寄生病案分析 LOGO这里输入公司名称2024/7/19案例一患者，男，20岁，辽宁某县人，北方某大学在校生。因发热、腹痛、粘液血便两个半月，伴头痛、呕吐半月，于2000年10月28日入院。数月前，患者曾到其湖北姑妈家度暑假。度假期间，曾多次到湖中戏水消暑，后手足及身体其他部位皮肤出现红色丘疹、奇痒、灼痛，以为是“痱子”，未予处理。几天后，开始发热，咳嗽，疑为“感冒”，稍作处理，症状缓解。2个半月前回辽后，出现腹泻，每日3次5次，粪便粘液居多，呈脓血状，逐渐出现上腹痛，纳差，消瘦，时有发热，校医院疑为“肠炎”，予“灭滴灵”等药物治疗，未见缓解。近半月，头痛剧烈，伴呕吐，呈喷射状，遂转入我院。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素除偶罹患感冒外，余正常。体检：T：38.2；P：80bpm；R：24bpm；Bp：120/70mmHg。发育尚可，表情痛苦，神清，心肺（）。神经系统检查：颅神经（），颈项强直，布氏征（+），克氏征（+）。四肢肌力尚可，病理反射（+）。实验室检查：WBC：12109/L；N：60%；E：25%；L：15%。尿无异常。粪软，呈稀糊状，镜检发现虫卵，特征为虫卵侧面具小刺状物。根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？01如何早期发现和诊断急性血吸虫病？02患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？03该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？04CONTENT05患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？06血吸虫病的重要流行环节是什么？AC血吸虫病。根据病史来看，该患者在血吸虫病流行区湖北过暑假，并多次在湖中戏水。水中的尾蚴侵入皮肤，出现皮炎，局部有红色小丘疹，奇痒，以为是“痱子”所致，未予理睬；数天后，当尾蚴行经肺部时，患者发热、咳嗽，疑为“感冒”，服药缓解；初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，患者开始腹痛、消瘦、时有发烧。幼时曾患“中毒性痢疾”，已愈。平素健康，偶患感冒。根据症状和体征来看，血吸虫病人多伴随发热、咳嗽、腹痛、消瘦、粘液便血等症状和体征。侵袭期，尾蚴侵入处有皮炎出现，局部有红色小丘疹，奇痒。当尾蚴行经肺部时，出现发热，咳嗽症状。初次感染一个月后，虫卵沉积于肠壁和肝脏，出现腹痛、消瘦、时有发烧。从实验室检查来看，(1)血象：白细胞计数及嗜酸粒细胞百分数均明显增加，白细胞总数在12109/L，嗜酸粒细胞占25。中性粒细胞增多。（2）粪便检查：粪沉淀检查易找到侧面具小刺面状的虫卵，为血吸虫卵。1、根据病史、症状、体征和实验室检查，诊断为什么病，为什么？AB血吸虫卵的形态结构？卵呈椭圆形，大小为701005060m，壳薄无盖，色淡黄，侧方有一小刺，表面常附有宿主组织残留物。虫卵在血管内成熟，内含毛蚴，毛蚴和壳间常有毛滴状的头腺分泌物。2：如何早期发现和诊断急性血吸虫A 临床上因为急性血吸虫病的症状不典型，缺乏特异性的检测手段，如 特异性血清学检查和影像学检查，早期粪便虫卵检测亦可为阴性，故临床上早期确诊率低，误诊率高，所以值得引起临床医师特别是血吸虫病专科医师的重视。B一、流行病学史：发病前2周至3个月有疫水接触史居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史二、临床表现：（1）发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。（2）无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大少数伴脾脏肿大。（3）临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。三、实验室检测： （下列实验至少一种反应呈阳性）1.间接血凝试验。2.酶联免疫吸附试验。3.胶体染料试纸条法试验。4.环卵沉淀试验。5.金标免疫渗透法。6间接荧光抗体实验。7酶标记抗原对流免疫电流。 粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴直肠活检发现血吸虫虫卵 四、吡喹酮试验性治疗有效4A疑似病案应同时符合流行病学史和临床表现（1）B临床诊断病案应同时符合疑似病案和实验室检测 （下列实验至少一种反应呈阳性）或吡喹酮试验性治疗有效C确诊病例应同时符合疑似病例和ABC答案：血吸虫病所致的异位性损害 患者为在水中消暑时经皮肤感染尾蚴。患者在水中消暑时感染尾蚴，进入体内后发育为童虫，继而到达肺部。在肺部又经过体循环进入颅内引起脑部病变，多见于顶叶皮层部位，脑组织有肉芽肿和水肿。患者所表现的头痛及呕吐即是脑组织肉芽肿的症状。3：患者所现头痛，呕吐等症状，应考虑为什么原因？AB问题一:其他脑部非寄生虫感染性疾病?问题二：其他脑部非感染性疾病AB脑部非寄生虫感染性疾病：脑炎、脑脓肿、脑结核脑脑部非感染性疾病如脑梗死、脑血管畸形、结节性硬化及多发性硬化等。AB4：该患者的嗜酸性粒细胞高达25%，对诊断有帮助吗？嗜酸性粒细胞是人体正常成熟白细胞中的一种。嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞。嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组 损伤，促进炎症进展。嗜酸性粒细胞数量占白细胞总数的百分比： 0.0040.08，而此患者高达25，即使针对体内的 炎症反应，当嗜酸性粒细胞增多时，可能是寄生虫感染如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等。AB嗜酸性粒细胞的作用？是不是所有寄生虫感染都会导致嗜酸性粒细胞升高哪些寄生虫感染容易导致其升高？AB1回答：调节过敏型变态反应；释放过氧化酶损伤蠕虫；吞噬Ag-Ab复合物，避免3型变态反应发生 问题2回答：并不是所有的寄生虫感染都会导致嗜酸性粒细胞升高，某些寄生虫感染才会导致嗜酸性粒细胞增高，尤其多见于深层组织的寄生虫感染，如包虫囊虫、血吸虫、肺吸虫、丝虫病；肠寄生虫如蛔虫、钩虫等。至于其他的寄生虫感染则需要做其他检查来确诊。ABC5.患者感染日本血吸虫与其在湖边戏水消暑有关吗？病因分析（一）地理分布 ：在我国主要分布于江苏和珠江、安徽、江西、湖北、湖南、广东、广西、福建、四川、云南及上海等12个省个市、自治区。根据地形、地貌和钉螺生态及流行特点，我国血吸虫病流行区可分为湖沼，水网和山丘三种类型。疫情以湖沼区为重要，钉螺成片分布，有螺面积最广，呈片状分布；水网地区主要是苏、浙两省，钉螺随河沟成网状分布；山丘型见于各省、钉螺面积和病人较少，呈点状分布，给防治工作造成困难。 （二）传播途径 造成传播必需具备下述三个条件：即带虫卵的粪便入水；钉螺的存在、孽生；以及接触疫水。 1、粪便污水 病人的粪便可以各种方式污染水源：如河、湖旁设置厕所，河边洗刷马桶等。有病畜随地大便亦可污染水源。 2、钉螺孽生 钉螺是日本血吸虫惟一的中间宿主，水陆两栖，生活在水面上下，最生在土质肥沃、杂草丛生、潮湿的环境中。它可随着水草、畜以及人的鞋夹等方式扩散至选出，寒凉的冬季在地面荫蔽处蜇伏越冬并能深入地缝数厘米。钉螺感染的阳性率以秋季为高。AB问题一:直接经皮肤感染的寄生虫有哪些?侵入皮肤的阶段各是什么?答：直接经皮肤感染的寄生虫为日本血吸虫和钩虫,侵入皮肤阶段分别为尾蚴和丝状蚴。AB6.血吸虫病的重要流行环节是什么？1.传染源2.传播途径3.易感人群CAB6.血吸虫病的重要流行环节是什么？传染源：日本血吸虫病是人兽共患寄生虫病，其终宿主除人以外，有多种家畜和野生动物。在我国，自然感染日本血吸虫的家畜有牛、犬、猪等9种；野生动物有褐家鼠、野兔、野猪等31种。由于储蓄宿主种类繁多、分布广泛，使得防治工作难度加大，在流行病学上病人和病牛是重要的传染源。C传播途径：在传播途径的各个环节中，含有血吸虫虫卵的粪便污染水源、钉螺的存在以及群众接触疫水，是三个重要的环节。粪便污染水的方式与当地的农业生产方式、居民生活习惯及家畜的饲养管理有密切关系。当水体中存在感染血吸虫的阳性钉螺时，便成为疫水，对人、畜具有感染性。人体感染血吸虫的方式一般可分为生产下水和生活下水两类。易感人群：不论何种性别、年龄和种族，人类对日本血吸虫皆有易感性。在多数流行区，年龄感染率通常在1120岁升至高峰，以后下降。2案例二PART TWOLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.2024/7/19案例二患者，王，男，31岁，安徽合肥人。主诉：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便1周。现病史：2个月前患者因工作需要前去江南农村工作10天，由于天气炎热，多次在河边洗澡，其后手、足背等处皮肤出现红色丘疹，发痒、灼痛。1个多月后开始发烧，伴有粘液脓血便，每天24次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，按痢疾服药治疗无效。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体验：体温39，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一）。化验：血常规WBC19000，N50，L35，E15，尿常规正常。胸部拍片：正常。患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？01患者为什么会出现持续发热1周？02根据上述病史、体检及化验结果，你诊断患者是什么病?诊断的依据是什么？03你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?04CONTENT05根据该患者的病史，谈谈如何预防血吸虫病？06对病人应当如何正确处理?AC溶组织阿米巴（痢疾阿米巴）：感染途径：经口；感染期：4核成熟包囊；致病期：滋养体；寄生部位：结肠，可移行肝、肺、脑等肠阿米巴病：病变部位：盲肠、阑尾、升结肠、乙状结肠；急性患者发热、腹痛腹泻、拉粘液脓血便、粪便腥臭、有里里急后重感过程：滋养体肠壁粘膜引起肠壁溃疡不断进行二分裂随坏死组织脱落进入肠腔形成脓血便1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC2、纤毛虫（结肠小袋纤毛虫）：人体最大的寄生原虫寄生部位：结肠感染阶段：成熟包囊感染途径：经口致病阶段：滋养体保虫宿主：猪过程：滋养体寄生于结肠，可分泌透明质酸酶并借助纤毛的机械运动侵入肠壁组织，在黏膜下形成类似阿米巴痢疾的肠壁溃疡。3、蓝氏贾第鞭毛虫多数人感染后仅为无症状带虫者。急性期：典型症状是突发性恶臭水泻，多伴有胃肠嗳气、中上腹绞痛，粪内偶见粘液，极少带血。一般情况下，急性可发展为慢性或无症状带虫者。1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC4、裂体吸虫（日本血吸虫）传染源：患者、带虫者、保虫宿主；传播途径：三个重要环节含有血吸虫卵的粪便下水，钉螺存在，人畜接触疫水；易感者：指对血吸虫有感受性的人或动物。日本血吸虫的尾蚴，童虫，成虫，虫卵四个阶段，都会对宿主造成不同程度的损害（提问）答：尾蚴：尾蚴性皮炎，表现：局部皮肤奇痒、灼痛、丘疹、斑疹、水疱甚至脓疱。童虫：肺部炎症；成虫：1机械性损伤：静脉内膜炎和静脉周围炎，2免疫复合物的变态反应；虫卵：主要的致病阶段，沉积于肝及结肠肠壁等处，引起虫卵肉芽肿（）和纤维化。（最为严重）急性期：主要见于无免疫力的初次严重感染者，初次感染尾蚴一个月后，随着嗜酸性脓肿的形成，患者可出现急性血吸虫病症状和体征。表现：发热、荨麻疹，血中嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白增高，肝、脾及全身淋巴结肿大，肝区触痛，腹泻和脓血便。（可转为慢性血吸虫病）1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC5、毛首鞭形线虫（鞭虫）成虫寄生部位：盲肠，结肠、直肠、甚至回肠下段感染期：感染性虫卵或含蚴卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3-5周）感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等致病虫期：成虫，成虫寿命3-5年无血肺移行（发育过程未经过肺部）食性：血液、组织液轻度感染多无明显症状，感染严重时，可引起慢性出血，患者有腹痛、慢性腹泻、贫血、消瘦。少数患者可出现下腹部阵发性疼痛，粪便带血。严重感染的患儿可出现脱肛、营养不良等。1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AC6、钩虫寄生部位：小肠；感染期：丝状蚴主要感染途径：皮肤（粘膜）移行途径：皮下右心肺气管咽小肠从感染到发育成熟产卵：约46周四次蜕皮：杆状蚴丝状蚴（土壤）：2次；幼虫进入小肠：2次转续宿主：猪、兔、小牛、小羊等其它感染途径：经口、经乳汁、经胎盘等消化道病变：a.轻者：初期上腹不适、隐痛，继而出现恶心、呕吐、腹泻b.重者：消化道出血：黑便（OB阳性）、血便、柏油样便、重者大出血。1、患者出现腹痛、腹泻、粘液脓血便，可能会患有哪些寄生虫病？AB2、患者为什么会出现持续发热1周？患者血常规中WBC（白细胞）增高，特别是嗜酸性粒细胞升高15%。白细胞又叫白血球或白血细胞，可分为嗜中性白细胞、嗜酸性白细胞、嗜碱性白细胞、淋巴细胞和单核细胞种。能引起人体和动物发热的物质称为致热原。而产致热原细胞有单核细胞(单核巨噬细胞系统)和嗜酸性粒细胞。而寄生虫在人体寄生产生的代谢产物刺激人体产生免疫应答。外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过上述机制引起发热。ABC患者发病前2个月曾到过安徽血吸虫病流行区，并且有下水病史; 当时足，手臂等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎; 1个多月开始发烧，大便有脓血; 入院检查: 体温39C，肝剑突下3cm,有压痛，血常规WBC增高，特别是嗜酸性粒细胞增高15%。根据上述情况初步怀疑为急性血吸虫病。3：根据上述病史、体检及化验结果，你诊断患者是什么病?诊断的依据是什么？ABC拓展问题1：急性、慢性血吸虫病分别有什么临床表现？问题拓展当雌虫开始大量产卵时，少数患者出现以发热为主的急性变态反应性症状，常在接触疫水后12月出现，除发热外，伴有腹痛、腹泻、肝脾肿大及嗜酸性粒细胞增多，粪便检查血吸虫卵或毛蚴孵化结果阳性，称急性血吸虫病。 然后病情逐步转向慢性期，在流行区，90%的血吸虫病人为慢性血吸虫病，此时，多数患者无明显症状和不适，也可能不定期处于亚临床状态，表现腹泻、粪中带有粘液及脓血、肝脾肿大、贫血和消瘦等。一般在感染后5年左右，部分重感染患者开始发生晚期病变。ABC拓展问题2：血吸虫病晚期有哪些主要表现?问题拓展1）腹水型：腹水是晚期血吸虫病的主要体征之一。病人腹大如鼓，食欲不振、面色萎黄、消瘦苍老。 （2）巨脾型：脾肿大是晚期血吸虫病的主要表现之一。随着病情的发展，脾脏明显肿大。常有左侧腹部肿块及下坠感。巨脾的病人的脾脏可超过脐平线，甚至进入下腹部的骨盆腔内。同时伴有红细胞、白细胞和血小板明显减少等脾功能亢进现象。 （3）侏儒型：儿童或青少年得了晚期血吸虫病后，可有生长发育障碍。青春期身体矮小、性器官不发育、没有生育能力，成为先衰的“小老人”，被称为侏儒。有的侏儒同时伴有腹水、巨脾等症象。 （4）结肠增殖型：表现为腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。可有血便和粘液便，大便之后仍有排便的感觉，严重者出现不完全性肠梗阻。在病人下腹部可摸到条索状的肿块，有压痛感。有的病人结肠内有肉芽肿，可诱发肠癌。 晚期血吸虫病常见的并发症有上消化道出血和肝昏迷。AB4：你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?病原学诊断从粪便或组织中检验血吸虫虫卵或毛蚴。1、粪便直接涂片法 操作简单，但检出率低，适用于重感染者和急性感染者。（该法不适合此患者）2、沉淀孵化法 是诊断血吸虫病常用而有效的病原检查方法。（可用该法诊断）3、定量透明法 利用甘油使粪便涂片透明，以便查找虫卵。利用该法测定人群感染程度。4、直肠镜活体组织检查 用于反复粪检未查虫卵的疑似患者。AB4：你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?免疫学诊断1、间接血凝试验。此方法简易，敏感性高，观察结果快速。2、酶联免疫吸附试验。3、间接荧光抗体试验(IFAT)。一种抗原抗体结合物反应与形态学相结合的化学方法。本法操作简单，特异性、敏感性均较高。4、酶标记抗原对流免疫电泳。5、金标免疫渗滤法。特点是以醋酸纤维为载体，用胶体金代替酶标志物，省略底物反应步骤，阳性反应呈红色斑点，肉眼清晰可见。AB4：你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?核酸检测通过检测血吸虫在寄生过程中排出于人体的血液，尿液和粪便等样本中的核酸片段可诊断血吸虫感染。检测方法有核酸分子杂交、PCR技术和基因芯片技术，其所需样本少，对样品纯度要求低，灵敏度高特异性强AB4：你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?其他1.血象检查白细胞总数、嗜酸性粒细胞增加明显。慢性期嗜酸性粒细胞仍有轻度增多。但极重型急性血吸虫病患者血中嗜酸性粒细胞常不增多，甚至消失，而中性粒细胞出现增多。晚期则因脾功能亢进，白细胞与血小板减少，并有不同程度的贫血。2.肝功能试验血清球蛋白显著增高，血清丙氨酸转酶(ALT)也轻度增高。慢性血吸虫尤其无症状患者肝功能试验大多正常。晚期患者由于肝纤维化或肝硬化，血清蛋白明显降低，出现血清蛋白与球蛋白比例倒置现象。AB4：你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?辅助检查(1).CT扫描晚期血吸虫病患者经CT扫描可显示肝包膜与肝内门静脉区有钙化现象;肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直;在两者交界处并有切迹形成。重度肝纤维化可表现为龟背样图像。(2).B型超声波检查经B超检查可见肝脾肿大。AB问题拓展慢性血吸虫病肝脾肿大型应与无黄疸型病毒性肝炎同黄疸型病毒肝炎鉴别？答：黄疸肝炎、病毒肝炎。食欲减退，乏力，肝区疼痛，与肝功能损害均较明显。黄疸肝炎，身体黄、目黄、小便黄，血吸虫病，面色及肌肤呈淡黄色。无光泽、两目不黄、小便色不黄肝功能损害较轻、蜘蛛痣与肝掌很小见。AB5:根据该患者的病史，谈谈如何预防血吸虫病？（一）控制传染源日本血吸虫病是一种人畜共患寄生虫病，人畜同步化疗是控制血吸虫病的有效途径。吡喹酮是当前治疗血吸虫病的首选药物。（二）切断传播途径（1）灭螺：灭螺是切断血吸虫病传播的关键，主要措施有结合农田水利建设和生态环境改造，改变钉螺滋生的环境以及局部地区配合使用杀螺药。（2）粪便管理：血吸虫感染的人和动物的粪便污染水体是血吸虫病传播的重要环节，因此管理好人畜粪便在控制血吸虫病传播至关重要。在重疫地区推广“以机代牛”以及粪尿混合储存方法有助于控制血吸虫病的传播。AB5:根据该患者的病史，谈谈如何预防血吸虫病？（3）安全供水：尾蚴从螺体内逸出的首要条件是水，结合农村卫生建设规划，因地制宜地建设安全供水设施，可避免水体污染和减少 流行区居民接触疫水的机会。尾蚴不耐热，在60摄氏度的水中会立即死亡，因此家庭用水可采用加温的方法杀死尾蚴。（三）保护易感染者目前尚无可靠的保护性疫苗，但多价DNA疫苗的研究为防控血吸虫病带来了新的希望。流行区居民接触水时须加强个人防护。在不慎接触疫水后可服用蒿甲醚或青蒿琥酯，有一定防止感染或减轻感染程度的作用。此外，有试验表明生姜油能杀灭血吸虫尾蚴，在皮肤上涂擦生姜油，亦可在一定程度上防止血吸虫感染。AB问题拓展 问题：我国防治血吸虫病的原则和策略是什么？ 我国血吸虫病流行严重、分布广泛、流行因素复杂，根据几十年来的防治实践和科学研究，制定了当前我国防治血吸虫病的防治策略和措施，并提出了血吸虫病防治要因地制宜、综合治理、科学防治的方针。AB6对病人应当如何正确处理?病原治疗：首选吡喹诺酮，是一种安全、有效、使用方便的治疗药物。剂量：成人4060mg/kg 总量，分两次服用。对症治疗；由于病人有明显的症状如发烧“拉痢”；食欲不振等，应给于对症治疗。CAB问题拓展1.还有那些西药可以治疗？ 2.中医药的治疗方法是什么？CTHANKS FOR YOUR WATCHINGLorem Ipsum Dolor Sit Er Elit Lamet, Consectetaur Cillium Adipisicing Pecu, Sed Do Eiusmod Tempor Incididunt Ut Labore Et Dolore Magna Aliqua.