个人资料整理仅限学习使用0 / 7 表格编号： MII-JLZZPS-002 版本：V2.0 信息系统工程监理工程师资格申请表初次申请再次申请，第次申请申 请 编 号：姓名：申请日期：信息产业部计算机信息系统集成资质认证工作办公室个人 基 本 情 况姓名性别籍 贯近期证件照1 寸）身份证件号码政治面貌学历毕业专业毕业院校毕 业 时 间年月职称参加工作时间年月从事信息系统工程设计、实施、监理工作起止时间年月至年月从事信息系统工程监理工作起止时间年月至年月通信地址邮政编码电 话手 机何时获得个人荣誉或 资 格证书年月年月精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 7 页个人资料整理仅限学习使用1 / 7 年月年月其 他 需 要说明的问题注 ： 请 提 供 身 份 证 件 、 学 历 、 学 位 、 职 称 、 荣 誉 、 资 格 证 书 及 证 明 的 复 印 件 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 7 页个人资料整理仅限学习使用2 / 7 工 作 简 历起止日期工作单位岗位及职责年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月年 月注：请提供工作经历证明复印件。工 作 业 绩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 7 页个人资料整理仅限学习使用3 / 7 序号工程名称工程投资总值或信息系统集成合同额 万元）工程起止时间工作内容年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月合计注： 1、请填写曾领导或参与过的信息系统工程工程，并简要说明在工程中的工作内容。2、请提供能够证明工作业绩的相关材料复印件。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 7 页个人资料整理仅限学习使用4 / 7 申请人声明本人 申请人姓名） 身份证号码）郑重声明：本次提交的信息系统工程监理工程师资格申报表和相关材料的全部内容及有关数据真实有效，如有虚假，本人愿接受相关部门依据有关规定给予的处罚。申请人： 签名）年月日申请人在近两年参加过或作为工程组主要成员参与过并已验收完成的信息系统工程工程，是否发生过责任事故？是否有因申请人责任未通过验收的工程？申请人参加过或作为工程组主要成员参与过的工程是否出现过违犯知识产权保护等有关法律法规方面问题？其他需要说明的问题：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 7 页个人资料整理仅限学习使用5 / 7 培训、考试情况及监理单位推荐意见培训培训时间培训内容培训机构考试考试时间考试地点考试机构考试结果监理单位推荐意见经核实，我单位员工提交的信息系统工程监理工程师资格申请材料无虚假内容，同意其申请信息系统工程监理工程师资格。盖章）年月日注：请提供培训、考试证明复印件。审 批 意 见精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 7 页个人资料整理仅限学习使用6 / 7 地方信息产业主管部门意见盖章）年月日信息产业部意见信息系统工程监理工程师证书编号：盖章）年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 7 页