诊断学诊断学- -实验诊断部分实验诊断部分 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测安徽医科大学第四附属医院检验科安徽医科大学第四附属医院检验科门万琪门万琪肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重重吸收：吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能分泌激素分泌激素:肾素肾素肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系醛固酮系统统前列腺素族前列腺素族红细胞生成素红细胞生成素降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏疾病的实验室检查肾脏疾病的实验室检查v尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生化特殊生化检查检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学）v肾功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定v肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查v肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾功能检查方法肾功能检查方法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临床常用检查法肾肾小球滤过功能小球滤过功能菊粉菊粉清除率清除率内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾肾小管最大葡萄糖重吸收小管最大葡萄糖重吸收量（量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量（泌量（TmPAH）尿尿NAGNAG、 2 2-MG-MG、 1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（分数（FeNaFeNa）远端肾远端肾单位功能单位功能禁饮尿渗禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重性尿渗量（少尿）、晨尿比重肾肾血流量血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（血浆流量（ERPFERPF）肾肾小管性酸中毒诊小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾肾功能检查的意义功能检查的意义v判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度v判断预后判断预后v评价治疗效果评价治疗效果v指导调整药物用量指导调整药物用量常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定v肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR） - - 评价滤过功能最重要的参数评价滤过功能最重要的参数 - -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFRGFRU U V / PV / PU U为为尿尿中中某某物物质质浓浓度度，V V为为每每分分钟钟尿尿量量，P P为血浆中某物质浓度为血浆中某物质浓度 原原尿尿（血血浆浆经经肾肾小小球球滤滤过过后后产产生生的的滤滤过过液液）：120-160ml/min120-160ml/minv肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearanceclearance） - - 单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除物质全部清除 (C)(C) （ ml/min ml/min 或或L/24hL/24h） - - 如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排如果某物质在肾小管内不被重吸收也不排泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相泌，只由肾小球滤过，则滤过率与清除率相同同 GFRGFRC C U U V / P V / P各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂剂肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马尿酸碘锐特碘锐特全部全部大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾肾血流量测定血流量测定试剂试剂“标准标准”物质：物质： 菊粉菊粉临床常用：临床常用： 肌酐清除率肌酐清除率 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 9999锝锝DTPADTPA 血血2 2微球蛋白微球蛋白 血尿酸血尿酸肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸(UA)v原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能下降为正常人的过功能下降为正常人的1/31/3时，血肌酐上升。时，血肌酐上升。v肌酐分子量是肌酐分子量是113113，1g1g肌酐肌酐=1/113mol,1mg=1/113mol,1mg肌酐肌酐=1/113/1000mol,1mg=8.841umol =1/113/1000mol,1mg=8.841umol v正常值：全血肌酐正常值：全血肌酐 88.4-176.8 88.4-176.8 umolumol/L/L 血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐 0.8-1.2mg/dl0.8-1.2mg/dl 53-106 53-106 umolumol/L/L（男性）男性） 44-97 44-97 umolumol/L /L （女性）女性）肾小球滤过功能血肾小球滤过功能血肌酐肌酐（Scr）v根据根据Scr估算估算Ccr：Ccr(ml/min)=Ccr(ml/min)=v缺点：缺点：GFR下降到正常的下降到正常的1/3时，时，Scr才开始上升才开始上升性别、肌肉容积和代谢状态等因性别、肌肉容积和代谢状态等因素的影响。素的影响。（140-年龄）年龄） 体重（体重（kg) 72 血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)(男性）（140-年龄）年龄） 体重（体重（kg) 85 血肌酐浓度血肌酐浓度(mg/dl)(女性）v临床意义临床意义一定程度反映肾小球滤过功能损害和一定程度反映肾小球滤过功能损害和减退情况减退情况。急性肾衰时。急性肾衰时Cr进行性升高，进行性升高，提示肾器质性损害。慢性肾衰提示肾器质性损害。慢性肾衰Cr升高升高程度与疾病严重性一致，代偿期程度与疾病严重性一致，代偿期 178 mol/L，失代偿，失代偿178 mol/L，肾衰期肾衰期445 mol/L。Cr的倒数预测肾功能进展的倒数预测肾功能进展鉴别肾前性和肾性氮质血症鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性肾前性:BUN快速上升，快速上升，Cr 200 mol/L;BUN/Cr(mg/dl）10:1肾性肾性:BUN，Cr同时升高，同时升高，Cr200 mol/L;BUN/Cr(mg/dl） 10:1肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸(UA)原理原理: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌肌酐酐通通过过肾肾小小球球滤滤过过，不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收，排排泌泌量量很少。很少。内内生生肌肌酐酐清清除除率率（CcrCcr）：肾肾单单位位时时间间内内，把把若若干干毫毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去 严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定 标本留取方法：标本留取方法： 1.1.素素食食（低低蛋蛋白白）、禁禁大大量量肉肉食食、避避免免剧剧烈运动烈运动 3 3 天天2.2.收收集集2424小小时时尿尿（甲甲苯苯防防腐腐），测测定定尿尿肌肌酐浓度（酐浓度（UcrUcr）3.3.同时取同时取 2ml 2ml 抗凝血测血肌酐（抗凝血测血肌酐（ScrScr）计算：计算：Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)V(ml/min)Scr(umol/L)纠正纠正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积*可用可用4h留尿法代替留尿法代替24h留尿法留尿法正常值：正常值：80-120ml/minv影响因素影响因素血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于高于GFR肌酐的肾外清除，约肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1药物：西咪替丁药物：西咪替丁可抑制肾小管排泌肌酐。可抑制肾小管排泌肌酐。v临床意义临床意义较早地反映肾小球功能受损，较早地反映肾小球功能受损，GFR低于低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常。正常。评估肾小球功能受损程度评估肾小球功能受损程度指导治疗指导治疗肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸血尿酸(UA)肾小球滤过功能血尿素氮肾小球滤过功能血尿素氮（BUNBUN）原原理理：人人体体蛋蛋白白质质代代谢谢终终产产物物，体体内内氨氨基基酸酸脱脱氨氨基基分分解解成成NHNH3 3，在在肝肝脏脏内内和和COCO2 2结结合合生生成成尿尿素素，通通过过尿尿排排出出。尿尿素素可有可有30%-40%30%-40%经肾小管重吸收。经肾小管重吸收。正正 常常 值值 ： 3.2-7.1 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-mmol/L(9mg/dl-20mg/dl20mg/dl）器器质质性性肾肾功功能能损损害害程程度度评评估估。GFRGFR下下降降到到正正常常的的50%50%以以下下时时，BUNBUN才才开开始始上上升升, ,不不作作为为早早期期指指标标。肾肾衰衰代代偿偿期期 BUN9mmol/LBUN9mmol/L9mmol/L， 肾肾 衰衰 期期20mmol/L20mmol/L。肾肾前前性性少少尿尿 肾肾前前性性因因素素如如脱脱水水，腹腹水水，心心衰衰等等导导致致循循环环容容量量不不足足，肾肾灌灌注注减减少少导导致致少少尿尿，BUNBUN升升高高，但但CrCr升升高高不不明明显显，经经扩扩容容治治疗疗，尿尿量量可可增增加，加，BUNBUN可自行下降。可自行下降。注注意意其其他他因因素素影影响响：饮饮食食蛋蛋白白质质量量、消消化化道道出出血血、大大面面积积烧烧伤伤，高高分分解解代代谢谢如如发发热热，甲甲亢亢等等，BUNBUN多多升升高高，CrCr升高不明显。可作为透析指标。升高不明显。可作为透析指标。临床意义临床意义肾功能不全分期肾功能不全分期 CcrCrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期80-519(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）70728.6Ccr、Cr、BUN的比较的比较v判断肾功能损害时判断肾功能损害时Ccr较较Cr、BUN更敏感更敏感vBUN/Cr 10:1器质性肾衰竭器质性肾衰竭BUN/Cr10:1肾肾前性前性少尿少尿/肾外因素肾外因素蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸（血尿酸（UA)原原理理 : : 从从植植物物块块茎茎中中提提取取得得果果糖糖聚聚合合物物，只只从从肾肾小小球球滤滤过过不不被被肾肾小小管管重重吸吸收收或或排排泌泌，体体内内既既不不能能合合成成也也不不能能分分解解，肾肾脏脏是是人人体体清清除除菊菊粉粉（inulin）的唯一器官。的唯一器官。方法方法: : 清晨空腹平卧清晨空腹平卧 静脉滴注静脉滴注10%10%菊粉溶液，同时放置导尿管菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin)10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量稳定同时每分钟尿量稳定(V)(V) 测定尿中菊粉浓度（测定尿中菊粉浓度（UinUin) )计算：计算：CinCin= =UinUin V /Pin V /PinGFRGFR正常参考值正常参考值男：男：127ml/min127ml/min，女：，女：118ml/min118ml/min80-120ml/min80-120ml/min优点：准确反应优点：准确反应GFR GFR 目前是测定目前是测定GFRGFR的金指标的金指标 v缺点缺点操作复杂，昂贵操作复杂，昂贵需时长，临床应用少，主要应用于科研需时长，临床应用少，主要应用于科研 肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸（血尿酸（UA）99m99mTc-Tc-二乙三胺五醋酸（二乙三胺五醋酸（99m99mTc-DTPA)Tc-DTPA)原理：（原理：（99m99mTc-DTPA) Tc-DTPA) 几乎完全从肾小球滤过并清除，几乎完全从肾小球滤过并清除，敏感性与菊粉相同。敏感性与菊粉相同。正常参考值正常参考值:男男125 15mL/min，女，女115 15mL/min临床意义临床意义:同同Ccr、Cin优点：非创伤性、简便、安全、灵敏优点：非创伤性、简便、安全、灵敏缺点：缺点： 机体器官将接受一定的辐射剂量机体器官将接受一定的辐射剂量 仪器设备要求较高仪器设备要求较高, ,价格昂贵价格昂贵 尚缺乏与尚缺乏与CinCin比较的资料比较的资料 肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸（血尿酸（UA）v原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。v正常参考值：正常参考值：0.8-2.4mg/L 0.8-2.4mg/L v临床意义临床意义 与与BUNBUN、CrCr一样，血一样，血 2 2-MG-MG升高，提示升高，提示GFRGFR降低降低v优点优点: : 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响量等影响v缺点：炎症、肿瘤等可影响缺点：炎症、肿瘤等可影响血血2 2微球蛋白的浓微球蛋白的浓度度( (增高增高) )、肾小管功能障碍也影响。、肾小管功能障碍也影响。肾小球滤过功能肾小球滤过功能血肌酐（血肌酐（Cr）内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（Ccr)血尿素氮（血尿素氮（BUN）菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定血血 2微球蛋白微球蛋白( 2-MG)浓度浓度血尿酸（血尿酸（UA）v原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，球滤过，98-100%98-100%在肾小管重吸收。在肾小管重吸收。v缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平平v意义：意义： 原发性高尿酸血症（血尿酸原发性高尿酸血症（血尿酸/ /血肌酐血肌酐2.5)2.5) 继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 ( (血尿酸血尿酸/ /血肌酐血肌酐2.5)2.5) 肾功能不全，肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿肾功能不全，肿瘤、使用利尿剂、长期禁食和糖尿病导致血酮体增加、子痫等病导致血酮体增加、子痫等 痛风痛风 肾小球滤过功能检查的临床意义肾小球滤过功能检查的临床意义v诊断意义诊断意义功能诊断：主要功能诊断：主要定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定位诊断：肾小球或肾小管、肾血管性损害定性诊断：肾性、肾前性定性诊断：肾性、肾前性病因诊断病因诊断:肾小球滤过功能检查的临床意义肾小球滤过功能检查的临床意义v指导治疗指导治疗估计肾功能估计肾功能,评估疾病严重程度评估疾病严重程度确定治疗方案确定治疗方案指导用药剂量、时间间隔指导用药剂量、时间间隔肾小球滤过功能检查的临床意义肾小球滤过功能检查的临床意义v评估预后评估预后严重程度严重程度(Ccr)发展速度：血肌酐倒数发展速度：血肌酐倒数常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾小管功能检查肾小管功能检查近端小管功能测定近端小管功能测定v远端小管功能测定远端小管功能测定v尿酸化功能测定尿酸化功能测定v肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验近端小管功能测定近端小管功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（略）（二）尿氨基酸测定（略）（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（略）（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（略）（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（略）（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验（略）1.2-MG存在于多种有核细胞膜上组织相容性抗原（存在于多种有核细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的轻链蛋白组分。分子量小，可自由经肾小球滤过，被近的轻链蛋白组分。分子量小，可自由经肾小球滤过，被近端小管吸收，分解。在酸性尿中易破坏。端小管吸收，分解。在酸性尿中易破坏。2.尿尿2-MG升高的意义：升高的意义：(0.3mg/L)反映近端肾小管吸收功能受损反映近端肾小管吸收功能受损氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性上尿路感染上尿路感染肾移植急性排异反应肾移植急性排异反应对小分子蛋白的重吸收功能测定对小分子蛋白的重吸收功能测定2.1-微球蛋白的测定微球蛋白的测定1-MG：肝细胞和淋巴细胞产生，血浆中：肝细胞和淋巴细胞产生，血浆中大部分是结合的蛋白，游离的大部分是结合的蛋白，游离的1-MG可可以自由通过肾小球，被肾小管上皮细胞重以自由通过肾小球，被肾小管上皮细胞重吸收并分解，仅微量从尿排泄。吸收并分解，仅微量从尿排泄。参考值：尿参考值：尿1-MG15mg/24h;血清游离血清游离1-MG10-30mg/L临床意义：临床意义：1.尿尿1-MG升高，表示各种原因导致的早期近端肾小升高，表示各种原因导致的早期近端肾小管功能损伤，与管功能损伤，与2-MG比较，不受肿瘤因素影响，比较，不受肿瘤因素影响，酸性尿中不分解，故结果更可靠。酸性尿中不分解，故结果更可靠。2.评估肾小球滤过功能，血清游离评估肾小球滤过功能，血清游离1-MG升高，提示升高，提示GFR降低肾小球滤过受损，比降低肾小球滤过受损，比Cr和和2-MG更灵敏。更灵敏。血清和尿中均升高，说明肾小球和肾小管功能均受血清和尿中均升高，说明肾小球和肾小管功能均受损。损。3.血清游离血清游离1-MG降低，表示严重的肝功能损害，如降低，表示严重的肝功能损害，如重症肝炎，肝坏死等。以上优点，取代重症肝炎，肝坏死等。以上优点，取代2-MG趋势。趋势。肾小管功能检查肾小管功能检查v近端小管功能测定近端小管功能测定远端小管功能测定远端小管功能测定v尿酸化功能测定尿酸化功能测定v肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验原原理理：尿尿液液形形成成过过程程中中远远端端肾肾小小管管有有稀稀释释作作用用，集集合管有浓缩作用。合管有浓缩作用。试验条件：试验条件：正常进食正常进食每餐含水每餐含水500-600ml上午上午8时至晚时至晚8时每时每2小时留尿一次，小时留尿一次，晚晚8时至次日上午时至次日上午8时在留尿为夜尿。时在留尿为夜尿。分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验浓缩和稀释功能试验昼夜尿比重试验莫氏试验（莫氏试验（Mosenthaltest）结果：结果： 正常尿量正常尿量1000-2000 ml/24h1000-2000 ml/24h，夜尿量，夜尿量750ml1.0181.018 比重最高最低差比重最高最低差0.0090.009临床意义：临床意义：诊断各种疾病对远端肾小管浓缩稀释功能诊断各种疾病对远端肾小管浓缩稀释功能的影响的影响v少尿少尿+ +高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿v多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿 比重固定比重固定1.0101.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等老年等尿渗透压（尿渗量）（尿渗透压（尿渗量）（Uosm）测定测定原原理理：尿尿中中全全部部溶溶质质微微粒粒总总数数,受受溶溶质质离离子子数数量量影影响响，可可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。方法：方法：晚餐后禁饮晚餐后禁饮8小时以上小时以上次日留尿，并采血取血清，次日留尿，并采血取血清，分别测定尿、血渗透压。分别测定尿、血渗透压。少尿时（少尿时（400ml/24h)：随机取一次尿测渗透压：随机取一次尿测渗透压拉乌尔冰点下降原理拉乌尔冰点下降原理渗量（渗量（Osm/kgH2O)=测得冰点下降度数测得冰点下降度数/1.861.86是冰点下降常数是冰点下降常数结果：结果：尿渗透压：尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 血渗透压：血渗透压：275-305 mOsm/kgH2O 尿尿/血血3-4.5 : 1 等渗尿等渗尿: 300 mOsm/kgH2O左右左右 低渗尿低渗尿：300 mOsm/kgH2O临床意义：临床意义：判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍:等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压等渗尿或低渗尿或禁饮尿渗透压 600+尿尿/血血5001.016110:1肾性肾性350401 10:1肾小管功能检查肾小管功能检查v近端小管功能测定近端小管功能测定v远端小管功能测定远端小管功能测定尿酸化功能测定（介绍）尿酸化功能测定（介绍）v肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾小管功能检查肾小管功能检查尿酸化功能测定尿酸化功能测定v近端小管：近端小管：分泌分泌H重吸收重吸收HCO3-分泌分泌NH4+形成可滴定酸（形成可滴定酸（TA）v髓襻：髓襻：重吸收重吸收HCO3-重吸收重吸收NH4+v远端小管：远端小管：重吸收重吸收NH4+重吸收重吸收HCO3-重吸收可滴定酸（重吸收可滴定酸（TA）v结果：结果：尿尿HCO3-10mmol/LNH4+20mmol/Lv临床意义：临床意义：v尿酸化功能异常尿酸化功能异常:小管间质损害小管间质损害v肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis,RTA)v全身因素全身因素肾小管功能检查肾小管功能检查v近端小管功能测定近端小管功能测定v远端小管功能测定远端小管功能测定v尿酸化功能测定尿酸化功能测定肾小管性酸中毒诊断试验肾小管性酸中毒诊断试验肾小管功能检查肾小管性酸中毒（肾小管功能检查肾小管性酸中毒（RTA） 类型类型病理病理尿尿PH血浆血浆PH尿糖尿糖/氨基酸氨基酸碱负荷碱负荷酸负荷酸负荷（HCO3吸收排泄试验）（吸收排泄试验）（NH4CL负荷试验）负荷试验）1型型RTA远端小管排远端小管排6.05.5远端肾小远端肾小泌泌H障碍障碍管性管性H潴留血液潴留血液2型型RTA近端小管重近端小管重15%尿尿PH15%,提示近端提示近端肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（2型型RTA）尿尿HCO3 ScrUcr 血血HCO3 100常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查：肾功能检查： 肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查意义肾脏活体组织病理检查意义v目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病目前仍是诊断肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的的“金指标金指标”v指导选择治疗方案指导选择治疗方案v判断预后判断预后v判断治疗效果（重复肾活检）判断治疗效果（重复肾活检）肾脏活体组织病理检查适应征肾脏活体组织病理检查适应征v原发性肾脏病原发性肾脏病急性肾炎综合征急性肾炎综合征慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿v继发性或遗传性肾脏病继发性或遗传性肾脏病v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭v移植肾移植肾肾脏活体组织病理检查禁忌征肾脏活体组织病理检查禁忌征绝对禁忌征绝对禁忌征v明显出血倾向明显出血倾向v重度高血压重度高血压v精神病或不配合操作精神病或不配合操作v孤立肾孤立肾v萎缩肾萎缩肾相对禁忌征相对禁忌征肾脏或肾周活动性感染肾脏或肾周活动性感染肾肿瘤肾肿瘤多囊肾多囊肾过渡肥胖过渡肥胖重度腹水重度腹水心衰心衰严重贫血严重贫血休克休克妊娠妊娠小小结结v尿液检查尿液检查v肾功能检查：肾功能检查：肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率CcrScrBUNUA肾小管功能检查肾小管功能检查近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定2-MG1-MG远端肾小管功能测定远端肾小管功能测定莫氏试验莫氏试验Uosm尿酸化功能尿酸化功能肾小管性酸中毒的鉴别肾小管性酸中毒的鉴别v肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查适应征适应征禁忌征禁忌征病理诊断分类，形态学特征（病理学）病理诊断分类，形态学特征（病理学）v肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查