肥胖肥胖obesityobesity.肥胖的起源肥胖的起源肥胖的定义与肥胖的定义与诊断诊断肥胖的类型肥胖的类型肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类肥胖肥胖对健康的危害对健康的危害肥胖病的肥胖病的预防和治疗预防和治疗特殊人群的处理特殊人群的处理.肥胖的起源肥胖的起源人们从何时就开始有肥胖记录了？人们从何时就开始有肥胖记录了？当我们提出这个问题的时候，脑海里便会很快联想到体态当我们提出这个问题的时候，脑海里便会很快联想到体态臃肿、脂肪堆积、大腹便便的胖子。臃肿、脂肪堆积、大腹便便的胖子。.我们都知道唐人以胖为美，所以又我们都知道唐人以胖为美，所以又“环肥燕瘦环肥燕瘦”之说；之说；汤加，是位于太平洋南部的一个君主立宪制国家。多少年汤加，是位于太平洋南部的一个君主立宪制国家。多少年来，汤加王国以人体肥胖为美的习俗，一直是世界各地人来，汤加王国以人体肥胖为美的习俗，一直是世界各地人们在茶余饭后津津乐道的话题。们在茶余饭后津津乐道的话题。.欧洲的大多数民族喜腴厌瘦，因此，欧洲的肥胖病发病率欧洲的大多数民族喜腴厌瘦，因此，欧洲的肥胖病发病率遥居世界五大洲之首。这是因为，欧洲大多数民族有着以遥居世界五大洲之首。这是因为，欧洲大多数民族有着以高蛋白质、高热量的食品为主的饮食文化，有着在行动的高蛋白质、高热量的食品为主的饮食文化，有着在行动的舆论上，对丰腴以至肥胖者特有的欣赏、容纳和崇拜的社舆论上，对丰腴以至肥胖者特有的欣赏、容纳和崇拜的社会氛围会氛围.当今世界，肥胖已成为影响人类健康的突出问题之一。据当今世界，肥胖已成为影响人类健康的突出问题之一。据调查，全世界肥胖患者的人数越来越多，西方世界一半以调查，全世界肥胖患者的人数越来越多，西方世界一半以上的成年人体重超常。更惊人的是，近上的成年人体重超常。更惊人的是，近10年来，各国肥胖年来，各国肥胖儿童急剧增加；法国增加了儿童急剧增加；法国增加了28%，英国增加了，英国增加了30%，日本，日本增加了增加了53%，美国增加了，美国增加了60%，有人预测，如果按现有的，有人预测，如果按现有的速度增长，到速度增长，到2230年，肥胖人口最多的美国将举国皆胖。年，肥胖人口最多的美国将举国皆胖。.我国超重和肥胖患病率我国超重和肥胖患病率呈明显上升趋势呈明显上升趋势成人超重率为成人超重率为22.8%22.8%， 2.02.0亿亿肥胖率为肥胖率为7.1%7.1%，60006000多万多万大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿童肥，儿童肥胖率已达胖率已达8.1%8.1%，与与19921992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上，肥胖率上升升97%97%.人一生中容易发胖的的几个时期人一生中容易发胖的的几个时期胎儿胎儿3030周至出生前周至出生前婴儿期（出生到婴儿期（出生到1 1岁）岁）青春发育启动期（青春发育启动期（10111011岁）岁）15181518岁岁48504850岁岁.肥胖的定义与诊断肥胖的定义与诊断定义：定义：肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和肪细胞增多和( (或或) )细胞体积增大，即全身脂肪组细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标常表现为体重增加，超过了相应身高所确定的标准体重。准体重。概括地说就是机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的概括地说就是机体脂肪的过度积聚与脂肪组织的过量扩增。过量扩增。一般来说，成年男性脂肪组织重量超过一般来说，成年男性脂肪组织重量超过20202525，成年女性超过成年女性超过3030即为肥胖。即为肥胖。.诊断方法诊断方法物理测量法物理测量法化学测量法化学测量法人体测量法人体测量法. 1 1人体测量法人体测量法 体质指数（体质指数（BMI,body mass indexBMI,body mass index） BMI的公式为： BMI体重(kg)身高(m)2，单位为kgm2 WHO亚洲中国正常体重超重肥胖18.524.92529.93018.522.92324.92518.523.92427.928.BMIBMI指数计算指数计算注意注意：对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指对肌肉很发达的运动员或有水肿的病人，体重指数值可能过高估计其肥胖程度。数值可能过高估计其肥胖程度。老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织老年人的肌肉组织与其脂肪组织相比，肌肉组织的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其的减少较多，计算的体重指数值可能过低估计其肥胖程度。肥胖程度。.世界肥胖标准 WHO对成人BMI的划分分类BMI合并症危险性低体重18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.524.9在平均范围超重：25.0 肥胖前状态25.029.9增加 一级肥胖30.034.9中等严重 二级肥胖35.039.9严重 三级肥胖40.0极严重.亚洲肥胖标准 WHO肥胖专家顾问组，在2002年提出亚洲成年人体重指数和腰围标准分类BMI合并症危险性低体重18.5低（但其他临床问题增加）正常范围18.522.9在平均范围超重：23.0 肥胖前状态23.024.9增加 一级肥胖25.029.9中等严重 二级肥胖30.0严重增加.中国成人超重和肥胖的体重指数 体重过低可能预示有其他健康问题体重过低可能预示有其他健康问题 分类体重指数（kg/m2）体重过低*18.5体重正常18.5 - 23.9超重24.0 - 27.9肥胖 28.腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程腰围是衡量脂肪在腹部蓄积（即中心性肥胖）程度的最简单、实用的指标度的最简单、实用的指标男性正常腰围小于男性正常腰围小于85厘米，不大于厘米，不大于95厘米厘米女性正常腰围小于女性正常腰围小于80厘米，不大于厘米，不大于90厘米厘米（2）腰围）腰围.中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病* *危险的关系 * 相关疾病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集 * 体重过低可能预示有其他健康问题 分类体重 指数（kg/m2）腰围 (cm) 男85女80男85-95女80-90男男95女女90体重过低*1.00.85较高危险0.901.00.800.85较低危险0.900.9WHR0.9女性女性 苹果型苹果型 WHR0.8WHR0.8.肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因及分类肥胖发生的原因肥胖发生的原因遗传因素遗传因素环境和社会因素环境和社会因素进食过量进食过量体力活动过少体力活动过少社会因素社会因素.遗传因素遗传因素 双亲均为肥胖者，子女中有双亲均为肥胖者，子女中有70%-80%70%-80%的人表现为肥胖，的人表现为肥胖，双亲之一双亲之一( (特别是母亲特别是母亲) )为肥胖者，子女中有为肥胖者，子女中有40%40%的人较胖。的人较胖。人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性人群的种族、性别不同和年龄差别对致肥胖因子的易感性不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占不同。研究表明遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%20%-40%。.环境和社会因素环境和社会因素进食过量进食过量: :工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其工业发达国家的肥胖症患病率远远高于不发达国家，其原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的原因之一是发达国家人群的能量和脂肪摄入（尤其是饱和脂肪的摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应摄入量）大大高于不发达国家。随着我国的经济发展和食物供应丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很丰富，人们对食物能量的基本需求满足以后，膳食模式发生了很大变化，大变化，高蛋白质高蛋白质、高脂肪高脂肪食物的消费量大增，能量的总摄入往食物的消费量大增，能量的总摄入往往超过能量消耗。往超过能量消耗。. 进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。进食行为也是影响肥胖症发生的重要因素。不吃不吃早餐早餐常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且常常导致其午餐和晚餐时摄入的食物较多，而且一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受一日的食物总量增加。快餐食品因其方便、快捷而受人们青睐，但人们青睐，但快餐食品快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而往往富含高脂肪和高能量，而其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起其构成却比较单调，经常食用会导致肥胖，并有引起某些营养素缺乏的可能。胖人的某些营养素缺乏的可能。胖人的进食速度一般较快进食速度一般较快；而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做而慢慢进食时，传入大脑摄食中枢的信号可使大脑做出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不出相应调节，较早出现饱足感而减少进食。此外，不良进食行为习惯，如经常性的良进食行为习惯，如经常性的暴饮暴食、夜间加餐、暴饮暴食、夜间加餐、喜欢零食喜欢零食，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过，尤其是感到生活乏味或在看电视时进食过多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。多零食，是许多人发生肥胖的重要原因。.体力活动过少体力活动过少 随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视增加。大多数肥胖者相对不爱活动；坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻发生肥胖的主要原因之一；另外在停止经常性锻炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导炼后未能及时相应地减少其能量摄入，都可能导致多余的能量以脂肪的形式储存起来。致多余的能量以脂肪的形式储存起来。.社会因素社会因素 随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、随着家庭成员减少、经济收入增加和购买力提高，食品生产、加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在加工、运输及贮藏技术有改善，可选择的食物品种更为丰富。在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常食品的脂肪含量过多。特别是经常上饭店参加宴会和聚餐者，常常进食过量。常进食过量。.肥胖的病因学分类肥胖的病因学分类遗传性肥胖：遗传性肥胖：肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性。继发性肥胖：继发性肥胖：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：由于其它疾病原因而导致的肥胖，常见的病因有：脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前脑部肿瘤、外伤、炎症等后遗症，丘脑综合症候群等；脑垂体前叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增叶功能减退、垂体瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；肾上腺皮质增生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的生或腺瘤使肾上腺皮质功能亢进，皮质醇分泌过分引起的“柯兴柯兴氏综合征氏综合征”；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能；甲状腺功能减退，并常伴有粘液性水肿；性腺功能减退等。减退等。.单纯性肥胖：单纯性肥胖：单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。占肥胖的绝大多数。占肥胖的绝大多数。肥胖的组织学分类肥胖的组织学分类脂肪细胞肥大型：脂肪细胞肥大型：单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好。多属于此种，饮食控制效果较好。脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞增生与肥大型：脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳。.肥胖对健康的危害肥胖对儿童健康的危害肥胖对儿童健康的危害 1.对心血管系统的影响对心血管系统的影响 2.对呼吸系统的影响：对呼吸系统的影响：肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童 3.对内分泌系统与免疫系统的影响：对内分泌系统与免疫系统的影响：肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；甲状腺素T3 升高，T4大都正常；性激素，肥胖男孩血清睾酮降低，血清雌二醇增加，而肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。另外，肥胖儿童可发生胰岛素抵抗、糖代谢障碍、患糖尿症危险性增加。.肥胖对生长发育的影响肥胖对生长发育的影响 肥胖儿童生长发育提前，第二性征发育显著 早于正常体重儿童。肥胖对心理行为、智力也有不良影响。行为商数(ADQ)肥胖儿童明显低于对照组。肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳肥胖女生倾向于自卑和不协调反应速度低、阅读量慢、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组 . 肥胖对成年人健康的危害肥胖对成年人健康的危害 .与肥胖相关密切的疾病与肥胖相关密切的疾病高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常动脉粥样硬化动脉粥样硬化脑卒中脑卒中某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌某些肿瘤：结肠癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病其它疾病肥胖引起的社会和心理问题肥胖引起的社会和心理问题.肥胖与其相关疾病肥胖与其相关疾病 肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异肥胖症患者往往有高血压、高血脂和葡萄糖耐量异常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。常；肥胖是影响冠心病发病和死亡的一个独立危险因素。中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，中心性肥胖症患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危险，当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率当体重指数只有轻度升高而腰围较大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。和死亡率就增加。.高血压高血压 对我国对我国2424万人群的汇总分析显示，万人群的汇总分析显示，BM24BM24者者的高血压患病率是的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.52.5倍，倍，BMI28 BMI28 者的高血压患病率是者的高血压患病率是BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.33.3倍。男性腰围达到或超过倍。男性腰围达到或超过85cm85cm，女性腰围达到，女性腰围达到或超过或超过80cm80cm，其高血压患病率是腰围正常者的，其高血压患病率是腰围正常者的2.3 2.3 倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，倍。一些减轻体重的试验表明，经减重治疗后，收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。收缩压和舒张压也随平均体重的下降而降低。.2 2 型糖尿病型糖尿病 体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2 2 型糖尿病型糖尿病发病的重要危险因素。我国发病的重要危险因素。我国2424万人群数据的汇总万人群数据的汇总分析显示，分析显示，BMI24BMI24者的者的2 2 型糖尿病的患病率为型糖尿病的患病率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.0 2.0 倍，倍，BMI28BMI28者的者的2 2 型糖尿型糖尿病患病率为病患病率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.0 3.0 倍。男性和女性倍。男性和女性腰围分别为腰围分别为85cm85cm和和80cm 80cm 时，糖尿病的患病率时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的分别为腰围正常者的2 22.5 2.5 倍。倍。. 肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分和蛋白质合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间布的人患糖尿病的危险性更大；肥胖持续的时间越长，发生越长，发生2 2 型糖尿病的危险性越大。型糖尿病的危险性越大。.血脂异常血脂异常 BMI24BMI24者的血脂异常者的血脂异常( (甘油三酯甘油三酯200200毫克毫克/100 /100 毫升毫升) )检出率为检出率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的2.5 2.5 倍，倍，BMI28BMI28者的血脂异常检出率为者的血脂异常检出率为BMIBMI在在2424以下者的以下者的3.0 3.0 倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为倍，腰围超标者高甘油三酯血症的检出率为腰围正常者的腰围正常者的2.5 2.5 倍。倍。BMI24 BMI24 和和28 28 者的高密者的高密度脂蛋白胆固醇降低度脂蛋白胆固醇降低(35(35毫克毫克/100 /100 毫升毫升) )的检出的检出率分别为率分别为BMIBMI在在24 24 以下者的以下者的1.8 1.8 倍和倍和2.1 2.1 倍。腰倍。腰围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为围超标者高密度脂脂蛋白胆固醇降低的检出率为腰围正常者的腰围正常者的1.8 1.8 倍。倍。.动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病 体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，体重指数增高是冠心病发病的独立危险因素，冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。冠心病的发病率随体重指数的上升而增高。高血高血压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病压，糖尿病和血脂异常都是动脉粥样硬化性疾病的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因的重要危险因素，而超重和肥胖导致这些危险因素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。素聚集，大大促进了动脉粥样硬化的形成。BMI24 BMI24 和和BMI28 BMI28 的个体，有个及以上危险的个体，有个及以上危险因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为因素聚集者动脉粥样硬化的患病率分别为BMIBMI在在24 24 以下者的以下者的2.2 2.2 和和2.8 2.8 倍。腰围超标危险因素聚集倍。腰围超标危险因素聚集者的患病率为腰围正常者的者的患病率为腰围正常者的2.1 2.1 倍。倍。.脑卒中脑卒中 我国脑卒中的发病率较高，对我国脑卒中的发病率较高，对10 10 个人群的前个人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中发病的相对危险度为险度为2.22.2。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理。脑动脉粥样硬化是缺血型卒中的病理基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥基础。其发病危险因素与冠心病很相似，超重肥胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的胖导致的危险因素聚集是导致缺血型卒中增高的原因之一。原因之一。.某些癌症某些癌症 与内分泌有关的癌症与内分泌有关的癌症( (例如妇女绝经后的乳腺例如妇女绝经后的乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌，男性的前列腺癌腺癌) )及某些消化系统癌症及某些消化系统癌症( (例如结肠直肠癌、胆例如结肠直肠癌、胆囊癌、胰腺癌和肝癌囊癌、胰腺癌和肝癌) )的发病率与超重和肥胖存在的发病率与超重和肥胖存在正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成分正相关，但究竟是促进体重增长的膳食成分( (如脂如脂肪肪) )还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进还是肥胖本身与癌症的关系更为重要，值得进一步研究。一步研究。.其它疾病其它疾病睡眠呼吸暂停症睡眠呼吸暂停症 肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是肥胖引起睡眠中呼吸暂停，是由于在脖颈、由于在脖颈、胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁胸部、腹部和横膈部位的脂肪堆积过多，使胸壁的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通的运动受阻，在躺下时上呼吸道变窄和气流不通畅畅引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血引起呼吸困难。因血液二氧化碳浓度过高和血氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴氧低可抑制呼吸中枢，出现暂时窒息现象。如伴有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心有严重呼吸道疾病，则容易产生肺动脉高压、心脏扩大和心力衰竭等。脏扩大和心力衰竭等。.内分泌及代谢紊乱内分泌及代谢紊乱 脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多脂肪细胞不仅仅储存脂肪，还具有内分泌功能，同时也是许多激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并激素作用的靶器官。肥胖者血浆中胰岛素明显高于正常水平，并经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥经常存在胰岛素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改变更大。肥胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性胖者血循环中的性激素平衡被破坏，尤其是腹部脂肪过多的女性常有常有排卵异常排卵异常、雄激素过多雄激素过多，往往伴有，往往伴有生殖功能障碍生殖功能障碍。有的中度。有的中度肥胖妇女发生肥胖妇女发生多囊性卵巢综合征多囊性卵巢综合征。.胆囊疾病和脂肪肝胆囊疾病和脂肪肝 肥胖者肥胖者胆结石胆结石的患病率是非肥胖者的的患病率是非肥胖者的4 4 倍，腹部脂肪堆积者的倍，腹部脂肪堆积者的危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，危险性更大。肥胖患者的胆汁中胆固醇过饱和及其胆囊活动减少，可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易可能是形成胆结石的原因。胆结石患者的胆囊感染率增加，容易引起引起胆绞痛胆绞痛和和急性胰腺炎急性胰腺炎。 . 腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖腹部脂肪比较容易分解，并由门静脉进入肝脏。肥胖常常是常常是非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝的危险因素。有报道经的危险因素。有报道经B B 超检查超检查200 200 名体重超重（名体重超重（BMI24BMI24）者中伴脂肪肝者达）者中伴脂肪肝者达41.5%41.5%；而；而574 574 名非超重者的脂肪肝检出率为名非超重者的脂肪肝检出率为11.3%11.3%。.骨关节病和痛风骨关节病和痛风 临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重临床上常观察到肥胖者中膝关节疼痛和负重关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高关节的骨关节病较多。肥胖者痛风的发生率较高与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节与高尿酸血症直接相关。痛风性关节炎是在关节内由于内由于尿酸盐尿酸盐形成的痛风石引起反复发作的急性形成的痛风石引起反复发作的急性炎症。但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太炎症。但体重增加与尿酸水平上升的关系还不太清楚，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸清楚，可能与肥胖引起的代谢变化（内源性核酸分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素分解代谢产生嘌呤并合成尿酸较多）和饮食因素（含嘌呤较多的动物性食品）有关。（含嘌呤较多的动物性食品）有关。.肥胖导致的社会和心理问题肥胖导致的社会和心理问题 在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必在发达国家和迅速发展的国家中，肥胖者必须与来自社会和环境的须与来自社会和环境的偏见和歧视偏见和歧视作斗争。肥胖作斗争。肥胖者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对者也往往受社会观点、新闻媒介宣传的影响，对自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，自身的体形不满，总认为在社交中会受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种尤其在受到中、高等教育的年轻女性中易受这种心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于心理驱使，把减肥作为时尚；往往出现体重处于正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因正常范围的人还在奋力减重的现象，有人甚至因此导致此导致厌食症厌食症。从小就发胖的儿童容易产生。从小就发胖的儿童容易产生自卑自卑感感，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，对各种社交活动产生畏惧而不愿积极参与，造成心理问题。造成心理问题。. 暴饮暴食暴饮暴食是肥胖患者中常见的一种心理病态行是肥胖患者中常见的一种心理病态行为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，为。其主要特点是常常出现无法控制的食欲亢进，大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。大多发生于傍晚或夜间，在夜里醒来后想吃东西。越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖越来越多的观察发现，饮食习惯不良有时与肥胖患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下患者的节食行为有关，如在上顿少吃或不吃后下顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。顿大量进食的现象，严重影响治疗效果。.肥胖的预防与治疗肥胖的预防与治疗（一）肥胖的预防：（一）肥胖的预防：世界公认的减重良方世界公认的减重良方运动与饮食运动与饮食控制结合，使能量产生负平衡控制结合，使能量产生负平衡.1、超重及肥胖者的饮食建议改变膳食的改变膳食的结构和食量结构和食量避免吃油腻食物和吃过多零食，避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸少食油炸食品，食品，少吃盐少吃盐尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱七分饱即可即可尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，尽量采用煮、煨、炖、烤和微波加热的烹调方法，用少量油炒菜用少量油炒菜适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的适当减少饮用含糖饮料，养成饮用白水和茶水的习惯习惯进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐不要漏餐 .2、减重膳食原则合理的减重膳食应在合理的减重膳食应在膳食营养素平衡膳食营养素平衡的基础上减少每的基础上减少每日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又日摄入的总热量；既要满足人体对营养素的需要，又要使热量的摄入低于机体的能量消耗要使热量的摄入低于机体的能量消耗 低能量低能量低脂肪低脂肪适量优质蛋白质适量优质蛋白质含复杂碳水化合物含复杂碳水化合物( (如谷类如谷类) )增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重注意饮食的注意饮食的能量密度能量密度（能量密度系指一定体积的食物（能量密度系指一定体积的食物或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量或膳食所产生的能量）即选择体积较大而所含的能量相对低一些的食物相对低一些的食物 蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量的总能量的15%-20%15%-20%、60%-65%60%-65%和和25%25%左右左右 .血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物血脂异常者应限制摄入富含饱和脂肪和胆固醇的食物（如肥肉、内脏、蛋黄）（如肥肉、内脏、蛋黄）建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平。因此，最好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约好使其每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是达到每周能降低体重这是达到每周能降低体重0.5公斤的目标的一个重要步公斤的目标的一个重要步骤骤低能量减重膳食一般设计为低能量减重膳食一般设计为女性女性1000-1200千卡千卡/天天，男性男性1200-1600千卡千卡/天天，或比原来习惯摄入的能量低，或比原来习惯摄入的能量低300-500千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低千卡。避免用极低能量膳食（即能量总摄入低于每天于每天800千卡的膳食）千卡的膳食） 在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素在用低能量饮食时，为了避免因食物减少引起维生素和矿物质不足，应适量摄入含和矿物质不足，应适量摄入含维生素维生素A、B2、B6、C和锌、铁、钙等微量营养素和锌、铁、钙等微量营养素补充剂补充剂 .3、减重运动原则提倡采用有氧运动提倡采用有氧运动运动强度以中小运动强度为主：运动强度以中小运动强度为主：每天坚持进行每天坚持进行303060min60min的低强度有氧运动如散步、骑自的低强度有氧运动如散步、骑自行车、慢跑、游泳、打太极拳等行车、慢跑、游泳、打太极拳等.4、不同持续运动时间中糖和脂肪的供能比例运动时间(分)0-3030-6060-9090-120需氧量（L/min）2.482.512.522.61糖供能比例71666356脂肪供能比例29343744.5 5、不同减体重措施对健康指标的影响比较 指标单独控制饮食适量控制饮食结合运动最大氧吸取量(VO2max)(极低热量饮食)(适当限制总能量)瘦体重（FFM）降低改善体脂肪%损失增加或保持营养缺乏丢失少丢失多胰岛素敏感度容易发生一般不会发生肌肉和韧带力量？改善体力降低肌肉张力和韧带力量改善静息代谢率（RMR）下降改善，耐久力提高精神状态下降保持或增加血清HDL-C水平压力大改善，对减体重有自信心减体重计划下降提高减体重后反弹不易坚持容易执行和坚持.6、减重过程中的运动注意事项创造尽量创造尽量多活动多活动的机会的机会根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中等强度的体力活动中等强度的体力活动中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为中等强度体力活动消耗的能量，男、女分别为4.8-7.04.8-7.0和和3.3-5.13.3-5.1千卡千卡/ /分钟分钟, , 而低强度活动则分别是而低强度活动则分别是1.9-4.61.9-4.6和和1.4-1.4-3.23.2千卡千卡/ /分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活分钟。如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时的心率为动量时的心率为100-120100-120次次/ /分钟，低强度活动时则为分钟，低强度活动时则为80-10080-100次次/ /分钟。分钟。肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因肥胖者对体力活动量的安排应根据其体能、年龄和兴趣等因素进行素进行 增加体力活动量应增加体力活动量应循序渐进循序渐进 对运动量和持续时间对运动量和持续时间安排安排要恰当要恰当 .7 7、超重及肥胖者停止运动的指症心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心跳不正常，如出现心率比日常运动时明显加快、心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等心律不齐、心悸、心慌、心率快而后突然变慢等运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼运动中或运动后即刻出现胸部、上臂或咽喉部疼痛或沉重感痛或沉重感特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥特别眩晕或轻度头痛、意识紊乱、出冷汗或晕厥严重气短严重气短身体任何一部分突然疼痛或麻木身体任何一部分突然疼痛或麻木一时性失明或失语一时性失明或失语.8、明确运动不是万能的最有效的减肥方法是将减少热能摄入与运动结合起来最有效的减肥方法是将减少热能摄入与运动结合起来运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸运动不能改变腺体大小（如乳房），但可以通过运动，胸肌增强，胸围可能有所增加肌增强，胸围可能有所增加没有轻松省力而达到效果的运动没有轻松省力而达到效果的运动.（二）肥胖的治疗（二）肥胖的治疗1 1、药物治疗、药物治疗肾上腺素能药物：肾上腺素能药物：直接作用于中枢神经系统，刺激去甲肾上腺素的释直接作用于中枢神经系统，刺激去甲肾上腺素的释放或阻断其再摄取，放或阻断其再摄取，抑制食欲，减少摄食抑制食欲，减少摄食。代表药物：苯丙胺、去甲。代表药物：苯丙胺、去甲麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，麻黄碱、芬特明、安菲拉酮、吗吲哚等。副作用：焦虑、失眠、易怒，升高血压，心率加快。成瘾性问题。升高血压，心率加快。成瘾性问题。5 5羟色胺受体激动剂：羟色胺受体激动剂：作用于作用于CNSCNS的的5 5羟色胺（羟色胺（5 5HTHT）受体，刺激）受体，刺激5 5HTHT生成增加或阻断其再摄取，生成增加或阻断其再摄取，增加饱腹感，抑制食欲增加饱腹感，抑制食欲。代表药物：。代表药物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原发性肺动脉高压、心瓣膜疾病。19971997年美国年美国FDAFDA禁用。禁用。.单胺类再摄取抑制剂单胺类再摄取抑制剂：抑制单胺类（去甲肾上腺素、：抑制单胺类（去甲肾上腺素、5 5HTHT）的再摄）的再摄取，取，减少摄食减少摄食。代表药物：。代表药物：盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）盐酸西布曲明（澳曲轻、曲美）。副作用：。副作用：口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。口干、厌食、失眠、便秘、恶心、腹痛、眩晕。脂酶抑制剂：脂酶抑制剂：抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷酯酶抑制胰腺、胃肠中的羧基酯酶和磷酯酶A2A2活性，活性，减慢胃减慢胃肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收肠中脂肪的分解过程，进而减少脂肪吸收。代表药物：。代表药物：奥利司他（赛奥利司他（赛尼可）尼可）。目前较为流行的减肥药。目前较为流行的减肥药。.激素类药物（亦称代谢刺激剂）激素类药物（亦称代谢刺激剂）：主要以甲状腺素为代表，它能：主要以甲状腺素为代表，它能提高提高机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，机体的新陈代谢，增加脂肪的分解、消耗，从而减轻体重。但此类药从而减轻体重。但此类药物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。物使用时若超过正常生理剂量，常可对心血管系统产生不利影响。双胍类双胍类降血糖药降血糖药：药理作用为：药理作用为增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄增加肌肉组织的无氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。糖的利用并减少其在肠道的吸收从而降低血糖。此类药物在治疗糖尿此类药物在治疗糖尿病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥病时，常引起病人厌食而致体重减轻。利用这一副反应，可用于减肥治疗。治疗。.左旋肉碱左旋肉碱 (L-carnitine)：又称又称L-肉碱肉碱或音译卡尼丁，是或音译卡尼丁，是一种一种类氨基酸类氨基酸，红色肉类是左旋肉碱的主要来源，对人体无毒，红色肉类是左旋肉碱的主要来源，对人体无毒副作用。不同类型的日常饮食已经含有副作用。不同类型的日常饮食已经含有5-100毫克的左旋毫克的左旋肉碱，但一般人每天只能从膳食中摄入肉碱，但一般人每天只能从膳食中摄入50毫克，素食者摄毫克，素食者摄入更少。左旋肉碱不是减肥药，它的主要作用是入更少。左旋肉碱不是减肥药，它的主要作用是运输脂肪运输脂肪到线粒体中燃烧，是一种运载酶到线粒体中燃烧，是一种运载酶。要想用左旋肉碱减肥，要想用左旋肉碱减肥，必须配合适当的运动，控制饮食。必须配合适当的运动，控制饮食。 .应用左旋肉碱应用左旋肉碱注意注意四个问题四个问题（1）工业生产的肉碱中常含有一定量的右旋肉碱。）工业生产的肉碱中常含有一定量的右旋肉碱。右旋肉碱不仅没有减肥作用，而且对肌肉有害，可造成肌右旋肉碱不仅没有减肥作用，而且对肌肉有害，可造成肌无力、肌萎缩。因此，在购买肉碱产品时要选购纯度较高无力、肌萎缩。因此，在购买肉碱产品时要选购纯度较高的左旋肉碱。的左旋肉碱。 （2）服用量：目前认为安全范围在）服用量：目前认为安全范围在1000毫克毫克/日日 5000毫克毫克/日。服用时不要同时服用大量氨基酸，日。服用时不要同时服用大量氨基酸， 因为氨因为氨基酸可能影响左旋肉碱的吸收。基酸可能影响左旋肉碱的吸收。 （3）左旋肉碱发挥作用是在服用后）左旋肉碱发挥作用是在服用后1小时小时 6小时。小时。因此，用因此，用1小时以后配合有氧训练，减脂效果最明显。小时以后配合有氧训练，减脂效果最明显。 （4）服用左旋肉碱会影响睡眠质量，故不宜在睡前）服用左旋肉碱会影响睡眠质量，故不宜在睡前服用。服用。 .2 2、膳食治疗、膳食治疗限制能量摄入限制能量摄入：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在：以保证机体能从事正常的活动为原则，能量控制在8008001000kcal/1000kcal/天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。天。能量限制应逐渐降低，避免骤然下降。适当增加蛋白质供能比例适当增加蛋白质供能比例：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体：由于限制膳食能量的供给，不仅会促使体脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白脂消耗的增加，还会造成机体组织蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入质比值必须予以提高；但另一方面，蛋白质作为能源物质之一，摄入过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低过多同样引起肥胖，同时还会导致肝、肾机能不可逆的损伤，所以低能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物能膳中蛋白质的供给量不可过高。对于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的蛋白的供能量当控制在占膳食总能量的202030%30%为宜为宜。.限制碳水化物限制碳水化物：正常情况下，由其供能比例为：正常情况下，由其供能比例为555570%70%。由于碳水化。由于碳水化物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为物饱食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢进现象，若为其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和要求，那么，患者必将难以忍受；另一方面，为了防止酮病的出现和负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳负氮平衡的加重，以及为了维护神经系统正常能量代谢的需要，对碳水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分水化物的限制又不可过分苛求。因此，既要降低其比例而又不可过分降低；其供能量以控制在膳食总能量的降低；其供能量以控制在膳食总能量的404055%55%为宜为宜。.限制脂肪限制脂肪：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供：过多脂肪的摄入会引起酮病，这就要求在限制膳食能量供给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因给的时候，必须将膳食脂肪的供给量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低膳食脂肪具有较强的饱腻作用，能使食欲下降。为使膳食含能量较低而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者而耐饿性又较强，则又不可对膳食脂肪限制过分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的膳食脂肪的供能量以控制在占膳食总能量的25-30%25-30%为妥；任何过高或为妥；任何过高或过低的脂肪供给都是不可取的。过低的脂肪供给都是不可取的。.限制限制低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料低分子糖、饱和脂肪酸和酒精性饮料摄入：低分子摄入：低分子糖类食品（如糖类食品（如蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊蔗糖、麦芽糖、糖果、蜜饯等）、饱和脂肪类食品（如肥肉、猪牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，油、椰子油、可可油等）和酒精饮料，往往都是一些能量密度高而营往往都是一些能量密度高而营养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些养成分含量少的食品，它们给机体提供的只是些“空白能量空白能量”，而这，而这恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。恰恰正是肥胖者所最为忌讳的。烹调方法及餐次烹调方法及餐次：宜采用：宜采用蒸、煮、烧、烤蒸、煮、烧、烤等烹调方法，忌用油煎、油等烹调方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多为好。炸的方法。餐次以三餐或更多为好。其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有其它原则：必须按正常标准要求，保证膳食有足够而平衡的维生素和足够而平衡的维生素和矿物质矿物质供应。供应。.2 2、手术疗法：、手术疗法：腹部抽脂肪腹部抽脂肪胃部分切除胃部分切除3 3、中医疗法：、中医疗法：针刺疗法针刺疗法耳穴贴压法耳穴贴压法艾灸疗法艾灸疗法仪器减肥法仪器减肥法推拿按摩法推拿按摩法.特殊人群的处理特殊人群的处理 .女性妇女在进入中年以后，往往由于生活比较安定、家庭负担妇女在进入中年以后，往往由于生活比较安定、家庭负担减轻、内分泌发生变化减轻、内分泌发生变化( (如更年期以后雌激素分泌减少如更年期以后雌激素分泌减少) )，体脂蓄积增加而发胖体脂蓄积增加而发胖我国一些大城市中老年女性的超重率高达我国一些大城市中老年女性的超重率高达40%40%肥胖妇女中肥胖妇女中骨关节病和胆囊病骨关节病和胆囊病的患病率较高，的患病率较高，在反复减重在反复减重和减重后体重反弹者中更为常见和减重后体重反弹者中更为常见，值得引起注意，值得引起注意 .老年人（65岁以上者）对体重超重尚未达到肥胖程度的老年人，对体重超重尚未达到肥胖程度的老年人，适当控制饮食和适当控制饮食和增加体力活动增加体力活动对他们的健康是有益的对他们的健康是有益的对老年人不必过分强调减重，而对老年人不必过分强调减重，而防止体重继续增长防止体重继续增长是非常是非常重要的重要的如果要进行减重，对其健康情况如果要进行减重，对其健康情况( (包括体检和实验室检查包括体检和实验室检查) )应有较全面的了解，应有较全面的了解，在设计老年人的减重方案时，应考虑超重和肥胖可能使老在设计老年人的减重方案时，应考虑超重和肥胖可能使老年人的心血管疾病和糖尿病的危险性增加年人的心血管疾病和糖尿病的危险性增加肥胖引起的骨关节症使其关节活动功能受限等问题；应全肥胖引起的骨关节症使其关节活动功能受限等问题；应全面评估其相关慢性疾病的危险因素，衡量减重措施的利和面评估其相关慢性疾病的危险因素，衡量减重措施的利和弊，并评价减肥是否能改善其机体的功能或减少其疾病的弊，并评价减肥是否能改善其机体的功能或减少其疾病的危险因素。针对个体设计营养和运动方案可以预防因减重危险因素。针对个体设计营养和运动方案可以预防因减重可能造成的机体损害可能造成的机体损害 .吸烟者 许多长期吸烟者往往在戒烟后出现的体重上升现象许多长期吸烟者往往在戒烟后出现的体重上升现象可能原因可能原因1 1：戒烟后避免了香烟的尼古丁和其它有毒物质对人体的：戒烟后避免了香烟的尼古丁和其它有毒物质对人体的危害危害可能原因可能原因2 2：戒烟者常以吃零食来抑制烟瘾，因而摄入的能量相应：戒烟者常以吃零食来抑制烟瘾，因而摄入的能量相应增加增加通过减少摄入热量和增加体力活动来预防通过减少摄入热量和增加体力活动来预防.