VitDVitD与钙营养精与钙营养精本课目的要求本课目的要求熟悉熟悉维生素维生素D和和钙的来源、代谢及生理功能以钙的来源、代谢及生理功能以 及两者的关系及两者的关系掌握掌握维生素维生素D缺乏的发病机理及病理变化缺乏的发病机理及病理变化掌握掌握维生素维生素D缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断缺乏性佝偻病的诊断及鉴别诊断熟悉熟悉维生素维生素D缺乏的预防缺乏的预防要求掌握的英文单词要求掌握的英文单词vitaminD deficiencyRicketsTetanyHypervitaminosis DVitD是一种是一种维维生素生素，与钙、磷，与钙、磷吸收和吸收和骨骼骨骼发育发育有关，与免疫、有关，与免疫、肿瘤、皮肤疾病肿瘤、皮肤疾病有关，也是一种有关，也是一种激素前体。激素前体。钙钙是骨骼生长、是骨骼生长、保持坚固的必需保持坚固的必需元素元素，也是调节，也是调节维持神经、肌肉、维持神经、肌肉、血液、细胞膜正血液、细胞膜正常生理功能及酶常生理功能及酶活性的必需元素。活性的必需元素。 SOURCESDIETSUNBIRTHvitD食物提供食物提供Ca奶制品、豆制品等奶制品、豆制品等食物食物VitDVitD的含量的含量母乳母乳4040IUIU/L/L牛奶牛奶5-405-40IUIU/L/L蛋蛋7070IUIU/100g/100g黄油黄油30-6030-60IUIU/100g/100g强化食物强化食物VitDVitD含量含量ADAD强化奶强化奶600600IUIU/L/L（390390IUIU/660ml/660ml）婴儿配方奶婴儿配方奶400400IUIU/100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉400400IUIU/100g/100g（160160IUIU/40g.d/40g.d）常见食物含钙量（常见食物含钙量（mg / 100g）名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 虾皮虾皮海带干海带干芝麻酱芝麻酱乳酪乳酪银耳银耳木耳木耳 200011771170870380 357 蛋黄蛋黄牛奶牛奶虾仁虾仁韭菜韭菜绿色蔬菜绿色蔬菜花生花生1341201101058167名称名称 含钙量含钙量 名称名称 含钙量含钙量 大豆大豆紫菜紫菜腐竹腐竹豆腐豆腐瓜子瓜子油菜油菜 367343280250236140 鱼鱼红萝卜红萝卜羊肉羊肉牛肉牛肉瘦肉瘦肉橙橙 50331511115 母乳中的钙、磷含量母乳中的钙、磷含量初乳初乳 成熟乳成熟乳钙（钙（g/L） 0.3 0.4磷（磷（g/L） 0.2 0.2 Vitamin D Metabolism & Mineral HomeostasisVitamin D Metabolism & Mineral HomeostasisDietD2D324,25 (OH)2D25-OHD7-DHCCUVL1,25 (OH)2DCa P+PTH-PTH+PTHPTHVitD3VitD3肝肝肾肾1,25-(OH)1,25-(OH)2 2 2 2D3D3低血磷低血磷高血磷高血磷甲状旁腺素甲状旁腺素降钙素降钙素低血钙低血钙(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(+)(-)(-)(-)(-)VitD3VitD3肝肝25-(OH)D325-(OH)D3高血钙高血钙(+)(+)(+)(+)(-)(-)自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈VitDVitD的的调节调节评价评价VitDVitD营养的方法营养的方法血血 25-OHD 25-OHD3 3 1,25- 1,25-（OHOH）2 2D D3 3水平水平评价钙营养的方法评价钙营养的方法血清钙血清钙尿钙尿钙血血PTHPTH骨矿物质量与骨密度骨矿物质量与骨密度特异性碱性磷酸酶特异性碱性磷酸酶(B-ALP)(B-ALP)骨钙素骨钙素 VitD VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病rickets of vitamin D deficiency 定义定义 因因VitDVitD缺乏缺乏使使CaCa、P P代谢紊乱造代谢紊乱造成的成的全身性全身性慢性营养性疾病。典型慢性营养性疾病。典型表现是表现是生长着的骨骼生长着的骨骼生长板处矿化生长板处矿化不全，产生骨骼病变。不全，产生骨骼病变。围产期缺乏围产期缺乏 日照不足日照不足 生长过快生长过快其他其他VitDVitD缺乏的病因缺乏的病因发病情况发病情况 发病年龄发病年龄 地区地区 流行现状流行现状 全国资料全国资料8080年代初年代初40%40%，9090年代初年代初20%20%，重庆地区：，重庆地区：8080年代年代20%20%，我院所辖区域近，我院所辖区域近1010年年1%1%。 发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）病理改变增殖层增殖层肥大层肥大层退化层退化层正常生长板模式图正常生长板模式图静止层静止层 增殖层增殖层肥大层肥大层正常鼠生长板软骨正常鼠生长板软骨组织切片组织切片VitDVitD缺乏鼠生长缺乏鼠生长板软骨病理切片板软骨病理切片长骨干骺端病理改变长骨干骺端病理改变正常正常VitD缺乏缺乏已钙化已钙化骨小梁骨小梁类骨质类骨质 临床分期与表现临床分期与表现 初期（早期）初期（早期） 主要有非特异性神经精神症状主要有非特异性神经精神症状 血生化改变血生化改变 X X线：可正常或钙化线稍膜糊线：可正常或钙化线稍膜糊 活动期活动期 666月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠肋骨串珠 rickety rosary 手脚镯手脚镯 thickening of the wrists and ankle 方方颅颅 boxlike head 鸡胸鸡胸 pigeon breast deformity othersothers 赫氏沟赫氏沟（Harrisongroove） O O、X X、K K型腿（型腿（bowlegs or knock-knees） 前囟闭合延迟（前囟闭合延迟（larger， delayed closure）萌牙迟（萌牙迟（Eruption of teeth ：delayed）等等全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降 活活 动动 期期血生化改变血生化改变 X X线线 恢恢 复复 期期 血生化改变血生化改变 X X线：治疗线：治疗2-32-3周后出现不规则钙化周后出现不规则钙化 线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常 后遗症期后遗症期 多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童 血生化正常血生化正常 X X线有骨骼畸形线有骨骼畸形 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断（1 1）临床）临床（2 2）血生化：）血生化：25-OHD325-OHD3最可靠，变化最早。最可靠，变化最早。（3 3）骨骼）骨骼X X线：非常可靠。线：非常可靠。 1 1 与佝偻病类似的表现和与佝偻病类似的表现和体征体征2 2 排除其它病因导致的佝排除其它病因导致的佝偻病偻病 鉴别诊断鉴别诊断 治治 疗疗 目的在于活动期，防止骨骼畸形目的在于活动期，防止骨骼畸形 （1 1）一般治疗：）一般治疗： （2 2）VitDVitD制剂：以口服治疗为主，制剂：以口服治疗为主， （3 3） 钙补充：食物、钙补充：食物、CaCa制剂。制剂。VitD 缺乏性手足搐搦缺乏性手足搐搦（tetany of Vitamin D deficiency）发病机制发病机制VitD小肠小肠Ca、P吸收吸收血钙血钙PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）好发于婴儿期好发于婴儿期血血Ca1.9mmol/L游离游离Ca1 mmol/L Manifest Tetany血血Ca1.7-1.9mmol/L则呈则呈隐匿型表现隐匿型表现 Latent Tetany(正常血正常血Ca2.2-2.6 mmol/L,游离游离Ca1.25 mmol/L)典型症状出现典型症状出现Manifest Tetany:Manifest Tetany:惊厥惊厥convulsion Latent Tetany: Latent Tetany: 面神经征面神经征Chvosteks sign（+ +） 腓反射（腓反射（+ +） 陶瑟征陶瑟征Trousseau sign （+ +） 佝偻病表现：佝偻病表现： 确诊必不可少确诊必不可少 手足搐搦手足搐搦carpopedal spasm 喉痉挛喉痉挛laryngospasm 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 表现表现 + + 血血Ca1.9mmol/LCa50(50岁岁) )怀孕与哺乳怀孕与哺乳妇女妇女年龄年龄平均每日摄入量（毫克）平均每日摄入量（毫克）每日推荐标准（毫克）每日推荐标准（毫克）钙（毫克）钙（毫克） 10-12月婴儿混合食物月婴儿混合食物牛奶牛奶 700毫升毫升 供钙供钙732毫克毫克 大米大米 100克克 13鸡蛋鸡蛋 50克克 22猪肉猪肉 50克克 3小白菜小白菜 100克克 90豆腐豆腐 100克克 164 可供钙可供钙1024毫克毫克VitDVitD过量过量VitDVitD中毒中毒Hypervitaminosis D vitamin D toxicity原原 因因 1 误诊后多次大剂量治疗误诊后多次大剂量治疗2 预防量过大预防量过大诊诊 断断 1 1、VDVD过量的病史过量的病史2 2、骨、骨X X线：干骺端钙化带增宽、致密、线：干骺端钙化带增宽、致密、 骨皮质增厚、严重者在脏器组织中骨皮质增厚、严重者在脏器组织中 可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、可见钙化灶（如心脏、肾、大血管、 支气管）支气管）3 3、血生化：血钙，血、血生化：血钙，血25-OH25-OH。结束！结束！