伤口缝合及缝线基础知识伤口缝合及缝线基础知识 苏震波苏震波20082008年年3 3月月课程内容简介一,伤口愈合基础知识二,缝线基础三,缝合技术一,伤口愈合基础知识 1,皮肤愈合;2,深层伤口愈合.皮肤的解剖结构皮肤的解剖结构 表皮乳头层真皮网状层真皮皮下脂肪角质层基底膜表皮生发层汗腺毛囊皮脂腺皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）皮肤结构示意图（表皮、真皮角质层和基底膜）伤口愈合过程伤口愈合过程 表面伤口上皮重新形成表面伤口上皮重新形成 深层伤口深层伤口 炎症期炎症期 :炎症开始于30分钟内，通常持续1周或者直到异体碎片脱离, 炎症期（0-7天）伤口的强度最小 增生期增生期 :增生期是疤痕组织（成纤维细胞）取代受损组织的阶段,增生期（7-21天）伤口强度快速增加 重塑重塑/成熟期成熟期 :重塑/成熟期是伤口愈合的最后一个阶段,该过程持续3到4周，一直到伤口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）结缔组织进一步重新塑造 炎症期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/胶原重塑伤口收缩纤维素增生/胶原合成上皮重新形成细胞反应血管舒张损伤30分钟10天1周2周3周6个月1年伤口愈合期概述伤口愈合期概述张力强度时间（受伤后周数）伤口张力强度随时间的变化伤口张力强度随时间的变化皮下组织可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在皮下组织可缝可不缝。缝合主要是避免死腔的发生。在7 71414天愈合天愈合。皮肤坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为皮肤坚韧的组织。缝合应注意外翻并对合良好。愈合时间为5 51010天。天。筋膜覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合筋膜覆盖在肌肉表面的鞘状纤维结缔组织。医生一般担心在筋膜愈合的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张的关键其内缝线是否能维持足够的张力。筋膜在两个月时可恢复原有张力的力的4040，1212个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力个月时可以恢复到最大张力，但永远不能恢复其初始张力。腹膜柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不腹膜柔软，有弹性的膜样组织。不是提供张力支撑的层次。可缝可不缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在缝。缝合的目的主要是为了防止粘连。愈合时间一般在7 71414天天膀胱肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般膀胱肌性，有粘膜组织。主要要防止瘘及结石的形成。一般14天愈合天愈合子宫韧带坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及子宫韧带坚韧而包有血管。需要有张力维持时间长的缝线及 合理的吸合理的吸收时间。愈合时间为收时间。愈合时间为714天天各类组织愈合特点及时间各类组织愈合特点及时间阴道残端坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连阴道残端坚韧，血供好，肌性。在缝线的选择上要考虑肉芽组织的形成或粘连的发生。愈合时间为的发生。愈合时间为714天。天。子宫坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为子宫坚韧，肌性，富有血供。良好的对合是必要的。愈合时间为714天。天。阴道壁厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，阴道壁厚，韧，血供好。应给予良好的对合及防止肉芽肿，714天愈合天愈合小肠组织浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题吻合口瘘以及缝线作为异物在小肠组织浆膜层和粘膜下层。医生关注的问题吻合口瘘以及缝线作为异物在体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈体内过长时间的存留可以造成伤口处的炎症反应，粘连等。健康人的肠组织的愈合时间一般在合时间一般在1414天。天。结肠组织结肠组织 - - 肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原肠壁的硬度与密度有所不同；相对较软富有弹性，几乎无支持。复原快，一个月内恢复到初始张力的快，一个月内恢复到初始张力的50-60%胃胃-比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层比较柔软有弹性，几乎无稠密的纤维支持。粘膜下层/ 粘膜厚实并布满脉管。粘膜厚实并布满脉管。恢复快速，恢复快速，21天内达到最大张力。天内达到最大张力。输尿管输尿管-细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。细小的管道含毛细血管。除纤维和特厚区域外容易操作并穿透。7天内达天内达到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收到正常恢复状况。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起结石以免引起结石.关键愈合时间一览表关键愈合时间一览表组织层次组织层次愈合时间愈合时间组织层次组织层次愈合时间愈合时间皮肤皮肤5-10天天关节囊关节囊7-14天天皮下组织皮下组织7-14天天骨膜骨膜两周两周筋膜筋膜2-4周周神经神经20-24周周肌肉肌肉2周周胃胃21天天肌腱肌腱3-4周周子宫子宫7-14天天腹膜腹膜7-14天天膀胱膀胱14天天 缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法缝线尺寸和人体不同部位皮肤缝线拆除方法部位缝线尺寸材料缝线拆除时间（天）头皮3-0/4-0非吸收性单纤维缝线7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性单纤维缝线合成吸收性缝线4-6口腔4-0合成吸收性缝线7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮内缝线非吸收性单纤维缝线5-7躯干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性缝线非吸收性单纤维缝线6-14皮肤缝线的正确拆除方法皮肤缝线的正确拆除方法A用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断用小镊子夹住缝线靠近结的位置，在皮肤和结之间的位置剪断B向切口的方向拉缝线，拆除缝线。向切口的方向拉缝线，拆除缝线。二,缝线基础 1, 缝线历史及其发展缝线历史及其发展; 2, 理想的缝线理想的缝线; 3, 现代缝线分类及基本知识现代缝线分类及基本知识. 缝线历史及其发展缝线历史及其发展公元前4000年前的古埃及开始有文献记载材料有棉、麻、人的头发、黄金、巨蚁齿等1800年初, Dr. Phillip Physick ,现代可吸收线之父,发现动物组织可以用做缝线70年前，LOOK缝线开始面世1970年，化学合成可吸收线问世问题问题: :客户对缝线的需求在哪里客户对缝线的需求在哪里?安全性能安全性能( (张力强度张力强度) )感染与粘连感染与粘连操作性能操作性能 缝线历史及其发展缝线历史及其发展生物制品生物制品 化学合成化学合成纽织纽织 编织编织 多股多股 单股单股不可吸收不可吸收 可吸收可吸收缝线的功能缝合伤口提供张力减少疤痕 (未来)带药缝线可能起到更大作用理想的缝线理想的缝线 Monofilament单股单股Use for any procedure 可用于任何手术可用于任何手术Easy to handle易操作易操作Minimal tissue reaction 组织反应小组织反应小High breaking strength 拉力强拉力强Hold knots securely 打结牢靠打结牢靠Absorbable 可吸收可吸收Predictable absorption 吸收可预测吸收可预测Sterile 无菌无菌 & &没有理想的缝线没有理想的缝线, 选择最适合每个伤口选择最适合每个伤口 和患者的缝线为医生的职责。和患者的缝线为医生的职责。 现代缝线分类及基本知识现代缝线分类及基本知识Classification Of Suture 缝缝线的基本分类线的基本分类Absorbable可吸收性可吸收性Non-absorbable不可吸收性不可吸收性Monofilament单股单股Multifilament多股多股Biological生物制品生物制品Synthetic化学合成化学合成功效比较功效比较比较吸收非吸收支撑时间因缝线而异 长久异物存留无有形成栓塞不易导致易导致工艺比较工艺比较比较单股多股张力较弱较强细菌附着较难较易割锯拖曳无有 毛细现象无有材料比较材料比较比较化学合成生物制品张力较强较弱组织反应较小，疤痕小较大，疤痕个体差异大吸收时间可预知因个体差异无法预知吸收方式水解酶解，有异蛋白反应缝线涂层缝线涂层-COAT-COAT减少细菌附着减少对组织的拖曳、切割降低毛细现象改善操作手感，易于深部打结缝线的构造方法缝线的构造方法扭织编织单股缝线特性缝线特性物理特性物理特性 1,张力强度(TENSILE STRENGTH) measures how much pull the suture can withstand before it will break 2,操作性能(Handling ,often referred to as “HAND”) is how easy the suture is to work with, its flexibility and texture 3,打结安全性(KNOT SECURITY) is the ability of a suture to hold a knot without the knot slipping生化特性生化特性 组织反应组织反应(TISSUE REACTIVITY) is the extent to which suture will cause a foreign body reaction at the wound site 缝线规格的选用缝线规格的选用Sterilization Method Sterilization Method 灭菌灭菌方法方法 Steam- autoclave 高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法Ethylene oxide 环氧乙烷灭菌法环氧乙烷灭菌法Gamma irradiation 辐射灭菌法辐射灭菌法YY01671998号文规定，缝线保质期应在3年以上五年五年缝线选用的影响因素缝线选用的影响因素医生的使用习惯手术的种类组织愈合特点病人的身体理化状况已经存在的或潜在的感染医院里已经购买并在OR上架销售人员的努力工作与售后服务 三,缝合技术两种常见缝合方式两种常见缝合方式间断缝合方式间断缝合方式连续缝合方式连续缝合方式缝合原则缝合原则 缝合原则缝合原则: : 组织平面的闭合 注意事项:深层组织层的不正确重新闭合可造成“死空间” 不正确的深层缝合同样也易于造成最后的疤痕 当组织的边缘切成斜角或当不同厚度的组织连接在一起 缝线位置缝线位置 缝线之间的距离应正比于缝线缝合的组织的厚度 背侧面的皮肤缝合（皮肤相对较厚）比正面的皮肤缝合（皮肤较薄）需要较宽的缝线位置 多数缝线的位置距离的宽度在3mm和10mm之间。间断的缝线位置的正确方法是实行“二等分”原则。第一根缝线位置在沿伤口方向的中点，随后缝线平均散布在两者之间（伤口两端） 几种缝合技术几种缝合技术缝合技术缝合技术 简单缝合简单缝合: :缝线的单个环通过将两个组织部分连接在一起缝线的单个环通过将两个组织部分连接在一起 上皮真皮脂肪 简单缝合简单缝合缝合技术缝合技术真皮内缝合真皮内缝合 :位置在真皮的深层或至少咬合一部分真皮 真皮内缝合真皮内缝合缝合技术缝合技术垂直褥式缝合垂直褥式缝合: :增加了一个往回通过两边靠近伤口边缘增加了一个往回通过两边靠近伤口边缘的上皮层的通路的上皮层的通路 垂直褥式缝合垂直褥式缝合水平褥式缝合水平褥式缝合:两个通路都在同一平面，但在两个邻近的点 水平褥式缝合水平褥式缝合缝合技术缝合技术连续真皮内缝合连续真皮内缝合 :将缝线穿过一定水平的真皮，向前的交互，水平方向的立足点位于伤口两边之间 连续真皮内缝合连续真皮内缝合缝合技术缝合技术连续锁定缝合连续锁定缝合 :在进行下一个环之前，缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露部分，形成“锁定”效果 连续锁定缝合连续锁定缝合缝合技术缝合技术普思乐圈套线普思乐圈套线: 只打一个结, 使用连续缝合技术 缝合技术缝合技术简单连续缝合简单连续缝合 :简单连续缝合是一系列连续的简单缝线环，只在每个末端有一个结.首先放置一根简单缝线，并用通常的方式打结。只有结的一根线被剪断，另外的一根线继续进入邻近部位，以简单环的方式重新穿过皮肤，这种模式重复多次 水平连续缝合水平连续缝合 :水平褥式缝合的原则适合作为连续修复，但与其间断形式相比偏差稍为大些。当缝线的第二个通路完全通过伤口，立即以90度角度前行开始下一个立足点，而不是回到完成环的开始点 缝合技术缝合技术荷包缝合荷包缝合 :连续缝线可能以环形形式环绕圆形伤口来放置。当缝线以细绳的样式拉紧，伤口边缘象荷包收紧一样被拉在一起。这种类型的缝线放置方式通常用于深层软组织的闭合或固定导管或引流管 埋植缝合埋植缝合 :传统的埋植缝合是一种简单缝线的转化型式，位置在皮肤或粘膜的表面下。结被放置在缝线环的深层，末端向下，远离表面。埋植缝线位于皮肤下面，通常又称为“皮下”，“表皮下”或“sub-Q”缝线 缝合技术缝合技术结的固定结的固定 增加对结的更多的“拉紧”动作（每套扭转或环）将增加打结的能力 用多股缝线材料如丝线，三到四个拉紧动作一般是恰当的 单股材料，通常不能很好地打结，应用四、五或更多的拉紧动作来打结 缝线尾巴的长度通常在5-10mm范围内 对于埋植和真皮下缝线，尾巴可剪得短些