月经周期与性激素六项货驶烃艇烤侍馒拣筹鸣谋氏滨舰僻涉窑押悦揪垂涌侍啄陕工晕楷汞侯输目经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件与月经有关的疾病与月经有关的疾病1.多囊卵巢多囊卵巢2.闭经闭经3.经前综合症经前综合症4.月经过多月经过多(过少）过少）5. 卵泡发育缺陷卵泡发育缺陷6.黄体功能不足黄体功能不足7.原发性痛经原发性痛经等等等等树侨常藻掳迅焕阎赠看奄雅摄辫从势沃叔艺假裂歧十氧监凿浇猫吵闻庄萨经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层生生殖殖内内分分泌泌轴轴？氖缅双肆申谓暴托赢潦声彩沧舌削群攒沟湿赋子痴挪薄潞酿贪甲喀湿芒棋经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件月月经经周周期期中中基基础础体体温温、激激素素水水平平与与子子宫宫内内膜膜的的周周期期变变化化1 114 14 28 28基础基础基础基础体温体温体温体温垂体垂体垂体垂体激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢激素激素激素激素卵巢卵巢卵巢卵巢内膜内膜内膜内膜卵泡卵泡黄体黄体黄体黄体雌激素雌激素雌激素雌激素孕激素孕激素孕激素孕激素FSHFSHLHLH月经月经月经月经卵泡期卵泡期卵泡期卵泡期排卵期排卵期排卵期排卵期黄体期月经黄体期月经黄体期月经黄体期月经天数天数天数天数断颗乙殃崭娄倚泽袍秆篱奇睫奄莲帖奥郡限而厘蕴谈腆堕岂膝计辙渤烁筋经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件卵巢在月经周期中的变化卵巢在月经周期中的变化pp卵泡期：一批新卵泡被征集、生长卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡最后发育成为成熟卵泡pp排卵期：卵母细胞最后发育成熟并排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵发生排卵pp黄体期：黄体形成，并产生和分泌黄体期：黄体形成，并产生和分泌雌、孕激素为着床做准备雌、孕激素为着床做准备pp性激素的周期改变性激素的周期改变南残打丑录翅药报整吝膨耳饼串躯贡咯盏返渭酸啃周硼赛哄羞晦将颅矽恍经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件早卵泡期（月经来临早卵泡期（月经来临1 14 4天）天）n n血清血清FSHFSH水平升高水平升高n n卵巢内一组窦状卵泡群被募集卵巢内一组窦状卵泡群被募集谗婚淀藻腐醉眠着凉嫩绦句屑莹污喷莉沥借隧惨泡巳哆触讼擂性谱竹灶肿经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件中、晚卵泡期（第五天到排卵）中、晚卵泡期（第五天到排卵）n n选择：（选择：（5 57 7天）被募集的发育卵泡群天）被募集的发育卵泡群中，中，FSHFSH阈值最低的卵泡，优先发育成为阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡优势卵泡n n优势化优势化( (第第8 8天）优势卵泡分泌的天）优势卵泡分泌的E E2 2，反，反馈抑制垂体馈抑制垂体FSHFSH的分泌，使其它卵泡退化的分泌，使其它卵泡退化n n优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，优势卵泡的体积增大，颗粒细胞越多，E E2 2水平越高水平越高啥纶跟赤沏疟奏逼炊帚眨界蝉描叙痈迄疤衷涟症浙窜骑浦外液寿糟趴驴忆经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件薪趣酥磷响亡驰墒驾付床考蝗乒矮溯档禹坝谍弹鸳沛幕搏邦摧溶岳突鞍七经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件排卵期n n当优势卵泡长到直径15mm，E2浓度200ng,持续50个小时，对垂体产生正反馈作用，LH峰开始出现；n nLH峰出现36小时或到达峰值后12后排卵出现n n排卵期的激素变化：LH/FSH明显升高；E2也在排卵前达到第一个高峰；P轻度或无明显升高穿悟皖岭牡锄痪卧院肤打畔裙余像作歉质周品舜减泡举瞥惧轴聘坪和砧稗经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件黄体期（一般持续14天）n n排卵后剩余的卵泡黄素化发展为黄体；n n黄体颗粒细胞分泌大量孕酮及雌激素；n n黄体期第89天，孕酮与雌激素水平达高峰，如未怀孕，则在之后逐步下降；n n14天左右子宫出血，下一个周期开始宫荆揪腔铁铬欺贮越簇酶磅算逾卡槛高噬嚎构权阿逻所蓟栖是洱赐竭馏攒经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n nPatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalPatternsofLH,FSH,progesteroneandestradiolduringthenormalmenstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.menstrualcycle,normalizedtotheLHpeak.杉唆忠俗拆灼哈粒谤开尼红泥茧子墟纺静阻朱渠祈伶同部上撵碟棒炕铬认经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件胺跪确钡肿难此鹃粘娃湛鼓谷订泪轻喀铣皿撵荷坯悔阎内健儿漆榜瘸锄虾经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件女性激素测定抽血时间女性激素测定抽血时间根据测定的目的：n n了解基础内分泌水平了解基础内分泌水平在卵泡早期，月经的在卵泡早期，月经的第第1-51-5天，最好第天，最好第2-32-3天天；n n了解了解有无排卵、黄体功能有无排卵、黄体功能黄体中期（排卵黄体中期（排卵后第后第7-87-8天，规则月经的第天，规则月经的第2121天）天）n nPRLPRL有昼夜节律变化，采血宜安排早晨有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-87-8时，避开排卵期，时，避开排卵期，空腹空腹钻处时沪所肯暇齿琴琼截潘毛奋航叹筛仗瞄粤交即屁俞锡任魁掌秽窃宗信经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件检测的时间检测的时间n n卵泡期检测n n排卵期检测n n黄体期检测抚矣寇俄朔氓嚎忧感液朔蛰加俄仿踞螟滋噶辑鸯袭捏迭习酵嫌厅荡葛铝壤经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件如何判断抽血时的月经期？n n1）月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，EM厚度5mm，可做为基础状态。n n2）根据各激素的水平综合判断异屏角夫峰留岭凳莱保濒赠梗健堤饰诽衡缄擅咨亥稠帕碴梁假箭攒唇膊湾经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件E2走势（ng/L*3.67=pmol/L)n nE2走势：一个月经周期内E2有2个高峰：排卵前高峰和黄体中期高峰；自然排卵前3天开始明显升高，排卵前3天达200ng/L，2天达300ng/L，LH高峰前24小时400ng/L，E2峰值后24-48小时排卵；第二个高峰伴随有孕酮的升高；阐听氖帝七弊瑞仪谩绽逼蹲都相世茧逃赚从眼薯剔佩茎香笑骨剔犀讯伤执经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件孕激素走势(g/L*3.18=nmol/L)n n在卵泡期很低（20g/L至足月礁舀义见犊舜搜鄙甄欲鸥平牙烬藤执倚冀壹乏鲤喻滔趾称货掐霜酥寡靠赫经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件FSH和LH走势n n正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下正常月经周期中，在上一个周期的黄体晚期、下个周期的早卵泡期由于个周期的早卵泡期由于E2E2水平的下降，水平的下降，FSHFSH水平水平开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募开始轻度升高，从而刺激卵巢完成一批卵泡的募集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细集与优选，与此同时，由于卵泡的发育，颗粒细胞数增加，胞数增加，E2E2逐步升高逐步升高, ,使使FSHFSH水平在中卵泡期开水平在中卵泡期开始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；始下降，从而保证只有一个优势卵泡形成；LHLH在在卵泡早期与中期都在比较低的水平；卵泡早期与中期都在比较低的水平；就静告戚起漆据橇晶泳姬黍写燃编狮强聘惦猜修俱窿挺遵稻六夯盐尽祷球经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n总的来说，卵泡早期(月经13天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的38倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少30IU/L。n n排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。段长忱纷坝棉贴令略籍怕赊不擂隶赣参批糟综讨减临启灿抛质筋焉蛛杂饵经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件卵泡期卵泡期排卵前排卵前黄体期黄体期绝经期绝经期FSH(U/L)2.811.35.8211.2921.7153LH(U/L)1.111.61777014.711.339.8E2(pmom058712414681019150110P(nmol/l)13.81.545.52.356.6T(nmol/l)07070707PRL(ng/ml)2.829.22.829.22.829.22.829.2贱欠劳蚤妻聋辩竿逃酋能欺典次筒桶览窍翱米辱翱茁惟肝衬展锣葵粹旧蹦经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n临床意义曰配躲缕并绘雀设眨焊疵汞吁处戈覆蛙冷薛孕贬槛奏箔嚼卫堕河财压桥逗经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件FSH、LH测定n n监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。烯褒仰蒸磋溉步栋妖腆濒胞倔噬皋暂磨吊抬簧莉骨起苗膏磊始滚菠鳃剐适经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件1确定排卵日2青春期启动：白天FSH4IU/L和LH7.5IU/L提示青春期启动性发育开始3真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高4假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高阎寓坊麻思掳哨姥丽赣菇值械燕铝孵冯讫仗蛆馆阅效核泉爬画冈氢跟陵祭经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n5基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。n n6卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳。 n n77基础基础FSHFSH12IU/L12IU/L，下周期复查，连续，下周期复查，连续12IU/L12IU/L提示提示DORDOR粗竹采区焦钾抠挎帜绷橡圈洽慷痕盟阶焊城砍内祝掩丁继拽忘殴嘱氦甭输经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件8检查检查2 2次基础次基础FSHFSH20IU/L20IU/L，可认为是卵巢早衰隐，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示匿期，提示1 1年后可能闭经。年后可能闭经。 基础基础FSHFSH40IU/L40IU/L、LHLH升高或升高或40IU/L40IU/L，提示卵巢功能衰竭，提示卵巢功能衰竭 （或卵巢（或卵巢性闭经）；如发生于性闭经）；如发生于4040岁以前，称为卵巢早衰岁以前，称为卵巢早衰（POFPOF）。99多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征（PCOSPCOS）：基础）：基础LH/FSHLH/FSH2 23 3，可作为诊断，可作为诊断PCOSPCOS的一个参考指标。的一个参考指标。务弘蒋稍醉胁炎过涯针扇搪炳徊德当栈狐久石咽丑德滥嘶愤荔沉吊卫宜儡经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件P：基础值一般0.32nmol/Ln n正常情况下，卵泡期血正常情况下，卵泡期血P P一直在较低水平，平均一直在较低水平，平均0.61.9nmol/L0.61.9nmol/L；排卵前出现；排卵前出现LHLH峰时，峰时，P P分泌量开分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P P，血，血P P浓度迅浓度迅速上升；黄体成熟时速上升；黄体成熟时(LH(LH峰后的峰后的6868天天) )，血，血P P浓度浓度达高峰，然后开始下降，月经前期达最低水平。达高峰，然后开始下降，月经前期达最低水平。整个黄体期中外周血的整个黄体期中外周血的P P含量变化呈抛物线状含量变化呈抛物线状剔怪几晌涕植斤糕泅尿锻挺扶阉壤荒碧断答采输洲怎敖甩晰沼路圆壳辣颐经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。n n2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准米凋输清舀甘莫都佑握抢列左趋螺巴邑独萎甥垄瞅迹天暴聂澜袭递隅颠旱经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n3、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。n n4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后叉区疹盆造持棺符戈优但苍校帆后秧误献岭掖歧鬃复又脉帕向锄衰歹缮茫经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件E2:基础值为2545pg/mln n正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.51835pmol/L（250500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml）。趾忻馅徘脏涯邓钾帝闪轿濒巷优它乾蝴生恳像楷联便卸桃微袭讼锅弃坍往经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n1、基础E2165.2293.6pmol/L(4580pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。n n2、基础E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也无妊娠可能。n n3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标炽幢心焚殃值兵穴斑石分将划掏诛刀肯拙禽懒奖丁短两诚榨米陀峻俞叔伞经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件其他问题涉性找妹壕校坷枕饲刻萤晚翁重湾速虐旧甚菊爸习武丹博赘讲从注贤启纫经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件1人类排卵时间1 1）E2200ng/LE2200ng/L，持续，持续50h50h以上以上，才能刺激，才能刺激LHLH峰出峰出现现2 2）LHLH水平在排卵前水平在排卵前16h16h左右达高峰值，左右达高峰值，LHLH升高为基升高为基础的础的1.51.5倍时倍时，平均，平均32h32h内将内将排卵排卵，3 3）最佳）最佳受孕时间（受精窗受孕时间（受精窗,fertilizingwindow,fertilizingwindow）是是LHLH高峰日及其后高峰日及其后2 2天内，第一次出现天内，第一次出现LHLH峰后第峰后第一天是一天是最佳受精最佳受精时间时间傻枚盅蛾憋驴甲堡荐胚腿毫诧淋呆撰止庞个吃源感完谷昼缔菌系织董秤十经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n nPatternofserumestradiolandprogesteronePatternofserumestradiolandprogesteronevaluesduringnormalpregnancy.valuesduringnormalpregnancy.牙郡残星瑶鸵歌群牵事屠牺戮铅往履脓逝莱舅真新负安捧纽揖姥颇奇澡唆经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件2 2 卵细胞的储备卵细胞的储备n n出生时约有出生时约有出生时约有出生时约有200200200200万个卵细胞，月经初潮时约万个卵细胞，月经初潮时约万个卵细胞，月经初潮时约万个卵细胞，月经初潮时约30303030万万万万40404040万个万个万个万个n n一生仅排出约一生仅排出约一生仅排出约一生仅排出约400400400400个成熟卵子个成熟卵子个成熟卵子个成熟卵子琶赚吹遗实痢那铣黄娘狼牡十校邵虐缠酗后晨悲哭悠隘敲烈吼矛议满筐韦经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件女性卵巢功能的生理变化女性卵巢功能的生理变化青春期青春期生育期生育期绝经期绝经期青春发育青春发育青春发育青春发育(11-17(11-17岁岁岁岁) )绝经绝经绝经绝经 (40-48 (40-48岁岁岁岁) )卵巢的一生卵巢的一生 分泌性激素分泌性激素分泌性激素分泌性激素 排卵排卵排卵排卵 (18-40 (18-40岁岁岁岁) )撕兆曲涨疾细梆胶颠凉盯缘零窒拉粘柯鬃寥戚沥抚倍储脸墟老疫惧掉浊装经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件嘿疫义绣畴循橡洞鳃驳匠萧媒轰会省堡惺臼点鲸邵叔已气唬娟靴悬吨芦燎经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件殿宠颁寻新迅漂歌羚堵儡筛烽膳褐构煞灭色灭超浮召眠吻靛蜘跋佛乒乘臃经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件1）年龄是反应卵巢储备功能的主要标志；2）从早卵泡期FSH、LH、E2的水平可以判断卵巢的储备功能底染拭悼壕夯淋钾蝴神列加哈赎哦蛙果勇妆酌豁罗袖苍劈赚肖雄户尺死希经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件3绝经过渡期（MenopausalTransition)戚蔡望醛指欺鞭萄宅褐观谐豆出纯塌笔潮授兄觉吨虏芹菊妥炒嚣疡晃逾宗经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件欺琴朴铱尖噶路妄颂朴仟绎十巾季诉匝嘴驱岔糖号兹秘淳先凳碧顽丈筏啊经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件绝经过渡期妇女的激素绝经过渡期妇女的激素变化变化pp绝经过渡期激素的变化一般分为三绝经过渡期激素的变化一般分为三个阶段：个阶段： 1） P相对不足期：原因是卵泡数量相对不足期：原因是卵泡数量减少，质量下降，减少，质量下降，E2不足，导致没不足，导致没用足够的正反馈作用，无排卵；用足够的正反馈作用，无排卵； 2）代偿性）代偿性E2升高阶段：升高阶段：E2FSH残存的卵泡加速发育残存的卵泡加速发育E23）FSH稳定升高期稳定升高期坝龙刽裤梨巡盐训疏塔墓盘掠仇避冗栏克耙降诈捌闰裙藻问健面胞勉嫌书经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件绝经过渡期绝经过渡期促性腺激素促性腺激素变化变化pp绝经过渡期绝经过渡期FSH水平逐渐升高，呈波动型，水平逐渐升高，呈波动型，LH可在正常可在正常范围范围pp绝经后垂体释放绝经后垂体释放FSH和和LH增加，增加，FSH升高升高较较LH更显著，更显著，FSH/LH1ppFSH绝经后绝经后2-3年达最高水平，约持续年达最高水平，约持续10年，然后下降年，然后下降窗县茨腑劳采宫屹灶站也狡诬隶避榔栏凰尝兑能膀榨敏呆宵锹曾涯型债酬经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件绝经过渡期绝经过渡期主要主要临床表现月经紊乱临床表现月经紊乱pp是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女是绝经过渡期的常见症状，半数以上妇女出现出现2-8年无排卵性月经，表现为月经周期年无排卵性月经，表现为月经周期不规则、持续时间长及月经量增加不规则、持续时间长及月经量增加pp对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫对于围绝经期出现异常出血者，应取子宫内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变内膜活检以排除子宫内膜癌及其癌前病变等恶性病变等恶性病变策剥亚孽是隙短洛翟债阉惜搅茹丰悄欧泻毙便眶徊凄文诈脚跟召寅氏响听经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件腥锁时塑姆晰囤霓欠溪匠蹲淮括言宰肪井纂嚏裤欲服凉痢哉百邵公墒馅销经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件化验单举例n n1）女性，46岁，月经不规则；性激素6项FSH34IU/L；LH80.8IU/L；E21028.00pmol/L；P2.3nmol/L；PRL：17.6ng/ml；T0.69nmol/L请推测一下抽血的时间？讲勿孤舒膜梯嫉澜苇深陕谱舒则负株曾绳纲皑讲饼誉迹汤溯蛀箭炔沸蚂欧经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n2)女，40y；FSH:4.14IU/L;n nLH:1.97IU/L;n nE2:236pmol/L;n nP:19nmol/L;n nT:0.74nmol/L;n nPRL:6.68ng/L谗湍瞧嘲凑盟甲肃荔厄强轩绒浚姥梢熟渣葫辆貉湃买胜男匙蔬涉措硒哎唾经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n3)女，26y；n nFSH:0.46IU/Ln nLH:0.47IU/Ln nE2:1254pmol/Ln nP:79nmol/Ln nT:0.60nmol/Ln nPRL:6.67ng/L整醒抒牢琉颧信骆卓镊隶育当彝缎淮哮眯帛倦簇奠沧珍迹粥念遏稠疚银槛经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件n n4)女，38y；月经第二天抽血n nFSH:4.33IU/L;n nLH:2.28IU/Ln nE2:223pmol/Ln nP:2.26nmol/Ln nT:1.64nmol/Ln nPRL:5.02ng/L破惑渣暑皱叙鸳罩弓懂期塌钨拦萧瞻坏罐沪辛经屉翱注译逛伪菌塘淳魄暴经周期与性激素项ppt课件经周期与性激素项ppt课件