心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理.1心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理学习目标学习目标 心肌疾病心肌疾病病毒性心肌疾病病毒性心肌疾病思考题思考题学习目标学习目标1了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。2熟悉心肌病和心肌炎的临床表现；治疗要点。3掌握心肌病、心肌炎病人的护理措施。4学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。5具有关爱、细心照顾病人的职业素质。2.一、心肌疾病一、心肌疾病病毒性心肌疾病病毒性心肌疾病学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题.3心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估概述概述心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病称为特异性心肌病；而病因不明确的心肌疾病称为原发性心肌病（primary cardiomyopathy），即心肌病。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题4.心肌疾病心肌疾病致心律失常型致心律失常型致心律失常型致心律失常型右室心肌病右室心肌病右室心肌病右室心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病护理评估护理评估概述概述学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题5.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估健康史健康史1扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）病因不明，病毒性心病因不明，病毒性心肌炎被认为是主要原肌炎被认为是主要原因之一。因之一。2肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）病因不明，有病因不明，有1/4病人病人的一级亲属有心肌肥厚的一级亲属有心肌肥厚的表现。的表现。 学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题6.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估临床表现临床表现1扩张型心肌病扩张型心肌病症状：气急，端坐呼吸，浮肿和肝肿大，部分可栓塞或猝死。体征：心脏扩大、左心衰和右心衰。 2 肥厚型心肌病肥厚型心肌病症状：大部分人无症状或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。体征：有流出道梗阻者，有收缩期杂音。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题7.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查1 1扩张型心肌病扩张型心肌病（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联）心电图：可见多种心律失常，左胸导联可见可见Q波，有波，有ST-T改变。改变。（2）超声心动图：可见心腔扩大、心室壁变）超声心动图：可见心腔扩大、心室壁变薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。薄、室壁动度减弱，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积大，心搏量降低。大，心搏量降低。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题8.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查22肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大线：无明显异常，如心衰，可有心影增大（2）心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联）心电图：有左室肥厚的表现，胸前导联ST-T异常，有病理性异常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤波，可有室性心律失常或房颤（3）超声心动图：在）超声心动图：在HCM的诊断中具有重要意的诊断中具有重要意义。舒张期室间隔义。舒张期室间隔/左室后壁左室后壁1.3；可有二尖瓣收；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。窄处压差。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题9.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估治疗要点治疗要点1 扩张型心肌病扩张型心肌病目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。 学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题10.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估治疗要点治疗要点2肥厚型心肌病肥厚型心肌病内科治疗可选用内科治疗可选用受体阻滞剂，以减轻流出道梗受体阻滞剂，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可选用钙拮抗剂与选用钙拮抗剂与受体阻滞剂剂合用。如有房颤、受体阻滞剂剂合用。如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗阻且症状严重者，阻且症状严重者，DDD起搏器可能有用。对梗阻起搏器可能有用。对梗阻性性DCM室间隔消融有效。室间隔消融有效。 学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题11.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理诊断护理诊断1急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。3潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。4知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健知识。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题12.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施避免过劳，缓解疼痛 评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。胸痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题13.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施用药护理 指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题14.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施扩张型心肌病：心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题15.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施扩张型心肌病：抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题16.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。钙拮抗剂：可与受体阻滞剂剂合用。 抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题17.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施手术、介入疗法及护理（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效者，可以手术切除肥厚的室间隔部分心肌。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题18.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施健康教育1给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。2日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题19.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施健康教育3坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。4嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题20.二、病毒性心肌炎二、病毒性心肌炎心肌疾病心肌疾病学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题.21心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理概述概述心肌炎（myocarditis）是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，可分为急性、亚急性或慢性，由多种病因所致。小儿时期心肌炎主要由病毒及细菌感染或急性风湿热引起。病情轻重不一，轻者可无症状，重者出现疲乏无力、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。可因心源性休克或严重心律失常而发生猝死。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题22.病毒性心肌炎病毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎分类分类分类分类感染性心肌炎感染性心肌炎反应性心肌炎反应性心肌炎学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题23.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估健康史健康史1肠道病毒柯萨奇肠道病毒柯萨奇A、B组病毒，埃可病毒、组病毒，埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等常脊髓灰质炎病毒等常见，尤其是柯萨奇见，尤其是柯萨奇B组组病毒约占病毒约占30%50%。2人类腺病毒、流感、风人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（肝炎（A、B、C型）型）病毒及病毒及HIV等都能引起等都能引起心肌炎。心肌炎。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题24.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估临床表现临床表现11症状症状 发病前发病前13周常有病周常有病毒感染史毒感染史心悸、胸闷、气短、心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力心前区隐痛、乏力急性肺水肿、阿斯综急性肺水肿、阿斯综合征。合征。2 2体征体征 心动过速且心率加快与心动过速且心率加快与体温升高不成比例。体温升高不成比例。心音低顿，心尖部第一心音低顿，心尖部第一音减弱，音减弱，舒张期奔马律舒张期奔马律学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题25.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查 1实验室实验室 白细胞计数可增高，血沉增快，血清白细胞计数可增高，血沉增快，血清AST、肌酸磷酸激酶（、肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶）及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗体滴度）增高，血清中抗心肌抗体滴度可增高可增高2心电图心电图 可见可见ST-T改变，改变，R波减低，病理性波减低，病理性Q波及波及各种心律失常。各种心律失常。3X线线 心脏正常或扩大，心脏正常或扩大， 心力衰竭者可有肺瘀血心力衰竭者可有肺瘀血征征4超声心动图超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。可有左室收缩或舒张功能异常。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题26.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理评估护理评估治疗要点治疗要点急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶辅酶A、肌苷、大剂量维生素、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素、细胞色素C等药等药物静脉滴注。及时纠正心律失常及物静脉滴注。及时纠正心律失常及 心力衰竭。可心力衰竭。可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起搏发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起搏器器。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题27.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理诊断护理诊断1活动无耐力 与心肌受损有关。2焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。3潜在并发症 心力衰竭、心律失常。4知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题28.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施休息 休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。卧床休息，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增加活动量。协助病人满足生活需要。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题29.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施合理营养 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题30.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施遵医嘱用药 （1）正确使用营养心肌的药物：应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌苷、大剂量维生素C、细胞色素C等药物静脉滴注。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题31.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施遵医嘱用药 （2）观察药物反应：心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃疡及穿孔、出血等。急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防肺水肿。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题32.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施遵医嘱用药 （3）及时纠正心律失常及心力衰竭。可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。心肌炎病人对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。严重心律失常可考虑安装起搏器；心源性休克者用激素、大量维生素C及血管活性药。非危重者目前不主张早期用肾上腺皮质激素。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题33.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施健康教育健康教育1指导病人及家属合理安排休息 急性心肌炎病人出院后需继续休息，避免劳累，36个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动和学习。有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。病人如出现胸闷、胸痛、烦躁不安时，应在医生指导下用镇静、止痛剂。学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题34.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理护理措施护理措施健康教育2加强营养，指导病人合理饮食 进食营养丰富易消化的食物，尤其是补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果，以促进心肌代谢与修复，戒烟酒。3合理安排生活 鼓励病人适当锻炼身体，以增强抵抗力。注意保暖，预防呼吸道感染。 学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题35.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理思考题思考题病人男性，32岁，技术员。2周前“上呼吸道感染”，发热，咳嗽，咽痛及全身肌肉酸痛，1周前有胸闷，活动后加重。今晨乘车上班途中突感头晕，眼前发黑而倒地，即送急诊。体格检查：T 37，P 40次/分钟，R 18次/分钟， BP 110/66mmHg，心界不大，心音低钝，可闻及大炮音，心率40次/分钟，心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音，双肺呼吸音正常，肝脾未及。学习目标学习目标 心肌疾病心肌疾病病毒性心肌疾病病毒性心肌疾病思考题思考题36.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理思考题思考题实验室检查：血常规正常，血沉10mm/h，抗“O”500U。血清酶（CK、CK-MB、AST、LDH）均增高。X线示心脏大小正常。心电图：度房室传导阻滞。超声心动图：心脏各房室大小正常，左室收缩功能减弱。多普勒显像示二尖瓣轻度反流。学习目标学习目标 心肌疾病心肌疾病病毒性心肌疾病病毒性心肌疾病思考题思考题37.心心肌肌疾疾病病病病人人的的护护理理思考题思考题临床诊断：病毒性心肌炎，度房室传导阻滞。1引起病毒性心肌炎主要病毒是什么？2根据上述病人的病情提出护理诊断及制定护理计划。学习目标学习目标 心肌疾病心肌疾病病毒性心肌疾病病毒性心肌疾病思考题思考题38.39