多练出技巧巧思出硕果第九章 损伤、中毒病人的护理第一节有机磷中毒病人的护理一、病因和发病机制.病因（1）职业性中毒 :由于有机磷农药生产设备密闭不严、违规操作或个人防护措施不合格所致。（2）生活性中毒 :多由于误服、误用或自杀及谋杀所致。.发病机制有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积 ，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后抑制的一系列症状，严重者可因昏迷、呼吸衰竭而死亡。二、临床表现.急性中毒全身损害发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径有关。经皮肤吸收症状常在接触后 26 小时出现，口服者可在10min2h 内出现症状 。 通常发病愈早，病情愈重。 有机磷农药中毒无论表现轻重均有特殊大蒜气味 。（1） 毒蕈碱样症状 :副交感神经末梢兴奋所致， 出现最早 ， 表现为腺体分泌增加、平滑肌痉挛， 以消化道、呼吸道症状为主 。 胃肠道症状常见恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、流涎；呼吸系统多见支气管痉挛及分泌物增多、胸闷、咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时发生肺水肿；还可引起大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、多汗等。()烟碱样症状 :横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动 ，从眼睑、面部、舌肌逐渐发展至四肢、 全身肌肉抽搐， 常有全身紧束及压迫感， 后期出现肌力减退和瘫痪，可发生呼吸肌麻痹诱发呼吸衰竭。可引起血压增高、心跳加快和心律失常。()中枢神经系统症状 :早期头晕、头痛、倦怠无力，后有烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。 严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。.局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤引起过敏性皮炎，出现皮肤水疱和剥脱性皮炎；眼内滴入有机磷农药引起结膜充血和瞳孔缩小。.中毒程度精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果.晚发症和并发症()迟发性多发性神经病 :急性中毒患者经急救病情好转后，经 周潜伏期又突然出现症状，病情反复， 主要累及运动和感觉系统，表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 等症状。()中间综合征 :急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后 小时突然病情加重，表现为肌无力。()并发症 :肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭等。 有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要表现是.下肢瘫痪.去大脑皮质状态.下肢感觉异常.癫痫.周围神经病变三、辅助检查.全血胆碱酯酶测定， 胆碱酯酶活性降至正常人的以下即有意义 。.尿中有机磷代谢产物测定。四、治疗原则.迅速清除毒物喷洒农药中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服， 用肥皂水清洗皮肤， 口服中毒者要用清水反复洗胃，直至洗出液清亮，然后用硫酸钠导泻。眼部污染时，除敌百虫外均可用碳酸氢钠溶液、 生理盐水连续冲洗， 洗后滴入阿托品 滴。 .尽早给予足量特效解毒药物()抗胆碱药 :最常用药物为阿托品 。 早期、足量、反复给药 ，直到毒蕈碱样症状明显好转，或出现 “ 阿托品化 ” ， 即瞳孔较前扩大， 颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快，则应减少阿托品剂量或停药。()胆碱酯酶复能剂 :此类药物能解除烟碱样症状， 如肌束震颤， 但对解除毒蕈样症状和呼吸中枢的抑制效果差。常用有 碘解磷定和氯解磷定 。 用复活剂时应注意副作用，防止过量中毒。.对症治疗及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管、气管切开或应用人工呼吸机治疗；防治感染应早期使用抗生素。五、护理问题.急性意识障碍 :昏迷，与有机磷农药中毒有关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果.体液不足 :脱水，与有机磷农药致严重吐泻有关。.气体交换受损 :与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关。.有误吸的危险 :与意识障碍有关。.低效性呼吸型态 :呼吸困难，与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。.知识缺乏 :缺乏有机磷农药毒性知识。六、护理措施.病情观察定时测量生命体征，监控神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，全血胆碱酯酶活力测定结果。.清除未吸收毒物的护理洗胃后若保留胃管， 注意洗出液体有无蒜臭味，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、 头发是否清洗过， 若未做需再补做，否则可引起病情反复。.保持呼吸道的通畅昏迷患者头偏向一侧 ，防止舌根后坠，定时吸痰。松解紧身内衣，减少呼吸运动的障碍，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。.吸氧根据呼吸困难程度调节氧气流量， 并给予 高流量 ( / )持续吸氧 。.用药护理遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复活药， 必要时给予呼吸中枢兴奋剂尼可刹米。用药过程中要注意其副作用， 对阿托品化、 阿托品中毒的表现会区分， 怀疑阿托品中毒时应提醒医生，做好给药、输液及药物反应的记录。.预防感染对昏迷病人要做好口腔、皮肤清洁及定时翻身的护理。吸痰时要注意吸痰管一次性操作，定期更换吸痰连接管，避免交叉感染。七、健康教育.普及预防有机磷农药中毒的有关知识。.病人出院时应向其家属交代病人需要在家休息 周，按时服药不可单独外出， 以防发生迟发性神经症 。.因自杀致中毒者出院时，病人要学会应对应激原的方法，并争取社会支持。.凡接触农药的器物均需反复用清水冲洗。 患者女，岁， 小时前被发现昏迷，抽搐、呕吐。查体:多汗、流涎，瞳孔明显缩小，呼吸有大蒜味。分诊护士考虑最可能为.脑出血 .一氧化碳中毒精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页多练出技巧巧思出硕果.有机磷中毒.食物中毒.癔病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页