生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病第一节第一节第一节第一节 子宫颈疾病子宫颈疾病子宫颈疾病子宫颈疾病 慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎一、慢性子宫颈炎 （chronic cervicitischronic cervicitischronic cervicitischronic cervicitis）育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发病毒、细菌感染引起，分娩、机械损伤诱发病变为子宫颈慢性非特异性炎病变为子宫颈慢性非特异性炎病变为子宫颈慢性非特异性炎病变为子宫颈慢性非特异性炎可可可可形形形形成成成成子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈糜糜糜糜烂烂烂烂、NabothianNabothianNabothianNabothian囊囊囊囊肿肿肿肿、子子子子宫宫宫宫颈息肉等颈息肉等颈息肉等颈息肉等子宫颈子宫颈子宫颈子宫颈NabothianNabothianNabothianNabothian囊肿囊肿囊肿囊肿腺体扩张呈囊状，粘液储留腺体扩张呈囊状，粘液储留腺体扩张呈囊状，粘液储留腺体扩张呈囊状，粘液储留子宫颈糜烂子宫颈糜烂子宫颈糜烂子宫颈糜烂上皮坏死脱落上皮坏死脱落上皮坏死脱落上皮坏死脱落表浅缺损（真性糜烂）表浅缺损（真性糜烂）表浅缺损（真性糜烂）表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆盖柱状上皮覆盖柱状上皮覆盖柱状上皮覆盖（假性糜烂）（假性糜烂）（假性糜烂）（假性糜烂）鳞化（愈复）鳞化（愈复）鳞化（愈复）鳞化（愈复）子宫颈息肉子宫颈息肉子宫颈息肉子宫颈息肉粘膜上皮、腺体、间质增生粘膜上皮、腺体、间质增生粘膜上皮、腺体、间质增生粘膜上皮、腺体、间质增生息肉状息肉状息肉状息肉状子子子子宫宫宫宫颈颈颈颈癌癌癌癌是是是是女女女女性性性性生生生生殖殖殖殖系系系系统统统统最最最最常常常常见见见见的的的的恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之一，之一，之一，之一，40-6040-6040-6040-60岁居多。岁居多。岁居多。岁居多。宫宫宫宫颈颈颈颈脱脱脱脱落落落落细细细细胞胞胞胞学学学学检检检检查查查查普普普普及及及及，癌癌癌癌前前前前病病病病变变变变和和和和早早早早期期期期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。 HPVHPVHPVHPV感感感感染染染染可可可可能能能能是是是是主主主主要要要要因因因因素素素素,HPV-16,HPV-16,HPV-16,HPV-16、18181818型型型型为为为为高高高高危险亚型，其次为危险亚型，其次为危险亚型，其次为危险亚型，其次为31313131和和和和33333333型。型。型。型。子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变 二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌二、子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia,CINcervical intraepithelial neoplasia,CIN）包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌分级：分级：分级：分级：级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生） 低级别低级别低级别低级别SIL SIL SIL SIL 级级级级 ( ( ( (中度非典型增生）高级别中度非典型增生）高级别中度非典型增生）高级别中度非典型增生）高级别SILSILSILSIL 级（重度非典型增生、原位癌）高级别级（重度非典型增生、原位癌）高级别级（重度非典型增生、原位癌）高级别级（重度非典型增生、原位癌）高级别SILSILSILSIL 原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化谱样变化谱样变化谱样变化 CINCIN CINCINCINCINCINCIN 原位癌累及腺体原位癌累及腺体 大体类型大体类型大体类型大体类型1.1.1.1.糜烂型糜烂型糜烂型糜烂型: : : :多属原位癌和早期浸润癌多属原位癌和早期浸润癌多属原位癌和早期浸润癌多属原位癌和早期浸润癌 2.2.2.2.外生菜花型外生菜花型外生菜花型外生菜花型3.3.3.3.内生浸润型内生浸润型内生浸润型内生浸润型: : : :临床检查容易漏诊临床检查容易漏诊临床检查容易漏诊临床检查容易漏诊 4.4.4.4.溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型 ( (二二) )子宫颈浸润癌子宫颈浸润癌 ( (cervical carcinoma)cervical carcinoma)子宫颈癌（糜烂型）子宫颈癌（糜烂型）子宫颈癌（糜烂型）子宫颈癌（糜烂型）- -早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌早期浸润癌 子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（外生菜花型）子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（内生浸润型）子宫颈癌（溃疡型子宫颈癌（溃疡型子宫颈癌（溃疡型子宫颈癌（溃疡型 ）组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型1 1 1 1. . . .鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：约占约占约占约占80%-90%80%-90%80%-90%80%-90% 早期浸润癌或微小浸润癌：早期浸润癌或微小浸润癌：早期浸润癌或微小浸润癌：早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破癌细胞突破癌细胞突破癌细胞突破BMBMBMBM向间质浸润深度向间质浸润深度向间质浸润深度向间质浸润深度 BMBMBMBM下下下下5 5 5 5mmmmmmmm 分为角化型、非角化型大细胞型和小细胞型分为角化型、非角化型大细胞型和小细胞型分为角化型、非角化型大细胞型和小细胞型分为角化型、非角化型大细胞型和小细胞型组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型2.2.2.2.腺癌腺癌腺癌腺癌近近近近年年年年来来来来发发发发病病病病率率率率有有有有上上上上升升升升趋趋趋趋势势势势，约约约约占占占占10%10%10%10%-20%-20%-20%-20%，分为高、中、低分化腺癌分为高、中、低分化腺癌分为高、中、低分化腺癌分为高、中、低分化腺癌对放、化疗不敏感，预后较差。对放、化疗不敏感，预后较差。对放、化疗不敏感，预后较差。对放、化疗不敏感，预后较差。子宫颈早期浸润癌子宫颈早期浸润癌子宫颈浸润性鳞癌子宫颈浸润性鳞癌子宫颈浸润性腺癌（高分化）子宫颈浸润性腺癌（高分化）扩散及转移扩散及转移扩散及转移扩散及转移直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延：子子子子宫宫宫宫体体体体、阴阴阴阴道道道道、宫宫宫宫旁旁旁旁及及及及宫宫宫宫壁壁壁壁组织、膀胱、直肠组织、膀胱、直肠组织、膀胱、直肠组织、膀胱、直肠淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移：最最最最多多多多见见见见宫宫宫宫旁旁旁旁LNLNLNLN闭闭闭闭孔孔孔孔LNLNLNLN髂外髂外髂外髂外LNLNLNLN腹股沟、骶前腹股沟、骶前腹股沟、骶前腹股沟、骶前LNLNLNLN锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LNLNLNLN血道转移：血道转移：血道转移：血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移晚期发生肺、骨、肝转移晚期发生肺、骨、肝转移晚期发生肺、骨、肝转移子子宫宫颈颈癌癌局局部部淋淋巴巴道道转转移移途途径径 0 0 0 0：原位癌（原位癌（原位癌（原位癌（CIN CIN CIN CIN ）：局限于宫颈内局限于宫颈内局限于宫颈内局限于宫颈内：超超超超出出出出宫宫宫宫颈颈颈颈进进进进入入入入盆盆盆盆腔腔腔腔，未未未未累累累累及及及及盆盆盆盆壁，侵及阴道未及其下壁，侵及阴道未及其下壁，侵及阴道未及其下壁，侵及阴道未及其下1/31/31/31/3：侵及盆壁及阴道下侵及盆壁及阴道下侵及盆壁及阴道下侵及盆壁及阴道下1/31/31/31/3：超出骨盆或累及膀胱、直肠超出骨盆或累及膀胱、直肠超出骨盆或累及膀胱、直肠超出骨盆或累及膀胱、直肠子宫颈癌分期子宫颈癌分期 原原原原位位位位癌癌癌癌、早早早早期期期期浸浸浸浸润润润润癌癌癌癌及及及及时时时时治治治治疗疗疗疗， 预后良好预后良好预后良好预后良好期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达期癌术后五年生存率达90%90%90%90%期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅期癌五年生存率仅10%10%10%10%左右左右左右左右子宫颈癌预后子宫颈癌预后 特点：特点：特点：特点：滋养层细胞增生，滋养层细胞增生，滋养层细胞增生，滋养层细胞增生， HCG HCG HCG HCG比正常妊娠高比正常妊娠高比正常妊娠高比正常妊娠高 种类：种类：种类：种类：葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 正常胎盘结构模式图正常胎盘结构模式图发发发发生生生生于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期胎胎胎胎盘盘盘盘绒绒绒绒毛毛毛毛的的的的良良良良性性性性病病病病变变变变, , , ,又又又又称水泡状胎块称水泡状胎块称水泡状胎块称水泡状胎块, , , , 多见于经产妇多见于经产妇多见于经产妇多见于经产妇. . . .绒绒绒绒毛毛毛毛肿肿肿肿大大大大，半半半半透透透透明明明明水水水水泡泡泡泡，细细细细蒂蒂蒂蒂相相相相连连连连，状状状状似葡萄。似葡萄。似葡萄。似葡萄。绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或绒毛间质高度水肿、间质内血管消失或减少、滋养层细胞增生（减少、滋养层细胞增生（减少、滋养层细胞增生（减少、滋养层细胞增生（合体、细胞）合体、细胞）合体、细胞）合体、细胞）经经经经彻彻彻彻底底底底清清清清宫宫宫宫后后后后，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数能能能能痊痊痊痊愈愈愈愈；10%10%10%10%侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 ，2.5%2.5%2.5%2.5%绒癌绒癌绒癌绒癌一、葡萄胎一、葡萄胎(hydatidiform mole)葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎不完全性葡萄胎 伴有胎儿或其附属器官伴有胎儿或其附属器官葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎 葡萄胎发病机制示意图葡萄胎发病机制示意图 界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。界于葡萄胎和绒癌之间的交界性肿瘤。 水水水水泡泡泡泡状状状状绒绒绒绒毛毛毛毛侵侵侵侵入入入入子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌层层层层，形形形形成成成成紫紫紫紫蓝蓝蓝蓝色色色色出出出出血血血血坏死结节，可转移至阴道壁、肺、脑等。坏死结节，可转移至阴道壁、肺、脑等。坏死结节，可转移至阴道壁、肺、脑等。坏死结节，可转移至阴道壁、肺、脑等。滋滋滋滋养养养养层层层层细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生及及及及异异异异型型型型性性性性显显显显著著著著，可可可可见见见见水水水水泡泡泡泡状状状状绒毛或坏死绒毛。绒毛或坏死绒毛。绒毛或坏死绒毛。绒毛或坏死绒毛。葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎刮刮刮刮宫宫宫宫后后后后数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月子子子子宫宫宫宫仍仍仍仍增增增增大大大大，血血血血、尿尿尿尿HCGHCGHCGHCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。持续阳性，阴道持续或不规则流血。持续阳性，阴道持续或不规则流血。持续阳性，阴道持续或不规则流血。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。二、侵袭性葡萄胎二、侵袭性葡萄胎（invasive mole）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤. . . .50%50%50%50%葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎后后后后；25%25%25%25%自自自自然然然然流流流流产产产产, , , , 20%20%20%20%正正正正常常常常分分分分娩娩娩娩后后后后；5%5%5%5%早产、异位妊娠后；多见于早产、异位妊娠后；多见于早产、异位妊娠后；多见于早产、异位妊娠后；多见于30303030岁左右女性岁左右女性岁左右女性岁左右女性. . . .无无无无绒绒绒绒毛毛毛毛状状状状结结结结构构构构, , , ,细细细细胞胞胞胞和和和和合合合合体体体体两两两两种种种种细细细细胞胞胞胞成成成成巢巢巢巢状状状状，无无无无间间间间质及血管，侵及血管引起出血坏死。质及血管，侵及血管引起出血坏死。质及血管，侵及血管引起出血坏死。质及血管，侵及血管引起出血坏死。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。以血行转移为主，最常见于肺和阴道壁。化化化化疗疗疗疗敏敏敏敏感感感感，少少少少数数数数病病病病例例例例原原原原发发发发灶灶灶灶切切切切除除除除后后后后，转转转转移移移移灶灶灶灶可可可可自自自自行消退行消退行消退行消退三、绒毛膜癌三、绒毛膜癌( ( choriocarcinoma)choriocarcinoma)绒毛膜癌的来源和发病率绒毛膜癌的来源和发病率绒毛膜癌绒毛膜癌 环法自行车赛七冠王兰斯-阿姆斯特朗 第四节第四节第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤 一一一一. . . .上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤上皮性肿瘤 二二二二. . . .生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 三三三三. . . .性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤性索间质肿瘤3.性性 索索 间质肿瘤间质肿瘤 1.表面上皮间表面上皮间质肿瘤质肿瘤2.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤4.转移性肿瘤转移性肿瘤一一一一 、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤、卵巢上皮性肿瘤 ( ( ( (一一一一) ) ) )浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤浆液性肿瘤 病理变化病理变化卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性交界性囊腺瘤卵巢浆液性交界性囊腺瘤 卵巢浆液性乳头状囊腺癌卵巢浆液性乳头状囊腺癌 ( ( ( (二二二二) ) ) )粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤粘液性肿瘤 卵卵巢巢粘粘液液性性囊囊腺腺瘤瘤 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性交界性囊腺瘤卵巢粘液性交界性囊腺瘤卵巢粘液性交界性囊腺瘤卵巢粘液性交界性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌 二、卵巢性索间质肿瘤二、卵巢性索间质肿瘤二、卵巢性索间质肿瘤二、卵巢性索间质肿瘤 ( ( ( (一一一一) ) ) )颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 ：低度恶性，雌激素分泌功能：低度恶性，雌激素分泌功能：低度恶性，雌激素分泌功能：低度恶性，雌激素分泌功能咖啡豆样核，Call-Exner 小体 （二）（二） 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤良性功能性肿瘤，可产生雌激素良性功能性肿瘤，可产生雌激素（三）支持（三）支持（三）支持（三）支持- - - -间间间间质细胞瘤质细胞瘤质细胞瘤质细胞瘤 主要发生在睾丸，主要发生在睾丸，较少发生于卵巢，可较少发生于卵巢，可分泌少量雄激素，分泌少量雄激素，高分化肿瘤手术切除可治愈，低分化肿瘤可复发或转移.三、三、三、三、 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 ( (一一) ) 畸胎瘤畸胎瘤 1. 1. 成熟性畸胎瘤：成熟性畸胎瘤：良性良性 2 2 2 2未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤未成熟性畸胎瘤原始神经管或神经外原始神经管或神经外胚层菊形团，恶性胚层菊形团，恶性( ( ( (二二二二) ) ) ) 无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤无性细胞瘤未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏发生在睾丸则称为精原细胞瘤，对放疗和化疗敏感，五年生存率可达感，五年生存率可达感，五年生存率可达感，五年生存率可达80%80%80%80%以上。以上。以上。以上。 ( ( ( (三三三三) ) ) ) 胚胎性癌胚胎性癌胚胎性癌胚胎性癌 多发生于多发生于多发生于多发生于20-3020-3020-3020-30岁青年人，高度恶性肿瘤。原始岁青年人，高度恶性肿瘤。原始岁青年人，高度恶性肿瘤。原始岁青年人，高度恶性肿瘤。原始形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙。形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙。形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙。形态细胞排列成实性片状或不规则腺样裂隙。 ( ( ( (四四四四) ) ) ) 卵黄囊瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤卵黄囊瘤 多发生在多发生在多发生在多发生在30303030岁以下妇女，网状结构、透明小体、岁以下妇女，网状结构、透明小体、岁以下妇女，网状结构、透明小体、岁以下妇女，网状结构、透明小体、特征性特征性特征性特征性SchillerSchillerSchillerSchillerDuvalDuvalDuvalDuval小体，高度恶性。小体，高度恶性。小体，高度恶性。小体，高度恶性。第五节第五节 前列腺疾病前列腺疾病前列腺增生症前列腺增生症前列腺癌前列腺癌前列腺增生症前列腺增生症常见常见老年男性老年男性与激素水平平衡失调有关与激素水平平衡失调有关临床：尿道梗阻或尿流不畅临床：尿道梗阻或尿流不畅病理变化病理变化肉眼观：增大，肉眼观：增大，表面光滑，呈表面光滑，呈结节状，质韧；结节状，质韧；切面结节形状切面结节形状不一。不一。光镜光镜腺体、纤维组织腺体、纤维组织及平滑肌增生。及平滑肌增生。淀粉样小体（前淀粉样小体（前列腺小体列腺小体）。前列腺癌前列腺癌临床表现：排尿困临床表现：排尿困难、血尿及局部疼难、血尿及局部疼痛。痛。肉眼观：前列腺外肉眼观：前列腺外周部，多结节状，周部，多结节状，境界不清；切面呈境界不清；切面呈颗粒状，浅黄色。颗粒状，浅黄色。PIN 前列腺上皮内瘤变诊断：诊断：PSAPSA，PAPPAP转移：血道。转移：血道。前前前前列列列列腺腺腺腺癌癌癌癌骨骨骨骨转转转转移移移移PET& CT第七节第七节第七节第七节 乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病乳腺疾病乳乳腺腺小小叶叶结结构构乳腺小叶结构乳腺小叶结构哺乳期乳腺哺乳期乳腺一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变（一）乳腺纤维囊性变最常见，多见于最常见，多见于最常见，多见于最常见，多见于25-4525-4525-4525-45岁岁岁岁卵卵卵卵 巢巢巢巢 内内内内 分分分分 泌泌泌泌 失失失失 调调调调 有有有有 关关关关 （ 孕孕孕孕 激激激激 素素素素 、 雌雌雌雌 激激激激 素素素素）非增生性纤维囊性变非增生性纤维囊性变非增生性纤维囊性变非增生性纤维囊性变: : : :蓝顶囊肿蓝顶囊肿蓝顶囊肿蓝顶囊肿增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变: : : : 囊肿间质纤维组织囊肿间质纤维组织囊肿间质纤维组织囊肿间质纤维组织末稍导管腺泡上皮末稍导管腺泡上皮末稍导管腺泡上皮末稍导管腺泡上皮非增生性非增生性纤维囊性变纤维囊性变增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变分为：分为：分为：分为：轻度增生轻度增生轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生旺炽性增生旺炽性增生: : : :癌变危险癌变危险癌变危险癌变危险1.5-21.5-21.5-21.5-2倍倍倍倍非典型性增生非典型性增生非典型性增生非典型性增生: : : :癌变危险癌变危险癌变危险癌变危险5555倍倍倍倍原位癌原位癌原位癌原位癌: : : :浸润危险浸润危险浸润危险浸润危险10101010倍倍倍倍轻度增生轻度增生旺炽性增生旺炽性增生原位癌原位癌非典型性增生非典型性增生（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病增生性纤维囊性变少见类型。增生性纤维囊性变少见类型。增生性纤维囊性变少见类型。增生性纤维囊性变少见类型。末末末末稍稍稍稍导导导导管管管管上上上上皮皮皮皮、肌肌肌肌上上上上皮皮皮皮和和和和间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织增增增增生生生生腺腺腺腺泡泡泡泡受受受受压压压压扭扭扭扭曲曲曲曲变变变变形形形形, , , ,似似似似浸浸浸浸润性小叶癌。润性小叶癌。润性小叶癌。润性小叶癌。小叶体积增大，轮廓尚存。小叶体积增大，轮廓尚存。小叶体积增大，轮廓尚存。小叶体积增大，轮廓尚存。硬化性腺病硬化性腺病三、乳腺纤维腺瘤三、乳腺纤维腺瘤三、乳腺纤维腺瘤三、乳腺纤维腺瘤 （fibroadenoma of the breastfibroadenoma of the breastfibroadenoma of the breastfibroadenoma of the breast）最常见良性肿瘤，最常见良性肿瘤，最常见良性肿瘤，最常见良性肿瘤， 20-30 20-30 20-30 20-30岁多发。岁多发。岁多发。岁多发。圆圆圆圆形形形形或或或或卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形结结结结节节节节、有有有有包包包包膜膜膜膜界界界界清清清清，切切切切面灰白色，质韧。面灰白色，质韧。面灰白色，质韧。面灰白色，质韧。纤纤纤纤维维维维间间间间质质质质和和和和腺腺腺腺体体体体增增增增生生生生，腺腺腺腺体体体体受受受受挤挤挤挤压压压压呈呈呈呈裂隙状，间质疏松。裂隙状，间质疏松。裂隙状，间质疏松。裂隙状，间质疏松。乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。乳腺终末导管和小叶上皮的恶性肿瘤。女女女女性性性性恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的第第第第一一一一位位位位，多多多多见见见见于于于于40-40-40-40-60606060岁岁岁岁，好发于外上象限。好发于外上象限。好发于外上象限。好发于外上象限。雌激素长期作用、遗传倾向（雌激素长期作用、遗传倾向（雌激素长期作用、遗传倾向（雌激素长期作用、遗传倾向（5-10% 5-10% ）、）、）、）、环境因素、接触放射线有关。环境因素、接触放射线有关。环境因素、接触放射线有关。环境因素、接触放射线有关。约约约约20%20%20%20%遗传性乳腺癌可见遗传性乳腺癌可见遗传性乳腺癌可见遗传性乳腺癌可见BRCA1BRCA1BRCA1BRCA1基因突变基因突变基因突变基因突变三、乳腺癌三、乳腺癌 （carcinoma of the breastcarcinoma of the breast）乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌非浸润性癌 导管内原位癌导管内原位癌导管内原位癌导管内原位癌 粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头乳头乳头PagetPagetPagetPaget病伴病伴病伴病伴导管原位癌导管原位癌导管原位癌导管原位癌（15-30%15-30%15-30%15-30%） 小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌浸润性癌 非特殊型浸润癌非特殊型浸润癌非特殊型浸润癌非特殊型浸润癌特特特特殊殊殊殊类类类类型型型型癌癌癌癌：浸浸浸浸润润润润性性性性小小小小叶叶叶叶癌癌癌癌，乳乳乳乳头头头头PagetPagetPagetPaget病病病病伴伴伴伴导导导导管管管管浸浸浸浸润润润润癌癌癌癌，典典典典型型型型髓髓髓髓样样样样癌癌癌癌，粘液癌，小管癌等。粘液癌，小管癌等。粘液癌，小管癌等。粘液癌，小管癌等。（70-85%70-85%70-85%70-85%） 1.1.1.1.导管内癌（导管内癌（导管内癌（导管内癌（intra ductal carcinomaintra ductal carcinomaintra ductal carcinomaintra ductal carcinoma）发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构发生于乳腺小叶终末导管，不见小叶结构癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。癌细胞局限于扩张导管内，基底膜完整。粉刺癌粉刺癌粉刺癌粉刺癌: : : :导管内癌中心坏死导管内癌中心坏死导管内癌中心坏死导管内癌中心坏死 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌: : : :实性、乳头状、筛状排列实性、乳头状、筛状排列实性、乳头状、筛状排列实性、乳头状、筛状排列导管内癌伴微小浸润：导管内癌伴微小浸润：导管内癌伴微小浸润：导管内癌伴微小浸润：浸润灶直径小于浸润灶直径小于浸润灶直径小于浸润灶直径小于1mm1mm1mm1mm乳头乳头乳头乳头PagetPagetPagetPaget病伴导管内癌：病伴导管内癌：病伴导管内癌：病伴导管内癌：渗出溃疡渗出溃疡渗出溃疡渗出溃疡- - - -湿疹样癌湿疹样癌湿疹样癌湿疹样癌（一）非浸润性癌（一）非浸润性癌粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌乳头乳头PagetPaget病病2 2 2 2. . . .小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌小叶原位癌(lobular carcinoma in situ(lobular carcinoma in situ(lobular carcinoma in situ(lobular carcinoma in situ）发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡 小小小小叶叶叶叶末末末末梢梢梢梢导导导导管管管管和和和和腺腺腺腺泡泡泡泡内内内内充充充充满满满满呈呈呈呈实实实实体体体体排排排排列列列列的癌细胞的癌细胞的癌细胞的癌细胞 , ,未突破基底膜未突破基底膜未突破基底膜未突破基底膜 , , , ,小叶轮廓存在小叶轮廓存在小叶轮廓存在小叶轮廓存在约约约约30%30%30%30%累及双侧乳腺，常为多中心性累及双侧乳腺，常为多中心性累及双侧乳腺，常为多中心性累及双侧乳腺，常为多中心性发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似发展为浸润性癌几率和导管原位癌相似 （一）非浸润性癌（一）非浸润性癌乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌1 1 1 1. . . .非特异型浸润性癌非特异型浸润性癌非特异型浸润性癌非特异型浸润性癌导导导导管管管管内内内内癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞突突突突破破破破导导导导管管管管基基基基底底底底膜膜膜膜向向向向间间间间质质质质浸浸浸浸润润润润，是最常见的乳腺癌类型是最常见的乳腺癌类型是最常见的乳腺癌类型是最常见的乳腺癌类型(70%(70%(70%(70%左右左右左右左右) ) ) )灰灰灰灰白白白白、质质质质脆脆脆脆、界界界界不不不不清清清清，晚晚晚晚期期期期乳乳乳乳头头头头下下下下陷陷陷陷、 桔桔桔桔皮样外观、皮样外观、皮样外观、皮样外观、 皮肤溃疡。皮肤溃疡。皮肤溃疡。皮肤溃疡。癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞排排排排列列列列成成成成巢巢巢巢状状状状、条条条条索索索索状状状状伴伴伴伴少少少少量量量量腺腺腺腺样样样样结结结结构构构构纤维间质内浸润。纤维间质内浸润。纤维间质内浸润。纤维间质内浸润。（二）浸润性癌（二）浸润性癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌硬癌硬癌非典型髓样癌非典型髓样癌单纯癌单纯癌 2 2 2 2. . . .浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌小小小小叶叶叶叶原原原原位位位位癌癌癌癌穿穿穿穿透透透透基基基基底底底底膜膜膜膜向向向向间间间间质质质质浸浸浸浸润润润润所所所所致致致致，约占约占约占约占5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞单单单单行行行行串串串串珠珠珠珠状状状状、条条条条索索索索状状状状浸浸浸浸润润润润间间间间质质质质，或环形排列在导管周围或环形排列在导管周围或环形排列在导管周围或环形排列在导管周围约约约约20%20%20%20%累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫累及双侧乳腺，同一乳腺中呈弥漫性多灶性分布，性多灶性分布，性多灶性分布，性多灶性分布，不容易被检查发现不容易被检查发现不容易被检查发现不容易被检查发现 （二）浸润性癌（二）浸润性癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌 3 3 3 3. . . .特殊类型的浸润性癌特殊类型的浸润性癌特殊类型的浸润性癌特殊类型的浸润性癌伴伴伴伴髓髓髓髓样样样样特特特特征征征征的的的的癌癌癌癌: : : :癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞多多多多，融融融融合合合合成成成成片片片片状状状状，间质少伴大量淋巴细胞浸润间质少伴大量淋巴细胞浸润间质少伴大量淋巴细胞浸润间质少伴大量淋巴细胞浸润, , , ,预后较好预后较好预后较好预后较好小管癌小管癌小管癌小管癌: : : :主要由腺管样结构组成，预后好。主要由腺管样结构组成，预后好。主要由腺管样结构组成，预后好。主要由腺管样结构组成，预后好。粘液癌粘液癌粘液癌粘液癌: : : :多见于老年人，预后较好多见于老年人，预后较好多见于老年人，预后较好多见于老年人，预后较好浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌浸润性乳头状癌: : : :预后较好预后较好预后较好预后较好化生性癌：化生性癌：化生性癌：化生性癌：预后较差预后较差预后较差预后较差炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌炎性乳癌（二）浸润性癌（二）浸润性癌乳腺典型髓样癌乳腺典型髓样癌乳腺小管癌乳腺小管癌乳腺黏液癌乳腺黏液癌直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：周围组织、胸大肌和胸壁周围组织、胸大肌和胸壁周围组织、胸大肌和胸壁周围组织、胸大肌和胸壁淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道转转转转移移移移：最最最最常常常常见见见见，腋腋腋腋窝窝窝窝锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上、下下下下LNLNLNLN纵纵纵纵隔隔隔隔LNLNLNLN。也也也也可可可可通通通通过过过过淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道到到到到对对对对侧乳腺侧乳腺侧乳腺侧乳腺血血血血道道道道转转转转移移移移：晚晚晚晚期期期期可可可可转转转转移移移移到到到到肺肺肺肺、骨骨骨骨、脑脑脑脑、肝等肝等肝等肝等乳腺癌扩散转移乳腺癌扩散转移原发灶大小：原发灶大小：原发灶大小：原发灶大小：2222cmcmcmcm、无、无、无、无LNLNLNLN转移者预后好转移者预后好转移者预后好转移者预后好淋巴结转移：前哨淋巴结淋巴结转移：前哨淋巴结淋巴结转移：前哨淋巴结淋巴结转移：前哨淋巴结组织学类型：组织学类型：组织学类型：组织学类型：原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好原位癌可治愈，特殊浸润癌预后较好组织学分级：组织学分级：组织学分级：组织学分级：分化程度、异型性、核分裂像分化程度、异型性、核分裂像分化程度、异型性、核分裂像分化程度、异型性、核分裂像 ERERERER、PRPRPRPR：阳性者内分泌治疗效果好，转移低阳性者内分泌治疗效果好，转移低阳性者内分泌治疗效果好，转移低阳性者内分泌治疗效果好，转移低HER2/neu: HER2/neu: HER2/neu: HER2/neu: 抗体治疗抗体治疗抗体治疗抗体治疗DNADNADNADNA倍体：倍体：倍体：倍体：异倍体、多倍体预后差异倍体、多倍体预后差异倍体、多倍体预后差异倍体、多倍体预后差乳腺癌预后影响因素乳腺癌预后影响因素