慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD1ppt课件1. 1. COPD COPD 定定义义：特特征征是是由由于于慢慢性性支支气气管管炎炎或或肺肺气气肿肿所所引引起起的的气气流流阻阻塞塞；通通常常气气流流阻阻塞塞是是进进行行性性的的，可可伴伴有有气气道道的的高高反反应状态，气流阻塞可能能部分逆转应状态，气流阻塞可能能部分逆转。COPD COPD 最最常常见见原原因因为为慢慢性性支支气气管管炎炎和和肺肺气气肿。肿。过过去去，哮哮喘喘被被认认为为是是一一种种气气管管支支气气管管树树的的反反应应性性增增加加所所致致的的疾疾病病，常常归归类类于于 COPDCOPD。现现在在认认为为哮哮喘喘最最显显著著的的特特征征为为炎炎症症伴伴随随有有复复杂杂的的细细胞胞和和化化学学介介质质参参与与。现已将哮喘与现已将哮喘与 COPD COPD 分开。分开。 2ppt课件2. 2. 慢性支气管炎和肺气肿的定义慢性支气管炎和肺气肿的定义：(1)(1)慢慢性性支支气气管管炎炎： 是是指指除除外外慢慢性性咳咳嗽嗽的的其其它它各各种种原原因因后后，患患者者每每年年慢慢性性咳咳嗽嗽，咳咳痰痰三个月以上，并连续二年。三个月以上，并连续二年。(2)(2)肺肺气气肿肿：远远端端的的气气室室到到末末端端的的细细支支气气管管出出现现异异常常持持久久的的扩扩张张，并并伴伴有有肺肺泡泡壁壁和和细细支支气气管管的的破破坏坏而而无无明明显显的的纤纤维维化化。“破破坏坏”是是指指呼呼吸吸性性气气室室扩扩大大且且形形态态缺缺乏乏均均匀匀一一致致，肺肺泡泡及及其其组组成成部部分分的的正正常常形形态态被被破破坏坏和和丧丧失。失。 慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语。肺气肿的定义为病理解剖术语。 3ppt课件4ppt课件* * 某某些些情情况况下下，哮哮喘喘患患者者伴伴有有不不能能缓缓解解的的哮喘症状时，将被归入哮喘症状时，将被归入 COPDCOPD；* * 慢慢性性支支气气管管炎炎和和肺肺气气肿肿如如不不会会发发生生气气流流阻塞仍不能诊断为阻塞仍不能诊断为 COPDCOPD；* * 某某些些疾疾病病如如囊囊性性纤纤维维化化或或细细支支气气管管炎炎，气气流流阻阻塞塞虽虽然然是是显显著著的的病病理理特特征征，但但仍仍然然不能归入不能归入 COPDCOPD；* * 已知病因或具有特异病理表现并有气流已知病因或具有特异病理表现并有气流阻塞的一些疾病，如弥漫性泛细支气管炎阻塞的一些疾病，如弥漫性泛细支气管炎 (DPB) (DPB) 或闭塞性细支气管炎或闭塞性细支气管炎 (BOOP) (BOOP) 等也等也不包括在不包括在 COPDCOPD内。内。 5ppt课件3. 慢支，肺气肿，哮喘和气流阻塞的关系慢支，肺气肿，哮喘和气流阻塞的关系：哮哮喘喘中中，许多多因因素素均均可可造造成成气气道道阻阻塞塞；但但根根据据哮哮喘喘的的定定义，这种种气气流流阻阻塞塞是是可可逆逆性性的的。如如哮哮喘喘的的气气道道阻阻塞塞能完全逆能完全逆转，则患者没有合并患者没有合并COPD。某某些些哮哮喘喘并并发的的气气流流阻阻塞塞不不能能完完全全逆逆转；而而某某些些慢慢性性支支气气管管炎炎和和肺肺气气肿伴伴有有气气流流阻阻塞塞的的部部分分逆逆转，且且合合并并气道高反气道高反应性，性，这时很很难将将这两两类患者区分开。患者区分开。慢慢支支和和肺肺气气肿合合并并气气流流阻阻塞塞常常一一起起发生生，患患哮哮喘喘的的同同时也可并也可并发这两种疾病：即慢支和肺气两种疾病：即慢支和肺气肿。哮哮喘喘患患者者如如暴暴露露在在刺刺激激性性物物质中中，如如抽抽烟烟，也也会会咳咳嗽嗽和和咳咳痰痰，这是是慢慢支支的的重重要要特特征征。这在在美美国国可可诊断断为“哮喘型支气管炎哮喘型支气管炎”或或“COPD的哮喘的哮喘类型型”。如如只只有有“慢慢支支”和和/或或“肺肺气气肿”，而而无无气气流流阻阻塞塞，则不能不能诊断断为COPD。6ppt课件 慢性阻塞性疾病发病的病因慢性阻塞性疾病发病的病因1.大大气气污染染:化化学学气气体体如如氯、氧氧化化氮氮、二二氧氧化化硫硫等等烟烟雾，对支支气气管管粘粘膜膜有有刺刺激激和和细胞胞毒毒性性作作用用。粉粉尘如如二二氧氧化化硅硅、煤煤尘、棉棉屑屑等等刺刺激激支支气气管管粘粘膜膜，使使肺肺纤维组织增增生生和和清清除功能遭受除功能遭受损害。害。 2.吸吸烟烟:吸吸烟烟能能使使支支气气管管上上皮皮纤毛毛变短短，纤毛毛运运动发生生障障碍碍，降降低低局局部部抵抵抗抗力力，削削弱弱肺肺泡泡吞吞噬噬细胞胞的的吞吞噬噬、灭菌作用。使支气管菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。，增加气道阻力。 3.感染感染*呼呼吸吸道道感感染染:肺肺炎炎球球菌菌和和流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌，为COPD急急性性发作的病原菌。作的病原菌。*病病毒毒:有有鼻鼻病病毒毒、乙乙型型流流感感病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、粘粘液液病病毒毒、腺腺病病毒毒等等。病病毒毒感感染染造造成成呼呼吸吸道道上上皮皮损害害，有有利利于于细菌感染。菌感染。*肺炎衣原体与肺炎衣原体与COPD发病的直接关系仍有待于病的直接关系仍有待于阐明。明。7ppt课件4. 过敏敏因因素素:细菌菌致致敏敏是是引引起起慢慢性性支支气气管管炎炎速速发型型和和迟发型型变态反反应的一个原因。的一个原因。喘喘息息型型慢慢性性支支气气管管炎炎患患者者，有有过敏敏史史的的较多多，对多多种种抗抗原原激激发的的皮皮肤肤试验阳阳性性率率高高于于对照照组，痰痰内内组胺胺和和嗜嗜酸粒酸粒细胞有增高胞有增高倾向向.5.其它其它*气气候候变化化，寒寒冷冷空空气气能能引引起起粘粘液液分分泌泌物物增增加加，支支气气管管纤毛运毛运动减弱减弱。*植植物物神神经功功能能失失调:大大多多数数患患者者有有植植物物神神经功功能能失失调现象象,患者副交感神患者副交感神经功能亢功能亢进，气道反，气道反应性增性增强。*老老年年人人性性腺腺及及肾上上腺腺皮皮质功功能能衰衰退退，喉喉头反反射射减减弱弱，呼呼吸吸道道防防御御功功能能退退化化，单核核吞吞噬噬细胞胞系系统机机能能衰衰退退，也可使也可使COPD发病增加。病增加。*营养养:维生素生素C缺乏，机体缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血感染的抵抗力降低，血管通透性增加；管通透性增加；维生素生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低活力降低。 8ppt课件 慢性阻塞性肺疾病发病的病理慢性阻塞性肺疾病发病的病理1.支支气气管管粘粘液液腺腺增增生生，浆液液腺腺管管的的粘粘液液腺腺化化生生，腺腺管管扩张杯状杯状细胞增生，气道平滑肌肥大。胞增生，气道平滑肌肥大。2.呼呼吸吸性性细支支气气管管显示示明明显的的单核核细胞胞炎炎症症。膜膜性性细支支气气管管(直直径径90及及(或或)PaO60mmHg,而而不不使使PaCO上上升升超超过10mmHg或或pH7.25。给氧氧应从低从低剂量开始量开始(鼻鼻导管氧流量管氧流量为12L/min)。(2)长期期家家庭庭氧氧疗(LTOT)：改改善善COPD伴伴慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭患患者者的生存率。的生存率。10康康复复治治疗：改改善善活活动能能力力，提提高高生生活活质量量。包包括括呼呼吸吸生理治生理治疗、肌肉、肌肉训练，营养支持和精神治养支持和精神治疗与教育等。与教育等。11COPD的的预防防(1)避免吸烟：吸烟者避免吸烟：吸烟者应立即戒烟。立即戒烟。(2)避免或减少有害粉避免或减少有害粉尘，烟，烟雾或气体吸入。或气体吸入。(3)预防呼吸道感染防呼吸道感染.(4)提高生活水平，避免提高生活水平，避免环境境污染染。29ppt课件完 2000 2000 年年 5 5月月 10 10 日日30ppt课件