肝脏的基本解剖及分段肝脏的基本解剖及分段肝脏的概述肝脏的概述肝脏的位置及毗邻肝脏的位置及毗邻肝脏的功能肝脏的功能肝脏的韧带及表面分叶肝脏的韧带及表面分叶肝内的管道结构肝内的管道结构肝脏的分段肝脏的分段培训内容培训内容肝脏是消化系统的组成部分肝脏是消化系统的组成部分 肝脏肝脏是人体内最大的腺体，是人体内最大的腺体，也是最大消化腺，分泌胆汁，也是最大消化腺，分泌胆汁，储存于胆囊，排入小肠，储存于胆囊，排入小肠，不不含消化酶，但是可以促进脂含消化酶，但是可以促进脂肪的消化。肪的消化。肝脏概述肝脏概述 肝大部分位于右季肋区和腹上肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左区，小部分达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm肝脏的位置与毗邻肝脏的位置与毗邻肝脏由于血液丰富，故而活体肝脏由于血液丰富，故而活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱弱 肝略呈现楔形，右端园钝而肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面肝可分为上下两面, ,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘膈面上有矢状位的镰状韧带膈面上有矢状位的镰状韧带肝脏的形态肝脏的形态肝小叶肝小叶肝脏结构和功能的基本单位肝脏结构和功能的基本单位肝的生理功能肝的生理功能1 1 分泌胆汁：分泌胆汁：肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂肝细胞分泌的胆汁，帮助消化吸收脂肪促进脂溶性维生素吸收。溶性维生素吸收。2 2 参与物质代谢：参与物质代谢：肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转肝内糖、脂类、蛋白质等合成与分解、转化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。化与运输、储存与释放。参与激素和维生素的代谢。3 3 排泄解毒和吞噬功能：排泄解毒和吞噬功能：通过生物转化对非营养物质进行排通过生物转化对非营养物质进行排泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。泄；肝血窦内枯否细胞能吞噬体内细菌、异物。4 4 造血和再生：造血和再生：肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能肝在胚胎时期是造血器官。出生后造血功能停止，仍有这方面潜质。停止，仍有这方面潜质。肝脏周围的韧带肝脏周围的韧带肝脏的膈面肝脏的脏面肝胃韧带及肝十二指肠韧带肝脏周围韧带的组成肝脏周围韧带的组成肝脏表面形态的分叶肝脏表面形态的分叶肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为肝脏膈面：镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶肝脏表面形态的分叶肝脏表面形态的分叶肝脏脏面：可见肝脏脏面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏表面形态的分叶肝脏表面形态的分叶肝脏后面：可见肝脏后面：可见 右叶、左叶、方叶、尾状叶右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段肝脏内部的管道系统及相应分叶和分段根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4 4叶的形态叶的形态学解剖方法学解剖方法, ,因不符合肝内管道系统的分布规律因不符合肝内管道系统的分布规律, ,不能适不能适应肝切除和影像学描述的要求。应肝切除和影像学描述的要求。肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置, ,确定治确定治疗方案、特别是肝的切除范围疗方案、特别是肝的切除范围, ,以及肝肿瘤的选择介入以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。治疗等方面都有重要意义。 肝脏的液体流向（血液肝脏的液体流向（血液/ /胆汁）胆汁）nGlissonGlisson系统系统 - - 肝内胆管肝内胆管 - - 肝门静脉肝门静脉 - - 肝固有动脉肝固有动脉n肝静脉系统肝静脉系统 - - 肝右静脉肝右静脉 - - 肝中静脉肝中静脉 - - 肝左静脉肝左静脉肝内管道的结构肝内管道的结构很快汇入下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉入肝肝动脉肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与肝血窦肝血窦相连）入肝终末微动脉终末微动脉并入肝血窦肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉汇集成肝静脉从肝后面出肝肝脏的血液循环肝脏的血液循环肝脏的血液循环肝脏的血液循环胆道的组成胆道的组成-肝内微观胆道系统肝内微观胆道系统胆道的组成胆道的组成-肝内胆管肝内胆管肝脏的管道系统肝脏的管道系统肝脏的分段肝脏的分段Couinaud肝段划分法：Couinaud根据肝门静脉梢系的分布和肝门静脉的走行，分肝两半，4叶和8段，并将此8段自尾叶始用S1-S8顺时针命名。S1尾叶S2左外上段S3左外下段S4左内叶S5右前下段S6右后下段S7右后上段S8右前上段肝脏的分段肝脏的分段膈面脏面在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明在肝的管道腐蚀标本上，可见叶与叶、段与段之间有明显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分显的裂隙存在，这些裂隙称肝裂，是肝叶、肝段间的分界线。界线。肝叶、肝段划分法肝叶、肝段划分法 肝裂肝裂肝脏手术肝脏手术肝脏部位的手术，因其特殊的组织结构及解剖结构，选择正确的手术部位和判断操作断面非常关键术中易出血而影响手术进程及术后状态术中及时、彻底止血，同时减少对周围肝脏组织/管道系统的损伤，成为手术的必需。Q & ATHANK YOU!