儿童智力低下的早期筛查与干预讲座提纲n一、一、0-60-6岁儿童智力低下的特点与预防岁儿童智力低下的特点与预防n二、智力低下高危儿的概念二、智力低下高危儿的概念n三、智力低下高危儿的早期筛查三、智力低下高危儿的早期筛查n四、智力低下高危儿的早期诊断四、智力低下高危儿的早期诊断n五、智力低下高危儿的早期干预五、智力低下高危儿的早期干预0-6岁儿童智力低下的特点与预防2024/7/194 智力残疾治疗相当困难，有效药物极少，预防是减少智力残疾的根本性措施。预防重要性2024/7/1950-6岁儿童智力残疾 0-6岁儿童智力残疾的特殊性 儿童大脑是发育脑 评定方法采用发育量表 随访的研究结果：2007年对 2004年诊断儿童的追访结果显示评定的可变性2024/7/1960-6岁智力残疾儿童转归分析2004年智力残疾儿童残疾程度2007年诊断结果正常轻度中度重度极重度合计轻度N(%)112(74.17)29(19.21)10(6.62)151(100)中度N(%)12(22.64)16(30.19)16(30.19)7(13.21)2(3.77)53(100)重度N(%)1(7.14)3(21.43)4(28.57)6(42.86)14(100)极重度N(%)3(15.79)5(26.32)11(57.89)19(100)合计N(%)124(52.32)46(19.41)32(13.50)16(6.75)19(8.02)237(100)2024/7/197070605040302010转归特点801234图4-2 2004年智力残疾儿童残疾程度转归分析正常轻度中度重度极重度系列61=轻度2=中度3=重度4=极重度2024/7/198结论：0-6岁儿童智力残疾应理解为发育性残疾2024/7/199由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性。2024/7/1910一级预防采取措施积极防止或减少智力残疾儿童发生1、预防遗传性疾病：婚前检查、孕期保健遗传咨询等。2、预防产时损伤：围产保健、提高产科技术。3、提高预防意识：合理营养、缺碘性地区孕妇补碘、预防感染。4、加强学前教育和早期训练5、加强和提高经济文化水平。2024/7/1911二级预防： 当导致智力残疾的一些因素出现在一个儿童身上时，可以采取积极的二级预防措施防止这些因素造成智力残疾。遗传病产前诊断新生儿疾病筛查高危儿系统管理出生缺陷监测发育监测学前儿童健康检查2024/7/1912三级预防n在已经发生脑的损伤、缺陷以后，采取综合措施，以预防损伤的进一步发展。 n当智力残疾已发生时，要积极采取康复措施和教育训练，减少智力残疾带来的功能损害2024/7/1913残疾儿童早期康复意义重大n残疾儿童的早期康复是一项拯救和修复生命的抢救性工程。n残疾儿童是最具有康复价值、最具康复希望的群体。n孤残儿童是社会最弱小、最困难的群体，他们最需要呵护、最需要关爱。 二、智力低下高危儿概念n高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（主要指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿。n智力低下高危儿：对神经、心理发育有危险，有可能导致儿童智力低下的小儿。n含义：时限：胎儿期延续至婴幼儿期（未成熟脑期）高危儿并不是疾病诊断或综合征的名称，而是有潜在危险的群体。分类n健康的高危儿：存在高危因素，但小儿生长发育正常。n发育临界儿：临床上出现中枢性发育障碍的表现，如不能及时发现、早期干预，有导致脑瘫、智力低下、癫痫等脑损伤致残疾患的危险。n脑损伤儿：已经出现发育异常小儿发育临界儿n1、有脑损伤的高危儿：已经攒在脑损伤或神经精神发育障碍的患儿，经过临床治疗尚处于恢复期的小儿（如HIE、高胆红素血症、颅内感染等）；n2、有脑发育不良潜在危险的高危儿，如早产儿、低出生体重儿、小头畸形等；n3、暂时性或一过性发育落后或肌张力异常的高危儿；n4、其他有发育障碍或神经精神异常表现，处于发病早期或暂时不能确定病因者。发育临界儿转归健康高危儿发育临界儿脑损伤儿高危因素缺乏干预早期干预早期干预n高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤将导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫、学习困难、感知觉异常及行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的主要病因。n由于婴儿神经系统功能发育的生理特征，当脑神经细胞在组织学上受到损伤后，并不会立即出现临床症状或体征，而是在以后（甚至数年间）的生长发育过程中逐渐表现出来。三、高危因素胎儿期（产前因素）出生时（产时因素）新生儿期（产后因素）未知因素 不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n)胎龄(周)对照组病例组患病率（）323143095.53454226483725786826.4早产胎龄不详7331317.7合计416713732.9（一）早产儿n 体重低于1000g的早产儿: 视觉障碍5-12%， 听觉损害6-12% 学龄期学习障碍20-60%三、高危儿早期筛查与诊断n（一）高危因素法n（二）预警征象法n（三）DDST发育筛查法n（四）发育障碍5项筛查法儿童发育问题预警征象儿童发育问题预警征象年龄预警征象年龄预警征象3月龄1.对很大声音没有反应2.不注视人脸，不追视移动人或物品3.逗引时不发音或不会笑4.俯卧时不会抬头18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2.不会按要求指人或物3.不会独走4.与人无目光对视6月龄1.发音少，不会笑出声2.紧握拳不松开3.不会伸手及抓物4.不能扶坐2岁1.无有意义的语言2.不会扶栏上楼梯/台阶3.不会跑4.不会用匙吃饭8月龄1.听到声音无应答2.不会区分生人和熟人3.不会双手传递玩具4.不会独坐2岁半1.兴趣单一、刻板2.不会说2-3个字的短语3.不会示意大小便4.走路经常跌倒12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”1.呼唤名字无反应2.不会用拇食指对捏小物品3.不会扶物站立3岁1.不会双脚跳2.不会模仿画圆3.不能与其他儿童交流、游戏4.不会说自己的名字儿童发育问题预警征象儿童发育问题预警征象n儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。n检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“”内打“”。n该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。 1 1、视、听感觉检查、视、听感觉检查2 2、拉起抬头检查、拉起抬头检查3 3、俯卧位抬头和手支撑检查、俯卧位抬头和手支撑检查4 4、肌张力检查、肌张力检查5 5、异常姿势检查、异常姿势检查神经心理发育障碍神经心理发育障碍5 5项筛查法项筛查法四、早四、早 期期 诊诊 断断1、早期诊断的时间 2、早期诊断的依据3、早期诊断的意义1 1 、早期诊断的时间早期诊断的时间n一般将生后3个月内的诊断称为超早期诊断；n6个月（或9个月内）的诊断称为早期诊断。2 2、早期诊断的依据、早期诊断的依据（1） 高危因素的存在（2） 早期表现（3） 原始反射减弱或延缓消失（4） 姿势反应异常（5） 肌张力异常（6） 早期运动发育指标延迟五、高危儿早期干预循证医学的证据：北京协和医院儿科于19891991年的研究证明： 出生后不久接受早教组，至2岁时MDI较常规组提高8.7分。1991年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：窒息干预组MDI比常规育儿组高14.6分1992年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：早期干预也能促进早产儿的智力发育20012004年，全国29个单位协作研究结果证明：早期干预可以降低早产儿脑瘫发生率循证医学依据：n随机抽取2009年出生的高危新生儿为研究对象n合格样本共339例。q系统干预组177例，q非系统干预组162例。n自新生儿期监测、评估随访直到2岁。2024/7/1932早期干预的原则n儿童神经心理发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果，在环境因素中，经验起着十分重要的作用。n丰富的环境刺激n多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多感官适当刺激。n家长的积极参与n不同情况的干预模式：家长培训、小组课、个体干预2024/7/1933早期干预措施n健脑保健n运动训练n认知语言n物理治疗n亲子早教联系方式 赵冬梅地址：济南市经十路23976号 山东大学齐鲁儿童医院儿童保健所电话：13625419190Email:jnzhaodongmei163.com个人网站：jnzhaodongmei.haodf.com门诊时间：周二、四全天