全省残疾人社区康复示范县全省残疾人社区康复示范县（市、区）培训班（市、区）培训班 第一章康复 与 残疾 .康复 残疾目前，在残联工作中，出现频率最高的两个词，目前，在残联工作中，出现频率最高的两个词，就是康复、残疾就是康复、残疾从中文两个词语看不出相关从中文两个词语看不出相关n1. Rehabilitation Disability 英文两个词却具有内在联系英文两个词却具有内在联系关键词是 ablerehabilitation 源自 rehabilitate 是 re- 加上 habilitatehabilitate意义是 make able：使具有能力。加上re-使之重新具有能力重新具有能力2.disability 是 dis-加上 ability, ability源于able, 意思是：具有能力。 加上dis-是：能力丧失或减弱。现在只译为：残疾，不妥2002年修订国际伤病、残疾、残障分类（ICIDH） 1.病损（病损（impairment）指心理上、生理上或解剖上或功能上的任何丧失或异常，是生物器官水平上的残疾。 2.残疾（残疾（disability）由于残损使得能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动。是个体水平上的残疾。 3.残障（残障（handicap）由于残损或残疾，而限制或阻碍一个人完成在正常的社会作用。是社会残疾。国际功能、失能（残疾）健康分类功能、失能（残疾）健康分类（ICF）强调功能与失能；减少负面词语，改为活动受限、参与受限，体现对人的尊重.人们依赖生存的主要能力人们依赖生存的主要能力对周围环境作出辩时、辩向、辨人；对周围环境作出辩时、辩向、辨人；个人生活自理；个人生活自理；行动（步行、利用轮椅及交通工具）；行动（步行、利用轮椅及交通工具）；家务活动、娱乐活动；家务活动、娱乐活动；社会活动；社会活动；劳动或就业，做到经济独立。劳动或就业，做到经济独立。rehabilitation 的几种译法：1910年年康复康复这个词才用于残疾人 ，1980年后中国将残废改为残疾，还有不同的译法：复康 复健 复权 再活（韩）.WHO康复定义：康复定义： rehabilitation 是指为减少是指为减少残疾、残障的影响所采取的一残疾、残障的影响所采取的一切措施、手段，使残疾人、残切措施、手段，使残疾人、残障人能够融入（回归）社会。障人能够融入（回归）社会。 康复定义：康复定义：康复定义：康复定义： 康复是综合、协调地引用各种措施，康复是综合、协调地引用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥起身体、解剖的最高潜能，使病伤发挥起身体、解剖的最高潜能，使病伤残者重归社会，提高生活质量。残者重归社会，提高生活质量。 康复医学教材康复医学教材 全面康复包括：全面康复包括： 医疗康复教育康复社会康复职业康复 工程康复（康复工程）康复的核心是做好三级预防：康复的核心是做好三级预防：做好康复预防是社区工作的主要部分做好康复预防是社区工作的主要部分做好康复预防是社区工作的主要部分做好康复预防是社区工作的主要部分n n一级预防：通过积极的措施和健康教育等预防疾病的一级预防：通过积极的措施和健康教育等预防疾病的一级预防：通过积极的措施和健康教育等预防疾病的一级预防：通过积极的措施和健康教育等预防疾病的发生。发生。发生。发生。n n二级预防：在疾病后，通过积极的康复干预避免发生二级预防：在疾病后，通过积极的康复干预避免发生二级预防：在疾病后，通过积极的康复干预避免发生二级预防：在疾病后，通过积极的康复干预避免发生合并发症、继发性功能障碍和残疾。合并发症、继发性功能障碍和残疾。合并发症、继发性功能障碍和残疾。合并发症、继发性功能障碍和残疾。n n三级预防：针对严重的功能障碍和残疾，积极进行开三级预防：针对严重的功能障碍和残疾，积极进行开三级预防：针对严重的功能障碍和残疾，积极进行开三级预防：针对严重的功能障碍和残疾，积极进行开发治疗和功能发治疗和功能发治疗和功能发治疗和功能一元钱的预防，一元钱的预防，一元钱的预防，一元钱的预防， 八元钱的治疗，八元钱的治疗，八元钱的治疗，八元钱的治疗， 一百元的抢救。一百元的抢救。一百元的抢救。一百元的抢救。.健康定义（健康定义（HEALTH） 健康不仅是指没有疾病，而且是身体、精神、健康不仅是指没有疾病，而且是身体、精神、和社会生活的完美状态。和社会生活的完美状态。 卫生部译文，卫生部译文，1994 Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease of infirmity WHO 1946WHO 1946年世界卫生大会通过的年世界卫生大会通过的年世界卫生大会通过的年世界卫生大会通过的 WHOWHO宪章宪章宪章宪章二二.医学模式的转变医学模式的转变生物学模式生物学模式生物、心理、社会模式生物、心理、社会模式 . 人们的需求分五个层次自低向高地发展自低向高地发展自低向高地发展自低向高地发展1. 1. 生理的需求：生理的需求：这是人们的基本需要，包括食物、这是人们的基本需要，包括食物、 氧气、水、睡眠、性欲、活动力氧气、水、睡眠、性欲、活动力。2. 2. 安全的需求：安全的需求：包括安全感、稳定性、秩序，在包括安全感、稳定性、秩序，在 自己环境中的人身安全。自己环境中的人身安全。3. 3. 爱和归属的需求：爱和归属的需求：包括与别人交际的社会需要，包括与别人交际的社会需要， 如情感、交接欲，和自居作用。如情感、交接欲，和自居作用。4. 4.尊敬的需求：尊敬的需求：包括自尊、自重、威信和成功包括自尊、自重、威信和成功。5. 5. 自我实现的需求：自我实现的需求：包括实现自己的潜能，充分包括实现自己的潜能，充分 发挥自己的能力，实现自己的抱负。发挥自己的能力，实现自己的抱负。 “衣食足而后知荣辱”自我实现尊敬的需要爱和归属的需要安 全 的 需 要生 理 的 需 要.卫生管理思维二维式思维：1. 治病； 2. 救命三维式思维：三维式思维：1. 治病；治病； 2. 救命；救命；3. 功能。功能。.临床医学与康复医学临床医学与康复医学临床医学是延长人的生命（临床医学是延长人的生命（Adding years to life)康复医学是提高生存质量（康复医学是提高生存质量（Adding life to years) (Quality of life , QOL)康复医学定义： Rehabilitation medicine是具有独立的理论是具有独立的理论基础、功能评估方法、治疗技能和规范的医学基础、功能评估方法、治疗技能和规范的医学应用科学，皆在加速人体伤病后的恢复进程，应用科学，皆在加速人体伤病后的恢复进程，预防和减轻其后遗功能障碍程度预防和减轻其后遗功能障碍程度，帮助病伤残帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量。者回归社会，提高其生存质量。 是医学第四方面（是医学第四方面（the fourth phase of medicine）,与保健、预防、临床共同组成与保健、预防、临床共同组成全面全面医学医学（comprehensive medicine）。）。.康复服务的三大方式1. 1. IBR(Institution-Based-Rehabilitation)IBR(Institution-Based-Rehabilitation) 以机构为基础的康复服务以机构为基础的康复服务2. 2. ORSORS（Outreach-Rehabilitation-Service)Outreach-Rehabilitation-Service) 上门服务上门服务3. 3. CBRCBR（Community-Based-Rehabilitation)Community-Based-Rehabilitation) 以社区为基础的康复：社基（区）康复以社区为基础的康复：社基（区）康复在高层机构进行康复（10%）在中间机构康复（20%）在 基 层 康 复（70%）问题技术知识功能的类别和障碍表现（表）类别类别具体功能举例具体功能举例常见障碍举例常见障碍举例运动功能运动功能自主运动、平衡力、协自主运动、平衡力、协调力、肌力、肌耐力、调力、肌力、肌耐力、关节运动度关节运动度瘫痪、步态异常、瘫痪、步态异常、关节强直、共济失关节强直、共济失调、失用证调、失用证感知功能感知功能视、听、皮肤感知觉、视、听、皮肤感知觉、本体感觉本体感觉盲、视力低下、聋、盲、视力低下、聋、重听、失认证重听、失认证日常生活活日常生活活动能力动能力穿衣、进食、家居、移穿衣、进食、家居、移动、梳洗、大小便自控动、梳洗、大小便自控及用厕及用厕 生活不能自理生活不能自理类别类别具体功能举例具体功能举例常见障碍举例常见障碍举例语言功能语言功能说、读、写、算说、读、写、算 失失语语症症、失失读读证证、失失写写症症、呐呐吃吃、构构间异常间异常认知功能认知功能注意力、记忆力、配对注意力、记忆力、配对分类能力、语言理解能分类能力、语言理解能力、分析综合能力力、分析综合能力 认知障碍认知障碍 心理功能心理功能自制力、现实感、积极自制力、现实感、积极性、情绪均衡能力、智性、情绪均衡能力、智能能 心心理理社社会会行行为为障障碍碍、弱智弱智社会生活功社会生活功能能合群性、社会角色意识合群性、社会角色意识 解决的办法是： 恢复功能、代偿功能、重建功能恢复功能、代偿功能、重建功能。可以循序渐进，可以同时应用以团队（以团队（TEAM）方式、方式、“综合、协综合、协调调”应用应用“所有所有”的手段和方法的手段和方法.Disabled Person people with disabilityn ndisabled person 残疾人、残疾人、People with disability 残疾人。残疾人。 disabled person “已已经残疾了的人残疾了的人”People with disability“带有残疾的人有残疾的人”disabled person disabled person people with disability(PWD) people with disability(PWD) 具有重大的改变，体现具有重大的改变，体现“以人为本以人为本” “人是第一位的人是第一位的”着眼于还存在的能力方面，着眼于还存在的能力方面，不能光盯着不能的方面不能光盯着不能的方面2006.6.20霍金在北京人民大会堂讲述“宇宙传奇”三.康复事业是 “提高生存（活）质量”的事业人生曲线图 成年伤残者的功能康复表现图。成年伤残者的功能康复表现图。 它表明由于没有充分的康复医疗和维护方案，它表明由于没有充分的康复医疗和维护方案，成年伤残人的功能表现停留在不能自理的水平上成年伤残人的功能表现停留在不能自理的水平上或仅仅部分恢复。或仅仅部分恢复。 发育期伤残者的功能康复表现。发育期伤残者的功能康复表现。 它提示伤残儿童的康复医疗非常重要，因为如它提示伤残儿童的康复医疗非常重要，因为如果没有康复医疗，他们就没有发育成长的机会，果没有康复医疗，他们就没有发育成长的机会，且可能以严重的残疾存活数十年。且可能以严重的残疾存活数十年。刘海若康复的启示 先期的医疗措施是后期能够康复的保证！凤凰卫视的财经科技专业女主播刘海若香港凤凰卫视中文台主播刘海若刘海若于2002年5月10日上旬在英国伦敦因高速火车脱轨事故， 脑死亡n n 2002年5月10日，在英国度假的刘海若却因为一起火车出轨事故而身受重伤，在英国一度被判定要做脑死亡测试。n n 02.5.16北京宣武医院神经外科主任凌峰教授说，她总的印象是，刘海若的伤情出现了转机，但仍处在危险期。出现转机的标志，一是她能自己呼吸，二是她的肢体对外界刺激有收缩反应。凌教授认为，刘海若没有刘海若没有“脑死亡脑死亡”。02.12.10的刘海若03.12在新加坡香港凤凰卫视香港凤凰卫视04.3.1704.3.17为自北京治疗养病首为自北京治疗养病首度返回香港的凤凰卫视女主播刘海若举行度返回香港的凤凰卫视女主播刘海若举行“凤还巢凤还巢”记者会记者会 I can do it by myselfn n我更希望我能康复起来，向他们证明我我更希望我能康复起来，向他们证明我不再是病人了，不再是病人了，I can do it by myself。”爸爸妈妈该去养老了，爸爸妈妈该去养老了，n n进入工作状态的海若显得很兴奋，她说进入工作状态的海若显得很兴奋，她说自己一直盼望着上班，因为自己自己一直盼望着上班，因为自己“休息休息时间太久了，只有恢复了工作，证明自时间太久了，只有恢复了工作，证明自己不再是病人了，生活才能正常。己不再是病人了，生活才能正常。”04.7在北京看书所以：“康复也是一种观念、意康复也是一种观念、意识，应该贯穿在整个医疗、社会识，应该贯穿在整个医疗、社会体系之中体系之中”。 康复预防的六条具体措施康复预防的六条具体措施： 1. 预防可能伴发的功能障碍； 2. 提高未受损部分的能力； 3. 提高已受损部分的功能； 4. 使用适当的设备改善功能； 5. 改善社会与职业环境； 6. 使用心理技术提高人的教养， 改善其行为。全国助残日：全国助残日： 我国规定每年五月的第三个我国规定每年五月的第三个 星期天是该年全国助残日星期天是该年全国助残日。康复概念n n 康康复复医医学学截截然然不不同同于于其其他他医医学学专专业业。康康复复医医学学是是一一个个基基于于教教育育原原理理的的过过程程，是是残残疾疾者者及及其其家家庭庭必必须须积积极极参参与的全部过程。与的全部过程。n n 它它是是必必须须超超越越狭狭义义躯躯体体疾疾患患界界限限的的过过程程，同同时时还还是是残残疾疾人人由由于于身身体体残残疾疾而而不不得得不不面面对对的的心心理理和和社社会会环环境境的的过程过程。n n 康康复复医医学学与与其其他他医医学学的的区区别别在在于于它它是是不不能能由由医医生生独独自自完完成成的的过过程程，需需要要多多种种其其他他健健康康和和社社会会服服务务机机构构的专业人员积极参与合作的过程。的专业人员积极参与合作的过程。n n 康康复复医医学学的的本本质质是是一一个个团团队队的的过过程程（治治疗疗组组），很很显显然然，在在团团队队的的过过程程中中医医生生扮扮演演着着重重要要的的角角色色，但但不不是是最主要的角色。最主要的角色。-Bares MP, Ward AB.Textbook ofBares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复医学原理n n康康复复医医学学的的定定义义为为为为帮帮帮帮助助助助残残残残疾疾疾疾人人人人主主主主动动动动的的的的和和和和动动动动态态态态的的的的获获获获得得得得知知知知识识识识和和和和技技技技巧巧巧巧，使使使使其其其其身身身身体体体体、心心心心理理理理和和和和社社社社会会会会功功功功能能能能最最最最大大大大化化化化。它它是是将将功功能能能能力力增增加加到到最最大大，将将残残疾疾和和残残障障减减轻轻到到最最少少的的过程。过程。n n康复医学方法三个基本的概念：康复医学方法三个基本的概念： 1. 1.减少残疾的方法。减少残疾的方法。 2. 2.设计获得减少残疾影响的新技能和策略的方法。设计获得减少残疾影响的新技能和策略的方法。 3. 3.帮助改变环境，包括心理环境和社会环境，以便于帮助改变环境，包括心理环境和社会环境，以便于残疾者以尽可能小的残障完成的方法残疾者以尽可能小的残障完成的方法。 - -Bares MP, Ward AB.Textbook ofBares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 n n 康复医学的美好之处经常在于帮助残康复医学的美好之处经常在于帮助残疾人及其家庭找到发展技能的新方法，疾人及其家庭找到发展技能的新方法，新策略，新策略，以及建立以最大化生活质量为基本生活目标的新的途径。 n n 康复医学是个体主动和动态的过程。n n 病人这一名词完全地适用于某些患有急性疾病、依赖于医学和健康专业人员的人。它不是适合于一个残疾人努力朝向独立和发展新技能的术语。 -Bares MP, Ward AB.Textbook ofBares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复医学的基本特点n n 康康复复医医学学的的基基本本特特点点是是与与残残疾疾者者及及其其家家庭庭合合作作进进行行的的。专专业业人人员员应应该该传传递递正正确确的的信信息息和和忠忠告告，给给予予预预后后和和自自然然史史指指导导，帮帮助助残残疾疾个个体体在在相相应应的的社社会会背背景景下下建立现实的目标。建立现实的目标。 然后，治疗组利用其专业人员的专门技术，为实现残疾者自己设定的目标，设计治疗和管理程序，并执行该程 - -Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2Bares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复目标 康复医学的基础是目标设定。 目标设定应该目标设定应该是一个能够根据进展而改变和调是一个能够根据进展而改变和调整的动态过程。整的动态过程。 长期目标：长期目标： 短期目标：短期目标： 最终目标是使患者回归社会、享受生活最终目标是使患者回归社会、享受生活。 长期目标-n n首要的目标是长期的策略目标。该目标可能非常巨大。中风后患者的目标可能是恢复到中风前完全正常的生活方式。而另外一些人，很可能有遗留残疾，或有病情恶化，长期的策略目标可能需要被设定在不同的水平。n n总的策略目标包含大量的、不同生活层面相关的长期亚目标，如工作、家庭和空闲。短期目标n n短期目标应该有许多阶段性关键标准短期目标应该有许多阶段性关键标准通过记忆聪明的（SMART）单词有利于记住这些目标。这些目标是：n n特定的（Specific）n n可测量的（Measurable）n n可达到的（Achievable）n n相对的（Relevant）n n受时间限制的（Time-limited）特定的目标是精确的。特定的目标是精确的。康复的益处n n康康复复的的有有些些益益处处是是显显而而易易见见的的。例例如如，给给一一个个不不能能行行走走的人提供一个的人提供一个轮轮椅可椅可见见到立竿到立竿见见影的和不言而影的和不言而喻喻的益的益处处。n n经经过过中中风风康康复复医医学学干干预预的的患患者者站站着着回回到到自自己己家家的的机机会会提提提提高高高高了了了了，生生活活在在医医院院或或居居家家的的环环境境中中的的危危险险减减减减少少少少了了了了。除除了了个个体体功功能能改改善善外外，其其最最终终功功能能水水平平的的获获得得比比没没有有针针对对康康复的复的环环境境趋趋向于向于更快更快更快更快了了了了。n n有有证证据据证证明明出出院院后后如如果果不不继继续续康康复复，获获得得的的功功能能还还会会丧丧失失。短短期期的的急急性性后后期期康康复复必必须须得得到到长长期期康康复复医医学学的的支支持持和随和随访访。-Bares MP, Ward AB.Textbook ofBares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 康复医学团队n n康康复复医医学学团团队队能能够够也也应应该该作作为为教教育育和和培培训训自自身身和和他他人人以以及及残残疾疾群群体体的的中中心心。康康复复医医学学团团队队，特特别别是是院院校校康康复复医医学学机机构构，还还应应该该是是康康复复医医学学研研究究的的中中心心，迫迫切切地地需需要要把把康康复复医医学学放放在在适适当当的循证基础上进行康复医学研究。的循证基础上进行康复医学研究。 -Bares MP, Ward AB.Textbook ofBares MP, Ward AB.Textbook of Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2 Rehabilitation Medicine, 2000, UK, p.2康复医学的组成及工作方式n n康复评定(rehabilitation evaluation and assessment)是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。康康复医疗始于评定，止于评定复医疗始于评定，止于评定。 康复治疗组(team workn n组的领导为康复医师(physiatrist)成员包括n n物理治疗师(physical therapist, PT)n n作业治疗师(occupational therapist，OT)n n言语矫治师(speech therapist, ST) n n心理治疗师、假肢与矫形器师(prosthetist and orthotist，PO) n n文体治疗师(recreation therapist, RT) n n社会工作者(social worker, SW)等。康复治疗方案(rehabilitation program)n n 康复治疗方法有：物理疗法(physical therapy)，作业疗法(occupational therapy)，言语治疗(speech therapy)，心理辅导与治疗，文体治疗，中国传统治疗，康复工程，康复护理，社会服务。上述各疗法在不同的康复阶段使用的比重不同。 病伤康复流程 1. 1.全全程程康康复复理理念念：康康复复工工作作必必须须从从伤伤病病的的早早期期进进行，直至回归社会或家庭。行，直至回归社会或家庭。 2.2.医院康复医院康复：急性期的康复一般只能：急性期的康复一般只能1 12 2周。周。 3.3.康康复复机机构构康康复复：需需要要经经过过相相对对长长时时间间的的慢慢性性阶阶段段康康复复治治疗疗，时时间间可可能能为为数数周周至至数数月月，使使能能达达到到生活、行动基本自理。生活、行动基本自理。n n 4 .4 .社区康复：社区康复：回归原来家庭或社区，继续康复，回归原来家庭或社区，继续康复，直至恢复工作，生活完全自理。在回归家庭或社区直至恢复工作，生活完全自理。在回归家庭或社区之前，往往还需要一个相当长的过度时期。之前，往往还需要一个相当长的过度时期。 。第二章第二章社区康复社区康复n n 德国早期社会学家腾尼斯于1887年将“社区社区”译为公社。译为公社。目前社区康复中的社区(community)一词，原意为“公社”、“团体”、“同一地区的全体居民”等。n n社会学家认为，“社区是指进行一定的社区是指进行一定的社会活动、具有某种互动关系和共同文社会活动、具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及其活动区域化维系力的人类生活群体及其活动区域”。社区，作为社会的一部分，对于社会在整体上达到良性运行和协调发展起着重要的作用。2社区的构成：n n包括社社区区的的区区位位、社社区区的的人人口口、社社区区的的文文化化、社社区区的的活活动动四四个个要要素素。它是人类生活的基本场所，是社会空间与地理空间的结合。3社区的分类：n n分为法定社区、自然社区、专能社区、分为法定社区、自然社区、专能社区、精神社区等。精神社区等。二、社区康复的概念二、社区康复的概念n n1981年是联合国确定的国际残疾人年国际残疾人年。世界卫生组织专家委员会为社区康复(communitybased rehabilitation，CBR)下了定义：即即“在社区的层次上采取的在社区的层次上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源而实施的，包括依靠有病损、的人力资源而实施的，包括依靠有病损、弱能和残障的人员本身，以及他们的家弱能和残障的人员本身，以及他们的家庭和社会。庭和社会。”我国对社区康复所下定义：n n “是社区建设的重要组成部分，是指是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等，充得到全面康复服务，实现机会均等，充分参与社会生活的目标分参与社会生活的目标”。三、社区康复的产生和发展n n(一)国际社区康复的产生和发展“康复”的概念产生于19世纪，初始阶段的康复仅仅是为残疾人在一些小型的康复机构中提供护理照顾、救助服务，残疾人有可能终生在这些机构中度日。n n第二次世界大战后形成了较完整的康复概念， n n 现代康复疗法也逐渐系统化，对残疾人的康复服务大都在医疗和康复机构中进行，出现出现了美国的科技型、西欧诸国的福利型、日本的了美国的科技型、西欧诸国的福利型、日本的集科技与福利为一体的复合型共三种康复模式。集科技与福利为一体的复合型共三种康复模式。n n 这种方式的康复服务虽然可以解决较复杂的残疾问题，但费用较高，周转率低，覆盖面小，更为不利的是，残疾人长期被限制在康复机构里，不能参加正常的家庭生活与社会活动，严重阻碍了残疾人重返社会。19761976年年年年世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织提提提提出出出出一一一一种种种种新新新新的的的的、有有有有效效效效的的的的、经经经经济的康复服务途径，济的康复服务途径，济的康复服务途径，济的康复服务途径，n n即社区康复即社区康复(community-based rehabilitation，CBR)，以扩大康复服务以扩大康复服务覆盖面，使发展中国家的残疾人也能享覆盖面，使发展中国家的残疾人也能享有康复服务。有康复服务。n n1979年世界卫生组织加强了对社区康复专业的技术管理，初步规划出社区康复模式，由海兰德博士(DrEHelander)等人完成了在社区中训练在社区中训练残疾人残疾人(Training Disabled People in the Community)手册初稿，并在9个国家试用。1985年英国伦敦大学开设“社区康复计划与管理”课程，n n全球性培训、地区性培训工作迅速开展，有些全球性培训、地区性培训工作迅速开展，有些国家还国家还专门设立了专门设立了社区康复专业学位社区康复专业学位，在发达，在发达地区和欠发达地区建立了不少地区和欠发达地区建立了不少社区康复培训中社区康复培训中心心。19921992年世界卫生组织大会对全球社区康复发展年世界卫生组织大会对全球社区康复发展进行了评估，专题报告指出：进行了评估，专题报告指出：“ “社区康复虽在社区康复虽在社区康复虽在社区康复虽在全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保全球有所发展，但从整体上看，仍然落后于保健、预防和治疗的发展水平健、预防和治疗的发展水平健、预防和治疗的发展水平健、预防和治疗的发展水平” ”。19931993年年已已在在联联合合国国开开发发计计划划署署任任职职的的海海兰兰德德博博士士出出版版了了偏见与尊严偏见与尊严社区康复介绍社区康复介绍n n(Prejudice and Dignity(Prejudice and Dignity：an Introduction to an Introduction to communitybased Rehabilitation)communitybased Rehabilitation)一书，指出一书，指出“ “社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现社区康复仍是一个学习的过程，还没有一个现成的蓝图成的蓝图成的蓝图成的蓝图” ”。n n同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进同年该署图尔强博士开发了一套对康复项目进行监测和结果分析的计算机软件评估系统行监测和结果分析的计算机软件评估系统(OMAR)(OMAR)，突出了社区康复评估中应注意的相，突出了社区康复评估中应注意的相关性、达标性、影响性和持续性。关性、达标性、影响性和持续性。n n安徽省芜湖鸠江社区残联安徽省芜湖鸠江社区残联安徽省芜湖鸠江社区残联安徽省芜湖鸠江社区残联-全国模范社区全国模范社区全国模范社区全国模范社区(一)我国社区康复的产生和发展n n我我国国1986年年正正式式开开展展社社区区康康复复工工作作。十几年来，我国的社区康复实践不断顺应医疗卫生、社会保障的改革和残疾人事业的发展，已取得了较大的成绩，n n在此基础上，现正探索与社区建设、社会保障、社区卫生服务等相关领域互相融合、协调发展的格局与方法。n n2007年世界卫生组织完成了第4版社社区区康复指南康复指南。我国的社区康复经历了三个阶段n n1 1起步阶段起步阶段(19861990(19861990年年) ) 19861986年，世界卫生年，世界卫生年，世界卫生年，世界卫生组织在香港和菲律宾举办了组织在香港和菲律宾举办了组织在香港和菲律宾举办了组织在香港和菲律宾举办了“ “现代康复原则、现代康复原则、现代康复原则、现代康复原则、计划与管理计划与管理计划与管理计划与管理” ”研讨班，为我国培训了十余名社研讨班，为我国培训了十余名社研讨班，为我国培训了十余名社研讨班，为我国培训了十余名社区康复骨干区康复骨干区康复骨干区康复骨干；同年，我国专业人员将世界卫生；同年，我国专业人员将世界卫生组织编写的组织编写的在社区中训练残疾人在社区中训练残疾人手册翻译手册翻译成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、成中文出版发行；年底，国家卫生部在山东、吉林、广东、内蒙古吉林、广东、内蒙古4 4省省( (区区) )城乡开展了社区康城乡开展了社区康复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花复试点，其中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的试点成效突出，影响广泛。街道进行的试点成效突出，影响广泛。n n 中国残疾人联合会自成立以来就认识到了社区康复是使我国绝大多数残疾人社区康复是使我国绝大多数残疾人享有康复服务的最好途径，享有康复服务的最好途径，n n 为此与各部门积极协作，对社区康复试点地区进行了考察，召开了社区康复研讨会，并培训社区康复专门人才。2试点阶段(19911995年)n n“ “中国残疾人事业中国残疾人事业 八五八五 计划纲要计划纲要” ”等国家等国家计划，明确规定了：计划，明确规定了：n n要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层；要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层；要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层；要逐步推广社区康复，把康复医疗落实到基层；n n康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾康复医疗机构作为技术指导中心，既进行残疾预防和康复医疗，又承担培训和科研任务，同预防和康复医疗，又承担培训和科研任务，同预防和康复医疗，又承担培训和科研任务，同预防和康复医疗，又承担培训和科研任务，同时指导社区康复工作。时指导社区康复工作。时指导社区康复工作。时指导社区康复工作。n n特别指出的是特别指出的是19901990年颁布实施的年颁布实施的中华人民共中华人民共和国残疾人保障法和国残疾人保障法，使社区康复有了法律保，使社区康复有了法律保障。障。3推广阶段 自“九五”(19962000年)n n 中国残疾人的社区康复工作进入了采取社会化方式推进的阶段。“中国残疾人事业九五计划纲要”确定的康康复复工工作作目目标标是是：完完善善社社会会化化的的康康复复服服务务体体系系，以以社社区区和和家家庭庭为为重重点点，广广泛泛开开展展康康复训练，使残疾人普遍得到康复服务；复训练，使残疾人普遍得到康复服务；n n“十五”(20012005年)社区康复工作计划是在总结社区康复十年实践经验的基础上，从我国社会经济发展和残疾人康复需求的实际情况出发，抓住我国正在积极开展社区建设的有利时机，适应残疾人康复事业的发展形势而制定的。n n纵观社区康复发展史，可以看出：社区康复n n以城乡社区为基地，n n以解决广大残疾人的康复需求为前提，n n以政府支持和社会各界作为保障，n n以实用康复技术为训练手段，积极动员残疾人及其家属参与，已形成了国际化发展的趋势。n n综上所述，综上所述，我国的社区康复事业正面临我国的社区康复事业正面临着良好的发展机遇，进入了良性发展阶着良好的发展机遇，进入了良性发展阶段。段。四、社区康复的基本原则四、社区康复的基本原则n n(一一)坚持社会化的工作原则：坚持社会化的工作原则：n n 在政府的统一领导下，相关职能部门各在政府的统一领导下，相关职能部门各司其职，密切合作，挖掘和利用社会资源，司其职，密切合作，挖掘和利用社会资源，发动和组织社会力量，共同推进工作。发动和组织社会力量，共同推进工作。康复对象：病、伤、残者康复对象：病、伤、残者n n通通通通过过过过社社社社区区区区康康康康复复复复服服服服务务务务不不不不仅仅仅仅要要要要实实实实现现现现功功功功能能能能康康康康复复复复、整整整整体体体体康康康康复复复复，而而而而且且且且还还还还要要要要实实实实现现现现重重重重返返返返社社社社会会会会的的的的最最最最终终终终目目目目标标标标，这这这这就就就就需需需需要要要要多多多多部部部部门门门门、多多多多组组组组织织织织、多多多多种种种种人人人人员员员员和和和和力力力力量量量量的的的的共共共共同参与。同参与。同参与。同参与。n n社社社社区区区区康康康康复复复复是是是是社社社社区区区区建建建建设设设设的的的的一一一一部部部部分分分分，也也也也是是是是社社社社区区区区发发发发展展展展的一部分。的一部分。的一部分。的一部分。n n社社社社区区区区康康康康复复复复服服服服务务务务只只只只有有有有坚坚坚坚持持持持社社社社会会会会化化化化的的的的工工工工作作作作原原原原则则则则，才才才才能能能能 使使使使 这这这这 项项项项 社社社社 会会会会 系系系系 统统统统 工工工工 程程程程 顺顺顺顺 利利利利 实实实实 施施施施 。(二二)立足于以社区为本立足于以社区为本n n是指社区康复服务的生存与发展必须从是指社区康复服务的生存与发展必须从社会实际出发，必须立足于社区内部的社会实际出发，必须立足于社区内部的力量，使社区康复服务做到力量，使社区康复服务做到社区组织、社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。社区参与、社区支持、社区受益。(三三)遵遵循循“低低成成本本、广广覆覆盖盖”的的原原则则n n 低成本、广覆盖是我国卫生工作改革低成本、广覆盖是我国卫生工作改革的一个原则，也是社区康复服务应遵循的一个原则，也是社区康复服务应遵循的原则。的原则。“低成本、广覆盖低成本、广覆盖”是指以较是指以较少的人力、物力、财力投入，使大多数少的人力、物力、财力投入，使大多数服务对象能够享有服务，即获得较大的服务对象能够享有服务，即获得较大的服务覆盖面。服务覆盖面。n n 我国尚处于社会主义初级阶段，不能盲目追求康复机构在规模和数量上的发展，而是要要加加强强康康复复资资源源的的有有效效利利用用，提高康复服务质量，走低水平、广覆盖、低投入、高效益的道路。n n据国外统计，机机构构式式康康复复人人均均费费用用约约为为100美美元元，仅仅覆覆盖盖了了20的的康康复复对对象象，而而社社区区康康复复服服务务人人均均费费用用仅仅9美美元元，却却覆覆盖盖了了80的康复对象。的康复对象。n n社区康复服务可以就地就近社区康复服务可以就地就近，甚至于在，甚至于在家庭中开展训练，不受疗程的限制，可家庭中开展训练，不受疗程的限制，可以长期进行，且经济投入仅数百元就可以长期进行，且经济投入仅数百元就可以满足训练的设备要求。以满足训练的设备要求。n n(四四)因地制宜、分类指导因地制宜、分类指导 社区康复服务其目的是使大多数的康复对象享有全方位的康复服务。n n 由于发达国家和发展中国家在经济发展水平、文化习俗、康复技术及资源、康复对象的康复需求等方面有很大的差异，即使在同一个省、市、县不同地区差别也很大，因此，因地制宜、分类指导才能解决当地的康复问题。n n(五五)采取适宜的康复技术采取适宜的康复技术为使大多数康复对象享有康复服务，必须使大多必须使大多数康复人员、康复对象本人及其亲友掌握康复技数康复人员、康复对象本人及其亲友掌握康复技术术，这就要求康复技术必须易懂、易学、易会这就要求康复技术必须易懂、易学、易会，因此康复技术应注意在以下四个方面进行转化：1现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。2机构康复技术向基层社区、家庭方向转化。机构康复技术向基层社区、家庭方向转化。n n3城市康复技术向广大农村方向转化。城市康复技术向广大农村方向转化。4外来的康复技术向适用于本地的传统康复技外来的康复技术向适用于本地的传统康复技术转化术转化。(六六)康复对象主动参与康复对象主动参与n n 社区康复服务与传统的机构式康复服社区康复服务与传统的机构式康复服务的区别之一，务的区别之一，n n 是康复对象角色的改变是康复对象角色的改变使其由被使其由被动参与、接受服务的角色，成为主动积动参与、接受服务的角色，成为主动积极参与的一方，极参与的一方，n n 参与康复计划的制定参与康复计划的制定、目标的确定、目标的确定、训练的开展以及回归社会等全部康复活训练的开展以及回归社会等全部康复活动。动。康复对象的主动参与主要体现在以下四个方面：n1.康复对象要康复对象要树立自我康复意识树立自我康复意识。2.康复对象要康复对象要积极配合康复训练积极配合康复训练。3.康复对象要康复对象要参与社区康复服务工作参与社区康复服务工作4.康复对象要康复对象要努力学习文化知识，掌努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食其力，贡献社握劳动技能，自食其力，贡献社会。五、社区康复的特点五、社区康复的特点n n 1社区康复具有重要的战略地位，社区康复具有重要的战略地位，社区康复是社会发展的一项战略，是社区康复是社会发展的一项战略，是“人人享有康复服务人人享有康复服务”的基本策略。的基本策略。 2社区康复具有社会化的管理方式。社区康复具有社会化的管理方式。 3社区康复的主要对象是残疾人，也社区康复的主要对象是残疾人，也包括其他有康复需求的患者。包括其他有康复需求的患者。 4社区康复强调伤、病、残者及其家社区康复强调伤、病、残者及其家属主动参与康复计划的制定与实施。属主动参与康复计划的制定与实施。n n 5有技术资源中心和专家指导组的有技术资源中心和专家指导组的技术支持，有各部门、各专业共同组成技术支持，有各部门、各专业共同组成的转介服务系统。的转介服务系统。 6康复训练场地就地康复训练场地就地、就近；n n康复训练方法简单易行；n n康复训练器具因陋就简；n n康复训练对象面向城乡基层社区；n n康复训练时间可持续、持久。n n7社区康复服务效果与效益良好。社区康复服务效果与效益良好。六、社区康复的工作内容六、社区康复的工作内容n n 1 1残疾预防残疾预防残疾预防残疾预防依靠社区的力量，依靠社区的力量，落实各项有关残落实各项有关残疾预防的措施，疾预防的措施，如给儿童服食预防急性脊髓灰质如给儿童服食预防急性脊髓灰质炎的糖丸，进行其他预防接种，炎的糖丸，进行其他预防接种，n n开展环境卫生、营养卫生、精神卫生、保健咨询、开展环境卫生、营养卫生、精神卫生、保健咨询、安全防护措施及安全防护措施及卫生宣传教育卫生宣传教育等工作。等工作。n n2 2残疾普查残疾普查残疾普查残疾普查n n 依靠社区的力量，普查全社区残疾情况，依靠社区的力量，普查全社区残疾情况，依靠社区的力量，普查全社区残疾情况，依靠社区的力量，普查全社区残疾情况，n n 了解残疾人员分布、总数、残疾种类、残疾了解残疾人员分布、总数、残疾种类、残疾了解残疾人员分布、总数、残疾种类、残疾了解残疾人员分布、总数、残疾种类、残疾原因，原因，原因，原因，n n 为制订残疾预防和康复计划提供资料。为制订残疾预防和康复计划提供资料。为制订残疾预防和康复计划提供资料。为制订残疾预防和康复计划提供资料。n n 3医学康复医学康复n n 依靠社区的力量，在家庭和(或)社区康复站，对有潜能的需求康复的残疾人，开展必要的、可行的功能训练开展必要的、可行的功能训练，如步行训练、生活自理训练、语言沟通训练、心理辅导等。n n 医疗康复方法：医疗康复方法：医疗康复方法：医疗康复方法：物理疗法、作业疗法、语物理疗法、作业疗法、语物理疗法、作业疗法、语物理疗法、作业疗法、语言疗法、心理疗法、康复工程技术，推拿、针言疗法、心理疗法、康复工程技术，推拿、针言疗法、心理疗法、康复工程技术，推拿、针言疗法、心理疗法、康复工程技术，推拿、针灸、气功等。灸、气功等。灸、气功等。灸、气功等。n n 对复杂的、疑难的病例需要转诊到转诊到上级医院或康复中心进行诊治。上级医院或康复中心进行诊治。n n 4 4教育康复属于特殊教育部分，教育康复属于特殊教育部分，教育康复属于特殊教育部分，教育康复属于特殊教育部分，制定教育方案、组制定教育方案、组制定教育方案、组制定教育方案、组织教学、个别训练、强化辅导。织教学、个别训练、强化辅导。织教学、个别训练、强化辅导。织教学、个别训练、强化辅导。n n 融特殊教育、幼儿、成人及早期干预方法为一体，融特殊教育、幼儿、成人及早期干预方法为一体，融特殊教育、幼儿、成人及早期干预方法为一体，融特殊教育、幼儿、成人及早期干预方法为一体，解决听力、聋哑、认知、心理、上学等障碍问题。解决听力、聋哑、认知、心理、上学等障碍问题。解决听力、聋哑、认知、心理、上学等障碍问题。解决听力、聋哑、认知、心理、上学等障碍问题。n n 5 5职业康复职业康复职业康复职业康复n n 依靠社区的力量，依靠社区的力量，帮助残疾人恢复健康和工作能力，帮助残疾人恢复健康和工作能力，以及料理生活的能力，进行职业上岗前培训。以及料理生活的能力，进行职业上岗前培训。n n 对社区内有一定劳动能力、有就业潜力的青壮年残对社区内有一定劳动能力、有就业潜力的青壮年残疾人，提供就业咨询和辅导，给予必要的职业培训，尽疾人，提供就业咨询和辅导，给予必要的职业培训，尽可能安排在社区开办的工厂、车间、商店、公司等单位。可能安排在社区开办的工厂、车间、商店、公司等单位。 n n 6. 6.康复工程：康复工程：康复工程：康复工程：是研究残疾人能力障碍和社会的不利是研究残疾人能力障碍和社会的不利条件，通过肢具和环境改造等途径，最大化恢复、代偿、条件，通过肢具和环境改造等途径，最大化恢复、代偿、重建躯体功能的措施重建躯体功能的措施 n n 7 7社会康复社会康复社会康复社会康复n n 从社会角度推进全面康复，动员社会各界人士、从社会角度推进全面康复，动员社会各界人士、各种力量、为残疾人的生活、工作、学习和社会活动创各种力量、为残疾人的生活、工作、学习和社会活动创造良好的社会环境，使他们能够平等参与社会并发挥个造良好的社会环境，使他们能够平等参与社会并发挥个体的潜能，自强自立体的潜能，自强自立 ；n n 与残疾人一起参与的文娱体育和社会活动；与残疾人一起参与的文娱体育和社会活动；n n 帮助残疾人解决医疗、住房、交通等方面的困难；帮助残疾人解决医疗、住房、交通等方面的困难；n n 对社区的所有成员进行宣传教育，消除歧视，对社区的所有成员进行宣传教育，消除歧视，享有享有与健全人同样的权利和尊严，与健全人同样的权利和尊严，帮助残疾人重返社会。帮助残疾人重返社会。并并为社会履行职责，作出贡献。为社会履行职责，作出贡献。n n 社会应该为残疾人回归社会创造条件社会应该为残疾人回归社会创造条件社会应该为残疾人回归社会创造条件社会应该为残疾人回归社会创造条件。n n 8 8独立生活指导独立生活指导独立生活指导独立生活指导依靠社区的力量，提供有依靠社区的力量，提供有关残疾人独立生活的咨询和服务，如有关残疾关残疾人独立生活的咨询和服务，如有关残疾人经济、法律、权益的咨询和维护，有关残疾人经济、法律、权益的咨询和维护，有关残疾人用品用具的购置、使用和维修服务，独立生人用品用具的购置、使用和维修服务，独立生活技能咨询和指导等。活技能咨询和指导等。n n 社社社社区区区区康康康康复复复复的的的的精精精精髓髓髓髓在在在在于于于于“ “社社社社区区区区组组组组织织织织、社社社社区区区区参参参参与与与与、社社社社区区区区支支支支持持持持、社社社社区区区区受受受受益益益益” ”，即即即即把把把把康康康康复复复复工工工工作作作作落落落落到到到到社社社社区区区区。社社社社区区区区康康康康复复复复作作作作为为为为社社社社区区区区发发发发展展展展的的的的一一一一项项项项战战战战略略略略，已已已已进进进进入入入入了了了了一一一一个个个个多多多多元元元元化化化化、快快快快速速速速发发发发展展展展的的的的新新新新阶阶阶阶段段段段。我我我我们要为安徽有更多的模范社区而努力们要为安徽有更多的模范社区而努力们要为安徽有更多的模范社区而努力们要为安徽有更多的模范社区而努力。谢谢 谢！谢！