食道常见疾病的造食道常见疾病的造影诊断影诊断1食道常见病的造影诊断食道常见病的造影诊断 1、食管静脉曲张 是指食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张，多为门静脉高压引起临床上曲张的食管静脉易受粗糙食物的损伤或粘膜的溃烂而破裂出血，常是病人致死的原因。2 X线：早期表现为食管纵行粘膜皱襞局限性增粗或稍显迂曲，管壁边缘不光整，管壁柔软略呈锯齿状。 随着曲张的静脉在程度上和数量上的增加，食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段。 严重的静脉曲张，透视下食管蠕动减弱钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞345 2、食管贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍性疾病，其主要特征是食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。 主要病理表现为食管中下段或贲门痉挛狭窄伴发食管上段扩张。多发于女性青年。 临床表现为吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感以及纵隔内邻近器官压迫症状。6 X线：食管吞钡检查显示食管上段扩张，食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细。狭窄段粘膜完整，边缘一般光滑，管壁仍柔软。783、食管裂孔疝1）综述腹部脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所致，一般疝入脏器为胃。发病原因：膈食管膜松弛、食管裂孔扩大、食管绝对性或相对性变短、腹内压增加、食管胃角增大。常见症状：反酸、嗳气、反胃、胸骨后烧灼感等。多由反流性食管炎引起。92）、分类：可回复性（滑动型）食管裂孔疝不可回复性食管裂孔疝：短食管型食管旁型混合型103）、影像表现：平片：可无异常，膈上疝囊较大的可见心影后囊状影，内见气液平面。造影：可显示大小不等的膈上疝囊，表现为膈上充钡囊状影，囊内见粘膜皱襞与膈下胃粘膜相连（A环、B环）。食管反流，食管胃角增大等间接表现。11121314151617 4、食管癌、食管癌 多见于中国北方三省多见于中国北方三省(河北河北 河南河南 山西山西)，发病率，发病率最高河北雌县，河南林县。好发于最高河北雌县，河南林县。好发于4070岁的岁的男性，其发病一般认为与饮食，饮食习惯，遗男性，其发病一般认为与饮食，饮食习惯，遗传及食管炎有关。多为鳞状上皮癌。传及食管炎有关。多为鳞状上皮癌。 早期症状不明显，中晚期表现为进行性持续性早期症状不明显，中晚期表现为进行性持续性吞咽困难，胸闷或胸背痛、声嘶，呼吸困难，吞咽困难，胸闷或胸背痛、声嘶，呼吸困难，晚期可有贫血、消瘦及恶液质。晚期可有贫血、消瘦及恶液质。18早期食管癌是指癌变仅限于粘膜或早期食管癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层。粘膜下层。中晚期按形态分三型：中晚期按形态分三型：浸润型、增浸润型、增生型、溃疡型。生型、溃疡型。食管癌的造影诊断：食管癌的造影诊断：19浸润型：浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。环状增厚、管腔狭窄。20增生型：增生型：（又叫蕈伞型，菜花型等），肿瘤（又叫蕈伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。可以有分叶。21溃疡型：溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。隆起，临床症状不明显。22 （1）管腔狭窄和）管腔狭窄和扩张扩张 狭窄范围一般局狭窄范围一般局限，轮廓不规则、限，轮廓不规则、边缘毛糙不整；边缘毛糙不整；与正常段分界清与正常段分界清楚。钡餐通过受楚。钡餐通过受阻，其上方食管阻，其上方食管扩张。扩张。食管癌的食管癌的X线表现可概括线表现可概括为以下几点：为以下几点：2324 （2）不规）不规则的腔内则的腔内龛影龛影 见于溃疡见于溃疡型食管癌，型食管癌，溃疡较大、溃疡较大、轮廓不整轮廓不整,形态不规形态不规则的龛影，则的龛影，其长径与其长径与食管的纵食管的纵轴一致。轴一致。2526（3）腔内）腔内充盈缺损充盈缺损 形态不规形态不规则，表面则，表面凹凸不平凹凸不平2728（4）粘膜皱襞）粘膜皱襞中断、破坏、中断、破坏、消失消失 代之以肿瘤表代之以肿瘤表面杂乱不规则面杂乱不规则的影像，管壁的影像，管壁僵硬，蠕动消僵硬，蠕动消失。失。 2930