输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合手术配合王霜王霜输尿管狭窄输尿管狭窄输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。临床表现临床表现1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。并发感染时有畏寒发热或脓尿。3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。 输尿管输尿管输尿管上接肾盂输尿管上接肾盂 ，下连膀胱，是一，下连膀胱，是一条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平条细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为均为0.50.50.70.7厘米。成人输尿管全长厘米。成人输尿管全长25253535厘米，位于腹膜后，沿腰大肌厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。女血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。临床上将输尿管分为上、中、下三段，临床上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。尿管开口。 适应症适应症1.1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度不超过长度不超过5cm5cm。2.2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切开、扩张，支架管引流等处理无内切开、扩张，支架管引流等处理无效者。效者。禁忌症禁忌症1 1严重泌尿系感染导致输尿管炎症、严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水肿。水肿。2 2下尿路梗阻导致膀胱重度下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿。成小梁，膀胱黏膜炎症、水肿。3 3病变侧肾脏功能极差者。病变侧肾脏功能极差者。 术前准备：抗痨治疗。术前准备：抗痨治疗。手术体位：仰卧位手术体位：仰卧位平卧位，臀部垫起抬高。平卧位，臀部垫起抬高。 侧卧折刀位侧卧折刀位麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻物品准备：敷料包，剖腹器械包物品准备：敷料包，剖腹器械包特殊物品准备：特殊物品准备：4/04/0圆针可吸收线，圆针可吸收线，进口双进口双J J管，输尿管导管，红导尿管管，输尿管导管，红导尿管备静脉拉钩，定眼镊备静脉拉钩，定眼镊手术步骤：手术步骤：1.切口切口下段狭窄部以髂部腹膜外径路下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口或下腹部腹直肌旁切口，斜切口或下腹部腹直肌旁切口，均可得到良好的暴露。此处以均可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口腹膜外径路描述。下腹部斜切口腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上切口始自距髂嵴内上3cm处，处，向下斜行与腹股沟韧带平行直向下斜行与腹股沟韧带平行直达耻骨联合处。达耻骨联合处。2.2.切开腹壁切开腹壁顺切口方向依次切开皮肤、皮下组顺切口方向依次切开皮肤、皮下组 织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。外脂肪。3.3.显露输尿管显露输尿管用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切口使与切口等长。此时用纱布将腹膜口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后向上推开，即可见髂血管。在腹膜后与髂血管之间根据其走行方向、外观与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用纱布带提起输尿管。纱布带提起输尿管。4.4.切除病变输尿管切除病变输尿管切除一段纤维化狭窄的输尿管，切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力，则最多只能切除狭窄没有张力，则最多只能切除狭窄段段4 45cm5cm，倘若切除段输尿管稍，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将肾脏、输尿长了一些，则需要将肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。顶部向上牵引、固定。5.5.输尿管膀胱再吻合输尿管膀胱再吻合输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第粘膜的术式，第1 1层吻合用层吻合用4-04-0可吸可吸收线，外翻间断褥式缝合，以免再收线，外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第度狭窄，第2 2层以丝线间断缝合壁层，层以丝线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入输尿管支架完成后壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。口。术后处理术后处理1.1.输尿管支架管于术后输尿管支架管于术后2 2周拔除。周拔除。2.2.橡皮橡皮引流引流管于术后管于术后3 35d5d拔除。拔除。3.3.应用抗生素。应用抗生素。