肥胖与体重控制肥肥 胖胖 与与 体体 重重 控控 制制 1 1、肥胖的概述、肥胖的概述 2 2、肥胖的流行现状、肥胖的流行现状 3 3、肥胖的评价、肥胖的评价 4 4、肥胖的类型、肥胖的类型 5 5、肥胖发生的主要因素、肥胖发生的主要因素 6 6、超重和肥胖的影响、超重和肥胖的影响 7 7、运动与体重控制、运动与体重控制 8 8、减肥和控制体重的原减肥和控制体重的原则则 肥胖概述概念：一种由多因素引起的慢性代谢性疾病1948年WHO将它列入疾病分类名单 肥胖的流行状况肥胖目前在全世界呈流行趋势肥胖目前在全世界呈流行趋势19991999年有年有61%61%的美国成年人达到超重和肥胖症程度的美国成年人达到超重和肥胖症程度 肥胖既是一个独立的疾病肥胖既是一个独立的疾病, , 又是又是2 2型糖尿病、心血管病、型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素高血压、中风和多种癌症的危险因素世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一超重和肥胖患病率呈明显上升趋势呈明显上升趋势成人超重率为成人超重率为22.8%22.8%， 2.02.0亿亿肥胖率为肥胖率为7.1%7.1%，60006000多万多万大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿童肥胖率已达儿童肥胖率已达8.1%8.1%，与与19921992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上升肥胖率上升97%97%高血压患病率 18岁以上居民高血压患病率为岁以上居民高血压患病率为18.8%，人数，人数1.6亿多亿多与与1991年相比，患病率上升年相比，患病率上升31%，患病人数增加约，患病人数增加约7 000多多万人万人农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6% 糖尿病患病率1818岁以上居民糖尿病患病率为岁以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6% 现患病人数现患病人数20002000多万，多万，另有近另有近20002000万人空腹血糖受损万人空腹血糖受损 与与19961996年相比，大城市年相比，大城市2020岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由4.6%4.6%上升上升到到6.4%6.4%、中小城市由、中小城市由3.4%3.4%上升到上升到3.9%3.9%返回返回肥胖的评价评价肥胖的常见指标体脂百分比体脂百分比身高体重指数测试（身高体重指数测试（BMI）腰围与腰臀比（腰围与腰臀比（WHR）WHO的体脂百分比标准男性男性3030岁以下为岁以下为141420% 20% 3030岁以上为岁以上为171723%23%超过超过3030即为肥胖即为肥胖女性女性3030岁以下为岁以下为171724243030岁以上为岁以上为20202727超过超过3535即为肥胖。即为肥胖。身高体重指数测试（BMI）BMI=体重（体重（KG）/身高的平方（身高的平方（M2）世界肥胖标准世界肥胖标准 WHOWHO对成人对成人BMIBMI的划分的划分分类分类BMI合并症危险性合并症危险性低体重低体重18.5低（但其他临床问题增加低（但其他临床问题增加正常范围正常范围18.524.9在平均范围在平均范围超重：超重：25.0 肥胖前状态肥胖前状态25.029.9增加增加 一级肥胖一级肥胖30.034.9中等严重中等严重 二级肥胖二级肥胖35.039.9严重严重 三级肥胖三级肥胖40.0极严重极严重中国成人超重和肥胖的体重指数中国成人超重和肥胖的体重指数 体重过低可能预示有其他健康问题体重过低可能预示有其他健康问题 分类分类体重指数（体重指数（kg/m2）体重过低体重过低*1.00.85较高危险较高危险0.901.00.800.85较低危险较低危险0.900.80体重指数及腰围对患病的影响体重指数及腰围对患病的影响BMIBMI24 24 患高血压的危险是体重正常者的患高血压的危险是体重正常者的3-43-4倍，患糖尿倍，患糖尿病的危险是体重正常者的病的危险是体重正常者的2-32-3倍倍男性腰围男性腰围 8585厘米，女性腰围厘米，女性腰围 8080厘米患高血压的危险厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的为腰围低于此界限者的3.53.5倍，患糖尿病的危险约为倍，患糖尿病的危险约为2.52.5倍倍返回返回肥胖的类型肥胖的类型(一一)中心型肥胖（苹果形肥胖）：脂肪堆积以腹部为主，中心型肥胖（苹果形肥胖）：脂肪堆积以腹部为主，根据流行病学的研究根据流行病学的研究这些人高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高这些人高血压、心脑血管疾病、糖尿病的发病率较高周围型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆积以臀部、下肢为周围型肥胖（梨形肥胖）：脂肪堆积以臀部、下肢为主主这类肥胖对身体的影响相对较小这类肥胖对身体的影响相对较小肥肥 胖胖 的的 类类 型（二）型（二）1、单纯性肥胖单纯性肥胖：约占肥胖人群的：约占肥胖人群的95%左右，这类肥左右，这类肥 胖胖全身脂肪分布均匀，无内分泌紊乱现象及代谢障全身脂肪分布均匀，无内分泌紊乱现象及代谢障 碍性碍性疾病。疾病。 2、继发性肥胖继发性肥胖：由内分泌紊乱或代谢障碍引起，约占：由内分泌紊乱或代谢障碍引起，约占肥胖的肥胖的2%-5%左右。左右。 3、药物引起肥胖药物引起肥胖：如肾上腺皮质激素等，约占肥胖的：如肾上腺皮质激素等，约占肥胖的2%左右。左右。 返回返回肥胖发生的主要因素 1. 肥胖的主要原因是由于热量收支不平衡所造成的，若摄取肥胖的主要原因是由于热量收支不平衡所造成的，若摄取热量多于消耗热量，过剩的热量及转变为脂肪储存于脂肪组织热量多于消耗热量，过剩的热量及转变为脂肪储存于脂肪组织内，体重即逐渐增加。内，体重即逐渐增加。q导致能量入超的原因包括导致能量入超的原因包括 摄入过多摄入过多 消耗过少消耗过少 既摄入过多而又消耗过少既摄入过多而又消耗过少肥胖发生的主要因素2. 遗传、环境、内分泌、代谢机能障碍接影响一个人的体重。3. 人体脂肪细胞的数量在幼年早期成长快速，脂肪细胞一旦形成便不再会有减少的可能。遗传因素遗传因素 单纯性肥胖具有遗传倾向，遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%双亲均为肥胖者，子女中有双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%70%-80%的人表现为肥胖的人表现为肥胖双亲之一双亲之一( (特别是母亲特别是母亲) )为肥胖者，子女中有为肥胖者，子女中有40%40%的人较的人较胖胖人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同环境和社会因素环境和社会因素 进食过量进食过量 1)早、晚餐各占早、晚餐各占30%，午餐占，午餐占40% 2)能量摄取不合理能量摄取不合理 3)高脂肪、高热量饮食高脂肪、高热量饮食体力活动过少体力活动过少 1)交通工具交通工具 2)职业性劳动职业性劳动 3)家务劳动家务劳动 4)沙发、电视、土豆文化沙发、电视、土豆文化社会因素社会因素超重和肥胖症的危害超重和肥胖症的危害 肥 胖 及 超 重 的 危 害超重和肥胖症是心血管病、糖尿病、某些癌症和其它一些慢性疾病的重要危险因素肥胖症患者，因在工作中受到歧视和对自身体型不满意而产生自卑感，导致自杀率高、结婚率低等社会问题 肥胖与死亡率一、超过正常体重百分之十的人，死率比一、超过正常体重百分之十的人，死率比 体重正常的人高百分之十三。体重正常的人高百分之十三。二、超过百分之廿的人，死亡率比正常人二、超过百分之廿的人，死亡率比正常人 高百分之廿五。高百分之廿五。三、超过百分之卅的人，死亡率比正常人三、超过百分之卅的人，死亡率比正常人 高百分之四十五。高百分之四十五。肥胖与高血压肥胖者高血压患病率高肥胖者高血压患病率高BMIBMI24 24 患高血压的危险是体重正常者的患高血压的危险是体重正常者的3-43-4倍，男性腰围倍，男性腰围 8585厘米，女性腰围厘米，女性腰围 8080厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的厘米患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.53.5倍倍肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越肥胖持续时间越长，尤其是女性，发生高血压的危险性越大大控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量控制饮食和增加运动使体重降低时，使血容量、心排血量和交感神经活动下降，血压也随之降低和交感神经活动下降，血压也随之降低肥胖与2型糖尿病体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素BMI24 BMI24 者的者的2 2型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为BMIBMI在在24 24 以下者的以下者的2.02.0倍倍BMI28 BMI28 者的者的2 2型糖尿病患病率为型糖尿病患病率为BMIBMI在在2424以下以下 者的者的3.03.0倍倍男性和女性腰围分别为男性和女性腰围分别为85cm85cm和和80cm80cm时，糖尿病的患病率时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的分别为腰围正常者的2-2.52-2.5倍倍 肥胖与血脂异常BMIBMI24 24 者的血脂异常为者的血脂异常为BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍倍BMIBMI28 28 者的血脂异常者的血脂异常为为BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.03.0倍倍腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的2.52.5倍倍BMIBMI2424和和28 28 者的高密度脂蛋白胆固醇降低者的高密度脂蛋白胆固醇降低为为BMIBMI在在2424以下者的以下者的1.81.8倍和倍和2.12.1倍倍腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的围正常者的1.81.8倍倍肥胖与睡眠呼吸暂停症肥胖与睡眠呼吸暂停症 在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅引起呼吸困难吸困难血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象时窒息现象 超重和肥胖导致的社会和心理问题超重和肥胖导致的社会和心理问题 发福发福富裕的象征富裕的象征社会体格焦虑社会体格焦虑暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为暴饮暴食是肥胖患者中的一种心理病态行为常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间常常出现、无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间返回返回运动与体重控制热量和体重的关系平衡每日所消耗和摄取的热量将有助于达到理想体重。平衡每日所消耗和摄取的热量将有助于达到理想体重。 热量和体重有以下三种关系：热量和体重有以下三种关系： （a）当摄取的热量大于每天活动消耗的热量，体内会将过多）当摄取的热量大于每天活动消耗的热量，体内会将过多热量以脂肪形式储存。热量以脂肪形式储存。 （b）当摄取的热量小于每天活动消耗的热量，体内会将以储）当摄取的热量小于每天活动消耗的热量，体内会将以储存的脂肪或体组织燃烧以产生热量因此体重自然降低。存的脂肪或体组织燃烧以产生热量因此体重自然降低。 （c）当摄取与消耗的热量相等时，体重将不会改变。所选择）当摄取与消耗的热量相等时，体重将不会改变。所选择的任何运动的任何运动-费力的运动费力的运动(如：跑步、有氧运动如：跑步、有氧运动)以及适度的运动以及适度的运动(如：走路、家居的工作如：走路、家居的工作)都会增加体内热量的消耗。都会增加体内热量的消耗。成功的控制体重和改善整体健康的秘诀就是把运动当作每天生活成功的控制体重和改善整体健康的秘诀就是把运动当作每天生活的一部份。的一部份。控制体重较适当的方法控制体重较适当的方法摄取的能量，成年与儿童人每日不得低于1200大卡。 摄取的能量要低于所消耗之能量，即达到能量的负平衡，要逐渐减轻体重。 运动减肥的优点运动减肥的优点运动能消耗体内能量运动能消耗体内能量 运动能提升基础代谢率运动能提升基础代谢率 运动能抑制食欲运动能抑制食欲 运动能减少净体重的流失运动能减少净体重的流失 运动能减轻肥胖的危险健康因素运动能减轻肥胖的危险健康因素 运动能改善心理状态运动能改善心理状态运动减肥应有的认识运动减肥应有的认识没有运动或运动量太少可能会增加食欲没有运动或运动量太少可能会增加食欲 从事运动初期体重可能不会减轻从事运动初期体重可能不会减轻 基础代谢率之高低是体重增减的关键基础代谢率之高低是体重增减的关键 减肥不是儿戏，要考虑不良副作用减肥不是儿戏，要考虑不良副作用 肥胖者宜用低强度长时间之运动肥胖者宜用低强度长时间之运动 减肥者要随时随地把握机会运动减肥者要随时随地把握机会运动运动与节食减肥差异比较表指标单独控制饮食适量控制饮食结合运动最大氧吸取量(VO2max)(极低热量饮食)(适当限制总能量)瘦体重（FFM）降低改善体脂肪%损失增加或保持营养缺乏丢失少丢失多胰岛素敏感度容易发生一般不会发生肌肉和韧带力量？改善体力降低肌肉张力和韧带力量改善静息代谢率（RMR）下降改善，耐久力提高精神状态下降保持或增加血清HDL-C水平压力大改善，对减体重有自信心减体重计划下降提高减体重后反弹不易坚持容易执行和坚持减肥和控制体重的原减肥和控制体重的原则则 减肥和控制体重的原则减肥和控制体重的原则 美国宾州大学医学院提出LEARN的减肥和控制体重的原则： 生活方式（Lifestyle）：要养成良好的生活和 饮食习惯。 运动（Exercise）：要养成规律的运动习惯，尤其是有氧性性运动。 态度（Attitudes）：包括情绪、思想和感觉的反应。对体重、饮食方面要有良好的态度与观念。 关系（Relationship）：需要获得社会和环境有关人员的支持。 营养（Nutrition）：要摄取低热量而富营养素的食物。美国运动医学会对理想减重计划之建议美国运动医学会对理想减重计划之建议 1. 不能过度限制能量的摄取：成年人每日不得低于1200大卡。2. 提供的食物要让减肥者接受。3. 摄取的能量要低于所消耗的能量。4. 配合行为改变法辨认和去除导致肥胖的不良饮食习惯。5. 从事耐力性的活动。6. 提供饮食和训练计划。肥胖者在减重和运动时应注意之事项 1. 对热的忍受性：运动强度不宜过高、注意散热、增加休息频率、多喝水。2. 呼吸方面的问题：肥胖者运动时容易有呼吸困难及呼吸急促的间现象，应避免长时静态压迫胸腔的运动，但动态且短暂压迫胸腔的运动则有助于呼吸的改善。3. 活动范围的限制：要配合肥胖者的可活动范围。肥胖者在减重和运动时应注意之事项4. 骨骼和关节的问题：注意配备、环境、运动强度、运动形态和项目的选择。5. 局部肌肉的脆弱问题：肌肉力量的渐进 增强。6. 平衡感的问题：肥胖者的平衡感不一定较差，但容易因为心理对平衡感的焦虑及移动困难的因素而失去平衡，所以必须要先熟悉运动项目的内容。超重及肥胖者停止运动超重及肥胖者停止运动的指症心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥严重气短身体任何一部分突然疼痛或麻木一时性失明或失语返回返回超重及肥胖者的饮食建议改变膳食的结构和食量改变膳食的结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐漏餐 明确运动不是万能的最有效的减肥方法是将减少热能摄入与运动结合起来运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加没有轻松省力而达到效果的运动返回返回祝大家身体健康