吸痰技术操作并发症的预防及处理 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰法可能出现的并发症包括：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、阻塞性肺不张、气道痉挛等。一、低氧血症 【临床表现】 其临床表现因缺氧程度的不同而有所差别。 1.轻度缺氧时表现为呼吸加深加快，心率加快，血压升高，肢体协调动作差等。 2.中度缺氧时表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱。 3.严重缺氧时表现为头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸甚至呼吸停止，继而心脏停搏，甚至死亡。 【预防措施】 1.吸痰时密切观察患者心率、血压和血氧饱和度的变化，及时发现患者缺氧的症状。 2.吸痰过程中尽量避免造成患者缺氧。 （1）吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。成人一般选用12-14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6-8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。 （2）吸痰前后给予高浓度氧，进行机械通气的患者可给予100%纯氧5分钟，以提高血痒浓度。 （3）吸痰管不宜反复刺激气管隆脊处，避免引起患者剧烈咳嗽；不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 （4）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 （5）每次吸痰时间小于15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5分钟再次抽吸。 3.及时吸痰，避免痰多引起气道堵塞，造成低氧血症。 【处理措施】 对于出现低氧血者，应立即停止吸痰并加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静脉注射阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。二、呼吸道黏膜损伤 【临床表现】 1.口腔黏膜受损可见表皮破溃，甚至出血。 2.气道黏膜损伤可吸出血性痰；纤维支气管镜检查可见损伤处黏膜糜烂、充血肿胀、 渗血甚至出血。 【预防措施】 1.使用优质、前端钝圆并有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 2.每次吸痰前调节合适的吸引负压。一般成人40.053.3kPa，儿童40.0kPa，婴幼儿13.326.6kPa，新生儿13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。 3.吸痰管插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管12cm，避免插入过深损伤黏膜。 4.插入吸痰时应动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。 5.对于不合作的患儿，告知家属吸痰的必要性，取得家属的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。 【处理措施】 1.发现患者口腔黏膜糜烂、渗血等，可用复方氯己定含漱液（或硼砂漱口液）、过氧化氢（双氧水）、碳酸氢钠洗口以预防感染。发现患者牙齿松动时，应及时提醒医生处置，以防松动的牙齿脱落引起误吸。 2.鼻腔黏膜损伤时，可外涂四环素软膏。 3.发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或阿米卡其（丁胺卡那霉素）等抗菌药物进行超声雾化吸入。 三、感染 【临床表现】 1.口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。 2.肺部感染时出现寒战、高热、痰量增多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。 【预防措施】 1.吸痰时严格遵守无菌技术操作原则。 （1）吸痰管及用物固定专人使用，放置有序。 （2）使用无菌吸痰管，使用前认真检查是否过期、外包装有无破损等。 （3）准备两套吸痰管，一套用于吸气管内分泌物、一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，两者不能混用。如有一条吸痰管，则应先吸气管内的痰，后吸口、鼻腔分泌物。 （4）吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸馏水，注明口腔、气道。冲洗液8小时更换1次。 （5）吸引瓶内吸出液应及时更换，不超过其高度的70%80%。 2.加强口腔护理，防止感染。一般常规使用生理盐水和1：2000粗疏氯己定溶液进行口腔护理。 3.吸痰所致的感染几乎都发生在呼吸道粘膜损伤的基础上，所有防止呼吸道粘膜损伤的措施均适合于防止感染。 【处理措施】 1.疑似感染者应及时留取标本进行培养。出现全身感染时行血培养；肺部感染时行痰培养，做药物敏感试验，根据药敏试验结果选择抗菌药物静脉用药。 2.痰液粘稠者，应用生理盐水40ml加庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U行雾化吸入，每天3次，必要时根据患者的症状给予地塞米松或氨茶碱，以便稀释痰液，易于排痰或吸痰。 3.当培养出致病菌时，可根据药敏试验结果，选择适当的含漱液进行口腔护理。 四、心率失常 【临床表现】 1.轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。 2.原有心绞痛或心力衰竭患者可因此而诱发或加重病情。 3.听诊心率不规则，脉搏触诊呈间歇性缺如；严重者可致心博骤停，确诊有赖于心电图检查。 【预防措施】 因吸痰所致的心率失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于预防心率失常。 【处理措施】 1.如发生心率失常，立即停止吸痰，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。 2.一旦发生心博骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，开放静脉通道，同时准备行静脉或心内注射肾上腺素等复苏药物。持续心电监测，准备好电除颤器、心脏起搏器，心率恢复后予以降温措施行脑复苏。 五、阻塞性肺不张 【临床表现】 1.肺不张的临床表现 轻者不一。急性大面积的肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳、发绀等；合并感染时，可伴有患侧胸痛、喘鸣、发热、脓痰；缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微。 2.胸部体格检查 示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏向患侧位移，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。 3.肺不张的X线表现 包括直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影，且容积变小；间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度，血管纹理稀疏，纵隔、心脏、气管向患侧移位。 【预防措施】 1.吸痰前根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管；调试负压至合适的大小，避免负压过大。 2.吸痰操作过程应注意： （1）每次操作最多吸引3次，每次持续不超过15秒。 （2）采用间隙吸引的方法：拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。 （3）拨出吸引管时应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。 （4）吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。 3. 加强肺部体疗 每12小时协助患者翻身1次，翻身时可以仰卧左侧卧仰卧右侧卧来交替翻身，使痰液易于通过体位引流进入大气道，防止痰痂形成，阻塞气道。 4.痰液黏稠时可利用超声雾化吸入法湿化气道、稀释痰液。 【处理措施】 1.给予吸氧，必要时予以机械通气。 2.确诊为肺不张的患者，应使患侧处于最高位，以利于引流；进行适当物理治疗；鼓励患者咳嗽和深呼吸。 3.上述措施无效时，需借助纤维支气管镜对肺不张的部位进行检查，对阻塞部位进行吸引、冲洗，使不张的肺重新充气。 4.阻塞性肺不张常合并感染，需根据病情和培养结果合理选用抗菌药物。 六、气道痉挛 【临床表现】 呼吸困难、喘鸣和咳嗽。 【预防措施】 为防止气道痉挛，对高度敏感的患者，可遵医嘱于吸引前少量滴入1%利多卡因，也可给予组胺拮抗剂如氯苯那敏（扑尔敏）4mg口服，每天3次。 【处理措施】 气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予受体激动剂吸入。