TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌河南省人民医院介入科李天晓 刘健 肝癌的微创治疗肝动脉化疗栓塞（TACE）。射频消融。化学消融。粒子植入。微波消融。氩氦刀。聚焦超声刀等。TACE是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，能使90%肝癌患者受益。TACE的疗效有待进一步提高。治疗难点乏血供肿瘤弥漫性肿瘤多侧枝的肿瘤特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤肝功能储备差，肝硬化较严重反复多次行TACE尚待解决的问题TACE高复发率个体化治疗 TACE: 复发率高在肝 动 脉 栓塞情况下，门静脉对肝肿瘤供血代偿性增加。肝动脉化学栓塞术后，有一小部分细胞在失去血供后很快进人Go 期。 肿瘤周边区靠近肝包膜易形成侧支或新生血管供血肿瘤，同时加快清除碘油。异位供血。多次TAC加重肝功能损伤，中断治疗。个体化治疗影响预后的因素:肿瘤的病理类型肿瘤数目、大小肝功能储备情况及肝硬化程度肿瘤血供情况肿瘤位置各种治疗方法各有优缺点 彻底性个体化治疗自2006年7月至2008年5月，我科TACE联合125I粒子植入、化学消融治疗肝癌36例，其中： 原发性肝癌21例 肝转移瘤9例 胆管细胞癌 6例 病例一：结肠癌肝转移病例一：结肠癌肝转移术前术前术中术中术后术后2月复查月复查术后术后1年复查年复查病例二：胆管细胞癌病例二：胆管细胞癌术前术前术中术中术后术后1月复查月复查第二次粒子植入术后半年复查第二次粒子植入术后半年复查病例三：原发性肝癌病例三：原发性肝癌术前术前女，72岁，肝硬化严重脾动脉瘤，脾动脉明显迂曲，脾动脉栓塞失败，血小板明显降低，有出血倾向，患者TACE术后持续发热一月，患者家属拒绝行第二次TACE治疗。术后术后1月复查月复查术中术中术后术后2月复查月复查病例四病例四术前术前术中术中术后术后2月复查月复查术后术后5月复查月复查DSA静脉期静脉期动脉期动脉期病例五：肝癌术后复发病例五：肝癌术后复发TACE术后一月复查平扫术后一月复查平扫术中术中无水酒精与超液化碘油混合液（比例9：1）约7ml植入125I粒子15粒术后术后2月复查月复查病例六病例六术前术前TACE术中术中术后术后2月复查月复查TACE的优势阻断肿瘤血供，杀死大部分癌细胞，缩小肿瘤，为局部微创治疗创造条件。TACE使肝癌特别是直径大于5cm肝癌内纤维组织缺血坏死，破坏瘤体内纤维间隔，为PEI提供了基础，有利于无水酒精在肿瘤内充分弥散。化学消融的优势酒精在肿瘤边缘注射，沿肿瘤假包膜弥散，可弥补TACE后肝包膜下形成侧枝或新生血管肿瘤，周缘易复发的缺陷。无水酒精破坏了聚集区毛细血管床，酒精经静脉回流时破坏了局部静脉系统，使碘油清除减缓。价格低廉，大大减轻患者的治疗费用。低剂量率连续照射，剂量率的降低使氧增减比减少，进而部分克服了肿瘤乏氧细胞的放射抗拒性。创伤小，适用于肝包膜下、膈顶、胆囊窝旁、肝门区，临近大血管、肠道的肿瘤。乏血供肿瘤。低剂量持续照射，可在长达约6个月时间内抑制肿瘤增殖。粒子植入的优势TACE为基础的联合治疗TACE化学消融粒子植入发挥各自的优势提高彻底性个体化治疗其优点为：其优点为：提高了肿瘤的坏死率，延长TACE治疗时间，减少TACE治疗次数，更大程度上保护了肝功能，提高了患者远期生存率。肝癌的多种介入治疗方法联合化学消融粒子植入TACE适应症乏血供肿瘤，如肝转移瘤、胆管细胞癌等。多侧枝，无法完全栓塞的肿瘤。特殊部位如膈顶、胆囊窝旁、肝门区的肿瘤高龄，肝功能储备差，肝硬化较严重的患者。反复多次行TACE的患者。优势创伤小，术后恢复快。减少TACE次数，尽量保全肝功能。设备简单。高效。短期疗效显著。并发症及预防处理 术中、术后疼痛，一般止痛治疗后12天疼痛可缓解。发热常见，百服宁或消炎痛栓退热。膈顶肿瘤，无水酒精刺激膈肌致右侧肩背部疼痛、打嗝，反应性胸腔积液。先注入12ml确认针尖在肿瘤内弥散再继续注射，否则可调整针尖位置。如仍酒精弥散不好，停止注入酒精。粒子移位常见，多为肝、肺移位未发生异位栓塞，如脑梗塞，肺栓塞，肢体末端梗塞 。本组 病例无肿瘤沿针道种植、肿瘤破裂出血。无严重并发症，如肠道破裂穿孔、胰瘘、腹膜炎、大出血等。粒子移位入心脏存在问题对于较小病灶，尤其是膈顶病灶，由于受呼吸运动、穿刺针伪影、病变在平扫时显示不清等影响可能导致治疗不完全，可通过仔细操作定位，消除其缺点。对于10cm的肿瘤，仍需多次TACE减少瘤负荷，化学消融和粒子植入治疗大病灶，有较高的复发率。播散性病灶。潜在转移。组织间照射规范尚未形成。肝癌的介入治疗基本模式的探讨u TACE + RFA/氩氩刀/微波刀 u TACE +化学消融u TACE + 粒子植入u TACE + 生物治疗u TACE + 放射免疫