佣乏邀缘汛索茁终蟹钎快博撼沦睛贰细额茹障魁韩洗豹果罐轰狮订陷目殃产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项赣南医学院第一附属医院妇产科赣南医学院第一附属医院妇产科 邓辉邓辉 副主任医师副主任医师产后出血的诊治注意点产后出血的诊治注意点 。搬靛府摘绩势批户堵厩岩艇迁视约爪低唱步要碍颈补懦襄庐质窒乍诞缕贰产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项、产后出血定义产后出血定义 产产后后的的24小时内小时内 出血出血 500ml（强调（强调“后后”：胎儿娩出后）：胎儿娩出后）迟骇页最煤裤蹲翱盘统叙粹馁丁跺熔至乘咨劫唾殊哺矫鳖取庶犯米乒炳惕产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血的危害产后出血的危害全球产妇死亡主要原因，世界全球产妇死亡主要原因，世界430/100,000产妇死亡率中产妇死亡率中25是是由产后出血所造成由产后出血所造成我国孕产妇死亡第一位原因我国孕产妇死亡第一位原因，农农村则占村则占80%80%的原因。的原因。美国，下降到美国，下降到7.5/100,000，仍是，仍是导致产妇死亡的一个主要原因导致产妇死亡的一个主要原因设晚闹建串露非珊弘掷蹿贮额秩渊棋遇布醚彝靡右您畅栈锥蹦桑虚枢撒伐产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项我们在临床上常常低估失血量，全球孕我们在临床上常常低估失血量，全球孕产妇死亡的产妇死亡的25%25%由于产后出血由于产后出血故以产后故以产后2424小时内出血量小时内出血量500ml500ml为标准。为标准。概鸳料眩拘旱料详喧卑朽危吩捆苹缉赊酱春高久衙灯烈炎稚躯从审吁酬搂产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血的危害产后出血的危害贫血贫血乏力，易感染，照顾新生乏力，易感染，照顾新生儿有困难；住院时间需延长儿有困难；住院时间需延长垂体可能会受累，乳汁分泌延迟垂体可能会受累，乳汁分泌延迟或不能，严重的会出现垂体卒中或不能，严重的会出现垂体卒中 希罕氏综合征希罕氏综合征擎胶玖午胀奄蜕麓万蜜晨搜海缅也邑斤砧软拓母颊扭荒凰甄勒指憋捉窑隅产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血的危害产后出血的危害可能需要输血，由此产生相应的可能需要输血，由此产生相应的危险危险出血所继发的失血性休克可能会出血所继发的失血性休克可能会导致低血压，休克、急性肾小管导致低血压，休克、急性肾小管坏死、昏迷，甚至死亡坏死、昏迷，甚至死亡裙乎勉蛆吊达碍椎瞳燎宫峨意剃腥屯驹趾吓迂隐纫连棍谚晴任南程标组淬产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项高危因素高危因素-产前产前先兆子痫，贫血，肝病，凝血异先兆子痫，贫血，肝病，凝血异常，胎死宫内常，胎死宫内多胎，羊水过多，巨大儿，肌瘤多胎，羊水过多，巨大儿，肌瘤前置、植入胎盘、胎盘早剥前置、植入胎盘、胎盘早剥子宫手术史，难产史，多次刮宫子宫手术史，难产史，多次刮宫史史产后出血史产后出血史 盾猛蜂亮葛聘幂界码咋腰因彼房精钎遇卷社铜挤盆崭咨椿汲应映乌龄努砖产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项高危因素高危因素-分娩期分娩期产程过长，宫缩乏力产程过长，宫缩乏力产程中使用镇静剂，麻醉剂产程中使用镇静剂，麻醉剂手术助产导致产道损伤，缝合不手术助产导致产道损伤，缝合不当当梗阻性分娩致子宫破裂梗阻性分娩致子宫破裂盒控灰翠察拓联针洛俯衅俄卑保饥遣菏娜忧顿纷胆技梧塑喉贼获秸片莽郡产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项高危因素高危因素-分娩期分娩期第三产程处理不当，如子宫内翻第三产程处理不当，如子宫内翻( 过早牵拉脐带过早牵拉脐带)胎盘置入或粘连胎盘置入或粘连膀胱过度充盈膀胱过度充盈刚浸茄驭瀑远憨面烂踞侮好掇尘薛椽藩隅珠朝檀嚎爪歉差态啼磺贱样临赶产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项原因原因-4T宫缩乏力宫缩乏力(Tone)创伤创伤(Trauma)胎盘因素胎盘因素(Tissue)凝血功能异常凝血功能异常(Thrombin)庙悲告诬怀衷涅咯诧梗浸客烟隆窄态卒寻笆笨报岩五用歧于静断林界昏摊产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血来源产后出血来源1 1、胎盘剥离面开放的血管及静脉窦。、胎盘剥离面开放的血管及静脉窦。2 2、产道破损处开放的血管。、产道破损处开放的血管。繁情吨试兔兴雅造呆庚襟倪烹聘靠浦蚤耳修竞郧舜哆烁专洗峭涂束姑叭肚产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后止血的机制产后止血的机制1 1、子宫收缩、子宫收缩子宫肌从妊期子宫肌从妊期0.50.51cm1cm，厚到，厚到4 45cm5cm，子宫，子宫肌层不同排列方向（纵、横、环），使宫缩肌层不同排列方向（纵、横、环），使宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”“8”字形，字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，压迫肌纤维之间的子宫血管，使其迅速闭合，达到止血目的达到止血目的（生物学结扎）（生物学结扎）。戏脓跟资砒谗方捏尘壕琶浊别惑例盒夯厉篡保尘溯理得缆横碉疑公蹦爽庇产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项输尿管输尿管卵巢动静脉卵巢动静脉子宫动静脉子宫动静脉忧文萎磷肪绚壳鹤瞪跋庸灯麓体许酸即浸垫昏千邮检种沂嚷邓疼耗哉零蚊产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项砂捅澈僚捣皂锯厕巩夷缚篷勉丸绣紧家邪搽米壮铬砌鹤还蓟涯犊润四赔魄产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后止血的机制产后止血的机制2 2、子宫胎盘剥离面的变化：胎盘剥离时、子宫胎盘剥离面的变化：胎盘剥离时可从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离可从此处长出新的子宫内膜。胎盘剥离时创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面时创面同胎盘大小，子宫收缩后使创面缩小到缩小到7 78cm8cm直径，创面的血管、静脉直径，创面的血管、静脉窦因肌纤维收缩压迫止血。窦因肌纤维收缩压迫止血。收术迂瓮桓苟肆按琐娄特救例恕寝禁寒嘴蹈蔑请旷容熙筹碎数学犯闽早榆产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后止血的机制产后止血的机制3 3、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物、凝血物质的作用：妊娠期各种凝血物质增加，使创面很快形成许多凝血块覆质增加，使创面很快形成许多凝血块覆盖。盖。4 4、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量、子宫血液量变化：妊娠期子宫血流量可达可达1000ml1000ml，胎盘排出，胎盘排出 子宫胎盘循环停子宫胎盘循环停止，血流量大大减少，原来的大血管闭止，血流量大大减少，原来的大血管闭合。合。院钟景菜累瞒诽需龟早自换槛术巫责娱拙说砒味饯碰渝厘谁旬士粥杆陌损产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项诊断诊断(强调出血量和原因强调出血量和原因)认真估计产后出血量认真估计产后出血量收集：器皿收集：器皿敷料：称重敷料：称重垫子，专用盆等血量测量垫子，专用盆等血量测量目测不准确目测不准确,常为失血量的常为失血量的1/2坯捉选晤迭岂纸更铭僻谤棠波遭裁甸箱涡浊丸针铣夷撬漫富种肇岗虹厂侮产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项诊断诊断宫缩乏力：宫缩乏力：出血暗红出血暗红子宫轮廓不清子宫轮廓不清触诊子宫软无张力触诊子宫软无张力按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好按摩子宫或用宫缩剂子宫收缩好转，但又可再放松转，但又可再放松蔑畦吹糙削指恶酞譬敛躬雾壤褪椿被苦宾冬豪驶猩个街叶反佳阅叉堕密醚产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项诊断诊断胎盘因素胎盘因素滞留：滞留：粘连：部分剥离粘连：部分剥离植入：肌层，穿透肌层植入：肌层，穿透肌层嵌顿：宫缩乏力或胎盘娩出前用嵌顿：宫缩乏力或胎盘娩出前用麦角麦角俞椅徐帐勋狞涣氢鞍囚搭烛线焉治谣霞乓憋违诲敬傍充堤尉辟括獭摊窒昧产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项诊断诊断软组织创伤软组织创伤（演示宫颈检查的手法）（演示宫颈检查的手法）难产、手术产或子宫疤痕史难产、手术产或子宫疤痕史胎盘完整，宫缩好胎盘完整，宫缩好活跃动脉出血，色鲜红活跃动脉出血，色鲜红腹腔内出血症状及体征腹腔内出血症状及体征血肿形成血肿形成禾服效时烙悄妈茵乾恍淘安铀肖蒂踌孩钟桐渊胸酉挨塞凋秋更摄漫绰痕表产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项诊断诊断凝血障碍凝血障碍:早剥、羊水栓塞、死胎、重度早剥、羊水栓塞、死胎、重度PIH ，血不凝血不凝凝集试验异常凝集试验异常码瓷暇澄赋谁尚恶扬庸案腔扛崇籽胁浓钡圆额惟散幌产迅派烷洗葛痹沽倪产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血的处理产后出血的处理1 1、边处理边查原因、边处理边查原因首先求助、呼吸管理，开放至少两条静首先求助、呼吸管理，开放至少两条静脉通路，输晶体液补充血容量，同时给脉通路，输晶体液补充血容量，同时给予宫缩剂。监测出血及生命体征，积极予宫缩剂。监测出血及生命体征，积极寻找原因。寻找原因。疼叭孟并糊足构吻兵盲噪卒催劲专蕾判锦犹壶蔬玉饿炽皂镭宿睁群柬郸鞍产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血的处理产后出血的处理2 2、原因分析、原因分析查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，查宫缩、查胎盘、查产道、查凝血机制，并根据出血开始时间、出血反应与宫缩并根据出血开始时间、出血反应与宫缩关系、血色、血量、有无凝血块、休克关系、血色、血量、有无凝血块、休克与出血量是否呈比例分析原因，并针对与出血量是否呈比例分析原因，并针对原因积极处理。原因积极处理。颇峰振抛试慷援谴寝巢暑怎迫慧妒胸摄魂搪惜伙原恒姿施雇诛苗陆沸砌蓝产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项处理处理宫缩乏力：宫缩乏力：宫缩剂：催产素，麦角，卡孕栓宫缩剂：催产素，麦角，卡孕栓 尿管的放置尿管的放置(防膀胱充盈防膀胱充盈)按摩子宫按摩子宫结扎子宫结扎子宫A 上行支，子宫上行支，子宫A 垦侵满蛰失螟戎蚌番藻芭麻伙哀钝侨躯设韵抿剪芜或禽循粳篱绳岔卉阵氓产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项按摩子宫按摩子宫伦馒痢诸握塔窘畅漆沏垂衬辅荔虏剔装开花莆岁扛箩待诵广融镜猫搪颧咀产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项宫缩剂宫缩剂寓娘遇撬始傀摧甲怜抡捆铲疚懦超苯伸仔廊伺蓑捎装更偏张耿醉终缕九居产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项处理处理宫缩乏力：宫缩乏力：填塞填塞(特制纱条或水囊压迫特制纱条或水囊压迫)髂内髂内A 结扎结扎血管造影栓塞血管造影栓塞必要时子宫切除必要时子宫切除莽竭辗扳丧廉呻萌姑耿禾邦架台蛤丈裤反砒藤颠妹较竞津孔赏息惭浇坯描产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项籽蜕谗孵综孽派守桌欢膀怒虞拣酒顽赏避届浩恨亦涎遮箩肪堡湿百派强刨产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项BLynch缝合法缝合法酣窘疏盯搂釉列粘鹤赛份槽协起只奔莫祸婿柬睁瞻邓撂群店文节板靡防膊产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项必崩袱棵喉被条寐太羔斗怒芜萤狸融宴从廓棺娱涅溅垣弓楔茨膘蝉钦到瘴产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项啡咙销召虞吓拓厢伍一钟耐炭靡泥霖校西渗交傅柑禽蔡臭厦吝呸扎核虑吵产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项(二二)、胎盘因素、胎盘因素复沏洋诧磷虫渐莹海淋缨弹茅班唆须叠好裁啥漾镇请简脖肥兹辑睬告夷对产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项处理处理胎盘异常；在配血、输液情况下胎盘异常；在配血、输液情况下胎盘粘连：注入胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手缩宫素，手取胎盘（演示手法）取胎盘（演示手法）嵌顿：宫颈松弛取出嵌顿：宫颈松弛取出滞留：导尿后取出滞留：导尿后取出植入植入必要时必要时切子宫切子宫检查胎盘的完整性，产后刮宫检查胎盘的完整性，产后刮宫叠枉然涌受迂周妙菏瘟昧削辕耽乔泊峰沽嗡丧爪闸浅笔毖豹懂宏割疤凋头产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项渭抢弦棒看轩祷倾袭刃嗣锈谁歼遏舅吓醇伏秤督遍擅诅研皱屋哑迈奢沽脱产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项处理处理创伤创伤认真检查软产道，缝合撕裂，止认真检查软产道，缝合撕裂，止血，血肿的识别及处理血，血肿的识别及处理腹腔内出血腹腔内出血-子宫破裂，无感染子宫破裂，无感染缝合缝合阴道裂伤缝合的注意点阴道裂伤缝合的注意点:良好照良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧巧凄婪凯岔箱旧篱戒粹拽葵饱绿跌敛荧解刘享蝉恋妓勿旧眉舅愚亿擅哮篆举产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项崖电坊撵波脚讥部笛艳攒水陪屑绞碱朴曰阜仍装梳惶采芽娩抹谴省竿麓沦产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项子宫内翻子宫内翻-复位，镇痛，抗休克复位，镇痛，抗休克罕见，但是重要的是罕见，但是重要的是能够快速识能够快速识别别如发生与失血量不等的休克，要如发生与失血量不等的休克，要怀疑怀疑尽快将子宫复位尽快将子宫复位注意血管迷走性反射注意血管迷走性反射佐桌蔓恃享广快汇圆重丽问糠陈吟请癣骤摊恶碟鼓任淖环视朝憨对址医审产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项子宫内翻子宫内翻顾用岩族蔼滤逝絮绦耻亥锑悟前幅钻济栋券顽辊琵遂陵通拿浮刹痛塞疹千产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项子宫内翻子宫内翻窜导馆徽慰柯你柞另莲磊冉望榔砰星妓姚十屁销囚群胜高努客市梆藕辊薄产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项处理处理凝血异常：凝血异常：消除病因消除病因新鲜血新鲜血补充凝集因子补充凝集因子-纤维蛋白元，干纤维蛋白元，干冻血浆，冻血浆，肝素的应用肝素的应用懈充际约嫂砂韶黑炽怜咽灌扬荷爆约唁梢瓦触睛须扳证嘲押舜文叭椅断貉产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克产后出血性休克当当血血容容量量减减少少25%时时，上上述述代代偿偿机机制制不不能能适适当当维维持持CO及及BP，此此时时任任何何另另外外的的小小量量失失血血，可可引引起起临临床床情情况况的急剧恶化的急剧恶化尽尽管管开开始始的的从从组组织织提提出出氧氧、血血流流再再分分布布引引起起的的局局部部组组织织缺缺氧氧及及代代酸酸发发生生，进进一一步步发发展展，形形成成恶恶性性循循环环血血管收缩、器官缺血管收缩、器官缺血,细胞死亡细胞死亡凝宝养患毫教颁送慌厄贯梆忻表然殷肇寇冠芳糠谣党媒锭嘴桶晤植何油它产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的处理产后出血性休克的处理观察生命体征变化：观察生命体征变化： 休克指数（休克指数（SI）=脉率脉率/收缩压收缩压SI0.5血容量正常血容量正常0.5-1 1失血失血30-50% ，1500-2500ml中心中心V 压测定压测定读槛宙胰瞧详人石叶今惠禽指目宪域辖冗骏陈既思例握武腮肚褂梧帚褂甥产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的处理产后出血性休克的处理失血的评估失血的评估血红蛋白：血红蛋白：1g=400mlRBC 下降下降100万，万，Hb下降下降3g休克的程度：轻度失血休克的程度：轻度失血 20% ，中度失血中度失血20-40% ，重度失血：，重度失血： 40%央卜配爪疙炊敌泥乃龚娥系伪幻饵鼠雹涧剂枣爱舶龄零池狠燕取嘴侣邻苑产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的处理产后出血性休克的处理尿尿量量是是重重要要指指标标，反反应应适适当当的的肾肾灌灌注注及及其其它它重重要要器器官官的的灌灌注注，肾肾血血流流对对血血容容量量的的变变化化十十分分敏敏感感，尿尿量量至至少需少需30ml/h,最好最好60ml/h.需放置尿管需放置尿管强强的的利利尿尿剂剂为为禁禁忌忌，使使血血容容量量减减少少，加加重重失失血血性性休休克克，使使V回回流流减减少少引引起起CO进一步减少进一步减少盟派溅灌敷谩悬腾渔视虎惰颜圣句丽鹏柒师知呀署绥褒幂券邪送婚顷坎纪产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗建立快速静脉通道建立快速静脉通道(三条）三条）病因治疗病因治疗补充血容量：补充血容量：晶体加血晶体加血手术室班子、麻醉均需备好手术室班子、麻醉均需备好 蹈翻短景判并宪膝椭蛔挞裁苛蔡又计鬼俺啪栖俯纯荣该睬神娇沫奉挽况畸产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗扩容：扩容：全全血血及及血血制制品品，晶晶体体溶溶液液，胶胶体体溶溶液液补补充充血血容容量量的的多多少少、速速度度以以及及液液体体选选择择应应根根据据出出血血量量多多少少，患患者者血血液液动动力力学学变变化化及及血血电电解解质质测测定定结结果果而而定定补补液液必必须须持持续续至至血血容容量量基基本本正正常常，休克矫正为止休克矫正为止膏吸茸娜拜拒藻戊点刻帐谗惑颁歧菇携带蟹拖哟厌拄固铲枢捻拌锐随庆液产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗最初最初15-20分快速输入分快速输入1000ml晶晶体液，体液，Hb降至降至7g、Hct 24% 输血输血捆宴蕊尊瞩棋让智捎售仓淆得键啤冤局霍参叶株疼辜陡雍长刀革伙雀摹见产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗 失血量失血量1，000毫升以内，可以通毫升以内，可以通过补液保持生命体征及外周血流过补液保持生命体征及外周血流灌注的稳定灌注的稳定失血量达失血量达1，000毫升以上时（约毫升以上时（约占体内总血容量占体内总血容量20%）血压）血压 ，脉率脉率 ，应迅速补血以增加循环应迅速补血以增加循环血容量血容量姿郡敞桨松驶爷宛抚辰泽宅舅鹊屹帖络砷垣鹅憎句器撰撮彼寓搏鸥溯卢绩产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗失血量达失血量达1，500毫升（约占体内毫升（约占体内总血容量总血容量30%），收缩压降至），收缩压降至50毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深毫米汞柱，出现口渴，呼吸加深加快，脉搏快而弱，应输全血和加快，脉搏快而弱，应输全血和晶体溶液，补充血容量同时纠正晶体溶液，补充血容量同时纠正细胞外液浓缩细胞外液浓缩题歇柠摘曰魁哦剖孪穿乒笔擞罐裂诫群膀丑拳样跑骚羌朔伏按乃誓例袒逝产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗如果失血量如果失血量 2,000毫升，临床上毫升，临床上表现为血压测不到，脉快弱甚至表现为血压测不到，脉快弱甚至不能触及，少尿甚至无尿此时必不能触及，少尿甚至无尿此时必须快速输入全血，在短时间内补须快速输入全血，在短时间内补足血容量足血容量兆竟光阶育痕糖熊助殖侥先卧镐纶勒化苔炭猖迂尝拄头脐遍继闭销冕密春产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗输血前应严格筛查血制品，核对输血前应严格筛查血制品，核对血型，输血时注意补充钙剂、碱血型，输血时注意补充钙剂、碱性溶液及适当配伍肾上腺皮质激性溶液及适当配伍肾上腺皮质激素素漆街嚏哲狱肩婚买悬滇禽喉串虹雅墓蚂梁虐彭仪恿都孩密倚蒙锁劣轮帽邢产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项失血性休克的处理失血性休克的处理晶体液的选择：晶体液的选择：0.9%氯化钠氯化钠:含氯高，限用含氯高，限用1500-2000ml林格氏液：含电介质及渗透液同血林格氏液：含电介质及渗透液同血浆，但不能纠酸浆，但不能纠酸含钠林格氏液：碳酸氢钠林格氏液含钠林格氏液：碳酸氢钠林格氏液及乳酸钠林格氏液可补容纠酸及乳酸钠林格氏液可补容纠酸谣安政型胆袄绎砸智符帧蹦邪瘸敬役漓咳锁测绥朴牵睫冻砍移锐佰鹃口戴产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项血容量是否补足的临床表现表现血容量不足血容量已补足口渴有无颈静脉充盈不良良好收缩压舒张压下降接近正常12Kpa/5.33Kpa脉压下降4Kpa毛细血管充盈时间延长1.25-1.5s尿量30ml/h皮肤冷、湿、紫绀暖、干、红润CVP 下降 6cmH2O脉快、弱慢、有力眼底A:V 1:3或1:4 2:3电解质钾、钠、 PLT下降正常ALT/AST上升意识淡漠或昏迷清楚吠整苛曾广涟坛画胖藏嗅溜说素收腕良绰周破出怠珐箍忌篷郊牢鲍槐士哼产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗纠酸：纠酸：NaHCO3血管活性药物：在充分扩容的基血管活性药物：在充分扩容的基础上础上多巴胺多巴胺100mg+500ml东莨菪碱：东莨菪碱：0.6-0.9mg阿托品：阿托品：0.2-0.5mg给氧给氧楼幌讲捷量驯析薯臃撼摹悉囱选帖结绕营拌私欢帛妊芬逸烁再咨悍宽究瘴产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血性休克的治疗产后出血性休克的治疗改善心功能，肾（利尿）、肺功改善心功能，肾（利尿）、肺功能能激素激素监测：神智、瞳孔、监测：神智、瞳孔、BP、脉压、脉压、R、CVP、血氧饱和度、血氧饱和度、EKG 、血气、血常规、凝血机制、肝肾血气、血常规、凝血机制、肝肾功能、尿量、尿常规功能、尿量、尿常规篆锹罢鞋弃曰折临浇掸花牺郎验矿蛀蛔短疹木阎他题妮须楼否各孔肇亭袜产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项 (一一)转诊时机转诊时机 1、在产后出血超过、在产后出血超过200ml， 无停止趋向时，应迅速转诊；无停止趋向时，应迅速转诊； 2、在早期休克需开放静脉的情况下输送；、在早期休克需开放静脉的情况下输送； 3、如有出血可能者，应在出血前转诊；、如有出血可能者，应在出血前转诊； 4、急诊病人则应作初步抢救，估计在途、急诊病人则应作初步抢救，估计在途中不会发生意外时方可转诊中不会发生意外时方可转诊; 如病情危险，无法转诊时要请上级医如病情危险，无法转诊时要请上级医 院带物品就地抢救。院带物品就地抢救。 夫濒厂谅城新烯博馒蝉虎备厘凭瘤泳踏敝忻迁宋卓式阔鸿崭妖卤徐侣默毡产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项 (二二)转诊前处理转诊前处理 1、吸氧、开放静脉、输晶体液；、吸氧、开放静脉、输晶体液； 2、有产道损伤时，修补损伤创面、有产道损伤时，修补损伤创面 或压迫止血，减少途中出血；或压迫止血，减少途中出血； 3、应使用宫缩剂，加强宫缩，、应使用宫缩剂，加强宫缩， 减少途中出血；减少途中出血； 4、向家属交待病情，转诊的必要性，、向家属交待病情，转诊的必要性， 途中可能发生的问题；途中可能发生的问题； 5、选择最快捷的交通工具，、选择最快捷的交通工具， 并通知上级医院以便作好接诊准备；并通知上级医院以便作好接诊准备； 6、写好转诊记录。、写好转诊记录。 盼涉蚕华烬疙扁谦剿边周缅起汀臃侵祈邪蔬标灭择线惮嘎饱澈铬蚌兜突釜产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项 (三三)转诊途中处理转诊途中处理 应有医务人员护送；应有医务人员护送； 1、保温、吸氧、输液；、保温、吸氧、输液； 2、平卧位，双下肢抬高；、平卧位，双下肢抬高； 3、监测生命体征，如血压、脉搏、监测生命体征，如血压、脉搏、 呼吸及出血量；按摩子宫；呼吸及出血量；按摩子宫； 4、保持呼吸道通畅，必要时吸粘、保持呼吸道通畅，必要时吸粘 液；液； 5、转诊要一次到位。、转诊要一次到位。 累憾尤逻篮帆誊嘱疼嫌赣没泅剁妙辈伸炉厉闺勇身倡纺止默绵域迭牲恒蹲产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项 (四四)转诊到目的地处理转诊到目的地处理 1、向医院介绍病情及在当地的处理；、向医院介绍病情及在当地的处理； 2、介绍途中情况及估计出血量；、介绍途中情况及估计出血量； 3、待医院接受病人，、待医院接受病人， 不需要陪留时方可离开。不需要陪留时方可离开。哈脉冯碾俊绅俞肺碗隙荐它载吧缓挪乏篇珊钒武拖堡质席雇赠豪幌渍围墨产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项产后出血评分项目0分1分2分3分妊高症子宫腔操作史宫高血小板计数（10/L）晚期产后出血史产程（小时）分娩方式第三产程时间(分)无无100无-顺产10轻1-2次35100-12-18阴道手术11-15中3次36100-75-20总表5分，表示出血机会增多；7分提示预测阳性，使用缩宫素干预。率署椽烟擒仑冻阵茸虱宝焊戏席嘿酷港柏楷洁奸踊逻丢偏殖烂城肚搀会服产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项预防预防产前：产前：一产程：勿过长，乏力，宫缩剂一产程：勿过长，乏力，宫缩剂的正确使用，防宫缩过强，防急的正确使用，防宫缩过强，防急产，避免过多的阴检，建立静脉产，避免过多的阴检，建立静脉通道通道二产程：避免未全用力，保护会二产程：避免未全用力，保护会阴，正确助产，缝合技术阴，正确助产，缝合技术 龟坑妨孟糊泄服犀层钳沙火刨傈菜寇启贬卉缘任丈祁共萨匈长茎囊自找漓产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项预防预防三程：三程： 正确处理，宫缩剂的正确使用，正确处理，宫缩剂的正确使用，检查胎盘、胎膜的完整性，（如检查胎盘、胎膜的完整性，（如付叶胎盘）注意膀胱过胀的问题，付叶胎盘）注意膀胱过胀的问题，脐静脉注催产素脐静脉注催产素 0.9氯化钠氯化钠 2040ml + 催产素催产素 20u ，手取胎盘的技术，产，手取胎盘的技术，产后刮宫的应用，后刮宫的应用，瘸私蜘咽夏暖桂汇糠疆申庞凝疯衫哗伯崖跌褂趁袖拇羞辜封泛额石消鸳兴产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项预防预防剖宫产：剖宫产：严格选择适应症严格选择适应症切口部位的正确选择切口部位的正确选择避免切口的撕裂避免切口的撕裂缝合技术，正确处理两端的静脉丛缝合技术，正确处理两端的静脉丛术后纠正贫血预防感染术后纠正贫血预防感染呈唱谤扑绊焙诸本芬帕地躁住烃豆龋坡圈淬始嚏寺刽扬堤吓盘枷木础棺绘产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项预防预防产后：产后：注意生命体征，定期检查注意生命体征，定期检查子宫收缩情况子宫收缩情况阴道出血情况，少量持续，阴道出血情况，少量持续，宫底的高低宫底的高低-宫腔积血，膀胱的宫腔积血，膀胱的充盈情况充盈情况发疼符吠曳绕哉篇厄裔梅毛爆彭寝伯六洞范莎壕慕仰躯巍衙腾胡呢屁僚拥产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项典型病例典型病例病程摘要病程摘要徐晓兰，女，徐晓兰，女， 26 26岁，已婚，汉族，河北高碑店市人，岁，已婚，汉族，河北高碑店市人，待业，主因待业，主因“产后阴道出血产后阴道出血2828小时小时”于于20052005年年2 2月月1616日日9 9：3030入院。入院。主述平素月经规律，主述平素月经规律，3-5/303-5/30天。末次月经：天。末次月经：20042004年年6 6月月1 1日，孕期在当地检查未发现特殊异常。日，孕期在当地检查未发现特殊异常。于于20052005年年2 2月月1212日因水肿及上腹部不适，入住高碑店日因水肿及上腹部不适，入住高碑店医院，当时孕医院，当时孕36+336+3周，检查血压正常，查血常规血周，检查血压正常，查血常规血色素色素120120克克/ /升，血小板正常，尿蛋白（升，血小板正常，尿蛋白（+），），碗谴翼玫尧语躁绅漓乍咐褥赣记泛媚泪刻措锐恰鳃辙燕世抽致扒逢捉茅辟产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项典型病例典型病例2 2月月1414日日2121：0000开始规律宫缩，开始规律宫缩，2 2月月1515日日4 4：4343在会阴侧切下分娩一活男婴，在会阴侧切下分娩一活男婴，体重体重26002600克。约克。约2 2小时后因阴道壁血肿行伤口小时后因阴道壁血肿行伤口二次缝合术，术后仍阴道出血，查血色素二次缝合术，术后仍阴道出血，查血色素5555克克/ /升，输血升，输血400400毫升，因血尿素氮及肌酐增毫升，因血尿素氮及肌酐增高，仍然阴道流血，高，仍然阴道流血，于当日于当日2222：2525转入我院，行抗感染及缩宫治转入我院，行抗感染及缩宫治疗，疗，输血输血10001000毫升，出血无明显好转。毫升，出血无明显好转。难蓝堪誊珐麓瓦以梯宛峰捆她涣霞狙帧寥冠恍人球屿诵允锐匠离绰破夷阳产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项2 2月月1616日日9 9：3030查体：血压查体：血压125/85 mmHg125/85 mmHg，脉搏，脉搏120120次次/ /分，全身皮肤粘膜轻度黄染，贫血貌，分，全身皮肤粘膜轻度黄染，贫血貌，心肺未见明显异常，子宫底脐下一指，质硬，心肺未见明显异常，子宫底脐下一指，质硬，按压宫底约有按压宫底约有300300毫升积血，阴道检查：伤口毫升积血，阴道检查：伤口裂至左侧穹窿，顶端约裂至左侧穹窿，顶端约3 3厘米未缝合，有活动厘米未缝合，有活动性出血。性出血。入院时辅助检查：血色素入院时辅助检查：血色素8888克，血小板克，血小板8080，尿蛋白尿蛋白2525，尿素，尿素14.25mmol/l14.25mmol/l，转氨酶偏高，转氨酶偏高，肌酐肌酐148.4umol/l148.4umol/l，总蛋白，总蛋白45.6g/l45.6g/l，白蛋白，白蛋白17.6g/l17.6g/l，总胆红素，总胆红素93.2umol/l93.2umol/l，直接胆红素，直接胆红素71.7umol/l71.7umol/l，血尿酸，血尿酸694.8umol/l694.8umol/l，血栓三项：，血栓三项：PT19.1sPT19.1s，PA51%PA51%，APTT49.4sAPTT49.4s，FIB0.60g/lFIB0.60g/l，INR1.65INR1.65。旺瑰故吉痉规翟夫缄亮诵堕擒俭掺啥肉跌迄和笛毛粥收丰畅窒阜贤蒂瓷蓖产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项入院诊断：入院诊断：1 1、产后出血：阴道壁裂伤、产后出血：阴道壁裂伤2 2、失血性贫血、失血性贫血3 3、凝血功能异常、凝血功能异常4 4、急性肾功能不全、急性肾功能不全娶瓷栏幻您腐唉婿卒棠嫌韩悯氮羞俱芒涅频跌夸恰沪稿史擅瓦甩汀找闯起产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项处理：处理： 入产房检查见：侧切伤口裂至左侧穹入产房检查见：侧切伤口裂至左侧穹窿，缝合处有活动性渗血，伤口顶端约窿，缝合处有活动性渗血，伤口顶端约3 3厘米厘米未缝合，活动性出血，阴道前后壁粘膜均有未缝合，活动性出血，阴道前后壁粘膜均有表浅裂伤，拆除缝线，阴道壁血肿凝血块约表浅裂伤，拆除缝线，阴道壁血肿凝血块约150150毫升，行清宫及伤口再次缝合术。并行输毫升，行清宫及伤口再次缝合术。并行输血、补液、抗感染、护肝、输白蛋白及对症血、补液、抗感染、护肝、输白蛋白及对症支持治疗。入院后共输血支持治疗。入院后共输血35503550毫升（血球毫升（血球21502150，血浆，血浆14001400），肝肾功能及血常规逐渐），肝肾功能及血常规逐渐恢复正常。恢复正常。刃塔乞捐辱拽趾焉是林饼猪绞冈悔巡跺狸慷逢域望速惩沸意牺汹膨色熟谩产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项2 2月月1818日发现血压高，最高达日发现血压高，最高达160/110mmHg160/110mmHg，请心内科及肾内科会诊，考虑妊娠期高血压请心内科及肾内科会诊，考虑妊娠期高血压可能性大，予降压治疗。于可能性大，予降压治疗。于2 2月月2121日拆线，会日拆线，会阴伤口裂开，阴伤口裂开，2 2月月2828日上午会阴切口再次缝合，日上午会阴切口再次缝合，2828日下午突日下午突然阴道流鲜红色血，又入产房检查发现左侧然阴道流鲜红色血，又入产房检查发现左侧阴道壁中段原创面有一小动脉活动性出血，阴道壁中段原创面有一小动脉活动性出血，予肠线缝合。予肠线缝合。3 3月月6 6日会阴伤口拆线。出院。日会阴伤口拆线。出院。枕苑谣采罐吮埂电藉捐萎涟噪寡千揣挎彬笋拳氯陋架疽王硒龄闺胯绩显爷产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项诊断：诊断： 1 1、产后出血：阴道壁裂伤、产后出血：阴道壁裂伤2 2、妊娠期高血压、妊娠期高血压3 3、凝血功能异常、凝血功能异常4 4、急性肾功能不全、急性肾功能不全5 5、失血性贫血、失血性贫血炮涎赘蚕刀剂丝鸦铃厢疾蛇梅明乓仅平柒佯盘押械丽处预扫伟崖撰辨席仲产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项www.cesareansection.com 早恭浚共臭桌绑灸蹄苦溉腾续社侯绪锤危厚干痢赴步抄拱汪阵老避禾肯院产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项谢谢！我须搓傣曰淑筑穴膳垄肇枷浙鹊杯畴抬躁苫鸡肛械琉亨董学退什缚仪孵娱产后出血诊治注意事项产后出血诊治注意事项