急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染教学内容1. 1. 上呼吸道感染的定义上呼吸道感染的定义：2. 2. 上呼吸道感染的病因上呼吸道感染的病因：3. 上呼吸道感染的临床表现: （1）一般类型上呼吸道感染：（2）两种特殊类型上呼吸道感染：4. 4. 并发症并发症：5 5. . 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：6. 上呼吸道感染的治上呼吸道感染的治疗疗：一般治：一般治疗疗，对对症治症治疗疗、病因治、病因治疗疗教学目的教学目的1 1掌握：掌握： 疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疗方法。疗方法。2 2熟悉：上呼吸道感染的病因熟悉：上呼吸道感染的病因3 3了解：了解： 儿童呼吸系统解剖及生理特点儿童呼吸系统解剖及生理特点儿科教研室急性上呼吸道感染（AURI） 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染简简称称“上感上感”，是儿童最常，是儿童最常见见的疾的疾病。一年四季均可病。一年四季均可发发病，每人每年可病，每人每年可发发病数次。病数次。 主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导导致急性鼻咽致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统统称上呼吸道称上呼吸道 感染。感染。儿科教研室急性上呼吸道感染定义 （一）病原体（一）病原体1.病毒：占急性上呼吸道感染病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常左右，常见见的病的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、副流感病毒、肠肠道病毒等道病毒等2.细细菌：少数菌：少数为细为细菌感染，常菌感染，常见见的有溶血性的有溶血性链链球菌，球菌，其次其次为为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近年来肺炎支原体也不少年来肺炎支原体也不少见见。儿科教研室急性上呼吸道感染病因 儿科教研室急性上呼吸道感染病因 儿科教研室w诱发因素w免疫功能低下w疾病影响w环境因素急性上呼吸道感染病因 （二）（二）诱发诱发因素因素1.解剖、生理特点、免疫功能低下。解剖、生理特点、免疫功能低下。2.疾病影响疾病影响先天性疾病、急性先天性疾病、急性传传染病、染病、营营养不良、养不良、贫贫血、佝血、佝偻偻病以及小儿腹泻等。病以及小儿腹泻等。3.环环境因素境因素卫卫生生习惯习惯及生活条件不良及生活条件不良儿科教研室急性上呼吸道感染病因 上呼吸道感染其基本症状上呼吸道感染其基本症状为发热为发热及上呼吸道卡他症及上呼吸道卡他症状，而其症状表状，而其症状表现轻现轻重不一，与病原、年重不一，与病原、年龄龄和机体和机体抵抗力不同有关，年抵抗力不同有关，年长长儿症状儿症状较轻较轻，而，而婴婴幼儿幼儿较较重。重。儿科教研室急性上呼吸道感染-临床表现 （一）不同年（一）不同年龄龄小儿上呼吸道感染的小儿上呼吸道感染的临临床特点床特点1三个月以下三个月以下婴婴儿：儿：发热轻发热轻微或无微或无发热发热。因鼻阻。因鼻阻及鼻阻所致的症状及鼻阻所致的症状较较突出。如哭突出。如哭闹闹不安、不安、张张口呼吸、口呼吸、吸吮困吸吮困难难、拒奶、有、拒奶、有时时伴有呕吐及腹泻。伴有呕吐及腹泻。儿科教研室急性上呼吸道感染-临床表现 2婴婴幼患儿表幼患儿表现现：（1）病初突然高）病初突然高热热39.5-40,持持续续1-2天天,个个别别达数达数日日,部分患高部分患高热热同同时时伴有惊厥伴有惊厥; (2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较较重；重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体）体检检除除发现发现咽部充血外无其他异常体征。咽部充血外无其他异常体征。儿科教研室急性上呼吸道感染-临床表现 3.三三岁岁以上患儿多不以上患儿多不发热发热或低或低热热，个，个别别亦有高亦有高热热，伴，伴畏寒、畏寒、头头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明他症状明显显，鼻塞、流涕、，鼻塞、流涕、喷喷嚏，声音嘶嚏，声音嘶哑哑及咽炎等。及咽炎等。部分患儿可合并部分患儿可合并脐脐周及右下腹疼痛，周及右下腹疼痛，这这种腹痛可能与种腹痛可能与肠肠蠕蠕动动增增强强、肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结炎及炎及肠肠蛔虫蛔虫骚动骚动等有关等有关。儿科教研室急性上呼吸道感染-临床表现两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎2.咽-结合膜热1.疱疹性咽峡炎病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。 起病急，表现为高热、咽痛、厌食等。婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛1.疱疹性咽峡炎体征：咽部充血，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。病程一周左右。婴幼儿易合并下呼吸道感染。病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状： 发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状病程12周。常合并下呼吸道感染2.咽-结合膜热并发症1.临近器官感染 五官疾病2.向下蔓延 支气管炎、肺炎3.急性肾炎、风湿热 本病多数本病多数预预后良好，上呼吸道感染若后良好，上呼吸道感染若处处理不妥可能理不妥可能出出现现并并发发症。可波及症。可波及邻邻近器官或向下曼延，全身症状亦近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。会加重。常常见见的并的并发发症症可有鼻可有鼻窦窦炎、中耳炎、炎、中耳炎、颈颈淋巴淋巴结结炎及咽后炎及咽后（或（或侧侧）壁）壁脓肿脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。喉炎、气管炎、支气管炎等。并并发发急性中耳炎急性中耳炎者，者，多高多高热热不退，因耳痛哭不退，因耳痛哭闹闹不安、不安、摇摇头头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆浆液或液或脓脓液，治液，治疗疗不及不及时时可影响听力可影响听力；咽壁咽壁脓肿脓肿时时可出可出现现拒食、吞咽困拒食、吞咽困难难、言、言语语不清、不清、头头向后向后仰、仰、张张口呼吸口呼吸等症状，等症状，检查检查可可见见咽部充血、咽部充血、肿胀肿胀，咽壁，咽壁呈半园形突起，将呈半园形突起，将软软腭及同腭及同侧侧咽腭弓向前推移。咽腭弓向前推移。 并并发发肠肠系膜淋巴系膜淋巴结结炎炎时时，有，有脐脐周周阵发阵发性腹痛，无固性腹痛，无固定定压压痛点及肌痛点及肌紧张紧张。 少数并有少数并有细细菌感染菌感染时对时对体弱儿尚可引起全身及其他体弱儿尚可引起全身及其他部位的并部位的并发发症如症如败败血症、血症、脑脑膜炎、以及膜炎、以及肾肾炎。炎。年年长长儿儿链链球菌感染球菌感染引起的上呼吸首感染引起的上呼吸首感染时时，常常，常常并并发发急性急性肾肾小球小球肾肾炎、炎、风风湿湿热热等等变态变态反反应应性疾病。性疾病。 病毒感染病毒感染外周白外周白细细胞胞计计数正常或偏低数正常或偏低； 细细菌感染者菌感染者外周白外周白细细胞胞计计数及中性粒数及中性粒细细胞增高胞增高； 链链球菌感染感染球菌感染感染者血中者血中ASO滴度增高，一般不需滴度增高，一般不需做病原学做病原学检测检测。急性上呼吸道感染-实验室检查 根据根据临临床症状和体征床症状和体征诊诊断并不困断并不困难难。但。但应应与以下疾与以下疾病病鉴别鉴别。（一）急性（一）急性传传染病早期染病早期 类类似上感。似上感。如麻疹、百日咳、如麻疹、百日咳、猩猩红热红热、流行性、流行性脑脑脊髓膜炎、脊髓灰脊髓膜炎、脊髓灰质质炎等，炎等，应结应结合流合流行病史、行病史、临临床表床表现现及及实验实验室室检查资检查资料料综综合分析，并合分析，并观观察察病情演病情演变变加以加以鉴别鉴别。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （二）流行性感冒。系流感病毒、副流感病毒所致系流感病毒、副流感病毒所致有明有明显显的流行病史。全身症状重，如的流行病史。全身症状重，如发热发热、头头痛、咽痛、痛、咽痛、肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明肌肉酸痛等。上呼吸道卡他症状可不明显显。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （三）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染上呼吸道感染发发生惊厥者，生惊厥者，发发作后神志清醒，一般只作后神志清醒，一般只发发作作1-2次，多次，多发发生于高生于高热热的第的第1日，随体温下降，惊厥日，随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神亦停止，缺乏神经经系系统统体征，全身情况体征，全身情况较较佳，必要佳，必要时时可可作腰椎穿剌，作腰椎穿剌，进进行行脑脑脊液脊液检查检查以以鉴别鉴别。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （四）有腹痛者须与阑尾炎鉴别。上呼吸感染的腹上呼吸感染的腹痛多痛多为脐为脐周周阵发阵发性腹痛，程度性腹痛，程度较轻较轻；阑阑尾炎的腹痛常限尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持于右下腹，呈持续续性，有肌性，有肌紧张紧张及固定及固定压压痛点，白痛点，白细细胞胞总总数升高。数升高。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （五）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴婴幼幼儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹儿上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹泻等往往泻等往往误诊为误诊为“原原发发性胃性胃肠肠病病”，须详细须详细了解病史及了解病史及查查体以便体以便进进行适当治行适当治疗疗。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （六）与尿路感染鉴别。婴婴幼儿尿路感染多无典型幼儿尿路感染多无典型症状，患儿主要表症状，患儿主要表现为现为反复反复发热发热、腹痛、腹泻、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐、遗遗尿等症状。局部症状尿等症状。局部症状轻轻微如不微如不查查尿液往往易尿液往往易误诊误诊断上断上感及小儿腹泻等。感及小儿腹泻等。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 （一）一般治（一）一般治疗疗1.居住居住环环境要注意清境要注意清洁洁、安静、光、安静、光线线充足，室温充足，室温应应保持保持在在20-22，相，相对对湿度湿度为为55-60%，定，定时时开窗开窗换换气气（每日（每日2-3次，每次次，每次30分分钟钟），避免），避免对对流流风风直接吹患儿。直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化物（如去脂酸奶），供（如去脂酸奶），供给给足足够够水份。水份。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-治疗治疗 （一）一般治（一）一般治疗疗4.注意口腔、鼻及眼的局部清洁。5.并有佝偻病患儿，给给肌注肌注VitD3，30-60万万U/次，或口服次，或口服VitD2，100000U/日。日。6.注意呼吸道隔离，减少减少继发细继发细菌感染的机会。菌感染的机会。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-治疗治疗 （二）对症治疗39以上高以上高热热可采用下列降温措施可采用下列降温措施（1）物理降温: 头头、颈颈部冷敷，部冷敷，35-50%酒精擦浴大酒精擦浴大血管走行部位，血管走行部位，30-32温温盐盐水灌水灌肠肠（婴婴幼儿幼儿100-200 ml，儿童，儿童300-500ml）。）。（2）药物降温：可用解可用解热镇热镇痛痛药药。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-治疗治疗 2.热性惊厥给予镇静。 3.鼻塞 先清除鼻腔分泌物，用，用0.5%呋呋麻合麻合剂剂于睡前于睡前或奶前或奶前10-15分分钟钟滴鼻，滴鼻，1-2滴滴/次，次，连连用用2-3天。天。4.咳嗽 一般不用一般不用镇镇咳咳药药,常用祛痰止咳常用祛痰止咳药药物。物。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-治疗治疗 （三）病因治疗1、抗病毒治、抗病毒治疗疗一般抗病毒一般抗病毒药药物无特异性，可用利物无特异性，可用利巴巴韦韦林（病毒林（病毒唑唑）：）：10-15 mg/（kg.d），口服或），口服或静脉滴注，静脉滴注，疗疗程程3-5天。天。 2、若病情重、有、若病情重、有继发继发感染或有并感染或有并发发症可加用抗菌症可加用抗菌药药物，如青霉素物，如青霉素类类、一代、一代头孢头孢菌素菌素类类、大、大环环内内酯类酯类等，等，疗疗程程3-5天。天。 3、中、中药药治治疗疗。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-治疗治疗 如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素青霉素应应用至用至10-14天，病毒性眼天，病毒性眼结结膜炎可用膜炎可用0.1%阿昔洛阿昔洛韦韦滴眼。滴眼。儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-治疗治疗急性上呼吸道感染-预防 增强机体抵抗力，防止病原体入侵是是预预防上呼吸道感染的重防上呼吸道感染的重要关要关键键。主要措施是：。主要措施是：（一）平日注意（一）平日注意锻炼锻炼身体，身体，合理按排合理按排户户外活外活动动，以适，以适应环应环境和气候的境和气候的变变化；化；（二）衣着适宜，随气候（二）衣着适宜，随气候变变化及化及时时增减，防止受凉或增减，防止受凉或过过热热；儿科教研室急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-预防预防 （三）（三）合理喂养，积积极防极防治治营营养不良、养不良、贫贫血及佝血及佝偻偻病病等；等；（四）避免去人多（四）避免去人多拥挤拥挤及通及通风风不良的不良的场场所；所；（五）（五）对对呼吸道急、慢呼吸道急、慢性感染性疾病性感染性疾病积积极治极治疗疗，注，注意呼吸道隔离防止交叉感染。意呼吸道隔离防止交叉感染。儿科教研室思 考 题 1、上呼吸道感染的主要病原是什么？ 2、上呼吸道感染的并发症？儿科教研室