骨科病史采集及体格检查骨科病史采集及体格检查(脊柱方向脊柱方向)n n认真n n全面n n系统n n准确基本要求基本要求n n骨科诊断有时十分简单明显骨科诊断有时十分简单明显n n有时依赖细致的临床体检有时依赖细致的临床体检n n骨科体检和其他专业体检大体相同骨科体检和其他专业体检大体相同n n侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查四肢的检查n n检查时应该结合功能上和解剖上的特点检查时应该结合功能上和解剖上的特点病病 史史n n一般项目一般项目n n主诉主诉n n现病史现病史n n既往史既往史n n个人史个人史n n家族史家族史n n姓名、性别、年龄、籍贯姓名、性别、年龄、籍贯n n民族、职业、住址民族、职业、住址n n入院时间、病史叙述人入院时间、病史叙述人n n详细准确填写，方便分析病情和长期详细准确填写，方便分析病情和长期随访随访一般项目一般项目n n（原因）、主要症状、部位、发病时间（原因）、主要症状、部位、发病时间n n不能用诊断（病名）代替主诉不能用诊断（病名）代替主诉n n对进一步询问病史和体检有指导意义对进一步询问病史和体检有指导意义主诉主诉n n按照发病时间顺序进行细致询问按照发病时间顺序进行细致询问n n客观分析，实事求是、正确估计客观分析，实事求是、正确估计n n对每一个症状进行深入了解对每一个症状进行深入了解n n对诊断有决定意义的症状对诊断有决定意义的症状n n有鉴别诊断意义的症状（有鉴别诊断意义的症状（+ + 或或 - -）现病史现病史骨科常见的症状骨科常见的症状n n疼痛疼痛n n麻木麻木n n畸形畸形 、包块、包块n n跛行跛行n n关节僵硬关节僵硬n n无力无力n n功能障碍功能障碍例如：疼痛例如：疼痛n n疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状n n疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？走性？n n疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛射痛还是跳痛n n疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率续时间和发作频率n n影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转n n接受过那些治疗及效果接受过那些治疗及效果n n既往身体状况既往身体状况n n有无肝炎、结核等传染病史有无肝炎、结核等传染病史n n手术史和外伤史手术史和外伤史n n原有的内外科基础疾病（心原有的内外科基础疾病（心肺肾、高血压、糖尿病、胃肺肾、高血压、糖尿病、胃病等）病等）n n有无长期服用药物（阿司匹有无长期服用药物（阿司匹林、激素、止痛剂）林、激素、止痛剂）既往史既往史n n经历、职业（办公室？、司经历、职业（办公室？、司机？搬运工？）机？搬运工？）n n工作姿势（小关节紊乱）、工作姿势（小关节紊乱）、饮食习惯饮食习惯n n特殊嗜好特殊嗜好n n有无难产有无难产n n有无地方病接触史有无地方病接触史n n女性患者记录月经生育史女性患者记录月经生育史个人史个人史n n结核、肿瘤、血友病、先天畸形结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者应该询问家族中有无同类患者n n有助于诊断和总结是否有遗传倾有助于诊断和总结是否有遗传倾向向家族史家族史n n全身体格检查n n骨科检查（专科情况）体格检查体格检查全身体格检查全身体格检查n n发育和体型n n营养状态n n体位自动体位、被动体位、强迫体位n n姿势n n步态正常步态正常步态正常步态正常步态1.1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2.2.双足触地相；双足触地相；双足触地相；双足触地相；3.3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相 臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态 肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1.1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2.2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态 剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态按程序按程序：n n视诊视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊动诊n n测量测量n n特殊试验特殊试验 骨科体格检查骨科体格检查n n充分暴露充分暴露n n双侧对比双侧对比n n动静结合动静结合n n指示引导指示引导n n系统检查与局部检查相结合系统检查与局部检查相结合n n客观检查与主观症状相结合客观检查与主观症状相结合n n手法规范，避免加重损伤和促进扩散手法规范，避免加重损伤和促进扩散n n外固定时检查感觉、血运及固定情况外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项n n 准确的结果判断准确的结果判断n n步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）n n局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张脉怒张n n软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血n n肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动n n有无包块，颜色如何有无包块，颜色如何n n瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质n n伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血n n局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况n n有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1.1.背面观；背面观；背面观；背面观；2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1.1.正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；2.2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线n n压痛：部位、深度、范围、程度和性压痛：部位、深度、范围、程度和性质质n n各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常n n有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感n n局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比n n包块：部位、硬度、大小、活动度、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感n n肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩n n与骨科相关的神经系统检查：感觉、与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经运动、反射、自主神经触触 诊诊n n主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛n n轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）n n棘突叩击痛棘突叩击痛n n脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛n n神经干叩击征（神经干叩击征（TinelTinel征？）征？）叩叩 诊诊n n弹响和摩擦音弹响和摩擦音n n骨传导音骨传导音n n肢体血流杂音肢体血流杂音听听 诊诊n n主动运动主动运动1. 1.肌力测定肌力测定2. 2.关节主动运动功能关节主动运动功能3. 3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）n n被动运动被动运动1. 1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2. 2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等n n异常活动异常活动1. 1.关节强直关节强直2. 2.关节运动范围减小关节运动范围减小3. 3.关节运动范围超常关节运动范围超常4. 4.假关节活动假关节活动动动 诊诊n n肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点n n肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量n n肢体轴线测定肢体轴线测定n n关节运动角度测量关节运动角度测量n n畸形疾患的测量畸形疾患的测量量量 诊诊脊脊 柱一般检查柱一般检查 一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱正常人正常人 四个弯曲，s型检查方法检查方法一、脊柱弯曲度一、脊柱弯曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）n n小儿小儿小儿小儿 佝偻病佝偻病佝偻病佝偻病n n儿童、青年儿童、青年儿童、青年儿童、青年胸椎结核胸椎结核胸椎结核胸椎结核（成角畸形）（成角畸形）（成角畸形）（成角畸形）n n胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸, ,脊柱强直固定脊柱强直固定脊柱强直固定脊柱强直固定类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n老年人老年人老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变骨质退行性变骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（二）脊柱前凸：腰椎多见（二）脊柱前凸：腰椎多见（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚佝偻病，慢性胸膜肥厚（二）、脊柱活动度（二）、脊柱活动度颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动n n检查方法检查方法检查方法检查方法n n活动受限：活动受限：活动受限：活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出椎间盘脱出三、脊柱压痛、叩击痛三、脊柱压痛、叩击痛n n叩击痛：叩击痛：叩击痛：叩击痛：直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）直接叩击法（要描述有无放射痛）间接叩击法间接叩击法间接叩击法间接叩击法- -如扣顶实验如扣顶实验如扣顶实验如扣顶实验n n压痛压痛压痛压痛脊柱压痛脊柱压痛脊柱压痛脊柱压痛椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛椎旁压痛四四 肢肢一、形态异常一、形态异常一、形态异常一、形态异常（一）腕关结变形（一）腕关结变形（一）腕关结变形（一）腕关结变形n n圆形软质包块圆形软质包块圆形软质包块圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤n n结节状隆起结节状隆起结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎n n囊状突起囊状突起囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿（二）指关节变形（二）指关节变形（二）指关节变形（二）指关节变形n n梭状变形梭状变形梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n爪形手爪形手爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩四四 肢肢（三）膝关节变形（三）膝关节变形（三）膝关节变形（三）膝关节变形n n红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎n n关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液关节腔积液关节腔积液（四）膝内外翻（四）膝内外翻（四）膝内外翻（四）膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病佝偻病、大骨节病n n内翻内翻内翻内翻o o形形形形外翻外翻外翻外翻X X形形形形（五）足内外翻（五）足内外翻（五）足内外翻（五）足内外翻n n先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗垂体瘤、脊髓灰质炎后遗垂体瘤、脊髓灰质炎后遗垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症症症症四四 肢肢 （七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）（七）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关障碍及中毒性损害有关障碍及中毒性损害有关障碍及中毒性损害有关n n支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸n n发绀型先心病发绀型先心病发绀型先心病发绀型先心病n n吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化四四 肢肢 （八）匙状指（八）匙状指（八）匙状指（八）匙状指 指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙面粗糙面粗糙面粗糙n n常见病：常见病：常见病：常见病： 缺铁贫缺铁贫缺铁贫缺铁贫 （九）平板脚（九）平板脚（九）平板脚（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张（十）下肢静脉曲张关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法- -中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法脊柱专科相关的神经系统检查脊柱专科相关的神经系统检查感觉检查感觉检查n n浅感觉触觉痛觉温度觉n n深感觉关节觉位置觉n n复合感觉n n 皮肤定位觉n n 两点分辨觉n n 实体辨别觉n n 体表图形觉神经系统检查神经系统检查 n n主要包括深浅感觉及运动功能、神经反射，括约肌功能。并要反复多次，判断损伤有无恢复或加重感觉检查感觉检查C2C2枕部枕部T10T10平脐区平脐区C3C3“ “围巾区围巾区” ”T12T12平耻骨上平耻骨上C4C4“ “披肩区披肩区” ”L1L1腹股沟区腹股沟区C5C5上臂外侧上臂外侧L2L2股上外段股上外段C6C6前臂桡侧（包括前臂桡侧（包括拇指、示指）拇指、示指）L3L3股下内段股下内段C7C7中指中指L4L4小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）小腿内侧（膝内侧是其固有支配区）C8C8手尺侧手尺侧L5L5小腿和足前方（小腿和足前方（1 1、2 2趾蹼间是其固有支趾蹼间是其固有支配区）配区）T1T1前臂内侧前臂内侧S1S1小腿外侧、足跟、足外侧小腿外侧、足跟、足外侧T2T2上臂内侧，在躯上臂内侧，在躯干部与干部与C4C4披肩区披肩区相接相接S2S2股后侧股后侧T4T4平乳头区平乳头区S3-S3-尾尾1 1会阴区会阴区T6T6平剑突区平剑突区骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查运动检查运动检查n n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查n n肌力评级标准0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力IIIIII级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力IVIV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱V V级：肌力正常级：肌力正常肌张力检查肌张力检查 n n判断瘫痪肢体是痉孪性还是松驰性瘫痪。肌张力低说明相应髓节或神经根损伤引起的下神经元瘫痪，肌张力高说明是上神经元损伤，但在脊休克期，都表现为松弛性瘫痪。关键肌关键肌n n颈颈4 4：膈肌：膈肌n n颈颈5 5：三角肌三角肌三角肌三角肌、岗上肌、岗上肌n n颈颈6 6：肱二头肌肱二头肌、桡腕伸肌、旋前肌、桡腕伸肌、旋前肌n n颈颈7 7：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌：肱三头肌、指伸桡屈肌、指伸肌n n颈颈8 8：指长屈肌：指长屈肌n n胸胸1 1：手内在肌（临床多以测小指外展肌）：手内在肌（临床多以测小指外展肌）n n腰腰2 2：屈髋肌群（髂腰肌）：屈髋肌群（髂腰肌）n n腰腰3 3：伸膝肌群（股四头肌）：伸膝肌群（股四头肌）n n腰腰4 4：踝背伸肌群（胫前肌）：踝背伸肌群（胫前肌）n n腰腰5 5：趾长伸肌、腓骨肌：趾长伸肌、腓骨肌n n骶骶1 1：屈踝屈趾：屈踝屈趾n n骶骶4545：肛门括约肌：肛门括约肌俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展9090度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7 7肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力肌力肌力肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力 抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝9090度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查反反 射射n n浅反射n n深反射n n病理反射n n逆转反射n n脊髓自动反射主要浅反射主要浅反射反射反射方法方法表现表现肌肉肌肉神经神经定位定位上腹部反射上腹部反射较锐物从腹外较锐物从腹外侧沿肋缘下向侧沿肋缘下向上快速划过上快速划过上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经胸胸7 78 8中腹部反中腹部反自腹中部外侧自腹中部外侧快速向脐孔方快速向脐孔方向划过向划过中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经胸胸9 91010下腹部反射下腹部反射从腹下部向耻从腹下部向耻骨联合快速划骨联合快速划过过下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经胸胸11111212提睾反射提睾反射轻划股内侧轻划股内侧同侧睾丸上提同侧睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经腰腰1 12 2肛门反射肛门反射轻划肛门附近轻划肛门附近皮肤皮肤外括约肌收缩外括约肌收缩肛门括约肌肛门括约肌肛尾神经肛尾神经骶骶4 45 5足底反射足底反射轻划足底外侧轻划足底外侧足趾和足跖屈足趾和足跖屈屈趾肌屈趾肌坐骨神经坐骨神经骶骶1 12 2重要的深反射重要的深反射反射名称反射名称反射中枢反射中枢周围神经支配周围神经支配深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射C5-6C5-6肌皮神经肌皮神经 肱三头肌反射肱三头肌反射 C6-7C6-7桡神经桡神经 桡反射桡反射C5-6C5-6桡神经桡神经 膝反射膝反射 L3-5L3-5股神经股神经 跟腱反射跟腱反射S1-2S1-2胫神经胫神经深反射深反射n n肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射n n桡骨膜反射n n膝腱反射n n跟腱反射n n肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射n n膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射n n跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射病理反射病理反射名称名称方法方法表现表现HoffmannHoffmann征征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲侧弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈拇指和其他各趾迅速屈曲曲BabinskiBabinski征征锐器在足底外侧缘，自后向前快速锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过划过MuMu趾背伸，外展余趾呈趾背伸，外展余趾呈扇形分开扇形分开ChaddockChaddock征征以锐器自外踝处由后向前快速划过以锐器自外踝处由后向前快速划过MuMu趾背伸趾背伸OppenheimOppenheim征征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过过MuMu趾背伸趾背伸RossolimoRossolimo征征快速叩击足跖的跖面快速叩击足跖的跖面足趾跖屈足趾跖屈GordonGordon征征检查者用手挤压腓肠肌检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸拇趾背伸HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性BabinskiBabinski征征征征A A 阴性阴性阴性阴性 B B阳性阳性阳性阳性骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查自主神经检查自主神经检查n n皮肤情况n n括约肌功能n n性功能n n皮肤划痕征n n总体反射脊柱科专科交班内容脊柱科专科交班内容n n床位，性别，年龄，因床位，性别，年龄，因“主诉主诉”入院入院n n外伤史，手术史，或诱因外伤史，手术史，或诱因n n病情发展情况：时间为主轴，出现临床症状先后病情发展情况：时间为主轴，出现临床症状先后n n简单治疗经过：保守？手术？简单治疗经过：保守？手术？n n特殊病史特殊病史n n院前检查、入院后检查（影像学分析？提示？特殊生化检院前检查、入院后检查（影像学分析？提示？特殊生化检查）查）n n诊断方面考虑（明确吗？是否需要讨论？）诊断方面考虑（明确吗？是否需要讨论？）n n治疗方面考虑（明确吗？是否需要讨论？）治疗方面考虑（明确吗？是否需要讨论？） ：先保守，需：先保守，需进一步完善什么检查？手术？初步手术方案？进一步完善什么检查？手术？初步手术方案？脊柱专科检查内容脊柱专科检查内容n n脊柱一般情况：生理曲度；脊柱一般情况：生理曲度；n n肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？肌萎缩？痛觉？肌张力？活动度？压痛点？n n肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？肌力：上肢关键肌，下肢关键肌？左？右？n n浅反射？腹壁、提睾、肛门浅反射？腹壁、提睾、肛门n n深反射；上肢，下肢深反射；上肢，下肢n n特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？股神经牵特殊检查：臂丛牵拉、扣顶，直腿抬高？加强？股神经牵拉？屈髋屈膝？字试验？拉？屈髋屈膝？字试验？n n病理反射病理反射脊柱专科手术病患临床检查要求脊柱专科手术病患临床检查要求n n手术患者要求：1.X正侧屈伸位，滑脱加双斜位n nCT、造影和或MRI（三个月内）超过三个月必须复查n n生化：风湿三项、血沉n n建议：双下肢静脉彩超、脊柱骨密度检查脊柱专科临床思考脊柱专科临床思考n n临床病史、症状、体查、影像学是否一致。如果不一致，以临床症状、体征为选择，进一步检查；神经系统全面检查，以防漏诊n n神经节段定位n n责任节段n n治疗策略n n手术包含技术内容：椎弓根技术、减压技术脊柱专科神经系统疾患思考脊柱专科神经系统疾患思考n n神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？n n上运动神经元症状？下运动神经元症状？上运动神经元症状？下运动神经元症状？n n马尾综合征？马尾综合征？n n圆锥损伤？圆锥损伤？n n脊髓损伤分类？评分？脊髓损伤分类？评分？n n缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）？炎性？炎性？n n与肌源性、血源性鉴别？与肌源性、血源性鉴别？n n与神经内科疾病鉴别？与神经内科疾病鉴别？感动老师的感动老师的n n神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？神经根症状？脊髓症状？交感神经症状？n n上运动神经元症状？下运动神经元症状？上运动神经元症状？下运动神经元症状？n n马尾综合征？马尾综合征？n n圆锥损伤？圆锥损伤？n n脊髓损伤分类？评分？脊髓损伤分类？评分？n n缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）缺血性（间歇性跛行）？压迫性（动态还是静态）？炎性？炎性？n n与肌源性、血源性鉴别？与肌源性、血源性鉴别？n n与神经内科疾病鉴别？与神经内科疾病鉴别？