医务人员标准预防与职业防护 关节外科 X X X标准预防 针对针对医院所有患者和医医院所有患者和医务务人人员员采取的一采取的一组预组预防感染措施。防感染措施。 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均肤和黏膜均视为视为可能含有感染性因子。可能含有感染性因子。既要防止血源性疾病的既要防止血源性疾病的传传播，也要防止非血源性疾病播，也要防止非血源性疾病的的传传播；播；强调强调双向防双向防护护，既要，既要预预防疾病由患者防疾病由患者传传至医至医务务人人员员，又，又要防止疾病从医要防止疾病从医务务人人员传给员传给患者；患者；根据疾病的根据疾病的传传播途径，采取接触、空气、播途径，采取接触、空气、飞飞沫隔离措施。沫隔离措施。标准预防基本防护（一级防护）：防防护对护对象：在医象：在医疗疗机构中从事机构中从事诊疗诊疗活活动动的所有医的所有医务务人人员员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。 分级防护分级防护加强防护（二级防护）：加强防护（二级防护）：防防护对护对象：象：进进行体液或可疑行体液或可疑污污染物操作的医染物操作的医护护人人员员；传传染病流行期的染病流行期的发热门诊发热门诊的工作人的工作人员员；SARSSARS病区的工作人病区的工作人员员；转转运疑似或运疑似或临临床床诊诊断断传传染病的医染病的医护护人人员员和司机。和司机。分级防护分级防护分级防护 着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用以下防护用品防护用品 隔离衣：隔离衣：进进入入传传染病区染病区时时，进进行有行有创创操作和可能被病人的操作和可能被病人的体液及其他体液及其他污污染物染物污污染的操作；染的操作； 防防护镜护镜：可能被病人体液或其他：可能被病人体液或其他污污染物染物喷溅喷溅的操作的操作时时： 外科口罩：外科口罩：进进入入传传染病区染病区时时 手套：操作人手套：操作人员员皮肤破皮肤破损损或或接触体液、破接触体液、破损损皮肤黏膜的操皮肤黏膜的操作作时时： 面罩：有可能被病人的体液面罩：有可能被病人的体液喷溅时喷溅时。分级防护严密防护（三级防护）： 防防护对护对象：象：进进行有行有创创操作如操作如给给SARSSARS病人病人进进行气管插管、行气管插管、切开吸痰等操作和做切开吸痰等操作和做传传染病尸解的医染病尸解的医务务人人员员。 要求：在加要求：在加强强防防护护的基的基础础上，上，应应使用面罩使用面罩职业暴露 医院职业有害因素：医院职业有害因素： 一、物理因素：一、物理因素：X X线、紫外线、噪声、高温等，（放射科，线、紫外线、噪声、高温等，（放射科，各科室紫外线灯，肿瘤科放疗室）。各科室紫外线灯，肿瘤科放疗室）。 二、化学因素：二、化学因素：戊二醛（侵泡内镜），甲醛、二甲苯（病理戊二醛（侵泡内镜），甲醛、二甲苯（病理科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。科），肿瘤化疗药物（肿瘤科）。 三、生物因素：三、生物因素：血源性疾病职业暴露（乙肝、丙肝、艾滋、血源性疾病职业暴露（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）。梅毒）。职业暴露美国美国CDCCDC报道：报道： 1985-19991985-1999年年间间有有5555名医名医务务人人员员感染感染HIVHIV，136136可疑感染可疑感染HIVHIV。 截止到截止到20002000年底美国医年底美国医务务人人员员中，中，5757人确人确诊诊感染感染爱爱滋病，滋病，护护士士2424人，人，经经皮肤刺皮肤刺伤伤感染感染4848人（占人（占84.2%84.2%）。）。 被被针针刺刺伤伤后后经经血感染的危血感染的危险险：HBV6-30%HBV6-30%HCV3-10%HCV3-10%HIV0.3%HIV0.3%职业暴露处理流程职业暴露处理流程：职业暴露局部处理报告科室负责人报告院感科并填表备案具体处理、登记、随访原则：局部处理后尽早报告院感科，以便针对性处理。职业暴露处理流程局部处理：挤:如有伤口，立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液。洗：用肥皂和流动水清洗。消：伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。粘膜：用大量清水或生理盐水反复冲洗。职业暴露处理流程乙肝职业暴露处理乙肝职业暴露处理1 1、未接种疫苗者；接种、未接种疫苗者；接种过过疫苗但是未疫苗但是未产产生抗体或者抗体滴度低生抗体或者抗体滴度低于于10mIU/ml10mIU/ml的的注射注射400IU400IU乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白和和接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗。2 2、正在接受疫苗注射未、正在接受疫苗注射未产产生抗体者，生抗体者，注射注射400IU400IU乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白并并继续继续接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗。3 3、以前接种、以前接种过过疫苗，已知有抗体者，疫苗，已知有抗体者，不用不用处处理理。职业暴露处理流程 HIVHIV职业暴露处理职业暴露处理 迅速迅速联联系州疾控中心，系州疾控中心，进进一步一步筛查筛查并并进进行暴露行暴露级别评级别评估及估及预预防性用防性用药药咨咨询询。预预防性用防性用药应药应当在接触后当在接触后4 4小小时实时实施，最施，最迟迟不不得超得超过过2424小小时时。 暴露后暴露后5 5次随次随访访分分别为别为：当：当时时、第、第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个个月；月；对对服用服用预预防性防性药药物的医物的医务务人人员员定期定期监测药监测药物的毒性，包物的毒性，包括肝功能、括肝功能、肾肾功能及血常功能及血常规检测规检测。 梅毒职业暴露处理血清血清学学检测应检测应立即立即检测检测血清血清检测检测感染性疾病感染性疾病筛查筛查一一次次 ，2h2h内服用内服用预预防防药药物。肌肉注射物。肌肉注射长长效青霉素效青霉素120120万万单单位，位，每周每周1 1次，共次，共2 2周周。分。分别别停停药药后后1 1个月个月、3 3个个月月进进行血清行血清检测检测感染性疾病感染性疾病筛查筛查一次。一次。 短效青霉素短效青霉素1 1次次/ /隔天，共一周。隔天，共一周。过过敏者：阿奇霉素。敏者：阿奇霉素。丙肝职业暴露处理不推荐预防用药方案。对暴露者的血清学随访抗HCV，分别于暴露后24-48小时，6个月与12个月检查三次抗HCV是必要的，一旦血清抗HCV由阴转阳，及时启动抗病毒治疗 。医务人员职业安全与防护措施严格执行标准预防医务人员预防血源性感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有人的血液、体液、及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取以下防护措施：手卫生医务人员在下列情况下应当洗手或者手消毒1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5）接触患者周围环境及物品后。6）处理药物或配餐前。如何防止锐器伤个人防护设备正确使用和处理锐器1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头。5、在加药液折安瓿时采用专制折安瓿器折断安瓿，不用手直接折断安瓿，有效避免折安瓿时玻璃划伤双手。6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生。7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。安全地处理锐器严格垃圾分类管理，不对利器毁形；不将锐器混入被服、敷料中；使用后的污染锐器立即放入锐器盒中，不得放在桌面上；锐器盒不能超过3/4；使用安全处理技术不应回套污染的锐器；单手盖帽；不应用手直接传递器械；让自己和他人远离锐器的尖端；始终保持你的双手在锐器后面；停止不规范使用锐器盒停止不规范医疗废物处置规范处理锐器个人防护操作时病人血液和体液飞溅可能时，必需穿戴：隔离衣眼罩口罩手套鞋套血液、体液喷溅的处理流动水冲洗污染的皮肤黏膜；锐器伤的处置流程洗压洗消；伤口流动水冲洗；伤口旁轻轻挤压：挤出污染血再冲洗；酒精或碘伏消毒伤口；必要时包扎。医务人员职业暴露后局部处理与报告局部处理措施：（1）保持镇静。 （2）迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣。（3）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。（4）如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（5）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒、包扎处理；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 登记与风险评估医务人员一旦发生职业暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部处理，电话报告医院感染管理办公室并及时到医院感染管理办公室进行咨询、登记，填写登记表。暴露源是HIV，必须由区疾控中心医生咨询、到市八院填写登记表，根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。暴露发生后处理流程局部紧急处理；上报登记；评估；诊疗方案；监测随访；健康、心理咨询；