人民卫生出版社人民卫生出版社 病人清洁的护理护理学基础护理学基础口腔健康维护口腔健康维护2口腔护理口腔护理禁食、昏迷、高禁食、昏迷、高热、鼻饲、大手热、鼻饲、大手术后、口腔疾患术后、口腔疾患及血液病等口腔及血液病等口腔清洁自理能力存清洁自理能力存在缺陷的病人。在缺陷的病人。31. 1. 核对解释核对解释核对解释核对解释 2. 2. 安置体位安置体位安置体位安置体位3. 3. 观察口腔观察口腔观察口腔观察口腔4. 4. 擦洗口腔擦洗口腔擦洗口腔擦洗口腔5. 5. 漱口涂药漱口涂药漱口涂药漱口涂药6.6.整理记录整理记录整理记录整理记录二、口腔护理方法二、口腔护理方法二、口腔护理方法二、口腔护理方法4课后小结1. 1. 口腔护理的目的？口腔护理的目的？2. 2. 哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护理应注意些什么？理应注意些什么？3. 3. 以下口腔情况分别选用什么漱口溶液？以下口腔情况分别选用什么漱口溶液？ 口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感染染 、厌氧菌感染、厌氧菌感染 5一、头发护理评估一、头发护理评估 二、头发护理方法二、头发护理方法三、头发健康与保养三、头发健康与保养第二节第二节 头发护理头发护理6v分布、长度、清洁状况、有分布、长度、清洁状况、有无光泽、虱子，头发的脆性与无光泽、虱子，头发的脆性与韧性、干湿度、分叉、头皮有韧性、干湿度、分叉、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹。无瘙痒、破损、病变或皮疹。v是否卧床、肢体活动受限。是否卧床、肢体活动受限。v对头发清洁护理重要性和相对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。关知识的了解程度。一、头发护理评估一、头发护理评估7（一）床上梳发（一）床上梳发去除头皮屑及污去除头皮屑及污垢；刺激头部血垢；刺激头部血液循环；使病人液循环；使病人舒适、美观。舒适、美观。头发护头发护理方法理方法（二）床上洗发（二）床上洗发去除头皮屑及污去除头皮屑及污物，清洁头发；物，清洁头发；按摩头皮；使病按摩头皮；使病人舒适、美观。人舒适、美观。二、二、 头发护理方法头发护理方法8 （一）（一） 床上梳发床上梳发1. 护士准备护士准备 1.核对解释核对解释 2. 病人准备病人准备 2.安置体位安置体位3. 用物准备用物准备 3.梳理头发梳理头发 （1）治疗盘）治疗盘 4.整理用物整理用物4. 环境准备环境准备 9（一）（一） 床上梳发床上梳发 评价评价1.1.梳头方法轻柔，沟通梳头方法轻柔，沟通有效，病人感觉舒适；有效，病人感觉舒适；2.2.头发外观整洁、美观头发外观整洁、美观注意事项注意事项避免强行梳拉；避免强行梳拉；尊重病人习惯；尊重病人习惯；观察病人反应。观察病人反应。101. 护士准备护士准备 2. 病人准备病人准备3. 用物准备用物准备（1）马蹄形垫洗发）马蹄形垫洗发（2）外用药（按需准备）外用药（按需准备）（3）常用漱口溶液）常用漱口溶液4. 环境准备环境准备（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头11实实 施施马蹄形垫洗发法扣杯法洗发法 洗头车洗发法 （二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头12 马蹄形垫马蹄形垫 洗发法洗发法 核对解释核对解释 移开桌椅移开桌椅 安置体位安置体位 放置垫槽放置垫槽保护眼耳保护眼耳 洗净头发洗净头发擦干梳发擦干梳发 整理记录整理记录（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头13扣杯法洗发法扣杯法洗发法（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头14洗头车洗发法（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头15 评价评价1.1.病人头发清洁，个病人头发清洁，个人形象好；人形象好；2.2.沟通有效，病人安沟通有效，病人安全，满足身心需要。全，满足身心需要。注意事项注意事项1.1.病情异常停止操作。病情异常停止操作。2.2.掌握室温与水温。掌握室温与水温。3.3.防止水入眼耳，保护防止水入眼耳，保护衣领和床单。衣领和床单。4.4.指腹揉戳，危重病人指腹揉戳，危重病人不宜洗头。不宜洗头。（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头（二）床上洗头16三、头发健康与保养三、头发健康与保养1 1. .定期洗发，每周定期洗发，每周2-32-3次；次；2 2. .正确梳发，由发根梳向发梢，每日正确梳发，由发根梳向发梢，每日2-32-3次；次；3 3. .科学选用洗发护发品；科学选用洗发护发品；4 4. .洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染发和烫发；发和烫发；5 5. .全身养护。全身养护。17课后小结1. 1. 头发打结怎么梳理？头发打结怎么梳理？2. 2. 床上洗头的目的及注意事项？床上洗头的目的及注意事项？18一、皮肤护理评估一、皮肤护理评估 二、皮肤护理方法二、皮肤护理方法三、压疮的预防和护理三、压疮的预防和护理第三节第三节 皮肤护理皮肤护理19v颜色、温度、湿度、感觉、颜色、温度、湿度、感觉、弹性，有无破损、皮疹、结节、弹性，有无破损、皮疹、结节、瘙痒及清洁度。瘙痒及清洁度。v意识状态、有无瘫痪或软弱意识状态、有无瘫痪或软弱无力、关节活动障碍。无力、关节活动障碍。v清洁习惯，对保持皮肤清洁、清洁习惯，对保持皮肤清洁、健康的相关知识了解。健康的相关知识了解。一、皮肤护理评估一、皮肤护理评估20背部按摩（二）护理职业防护的意义（二）护理职业防护的意义淋浴和盆浴床上擦浴一一 二二三三二、皮肤护理方法二、皮肤护理方法21（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴1.1.去除皮肤污垢。去除皮肤污垢。2.2.促进皮肤血液循环，预防并发症。促进皮肤血液循环，预防并发症。3.3.放松肌肉。放松肌肉。4.4.观察和了解病情。观察和了解病情。二、皮肤护理方法二、皮肤护理方法22 1. 1. 护士准备护士准备 1.1.核对解释核对解释 2. 2. 病人准备病人准备 2.2.送入浴室送入浴室 3. 3. 用物准备用物准备 3.3.协助沐浴协助沐浴 4. 4. 环境准备环境准备 4.4.观察记录观察记录（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴23 评价评价1.1.安全无意外发生；安全无意外发生；2.2.病人清洁、舒适。病人清洁、舒适。注意事项注意事项1.1.宜进餐后宜进餐后1 1小时行。小时行。2.2.浴室不闩门。浴室不闩门。3.3.防受凉、晕厥、烫伤、防受凉、晕厥、烫伤、滑倒等意外。滑倒等意外。4.4.妊娠妊娠7 7个月以上禁盆个月以上禁盆浴，衰弱、创伤和心脏浴，衰弱、创伤和心脏病者不宜淋浴或盆浴。病者不宜淋浴或盆浴。5.5.传染病病人按隔离消传染病病人按隔离消毒原则进行。毒原则进行。（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴（一）淋浴或盆浴24 1. 1. 护士准备护士准备 2. 2. 病人准备病人准备 3. 3. 用物准备用物准备 4. 4. 环境准备环境准备（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴25核对解释核对解释调节温度（调节温度（调室温调室温242422，调试水温，调试水温50505252 ） 清洗面部清洗面部 擦洗上肢擦洗上肢( (为病人脱为病人脱去上衣时去上衣时, ,先脱近侧后脱对侧先脱近侧后脱对侧, ,如肢体有外伤如肢体有外伤, ,先脱健侧后脱患侧先脱健侧后脱患侧)泡洗双手泡洗双手 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗背部擦洗背部 擦洗下肢擦洗下肢 泡洗双足泡洗双足 擦洗会阴擦洗会阴整理记录。整理记录。 （二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴26注注: : 擦洗时一般用热水擦净擦洗时一般用热水擦净, ,浴巾擦干即可浴巾擦干即可; ;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴27注注 意意 节节 力力 原原 则则擦擦 净净 皮皮 肤肤 皱皱 褶褶 处处动作轻柔、敏捷动作轻柔、敏捷, , 关心体贴病人关心体贴病人擦洗中擦洗中, ,密切观察病情及皮肤有无异常密切观察病情及皮肤有无异常（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴（二）床上擦浴28 1.1.促进背部血液循环促进背部血液循环促进背部血液循环促进背部血液循环, , , , 预防压疮等预防压疮等预防压疮等预防压疮等。 2.2.观察病人的一般情况观察病人的一般情况观察病人的一般情况观察病人的一般情况, , , , 满足其身心需要满足其身心需要满足其身心需要满足其身心需要。 3.3.促进病人舒适促进病人舒适促进病人舒适促进病人舒适, , , , 减轻体位性疲劳减轻体位性疲劳减轻体位性疲劳减轻体位性疲劳。 （三）背部按摩（三）背部按摩291.1.病情、意病情、意识状况、活状况、活动能能力、自理能力。力、自理能力。2.2.卧床卧床时间、卧位，皮肤情、卧位，皮肤情况。况。3.3.对压疮知知识的了解。的了解。评估评估1.1.护士准备护士准备2.2.病人准备病人准备3.3.用物准备用物准备4.4.环境准备环境准备计划计划（三）背部按摩（三）背部按摩30核对解释核对解释调节室温调节室温(242)(242)翻身翻身观察观察清洁背部清洁背部按摩背部按摩背部( (用用50%50%的乙的乙醇或润滑剂以按摩法、醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法揉捏法 、叩击、叩击法按摩法按摩. .同一部位每个动作执行同一部位每个动作执行3 35 5次次, ,时间时间4 46 6分钟分钟)擦干穿衣擦干穿衣整理记录整理记录（三）背部按摩（三）背部按摩311.1.维护病人隐私维护病人隐私, , 注意保暖注意保暖 3.3.分散注意力，注意节力原则分散注意力，注意节力原则2.2.施力大小适中，背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩施力大小适中，背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术（三）背部按摩（三）背部按摩32 压疮压疮是由于身体局部组织长是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。的组织破损和坏死。压疮概念压疮概念三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理33不是不是 原发疾病原发疾病而是继发于某些疾病的一种而是继发于某些疾病的一种 严重严重并发症并发症局部局部皮肤问题皮肤问题继发的继发的全身全身感染：脓毒血症、败血症感染：脓毒血症、败血症 甚至危及甚至危及生命生命必须重视压疮必须重视压疮三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理34皮肤经常受汗皮肤经常受汗液、尿液、渗液、尿液、渗出液等刺激。出液等刺激。局部组织长时间受局部组织长时间受压（垂直压力、摩压（垂直压力、摩擦力、剪切力）；擦力、剪切力）；石膏绷带、夹板使石膏绷带、夹板使用不当。用不当。全身营养不良全身营养不良和水肿病人；和水肿病人；营养摄入不足营养摄入不足的病人。的病人。局部组织局部组织持续受压持续受压潮湿对皮潮湿对皮肤的刺激肤的刺激全身营养全身营养不良不良（一）压疮发生的主要原因（一）压疮发生的主要原因35（一）压疮发生的主要原因（一）压疮发生的主要原因36（二）压疮的易发部位 与卧位和体位有关与卧位和体位有关与卧位和体位有关与卧位和体位有关, , , ,好好好好发于发于发于发于受压受压受压受压受压受压部位。部位。部位。部位。 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。裹或肌层较薄的骨骼隆突处。37（三）压疮的预防（三）压疮的预防 关键在于：关键在于： 要做到：要做到：勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换勤交班勤交班营养好营养好消除诱因消除诱因消除诱因消除诱因七勤一好七勤一好七勤一好七勤一好 381. 避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压（1 1）定时翻身）定时翻身间歇性解除压迫是预防压疮最间歇性解除压迫是预防压疮最关键的措施关键的措施1 1次次/2h/2h，必要时，必要时1 1次次/1h/1h，并做，并做好记录。好记录。（2 2）保护骨隆突处和支持身）保护骨隆突处和支持身体空隙出体空隙出（3 3）正确使用石膏、绷带及）正确使用石膏、绷带及夹板固定夹板固定姓名：姓名： 床号：床号：日期日期/ /时间时间卧位卧位皮肤情况皮肤情况及备注及备注执行者执行者翻身记录卡翻身记录卡翻身记录卡翻身记录卡（三）压疮的预防（三）压疮的预防392.2.避免潮湿刺激避免潮湿刺激（1 1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人, ,及时擦洗干净；及时擦洗干净；（2 2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑, ,被服污染及时更换；被服污染及时更换；（3 3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上, ,小儿勤换尿布。小儿勤换尿布。（三）压疮的预防（三）压疮的预防403.3.避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力（1 1）卧床时，）卧床时，应防止身体下滑；应防止身体下滑；（2 2）协助病人翻身、更换床单及衣服协助病人翻身、更换床单及衣服, ,避免避免 拖、拉、推拖、拉、推; ; （3 3）使用便器时使用便器时, ,不可硬塞、硬拉。不可硬塞、硬拉。（三）压疮的预防（三）压疮的预防414.4.促进局部血液循环促进局部血液循环（1 1）手法按摩（全背按摩、局部按摩）手法按摩（全背按摩、局部按摩）；（2 2）电动按摩器；电动按摩器； （3 3）红外线灯照射。红外线灯照射。5.5.5.5.增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含 锌元素的饮食锌元素的饮食锌元素的饮食锌元素的饮食（三）压疮的预防（三）压疮的预防42炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期淤血红润期淤血红润期压疮初期，表现：红、肿、热、麻压疮初期，表现：红、肿、热、麻压疮初期，表现：红、肿、热、麻压疮初期，表现：红、肿、热、麻木或有触痛，为可逆性改变。木或有触痛，为可逆性改变。木或有触痛，为可逆性改变。木或有触痛，为可逆性改变。表现：表面呈紫红色，皮下产生硬表现：表面呈紫红色，皮下产生硬表现：表面呈紫红色，皮下产生硬表现：表面呈紫红色，皮下产生硬结，水泡形成，有痛感。结，水泡形成，有痛感。结，水泡形成，有痛感。结，水泡形成，有痛感。全层皮肤破溃，水泡扩大、破溃，全层皮肤破溃，水泡扩大、破溃，全层皮肤破溃，水泡扩大、破溃，全层皮肤破溃，水泡扩大、破溃，有黄色渗出物或脓液，溃疡形成。有黄色渗出物或脓液，溃疡形成。有黄色渗出物或脓液，溃疡形成。有黄色渗出物或脓液，溃疡形成。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，脓性分泌物，坏死组可深达骨面，脓性分泌物，坏死组可深达骨面，脓性分泌物，坏死组可深达骨面，脓性分泌物，坏死组织发黑。织发黑。织发黑。织发黑。（四）压疮的分期（四）压疮的分期43（五）压疮的治疗与护理（五）压疮的治疗与护理淤血红润期淤血红润期浅度溃疡期浅度溃疡期炎性浸润期炎性浸润期坏死溃疡期坏死溃疡期保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染解除压迫，清洁创面，促进创解除压迫，清洁创面，促进创面愈合。面愈合。去除病因，加强护理去除病因，加强护理护理原则护理原则去除坏死组织，引流通畅，促去除坏死组织，引流通畅，促进肉芽生长进肉芽生长44课后小结1.1.淋浴和盆浴的注意事项？淋浴和盆浴的注意事项？2.2.一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱哪侧一病人左手有伤制动，床上擦浴时先脱哪侧衣袖，先穿哪侧衣袖？衣袖，先穿哪侧衣袖？3.3.压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗及护理？及护理？45一、晨间护理一、晨间护理二、晚间护理二、晚间护理三、卧有病人床更换床单法三、卧有病人床更换床单法第四节第四节 晨晚间护理晨晚间护理46一、晨间护理和晚间护理1.1.了解睡眠情况。了解睡眠情况。2.2.协助清洁护理、检查协助清洁护理、检查皮肤情况。皮肤情况。3.3.心理护理和卫生宣教。心理护理和卫生宣教。4.4.整理床单位，必要时整理床单位，必要时更换。更换。5.5.开窗通风。开窗通风。1.1.协助清洁护理。协助清洁护理。2.2.检查皮肤情况，热水检查皮肤情况，热水擦背。擦背。3.3.泡脚、会阴清洗，整泡脚、会阴清洗，整理床单位。理床单位。4.4.关闭门窗，关灯，协关闭门窗，关灯，协助入睡。助入睡。5.5.巡视，了解睡眠。巡视，了解睡眠。47 1.1.保持床铺清洁、干燥、平整。保持床铺清洁、干燥、平整。 2.2.观察病情，预防压疮。观察病情，预防压疮。 3.3.保持病室整洁美观。保持病室整洁美观。二、卧有病人床更换床单法二、卧有病人床更换床单法48 评估评估1.1.病情、意识、活动和自理病情、意识、活动和自理能力。能力。2.2.卧床时间、皮肤情况。卧床时间、皮肤情况。3.3.病人对压疮知识的了解。病人对压疮知识的了解。计划计划1.1.护士准备护士准备2.2.病人准备病人准备3.3.用物准备用物准备4.4.环境准备环境准备二、卧有病人床更换床单法二、卧有病人床更换床单法49实施：实施： 核对解释核对解释安置用物安置用物 更换床单更换床单( (方法两种方法两种) ) 更换被更换被套套 更换枕套更换枕套 整理用物整理用物注：注：更换床单方法一：病情允许翻身侧卧者更换床单方法一：病情允许翻身侧卧者更换床单方法二：病情不允许翻身侧卧者更换床单方法二：病情不允许翻身侧卧者二、卧有病人床更换床单法二、卧有病人床更换床单法50方法一方法一方法二方法二二、卧有病人床更换床单法二、卧有病人床更换床单法51 1. 1. 动作轻稳动作轻稳, ,注意节力注意节力 2. 2. 保护病人，不宜过多翻动和暴露保护病人，不宜过多翻动和暴露 3. 3. 被服每周更换被服每周更换1 12 2次次, ,如被血液、如被血液、 便液污染及时更换便液污染及时更换 4. 4. 湿式清扫湿式清扫, ,一床一巾一消毒，走廊一床一巾一消毒，走廊 禁止堆放污被服禁止堆放污被服 二、卧有病人床更换床单法二、卧有病人床更换床单法 1. 1. 动作轻稳动作轻稳, ,注意节力注意节力 2. 2. 保护病人，不宜过多翻动和暴露保护病人，不宜过多翻动和暴露52课后小结1.1.晨晚间护理的内容？晨晚间护理的内容？2.2.卧有病人床更换床单的注意事项？卧有病人床更换床单的注意事项？53 1.王某，女， 78岁。左侧肢体瘫痪半年，长期卧床，近期发现其骶尾部皮肤呈紫色，皮下有硬结，表皮有数个大小不等的水泡。 请问： （1）病人处于压疮的哪一期？处理措施有哪些？ （2）应按什么顺序为其进行 床上擦浴？擦浴时应注意什么？ 思考题思考题54v 2.李某，男，71岁。因脑出血昏迷入院，病人大小便失禁，口腔有活动义齿，入院第10天检查发现口腔黏膜有乳白色分泌物。v 请问：v （1）为该病人进行口腔护理时应选择哪种漱口溶液，注意什么问题？v （2）如何对该病人进行皮肤清洁护理？v （3）义齿怎么护理？ 思考题思考题55v 3.李某，女，28岁。因疾病卧床，头发较长，头发打结并且因油脂分泌过多头发粘结成缕。v 请问：v （1）如何为该病人进行床上洗头？v （2）长头发该如何梳理？ 思考题思考题5657