乳房疾病病人的护理乳房疾病病人的护理.一、解剖生理概要一、解剖生理概要解剖：成年妇女乳房是两个半球形成年妇女乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅的性征器官，位于胸大肌浅面，约在第面，约在第2、3至第至第6肋骨肋骨水平的浅筋浅和深层之间。水平的浅筋浅和深层之间。内侧缘达胸骨旁，外侧缘至内侧缘达胸骨旁，外侧缘至腋前线；乳腺外上方形成乳腋前线；乳腺外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窝。腺腋尾部伸向腋窝。 乳房的主要结构是腺体、导乳房的主要结构是腺体、导管、结缔组织和脂肪。管、结缔组织和脂肪。每每乳房布乳房布1520个腺叶，个腺叶，呈轮辐状排列。每一腺叶分呈轮辐状排列。每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成。腺叶和乳乳管和腺泡组成。腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状管均以乳头为中心呈放射状排列。排列。 乳腺内两个重要的解剖结构：乳腺内两个重要的解剖结构：乳管在靠近乳头开口的乳管在靠近乳头开口的13段略膨大，是段略膨大，是乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤的好发部位。的好发部位。 腺叶间有许多与皮肤垂直的腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连接浅筋膜浅层，纤维束，上连接浅筋膜浅层，下连接浅筋膜深层，称下连接浅筋膜深层，称Cooper韧带韧带，又称乳房悬韧，又称乳房悬韧带，起支持与固定乳房的作用。带，起支持与固定乳房的作用。 .乳腺外科.乳房淋巴输出途径乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管大部分经胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋腋窝淋巴结巴结锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结；上部淋巴上部淋巴锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴锁骨上淋巴结；结；乳房内侧淋巴乳房内侧淋巴胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上锁骨上淋巴结；淋巴结；一侧乳房淋巴液可流向对侧；一侧乳房淋巴液可流向对侧；乳房深部淋巴乳房深部淋巴腹直肌鞘和肝镰状韧带腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管淋巴管肝脏。肝脏。 .乳腺的生长发育的调节乳腺的生长发育的调节垂体前叶垂体前叶乳腺促激素乳腺促激素乳房；乳房；卵巢和肾上腺卵巢和肾上腺雌激素雌激素乳房。乳房。妊娠、哺乳妊娠、哺乳:胎盘胎盘雌激素雌激素。脑垂体脑垂体催乳素催乳素乳腺增生，腺管延长，乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。腺泡分泌乳汁。v哺乳后，乳腺退化而相对静止。哺乳后，乳腺退化而相对静止。v月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。化。 .生理变化：生理变化：乳腺是许多内分泌腺的靶器官，乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶激素、肾其生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响，上腺皮质激素和性激素的影响，呈周期性改变。呈周期性改变。雌激素：可促进乳腺导管发育；雌激素：可促进乳腺导管发育；孕激素：促进腺泡发育；孕激素：促进腺泡发育；催乳素：促进乳汁生成及分泌；催乳素：促进乳汁生成及分泌；催产素：促进乳汁排出。催产素：促进乳汁排出。生长发育、月经周期、妊娠生长发育、月经周期、妊娠及哺乳等生理活动都将使乳及哺乳等生理活动都将使乳腺发生变化。腺发生变化。 .急性乳房炎急性乳房炎acute mastitis 多为乳腺的急性化脓性感染多为乳腺的急性化脓性感染也是产后哺乳期常见疾病也是产后哺乳期常见疾病初产妇，产后初产妇，产后34周。周。.一、病因一、病因产产妇妇生生产产后后全全身身抗抗感感染染能能力力下下降降，造成乳房急性发炎造成乳房急性发炎细菌侵入细菌侵入: 致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其致病菌以金黄色葡萄球菌为主。其次为链球菌次为链球菌乳汁淤积乳汁淤积:.临床表现临床表现 初期乳房肿胀剧痛；初期乳房肿胀剧痛；压痛性硬块，表面红热；压痛性硬块，表面红热；可发热等全身症状。可发热等全身症状。患侧腋窝淋巴结肿大，压患侧腋窝淋巴结肿大，压痛。痛。.WBC明显增高及核左移。明显增高及核左移。肿块软化形成脓肿，表浅脓肿块软化形成脓肿，表浅脓肿可波动，深部脓肿需穿刺。肿可波动，深部脓肿需穿刺。并发全身性感染。并发全身性感染。 .治疗治疗 未形成脓肿期：未形成脓肿期：患乳暂停哺乳；患乳暂停哺乳；促使乳汁排出。促使乳汁排出。局部理疗、热敷；局部理疗、热敷；水肿明显用水肿明显用25硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。.局局部部封封闭闭:青青霉霉素素、普普鲁鲁卡卡因生理盐水。因生理盐水。全身抗感染全身抗感染:应用抗生素。应用抗生素。中中医医药药:可可用用蒲蒲公公英英、野野菊菊花等。花等。 .脓肿形成期治疗脓肿形成期治疗切开引流，排出积脓。切开引流，排出积脓。切开引流注意事项：切开引流注意事项：切口应放射状切开；切口应放射状切开；深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘深部或乳房后脓肿，沿乳房下缘作弧形切口；作弧形切口；.乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。形切口。炎症明显未见波动，不消极等待，炎症明显未见波动，不消极等待，应穿刺。应穿刺。脓肿切开后，用手指深入脓腔，脓肿切开后，用手指深入脓腔，分离间隔。分离间隔。在脓腔的最低部位，作对口引流。在脓腔的最低部位，作对口引流。 .乳房脓肿的切口 .终止乳汁分泌终止乳汁分泌 乳汁是细菌的良好培养基，停止哺乳，会导致导致乳汁淤积并影响婴儿正常营养；感染严重或脓肿引流后并发乳瘘时考虑。.终止乳汁分泌的方法：终止乳汁分泌的方法：炒麦芽炒麦芽:60克，煎服，克，煎服，qd23d；乙烯雌酚乙烯雌酚:12mg，tid23d；苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇: 2mg肌注，每日肌注，每日1次。次。 .预防 妊娠后期妊娠后期(尤初产妇尤初产妇):应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，可挤捏、提拉矫正可挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正个别需手术矫正)。哺乳期哺乳期:定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。定时哺乳，婴儿不含乳头睡觉。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩排空乳汁。或按摩排空乳汁。哺乳后清洗乳头。哺乳后清洗乳头。及时治疗乳头破损或破裂。及时治疗乳头破损或破裂。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。注意婴儿口腔卫生并治疗口腔炎症。.护理措施乳房的护理哺乳期的护理乳头皲裂的护理退乳的护理疼痛护理生活护理.乳房护理乳房保持清洁，干燥，经常擦洗乳房保持清洁，干燥，经常擦洗每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净每次哺乳前后用温水毛巾擦洗干净每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如每次哺乳时应让婴儿吸空乳汁，如果乳汁充足，婴儿吸不完时用吸乳果乳汁充足，婴儿吸不完时用吸乳器将多余的吸出，同时注意婴儿吸器将多余的吸出，同时注意婴儿吸吮姿势，不能含着乳头睡觉。吮姿势，不能含着乳头睡觉。.哺乳期护理尽早哺乳，促进乳汁排出尽早哺乳，促进乳汁排出哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅哺乳前热敷乳房，使乳腺管通畅按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩佩戴乳罩，减少疼痛佩戴乳罩，减少疼痛有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿有乳腺炎时，哺乳时先患侧哺乳，因为婴儿强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸强烈吮吸，有利于吸通乳腺管。一定充分吸空乳汁。空乳汁。.乳头皲裂的护理产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷产妇采取正确舒适的哺乳姿势，哺乳前湿敷乳房和乳头乳房和乳头5min,同时挤出少量的乳汁使乳晕同时挤出少量的乳汁使乳晕变软，容易使婴儿含吮。变软，容易使婴儿含吮。乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳，乳头皲裂，先在损伤轻的一侧哺乳，哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，哺乳后，挤出少量乳汁在乳头上，短暂暴露，并使乳头干燥并使乳头干燥疼痛严重时，乳头罩间接哺乳疼痛严重时，乳头罩间接哺乳.退乳护理产妇注意限制进汤食，停止吸吮及产妇注意限制进汤食，停止吸吮及挤奶挤奶药物：己烯雌酚药物：己烯雌酚.第二节、乳癌第二节、乳癌（一）概述 乳乳腺腺癌癌(breast cancer)是是常常见见的的乳乳腺腺恶恶性性肿肿瘤瘤，也也是是女女性性最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一，仅仅次次于于子子宫宫颈颈癌癌。且且有有越越来来越越多多趋趋势势，以以4060岁岁居居多多，但但有有年年轻轻化化趋趋势势。男男性性乳乳癌癌罕罕见见，仅仅占占男男性性恶恶性性肿肿瘤瘤的的0.381.5 ， 占占 所所 有有 乳乳 癌癌 的的1 2 。 .乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年全世界每年120120万乳腺癌，万乳腺癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高我国上海发病率最高绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；绝经前和绝经后雌激素刺激是主要因素；4060岁，以岁，以4549、6064岁最多见。岁最多见。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。雌酮和雌二醇致癌，雌三醇无致癌性。 .高危因素高危因素 月经月经:初潮初潮13岁、绝经岁、绝经55岁岁未婚、未育或未哺乳发病率较高。未婚、未育或未哺乳发病率较高。生育年龄生育年龄:第一胎第一胎35岁、岁、40岁未孕岁未孕哺乳哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次产次:产次和发病率呈负相关产次和发病率呈负相关家族史家族史:3-8倍于正常人群倍于正常人群其他其他:肥胖与肥胖与高脂饮食高脂饮食，电离辐射，药物，电离辐射，药物等等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。 .乳腺癌(breast cancer)中华癌症网乳癌中心中华癌症网乳癌中心. （二）病因 病因尚不清楚，一般认为有以下易患因素： 1.性激素变化： 2.激素因素作用 ： 3.饮食习惯 ： 4.遗传因素 ： 5.癌前期病变 ： 6.其他： 更年期卵巢功能逐渐更年期卵巢功能逐渐减退，以至垂体前叶减退，以至垂体前叶功能增功能增 强，促使肾强，促使肾上腺皮质产生雌激素；上腺皮质产生雌激素；6064岁，肾上腺皮岁，肾上腺皮质产生较多雄激素。质产生较多雄激素。这些激素变化使乳腺这些激素变化使乳腺腺体上皮细胞过度增腺体上皮细胞过度增生，进而导致乳癌的生，进而导致乳癌的发生。发生。 初潮早于初潮早于12岁，绝岁，绝经晚于经晚于55岁，岁，未婚，未哺乳，未婚，未哺乳，35岁岁以上未育者发病率高以上未育者发病率高。高脂饮食者发病多，肥胖人发病率高 。母女关系高母女关系高10倍，倍，姐妹高姐妹高23倍。倍。 乳房囊性增生病、乳腺乳房囊性增生病、乳腺纤维腺瘤及乳管内乳头纤维腺瘤及乳管内乳头状瘤等与乳癌发生也有状瘤等与乳癌发生也有关系。关系。 乳癌患者若怀孕或哺乳癌患者若怀孕或哺乳可加快乳癌进展；乳可加快乳癌进展；有胸部有胸部X线多次、大剂线多次、大剂量照射史者。量照射史者。 .（三）病理（三）病理 乳癌多数起源于乳管上皮，少数起乳癌多数起源于乳管上皮，少数起源于腺泡。源于腺泡。 乳癌常见的病理类型是分化程度低乳癌常见的病理类型是分化程度低的的硬癌硬癌、导管癌导管癌、髓样癌以及其他髓样癌以及其他。其中硬癌最多见，约占乳癌总数其中硬癌最多见，约占乳癌总数2/3。.临床表现临床表现无痛性乳房肿块：常无自觉症状，多无痛性乳房肿块：常无自觉症状，多在外上象限，无痛性，单发的小肿块，在外上象限，无痛性，单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推动。清且不易推动。乳房外形变化：乳房外形变化：.乳房外形改变乳房外形改变酒窝征酒窝征: :肿瘤侵及肿瘤侵及coopercooper韧带，使其韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩乳头偏移或回缩: :乳头被牵向癌肿方乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。向，肿瘤侵及乳管收缩所致。桔皮症桔皮症: :肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。状凹陷，形似桔皮样。局部突起局部突起。.酒窝征桔皮样变.临床表现晚期局部表现晚期局部表现: :癌癌肿肿固固定定: :癌癌肿肿向向深深层层侵侵犯犯胸胸筋筋膜膜、胸胸肌肌，致使肿块固定于胸壁。致使肿块固定于胸壁。卫卫星星结结节节: :癌癌细细胞胞浸浸润润表表面面大大片片皮皮肤肤，表表现现为为局局部部多多数数坚坚硬硬的的结结节节。铠铠甲甲胸胸限限制制呼吸。呼吸。皮皮肤肤破破溃溃: :肿肿瘤瘤生生长长突突破破皮皮肤肤，形形成成坏坏死死溃溃疡疡，外外形形凹凹陷陷似似弹弹坑坑或或外外翻翻似似菜菜花花状状，易出血感染，有恶臭。易出血感染，有恶臭。.乳腺癌术后一年复发.2.皮肤改变：酒窝征：酒窝征：癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为肤凹陷，称为“酒窝征酒窝征” “橘皮样橘皮样”改变：改变：当皮内、皮下淋巴管被癌细胞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。 若乳房小，而肿块大，肿块可若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。隆起于乳房表面。 肿块还可向浅表生长，使皮肤肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，破溃形成菜花样溃疡，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。可限制呼吸，称铠甲胸。 晚期，癌细胞侵入周围皮肤，晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；卫星结节； .（四）转移途径（四）转移途径 ：l直接浸润直接浸润：l淋巴转移：淋巴转移： l血行转移：血行转移： 向外累及皮肤，向外累及皮肤，向内侵犯筋膜、向内侵犯筋膜、 胸肌、胸肌、胸壁组织。胸壁组织。 乳房外侧的乳癌，易乳房外侧的乳癌，易向腋窝淋巴结转移，继向腋窝淋巴结转移，继而扩展到锁骨下淋巴结而扩展到锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴节，进入及锁骨上淋巴节，进入血液循环；约占血液循环；约占60 乳房内侧的乳癌，常乳房内侧的乳癌，常向胸骨旁淋巴结转移，向胸骨旁淋巴结转移，最后，可转移到锁骨上最后，可转移到锁骨上淋巴结，进入血液循环。淋巴结，进入血液循环。占占2030 各期乳癌均可发生血行转各期乳癌均可发生血行转移，常见的转移部位是肺、移，常见的转移部位是肺、骨、肝、肾。骨、肝、肾。.治疗原则治疗原则手术手术尽早施行手术，并辅以化学尽早施行手术，并辅以化学抗癌药物、放疗、激素、免疫抗癌药物、放疗、激素、免疫疗法等综合措施。疗法等综合措施。.手术原则无一种手术适合各种乳腺癌生存率第一，其次是外观和功能手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。.（五）护理评估（五）护理评估 健康史健康史 ：应详细询问病人的年龄、应详细询问病人的年龄、月经史、婚姻、生育、月经史、婚姻、生育、哺乳史及乳腺疾病史，哺乳史及乳腺疾病史，是否患有卵巢、子宫疾是否患有卵巢、子宫疾病，是否有乳癌家族史，病，是否有乳癌家族史，饮食习惯及放射线接触饮食习惯及放射线接触史等。史等。 .身体状况身体状况 ：1.乳房肿块：乳房肿块：多见于多见于外上象限外上象限，其次是，其次是乳头、乳晕和内上象限。乳头、乳晕和内上象限。早期表现为早期表现为无痛无痛、单发、单发、质硬、表面不光滑、与周质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推围组织分界不清、不易推动。动。一般无自觉症状一般无自觉症状，常于洗，常于洗澡、更衣或查体时发现。澡、更衣或查体时发现。 .2.皮肤改变：酒窝征：酒窝征：癌肿块侵及癌肿块侵及Cooper韧带，可使韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，称为肤凹陷，称为“酒窝征酒窝征” “橘皮样橘皮样”改变：改变：当皮内、皮下淋巴管被癌细胞当皮内、皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈使皮肤呈“橘皮样橘皮样”改变。改变。 若乳房小，而肿块大，肿块可若乳房小，而肿块大，肿块可隆起于乳房表面。隆起于乳房表面。 肿块还可向浅表生长，使皮肤肿块还可向浅表生长，使皮肤破溃形成菜花样溃疡，破溃形成菜花样溃疡，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，癌细胞侵入背部、双侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸。可限制呼吸，称铠甲胸。 晚期，癌细胞侵入周围皮肤，晚期，癌细胞侵入周围皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节；卫星结节； .若癌肿侵犯近乳头的大乳若癌肿侵犯近乳头的大乳管，可使乳头偏移、内陷管，可使乳头偏移、内陷或抬高，造成两侧乳头位或抬高，造成两侧乳头位置不对称置不对称 。 3.乳头改变：少数病人的乳头会少数病人的乳头会溢出血性液体。溢出血性液体。 .4.区域淋巴结肿大： 常为患侧腋窝淋巴结肿大，常为患侧腋窝淋巴结肿大，早期肿大淋巴结为散在、质硬、早期肿大淋巴结为散在、质硬、无压痛、尚可推动的结节。无压痛、尚可推动的结节。后期淋巴结肿大相互粘连、融后期淋巴结肿大相互粘连、融合，与皮肤和深部组织粘连，合，与皮肤和深部组织粘连，不易推动。不易推动。当累及腋窝神经丛时，患侧上肢当累及腋窝神经丛时，患侧上肢出现麻木或疼痛。出现麻木或疼痛。大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴大量癌细胞堵塞腋窝主要淋巴管时，则发生上肢淋巴水肿。管时，则发生上肢淋巴水肿。 压迫腋静脉时，可引起上肢青压迫腋静脉时，可引起上肢青紫、水肿。紫、水肿。晚期锁骨上淋巴结增大。晚期锁骨上淋巴结增大。 少数对侧腋窝淋巴结转移。少数对侧腋窝淋巴结转移。 .5.全身症状： 早期：早期：一般无全身症状。一般无全身症状。晚期：晚期：可有恶性肿瘤转可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时移表现，如：肺转移时出现胸痛、咯血、咳嗽、出现胸痛、咯血、咳嗽、气急；骨转移时出现腰气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折背痛、病理性骨折(椎体、椎体、骨盆、股骨骨盆、股骨)；肝转移时；肝转移时出现肝肿大、黄疸。出现肝肿大、黄疸。 .6.特殊类型乳癌： 炎性乳癌：炎性乳癌：少见，一般发生少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠及于年轻女性，尤其在妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。预后极差。表现：无明显的局限性肿块，表现：无明显的局限性肿块，表现为整个乳房明显增大发表现为整个乳房明显增大发硬，伴随红钟热痛等急性炎硬，伴随红钟热痛等急性炎症改变。症改变。乳头湿疹样癌乳头湿疹样癌(又称又称Paget病病)：少见，恶性程度低，发展少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。后发展到乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛、表现为：乳头刺痒、灼痛、乳晕周围糜烂、结痂等慢性乳晕周围糜烂、结痂等慢性湿疹样变化，病变继续发展，湿疹样变化，病变继续发展，可扪及肿块。可扪及肿块。 .7乳癌的分期： 临床上根据：临床上根据：癌肿的大小；癌肿的大小；与皮肤或胸肌粘连程度；与皮肤或胸肌粘连程度；腋窝淋巴结转移情况；腋窝淋巴结转移情况；将病程分位将病程分位4期。期。 .一期：肿块直径一期：肿块直径3cm3cm，与皮肤无粘连，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。无腋窝淋巴结肿大。二期：肿块直径二期：肿块直径5cm5cm5cm，与皮肤广泛粘连或，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同有溃疡，与深部筋膜、胸肌粘连固定，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。.心理社会状况 病人多无意中发现乳房内肿病人多无意中发现乳房内肿块来就诊，一旦怀疑乳癌，块来就诊，一旦怀疑乳癌，常表现为焦虑、恐惧。在加常表现为焦虑、恐惧。在加上手术切除乳房，就意味着上手术切除乳房，就意味着失去了女性第二性征和哺乳失去了女性第二性征和哺乳的功能会加重精神上的困扰。的功能会加重精神上的困扰。 .实验室及其他检查 1.乳房X线摄影检查： (1)钼靶钼靶X线：线：可显示乳房软组织结可显示乳房软组织结构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈构，乳癌呈现密度增高阴影，边缘呈针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微针状、蟹状改变，肿块内或旁出现微小钙化灶，局部皮肤增厚。小钙化灶，局部皮肤增厚。 (2)乳腺腺管造影术：乳腺腺管造影术：主要用于检主要用于检查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。查乳管内疾病，如乳管内乳头状瘤。.2. B型超声波检查： 发现直径在1cm以上的肿瘤。可鉴别肿块是囊性还是实质性 。3.热图像： 利用恶性肿瘤代谢率高的特点，无损伤、简单敏感，但特异性差。常用于普查中的筛查。4.红外线扫描： 无损伤、简单。对于2cm的肿块效果差，有定的误诊及漏诊率。 .5.脱落细胞学检查 ：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，涂片作细胞学检查。该方织细胞，涂片作细胞学检查。该方法诊断迅速，阳性率较高。法诊断迅速，阳性率较高。 .6.活体组织切取检查: 将肿瘤及周围部分乳腺组织将肿瘤及周围部分乳腺组织一并完整切除，送冰冻切片一并完整切除，送冰冻切片检查，根据病理结果来决定检查，根据病理结果来决定手术方式。手术方式。.（六）护理诊断问题（六）护理诊断问题: 1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 : 2.疼痛疼痛 : 3.自我形象紊乱自我形象紊乱 : 4.身体活动障碍身体活动障碍 : 5.潜在术后并发症潜在术后并发症 : 6.知识缺乏知识缺乏 :.（七）护理目标 1.情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。情绪稳定、焦虑减轻、配合治疗。 2.疼痛缓解。疼痛缓解。 3.病人和家属能接受乳房切除后身体外观病人和家属能接受乳房切除后身体外观 的改变。的改变。 4.掌握术后功能锻炼的方法，恢复患侧上掌握术后功能锻炼的方法，恢复患侧上 肢正常活动。肢正常活动。 5.并发症得到预防或及时处理。并发症得到预防或及时处理。 6.病人能正确自我检查乳房。病人能正确自我检查乳房。.（八）治疗原则 手术是乳癌的主要治疗手段。手术是乳癌的主要治疗手段。早期（一、二期）早期（一、二期）乳癌以根治乳癌以根治性手术为主。同时辅以化疗、性手术为主。同时辅以化疗、放射、内分泌、免疫疗法等综放射、内分泌、免疫疗法等综合措施。合措施。晚期晚期乳癌则以化疗、内分泌治乳癌则以化疗、内分泌治疗为主，必要时作姑息性手术。疗为主，必要时作姑息性手术。 .1.手术治疗：手术治疗： 乳癌根治术：乳癌根治术： 乳癌扩大根治术：乳癌扩大根治术： 改良乳癌根治术：改良乳癌根治术： 乳房单纯切除或部分切除：乳房单纯切除或部分切除： 2.放射治疗：放射治疗： 3.化学治疗：化学治疗：切除乳腺癌肿周围至少切除乳腺癌肿周围至少3cm皮肤乳腺周围脂肪、皮肤乳腺周围脂肪、胸大、小肌和筋膜十腋窝、胸大、小肌和筋膜十腋窝、锁骨下脂肪组织及淋巴结。锁骨下脂肪组织及淋巴结。适于一二期的病人。适于一二期的病人。根治术根治术+24肋软骨及肋间肌肋软骨及肋间肌+胸廓内动静脉及周围淋巴。胸廓内动静脉及周围淋巴。 单纯乳腺切除，同时做腋窝淋单纯乳腺切除，同时做腋窝淋巴结清扫，保留胸肌。巴结清扫，保留胸肌。 对晚期或年老体弱不能耐受根对晚期或年老体弱不能耐受根治术者适用。治术者适用。.4.内分泌治疗： 有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法: 绝经前绝经前病人常用病人常用去势治疗去势治疗，即，即手术切除卵巢手术切除卵巢或或用用放射线照射卵巢放射线照射卵巢，以消除体内雌激素的来源也，以消除体内雌激素的来源也可用可用雄激素治疗雄激素治疗。对受体检测阳性的乳癌病人应。对受体检测阳性的乳癌病人应用雌激素拈抗剂有较好的抑癌作用。常用的雌激用雌激素拈抗剂有较好的抑癌作用。常用的雌激素桔抗剂为素桔抗剂为三苯氧胺三苯氧胺（TAM）。）。 绝经绝经5年以上年以上的病人，可用的病人，可用雌激素雌激素治疗。治疗。.（九）护理 1.心理护理 ：乳癌对妇女而言具有双重的威乳癌对妇女而言具有双重的威胁性。胁性。是对癌症的恐惧；是对癌症的恐惧；乳房切除造成的失落感。乳房切除造成的失落感。 教育妊娠期及哺乳期病人，教育妊娠期及哺乳期病人，应立即终止妊娠断乳，以因应立即终止妊娠断乳，以因激素作用加快乳癌的发展。激素作用加快乳癌的发展。 对使用雄激素和雌激素治对使用雄激素和雌激素治疗的病人，告之可能会出现疗的病人，告之可能会出现的不良反应，做好解释和说的不良反应，做好解释和说明工作，取得病人的配合。明工作，取得病人的配合。.2.术前护理： 同一般外科病人的术前准备，对高龄同一般外科病人的术前准备，对高龄病人做好心、肺、肝、肾功能检查，提高病人做好心、肺、肝、肾功能检查，提高手术的耐受性。手术的耐受性。 皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。皮肤准备：按要求的范围准备皮肤。如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对如需植皮者，做好供皮区的皮肤准备。对晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前晚期乳癌病人有皮肤破溃的，从术前3天天开始每日换药开始每日换药2次，并用次，并用70%乙醇消毒溃乙醇消毒溃疡周围的皮肤。疡周围的皮肤。 .待血压平稳后，取半卧位，待血压平稳后，取半卧位，有利于引流和呼吸。有利于引流和呼吸。3.术后护理术后护理 ：l 卧位卧位 ：l 密切观察病情变化密切观察病情变化 ：l 伤口护理伤口护理 ： 妥善固定皮瓣：妥善固定皮瓣：l 引流管护理：引流管护理：l 术后乳房外观矫正与护理术后乳房外观矫正与护理 ：乳房切除术后伤口用多层敷料乳房切除术后伤口用多层敷料或棉垫或棉垫加压包扎加压包扎，使胸壁与皮，使胸壁与皮瓣紧密帖合，包扎松紧度要适瓣紧密帖合，包扎松紧度要适当。当。引流管应妥善固定。引流管应妥善固定。保持持续性负压吸保持持续性负压吸引。引。密切观察引流液的密切观察引流液的颜色、性质、量，一颜色、性质、量，一般术后般术后l2天，每日引天，每日引流血性液流血性液50100ml，以后逐渐减少。术后以后逐渐减少。术后45天渗出基本停止，天渗出基本停止，可拔除引流管，继续可拔除引流管，继续加压包扎伤口。加压包扎伤口。 .改良根治术后3月.改良根治术后5月.其它治疗化疗:(chemotherapy)常用5-FU。放疗: (Radiotherapy)用于术后，防止复发。内分泌:凡ER，可内分泌治疗。.4.健康教育 ：l 乳房的自我检查：乳癌为浅表肿瘤，易早期乳癌为浅表肿瘤，易早期发现，早期治疗能取得较发现，早期治疗能取得较好的效果。对好的效果。对30岁以上岁以上的妇女，特别是一侧曾患的妇女，特别是一侧曾患乳癌的病人，每个月定期乳癌的病人，每个月定期自我检查乳房一次。自我检查乳房一次。停经前的妇女在月经结束停经前的妇女在月经结束后后47天进行检查为宜，此天进行检查为宜，此时乳房最松弛，病变易被时乳房最松弛，病变易被检出。检出。 视诊：脱区上衣面对镜子，先视诊：脱区上衣面对镜子，先两两臂下垂臂下垂，仔细观察两侧乳房的大，仔细观察两侧乳房的大小、外形、轮廓是否对称，有无小、外形、轮廓是否对称，有无局限性隆起、凹陷、或皮肤橘皮局限性隆起、凹陷、或皮肤橘皮样改变；注意有无乳头回缩和抬样改变；注意有无乳头回缩和抬高，乳晕区有无湿疹。然后，高，乳晕区有无湿疹。然后，双双手叉腰手叉腰、两臂高举过头两臂高举过头，稍微侧，稍微侧身，从不同角度观察上述内容。身，从不同角度观察上述内容。触诊：仰卧，肩胛下垫软枕，左前臂枕触诊：仰卧，肩胛下垫软枕，左前臂枕于头下，右手各指并拢，沿顺时针方向于头下，右手各指并拢，沿顺时针方向用手指掌面轻柔平按，扪摸左侧乳房。用手指掌面轻柔平按，扪摸左侧乳房。注意切忌重按或抓捏。最后按摸乳晕区，注意切忌重按或抓捏。最后按摸乳晕区，注意有无乳头溢液及性质。然后左臂放注意有无乳头溢液及性质。然后左臂放下，用右手再触摸左侧腋窝有无淋巴结下，用右手再触摸左侧腋窝有无淋巴结肿大。肿大。 .l告知病人药物的副作用： 对使用雄激素治疗者：告之会出现对使用雄激素治疗者：告之会出现多毛、面红、粉刺增多、喉音变粗、头发多毛、面红、粉刺增多、喉音变粗、头发减少、性欲增强等男性化现象。减少、性欲增强等男性化现象。 使用雌激素会出现恶心、食欲减退、使用雌激素会出现恶心、食欲减退、乳头发黑、外阴瘙痒以及不规则子宫出血乳头发黑、外阴瘙痒以及不规则子宫出血等副作用。等副作用。.l 坚持患侧上肢的功能锻炼但切忌过度疲劳。l 遵医嘱坚持放疗或化疗，定期随访。l 术后5年内避免妊娠，减少乳癌复发的机会。 .