wjcwjc肿瘤患者围手术期心肿瘤患者围手术期心理变化及心理护理理变化及心理护理肿瘤患者围手术期心理变化肿瘤患者围手术期心理变化及心理干预及心理干预普外四普外四 2015-09内容简介内容简介（一）肿瘤患者的心理特点（一）肿瘤患者的心理特点1、肿瘤患者的心理反应分期肿瘤患者的心理反应分期 2 2、肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征3 3、肿瘤患者围手术期心理特征、肿瘤患者围手术期心理特征4 4、影响肿瘤患者的心理因素、影响肿瘤患者的心理因素5、肿瘤患者家属的心理特征、肿瘤患者家属的心理特征（二）肿瘤患者围手术期心理干预（二）肿瘤患者围手术期心理干预1、术前患者的心理干预术前患者的心理干预 2 2、术后患者的心理干预、术后患者的心理干预3 3、康复期患者心理干预、康复期患者心理干预肿瘤概述肿瘤概述肿瘤的定瘤的定义癌的定癌的定义于世英认为肿瘤于世英认为肿瘤（Tumor）是机体）是机体在各种致癌因素作在各种致癌因素作用下，局部组织的用下，局部组织的某一个细胞在基因某一个细胞在基因水平上失去对其生水平上失去对其生长的正常调控，导长的正常调控，导致其克隆性异常增致其克隆性异常增生而形成的新生物。生而形成的新生物。 系指来源于上皮系指来源于上皮组织的的恶性性肿瘤，瘤，包括包括鳞状上皮、腺状上皮、腺上皮、移行上皮等。上皮、移行上皮等。其命名是：其命名是：肿瘤源瘤源起部位起部位+组织来源来源+癌。癌。 于世英认为肿瘤于世英认为肿瘤（TumorTumor）是机体）是机体在各种致癌因素作在各种致癌因素作用下，局部组织的用下，局部组织的某一个细胞在基因某一个细胞在基因水平上失去对其生水平上失去对其生长的正常调控，导长的正常调控，导致其克隆性异常增致其克隆性异常增生而形成的新生物。生而形成的新生物。（一）肿瘤患者的心理特点（一）肿瘤患者的心理特点1.1.肿瘤患者的心理反应分期肿瘤患者的心理反应分期11期待与恐惧期期待与恐惧期怀疑、绝望、接受期怀疑、绝望、接受期拼搏与妥协期拼搏与妥协期1栾永秋.浅析恶性肿瘤病人的一般心理反应分期及康复指导.中国社区医师.2008,21:962.2.肿瘤患者的心理特征肿瘤患者的心理特征22u悲观和绝望u恐惧u求生u愤怒u多疑2沈树英.恶性肿瘤患者的心理特征和心理干预A.中国医药指南.2013.11(24):782-7833.3.肿瘤患者围手术期心理特征肿瘤患者围手术期心理特征术前：术前：情绪反应情绪反应 悲观绝望悲观绝望 期望期望 心理冲突心理冲突 术后术后: :焦虑、恐惧焦虑、恐惧依赖、抑郁依赖、抑郁缺陷缺陷不满和不满和愤怒愤怒3.1 术前常见的心理术前常见的心理反应应情绪反应情绪反应悲观绝望悲观绝望期望期望 心理冲突心理冲突 手术和麻醉有危险，使自己丧生引起剧烈疼痛，痛苦及不适会留下后遗症，使自己丧失工作和生活能力造成身体的巨大损伤，对自己的自尊造成伤害费用昂贵，经济负担重，拖累家庭 3.2术后常见的心理反应术后常见的心理反应焦虑焦虑恐惧恐惧依赖依赖抑郁抑郁缺陷缺陷不满、愤怒、妥协不满、愤怒、妥协术后切口疼痛，躯体不能自由活动，病人担心切口流血与裂开，多产生焦虑不安的心情。肿瘤术后抑郁发生率比较高，而且与手术的种类和术后因素有关，如引流管的留置、术后并发症、手术对机体的完整性的影响等。 手术使病人遭受痛苦，更加强了他们的“病人角色”，被动依赖心理随之加强并趋向合理化。恐惧心理主要由术后疼痛引起，术后疼痛的程度不仅与手术部位、切口方式、镇静剂和止痛剂的应用有关，而且还与个体的疼痛耐受能力和对疼痛的经验有关。当术后出现并发症时，会为自己的病情感到焦虑不安，也会对手术的效果产生怀疑，进而产生愤怒与不满。 具有缺陷心理的病人多表现出自卑感，不愿和他人接触，孤独、回避，内心有强烈的压抑感。 4.影响肿瘤患者的心理因素影响肿瘤患者的心理因素对肿瘤的片面认知治疗疗效和预后与期望值的差异对治疗方法缺乏科学认知医疗费用过高带来的经济压力家庭和社会支持缺乏5.肿瘤患者家属的心理特征肿瘤患者家属的心理特征悲痛委屈忧虑和烦恼矛盾心理（二）肿瘤患者围手术期心理干预（二）肿瘤患者围手术期心理干预 2011年广东深圳蛇口人民医院对62例围手术期肿瘤患者进行心理干预，收到良好的效果。33王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.中华护理杂志，2011,12（46）：1184-1186.1.1.术前心理干预术前心理干预(1)(1)术前心理支持：术前心理支持：建立良好的护患关系，了解患者的心理需求和心理特征。正确评估患者的应对能力，进行有针对性的心理疏导。告知手术治疗对疾病的重要性。必要时请病友现身说法，使患者以良好心态接受手术治疗及护理。(2)(2)积极积极- -认知干预：认知干预：分析和解释患者出现的心理问题，帮助患者建立正性的认知模式，改变看事物的角度。使患者能够正确面对疾病，使认知、情感、行为三者和谐，从而降低焦虑、抑郁及手术后引起的创伤性应激障碍。认知疗法如理性情绪疗法改善患者由于疾病和长期情绪恶劣造成的人际关系不良，提高社会适应能力。床边的健康宣教工作应床边的健康宣教工作应贯通治疗的整个过程。贯通治疗的整个过程。(3)(3)积极积极- -行为干预：行为干预：冥想放松训练：意念引导训练：情感宣泄法：代替疗法：利用语言引导为主，音乐背景为辅。让患者放松。闭上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真实的快乐。保持神经和躯体放松。渐进式肌肉放松训练，选择舒适卧位，排除杂念，集中精神感受身体放松。双手、双臂、双脚、双腿、头部和躯干部依次松弛，达到全身松弛的目的。每个环节重复5遍，每次1520min。舒适卧位，深呼吸放松，闭上眼，感受两肺完全充满和排空，同时想象患病部位正在好转，并把这种意念扩散到全身。创造一个温暖和谐氛围。使患者能够把内心深处痛苦与医护人员倾诉，并通过大喊、哭诉来发泄情绪。通过对榜样的模仿来建立良好的行为以使患者消除恐惧紧张等不良情绪。增加战胜疾病的信心。(4)(4)积极积极- -防御机制：防御机制： 教会患者解决应激问题的5个步骤，即放松、认识问题、充分讨论可能的解决办法、选择和履行一种适当的解决方法。阅读疗法：发放阅读书籍，如钢铁是怎样炼成的命运站起来走等;让患者和家属共同阅读。社会支持：发动患者身边所有支持，包括配偶、亲属、同学、朋友等。医护人员多与患者交流，把人文关怀的理念融入到各个细微环节中。集体干预：通过小组成员的相互交流、相互支持、开放自我，共同分担疾病所带来的痛苦，8-10例患者为一组，每次40min，每周2次。2.2.术后患者的心理干预术后患者的心理干预 术后常见的心理问题包括：焦虑、恐惧、依赖、抑郁、缺陷、不满和愤怒。2.1焦虑心理焦虑心理 术后切口疼痛，躯体不能自由活动，病人担心切口流血与裂开，多产生焦虑不安的心情。 作为医护人员，当病人从麻醉中醒来后，应主动向病人说明，态度应和蔼，让病人知道治疗目的已达到。 2.2恐惧心理恐惧心理 恐惧心理主要由术后疼痛引起，术后疼痛的程度不仅与手术部位、切口方式、镇静剂和止痛剂的应用有关，而且还与个体的疼痛耐受能力和对疼痛的经验有关。 2.3依赖心理依赖心理 家属对病人百般照顾，四处求医，使病人产生依赖心理。手术使病人遭受痛苦，更加强了他们的“病人角色”，被动依赖心理随之加强并趋向合理化。 医护人员应委婉的向病人说明，注意维护病人的自尊心而不要嘲笑、训斥和冷落病人，加强术后活动功能锻炼，可有效的预防并发症并促进脏器功能的回复，并在自理中得到自尊和自信。 2.4抑郁心理抑郁心理 肿瘤术后抑郁发生率比较高，而且与手术的种类和术后因素有关，如引流管的留置、术后并发症、手术对机体的完整性的影响等。 医护人员应准确的分析病人的人格特点，根据其性格、气质和心理特征去激发其兴趣，密切注意不多的语言内涵，给予关心体贴。2.5缺陷心理缺陷心理 具有缺陷心理的病人多表现出自卑感，不愿和他人接触，孤独、回避，内心有强烈的压抑感。 医护人员要特别尊重他们的人格，鼓励他们树立正确的人生观及战胜病魔的信心，加强功能锻炼，促进代偿能力，以适应工作和生活的需求。2.6不满和愤怒的心理不满和愤怒的心理 当术后出现并发症时，会为自己的病情感到焦虑不安，也会对手术的效果产生怀疑，进而产生愤怒与不满。 医护人员要向病人讲明原因，逐渐平息病人的愤怒与不满，使其接受并配合治疗。3.3.康复期心理干预康复期心理干预 保持心态的乐观，情绪的稳定，良好的人际关系和社会交往，不但可以巩固疗效，同时，也是临床治疗的继续。 多样化是保证营养平衡的必要条件 病人术后适当的全身活动是必要的，但要以身体状况允许为前提，因人而异。 科学治疗 ，一定要定期到医院复查 参考文献：参考文献：1栾永秋.浅析恶性肿瘤病人的一般心理反应分期及康复指导.中国社区医师.2008,21:962沈树英.恶性肿瘤患者的心理特征和心理干预A.中国医药指南. 2013. 11(24):782-7833王英,邱玉贞.心理干预对恶性肿瘤围手术期患者的影响.中华护理杂志，2011,12（46）：1184-11864冯丽.肿瘤患者围手术期的心理状况及护理对策A.肿瘤药学.2011. 12.1 (6):554-5565姚丽娟.恶性肿瘤49例心理干预B.齐鲁护理杂志.2011.17. (19): 118-119结束结束