PathologyPathology 局部局部血液循环障碍血液循环障碍 第三章第三章 掌掌 握：握：1、 充血、淤血充血、淤血的概念、原因、病变、后果的概念、原因、病变、后果; 肺、肝淤血原因、肺、肝淤血原因、 病变、后果病变、后果;2、血栓形成、血栓血栓形成、血栓概念、条件和机理、过程、形态、概念、条件和机理、过程、形态、 结局、影响；结局、影响；3、栓塞、栓子：栓塞、栓子：概念、栓子运行方向、栓塞类型及特点；概念、栓子运行方向、栓塞类型及特点；4、梗死：梗死：概念、类型及其病变、影响概念、类型及其病变、影响;5、出血：出血：概念、原因、病变、影响。概念、原因、病变、影响。 目的目的 要求要求局部血液循环障碍局部血液循环障碍 充充 血血 出出 血血 栓栓 塞塞 血栓形成血栓形成 梗梗 死死 概概 述述概充出栓塞梗 武汉东湖小景（胡承江03.8.23摄） 局部血液循环障碍表现为局部血液循环障碍表现为： 1.循环血量的异常循环血量的异常:充血、缺血充血、缺血; 2.血管内容物异常血管内容物异常:血栓形成、栓塞、梗死血栓形成、栓塞、梗死; 3.血管壁完整性异常血管壁完整性异常:水肿、出血水肿、出血.充血缺血概念：局部组织或器官的概念：局部组织或器官的血管内血管内 血液含量血液含量 增多增多。第一节第一节 充充 血血（hyperemiahyperemia） 1、动脉性充血动脉性充血2 2、静脉性充血、静脉性充血 分类分类：据血液来源分：A AV （一一）动脉性充血动脉性充血 ( (arterial hyperemia)arterial hyperemia)1、概念：概念：器官或组织因器官或组织因动脉血输入增多动脉血输入增多而发生而发生 的充血（又称主动性充血）的充血（又称主动性充血）, ,简称简称充血充血。 是器官或组织细动脉扩张的结果。F 常见有：常见有：1 1、生理性充血：进食、运动、妊娠、激动等、生理性充血：进食、运动、妊娠、激动等2 2、炎症性充血：致炎因子、炎症性充血：致炎因子 炎性介质炎性介质3 3、减压后充血：止血带、腹水压迫解除等、减压后充血：止血带、腹水压迫解除等 动脉性充血 2 2、原因、机理、原因、机理各种原因各种原因神经体液神经体液细动脉扩张细动脉扩张血流加快血流加快 输入增多。输入增多。 A、血管舒张神经兴奋性增高/血管收缩神经兴奋性降低 B、血管舒张物质释放增多等。 病变：病变：局部细动脉扩张，血量增多局部细动脉扩张，血量增多 、组织或器官、组织或器官 体积稍大、颜色鲜红、温度升高、体积稍大、颜色鲜红、温度升高、 机能代谢增强机能代谢增强后果：后果：原因消除，恢复原状，无重要影响。应用：应用： “活血化淤活血化淤” 动脉性充血3、病变、后果 1 1、概念：概念： 器官或组织由于器官或组织由于静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤，血液淤 积于小静脉和毛细血管中而发生的充血。积于小静脉和毛细血管中而发生的充血。 （ / /被动性充血被动性充血, ,简称简称淤血淤血( (congestion)congestion)。 较动脉性充血重要，可发生于全身或局部。 （二）静脉性充血（二）静脉性充血 （venous hyperemiavenous hyperemia）静脉充血1 1、V V管外受压管外受压：肿瘤、妊宫、肠（：肿瘤、妊宫、肠（疝、套、扭疝、套、扭） 肝硬变肝硬变门静脉受压门静脉受压腹水腹水2 2、V V管内阻塞管内阻塞：血栓形成、栓塞；：血栓形成、栓塞；3 3、心力衰竭心力衰竭： 左心衰左心衰肺淤血；肺淤血； 右心衰右心衰体静脉淤血；体静脉淤血； 静脉性充血静脉性充血 2 2、原、原 因因肉眼：肉眼： 局部肿胀、暗红局部肿胀、暗红/ /紫蓝色、温度降低、紫蓝色、温度降低、 机能代谢降低。机能代谢降低。镜下：镜下： 局部小静脉及毛细血管扩张、充满血液、局部小静脉及毛细血管扩张、充满血液、 可伴水肿。可伴水肿。 静脉性充血 3 3、病、病 变变取决于器官或组织的取决于器官或组织的性质性质、淤血的、淤血的 程度程度、时间时间长短等因素长短等因素 。 1 1、淤血性水肿、淤血性水肿; ; 2 2、淤血性出血、淤血性出血; ; 3 3、淤血性萎缩、变性、坏死、淤血性萎缩、变性、坏死; ; 4 4、淤血性硬化、淤血性硬化. . 静脉性充血 4 4、后、后 果果图图1左心衰左心衰 肺淤血肺淤血 肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血右心衰右心衰 肝淤血肝淤血 槟榔肝槟榔肝 肝硬变肝硬变急性急性 慢性慢性 标本待补镜镜眼眼待补 静脉性淤血 5、重要器官淤血 第二节第二节 出出 血血 概念：概念：血液（红细胞）由心腔或血管内逸血液（红细胞）由心腔或血管内逸 出，称为出血（出，称为出血（hemorrhagehemorrhage）。）。 内出血内出血：逸出血管的血液进入组织间隙、体腔者。逸出血管的血液进入组织间隙、体腔者。 如：皮下血肿皮下血肿、瘀点、瘀斑、 体腔积血体腔积血（心包、胸、腹腔）心包、胸、腹腔） 如心、肺、肝、脾、肾、输卵管如心、肺、肝、脾、肾、输卵管 等等 破裂破裂 外出血外出血: :逸出血管的血液流出体外者。逸出血管的血液流出体外者。 外伤、鼻衄、咯血、呕血、黑便、便血、尿血、血崩等 血肿血肿 瘀点瘀点 瘀斑瘀斑 脑腔积血脑腔积血肺出血肺出血 破破 裂裂 性性 出出 血血 （心、（心、A A、V V、毛细血管）毛细血管） 漏出性出血漏出性出血原原 因因血管壁损害血管壁损害血小板减少或功能异常血小板减少或功能异常凝血因子缺乏凝血因子缺乏1 1 出出 血血 机机 理理 2 2 、出出血血 的的 病病变变 肉眼：肉眼： 早期：红早期：红 色；色； 晚期：棕黄色：晚期：棕黄色：红细胞降解成含铁血黄素。 镜下镜下： 1、组组 织织 中中：见见RBC/RBC/含铁血黄素含铁血黄素/ / 橙色血晶橙色血晶 2、巨噬细胞内：、巨噬细胞内：见见RBC/RBC/含铁血黄素；含铁血黄素； 橙晶附：附：含铁血黄素与橙色血晶区别含铁血黄素与橙色血晶区别：病理学.第1版. P50含铁血黄素：含铁血黄素：含铁质的棕黄色颗粒，是RBC被吞噬细胞吞噬 后，Hb在细胞内分解而成。见于陈旧出血灶及肝、脾、 淋巴结、肺的吞噬细胞体内；橙色血晶：橙色血晶：是不含铁质的金黄色棱（针）形结晶，在缺氧组 织中形成，常在细胞外。见于较大出血灶的中央。 与：与：出血量、速度、部位出血量、速度、部位有关，例：有关，例：1 1、出血性休克、出血性休克: : 较大较大A A、V V破裂破裂短期出血量短期出血量 达达20-30% 20-30% ； 2 2、危及生命、危及生命: : 心、脑等重要器官出血心、脑等重要器官出血；3 3、贫、贫 血血: : 一次性大出血一次性大出血/ /少量慢性出血；少量慢性出血；4 4、漏出性出血：、漏出性出血： 缓慢、量少缓慢、量少无严重后果。无严重后果。 3 3、出血后果、出血后果第三节第三节 血栓形成血栓形成 （thrombosisthrombosis）1 1、概念：、概念： 在在活体活体的的心、血管内心、血管内血液凝固或血液成分血液凝固或血液成分析出、凝集成固体质块的析出、凝集成固体质块的过程过程称称血栓形成血栓形成，所形成的固体质块称所形成的固体质块称血栓血栓。附：附：血液凝固（图）血液凝固（图）血凝机理内皮作用凝血因子 1.1.心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤 2.2.血流状态的改变血流状态的改变 3.3.血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成 2 2、条件及机理、条件及机理皮凝流 血血 栓栓 形形 成成 3 3、 过过 程程、形形 态态 形成过程形成过程 白色血栓白色血栓（血小板+纤维素）（头）头） 混合血栓混合血栓( (血小板+纤维素+RBC（体）体） 红色血栓红色血栓( (RBC+纤维素) ) （尾）（尾） 透明血栓透明血栓( (纤维素-DIC-微血栓）类型及形态类型及形态 形混透过程 1. 1. 溶解、吸收溶解、吸收2. 2. 机机 化化3. 3. 钙钙 化化图图 血栓形成 4 4、结、结 局局害：害：1. 1. 阻塞血管；阻塞血管； 2. 2. 脱落脱落 栓塞；栓塞； 3. 3. 心瓣膜变形；心瓣膜变形； 4. 4. 出出 血（血（DICDIC时）时） 血血 栓栓 形形 成成 5 5、 影影 响响 利：利：止血作用止血作用固体固体血栓、菌、虫、瘤细胞血栓、菌、虫、瘤细胞液体液体脂滴、羊水脂滴、羊水气体气体空气、氮气空气、氮气 第四节第四节 栓栓 塞塞（embolismembolism）一、概念：在循环一、概念：在循环血液中血液中出现的出现的异常物质异常物质，随血，随血 流运行，流运行，阻塞血管阻塞血管腔现象称腔现象称栓塞栓塞； 其异物称其异物称栓子栓子（embolusembolus）。栓子栓子种类种类 途径：途径：与血流方向一致与血流方向一致1、静脉及右心来源栓子、静脉及右心来源栓子肺肺A栓塞；栓塞；2、左心及体、左心及体A来源栓子来源栓子体体A栓塞；栓塞； 如脑、脾、肾等如脑、脾、肾等3、门门V（胃肠）来源栓子）来源栓子肝肝门门V栓塞栓塞；4、交叉性栓塞（先天房室间隔缺损、交叉性栓塞（先天房室间隔缺损 右心栓子右心栓子左心左心体体A栓塞；栓塞；5、逆行栓塞、逆行栓塞（罕见）：（罕见）： 下腔下腔V栓子（胸、腹腔压力突增）栓子（胸、腹腔压力突增） 血液逆流血液逆流肝、肾、髂肝、肾、髂V栓塞。栓塞。 二、栓子运行途径栓子运行途径运行途径 三三、栓栓塞塞 类类型型 及及 影影响响 （一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：由血栓脱落引起的栓塞。 据栓子来源、大小、栓塞部位不同影响各异1 1、肺、肺A A栓塞：栓塞： 栓子来源栓子来源：下肢深下肢深V V（腘、股、髂）多见；腘、股、髂）多见； 盆腔V/右心附壁血栓；偶见。 影影 响：响： A A、肺肺A A小分支栓塞小分支栓塞（肺下叶）：（肺下叶）： a.肺正常时：无严重后果肺正常时：无严重后果（肺A支气管A有吻合支代偿） b.肺先淤血、后栓塞肺先淤血、后栓塞侧支难建侧支难建肺出血梗死肺出血梗死 c.c.血栓小而多血栓小而多肺动脉分支广泛栓塞肺动脉分支广泛栓塞右心衰而猝死。右心衰而猝死。 B、肺肺A A主干及大分支栓塞主干及大分支栓塞 急性循环、呼吸衰竭急性循环、呼吸衰竭猝死猝死。猝死机理猝死机理： a.a.肺肺A A栓塞栓塞肺肺A A压剧增压剧增急性右心衰；急性右心衰； b b. .肺肺A A栓塞栓塞迷走神经反射迷走神经反射肺肺A A、冠状冠状A A、支气管支气管A A及及 支气管痉挛支气管痉挛急性右心衰、窒息；急性右心衰、窒息； C. C.血栓表面的血小板可释放血栓表面的血小板可释放5-5-HTHT、TXA2TXA2肺血管痉挛。肺血管痉挛。 血血 栓栓 栓栓 塞塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体动脉栓塞体动脉栓塞图图1图图1图图2 概念：由大量气体迅速进入血循环或原溶解于血液概念：由大量气体迅速进入血循环或原溶解于血液 中的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管所引中的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管所引 起的栓塞称之。起的栓塞称之。 空气空气（外源性）、）、 氮气氮气（内源性） 1、空气栓塞空气栓塞 2 2、减、减 压压 病病 栓塞类型栓塞类型二、气体栓塞（二、气体栓塞（gas embolismgas embolism）气体栓塞减压病原因：原因：分娩时子宫强烈收缩，将羊水压入破裂的子宫壁分娩时子宫强烈收缩，将羊水压入破裂的子宫壁 静脉窦内静脉窦内肺（肺（动脉）羊水栓塞）羊水栓塞。表现表现：产中或产后：突发呼吸困难，紫绀和休克、产中或产后：突发呼吸困难，紫绀和休克、 昏迷或猝死。昏迷或猝死。 猝死机理：猝死机理： 1 1、羊水中胎儿代谢产物入血、羊水中胎儿代谢产物入血过敏性休克；过敏性休克； 2 2、肺动脉羊水栓子及其血管活性物质、肺动脉羊水栓子及其血管活性物质血管反射性痉挛；血管反射性痉挛； 3 3、羊水中有促凝血物质、羊水中有促凝血物质DICDIC。镜下镜下：在肺等小血管和毛细血管内见角化上皮、：在肺等小血管和毛细血管内见角化上皮、 胎毛、胎脂、胎粪等羊水成分。胎毛、胎脂、胎粪等羊水成分。图1 栓塞类型 三、羊水栓塞三、羊水栓塞 四四、 脂脂 肪肪 栓栓 塞塞 概念：概念：游离脂滴经破裂的小静脉入血引起的栓塞游离脂滴经破裂的小静脉入血引起的栓塞。原因：原因：A A、长骨骨折、脂肪组织挫伤、烧伤等长骨骨折、脂肪组织挫伤、烧伤等 B B、脂肪肝者上腹被猛撞脂肪肝者上腹被猛撞肝细胞破裂肝细胞破裂脂肪滴释出脂肪滴释出等；等；后果：后果：与脂栓大小、部位、程度有关；肺、脑肺、脑 常见 A A、大脂栓大脂栓（大于2020um) )由静脉入血由静脉入血右心右心肺肺A A脂肪栓脂肪栓塞塞 （面积达75%）窒息及右心急衰窒息及右心急衰死亡；死亡； B B、小脂栓（小脂栓（小于2020umum）挤过肺挤过肺V V左心左心体体A A脂肪栓脂肪栓塞塞 脑脂肪栓塞：脑脂肪栓塞：烦躁不安、谵妄、昏迷等烦躁不安、谵妄、昏迷等图图1 肿瘤细胞栓塞肿瘤细胞栓塞寄生虫寄生虫/ /虫虫 卵卵其其 他他 异异 物物 五五、其其他他栓栓塞塞 图图1图图2 一、概念：一、概念：1 1、缺血：缺血：器官或组织的血液供应减少或停止者；器官或组织的血液供应减少或停止者； 2 2、梗死：梗死：由血管阻塞引起的局部组织由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死缺血性坏死者称之。者称之。 由动脉阻塞引起的梗死多见且重要， 静脉回流受阻或静脉、动脉先后受阻亦可引起梗死。第五节第五节 梗梗 死死 （infarctioninfarction）凡能使凡能使A A血管阻塞血管阻塞血循中断的原血循中断的原因因 均可致梗死。均可致梗死。 梗梗 死死 二二、 病病 因因1. 1. 血栓形成（血栓形成（最常见最常见）2. 2. 动脉栓塞动脉栓塞3 3动脉痉挛动脉痉挛4. 4. 血管受压血管受压 梗梗 死死 的的 条条 件件 血管的阻塞是否造成梗死，血管的阻塞是否造成梗死，主要取决于以下因素：主要取决于以下因素：1.1.血管类型：血管类型：2.2. A、双重循环：不易梗死；3.3. 肺（肺A、支气管A）、肝（肝A、门V）、4. 手和前臂（尺、桡A丰富吻合）等5.5. B、吻合支者易梗死（心、脑、脾、肾） 2.2.组织对缺血耐受性：组织对缺血耐受性：3. 脑缺血3-4分钟梗死4. 心肌缺血20-40分钟梗死5. 骨骼肌、结缔组织对缺血耐受性最强1 1、病变形态：病变形态：与与A A血管分布有关。血管分布有关。梗梗 死死 三、病病 变变 、 类类 型型 （1 1）肺、肾、脾等）肺、肾、脾等 锥锥 形形（2 2）心）心 肌肌 梗梗 死死 地地 图图 状状（3 3）脑）脑 梗梗 死死 不规则形不规则形（4 4）肠）肠 梗梗 死死 节节 段段 性性 心、脾、肾、肝心、脾、肾、肝 梗死梗死 凝固性坏死凝固性坏死脑脑 梗梗 死死 液化性坏死液化性坏死（1 1）贫血性梗死）贫血性梗死 （2 2）出血性梗死）出血性梗死（3 3）败血性梗死（）败血性梗死（含菌栓子阻塞含菌栓子阻塞脓肿脓肿） 2 2、病变、病变 3 3、类型：、类型：据含血量及细菌感染与否据含血量及细菌感染与否凝液部位：心、脾、肾等多见部位：心、脾、肾等多见机理：机理：因组织致密、侧支吻合细而少。 当动脉阻塞侧支血流进入少 贫血性梗死灶贫血性梗死灶 灰白色灰白色。 类类 型型 1、 贫贫 血血 性性 梗梗 死死 肾部位：部位：肺、肠等肺、肠等条件：条件：（1 1）双重循环（双重循环（血液丰富，不易梗死血液丰富，不易梗死）；）； （2 2）组织疏松（）组织疏松（不易挤出梗死区血液不易挤出梗死区血液）；）； （3 3）高度淤血（）高度淤血（侧枝循环难以建立侧枝循环难以建立）。）。病变病变：梗死区出血明显，故称：梗死区出血明显，故称出血性梗死出血性梗死。 梗死灶呈红色（称梗死灶呈红色（称红色红色梗死）。梗死）。 类类 型型 2 2、出出 血血 性性 梗梗 死死 1. 1. 肺出血性梗死肺出血性梗死2. 2. 肠出血性梗死肠出血性梗死 肺肺肠肠示图示图 1. 1. 脾脾 梗梗 死；死； 脾区痛； 2. 2. 肾肾 梗梗 死：死： 腰痛、血尿； 3. 3. 心肌梗死：心肌梗死： 心功受损、心衰、死亡； 4. 4. 脑脑 梗梗 死；死； 相应部位功障或致死； 5. 5. 肠肠 梗梗 死；死； 腹烈痛、便血、腹膜炎症； 6. 6. 肺肺 梗梗 死；死； 胸痛、咯血。 7.四肢、肺、肠梗死四肢、肺、肠梗死可继发腐败菌感染可继发腐败菌感染坏疽坏疽 梗梗 死死 三三、 对对机机体体 影影 响响 与梗死的部位、范围大小有关。与梗死的部位、范围大小有关。 四四、梗梗死死的的 结结局局 （1 1）充血、出血带：充血、出血带：梗死灶周围血管扩张充血及中梗死灶周围血管扩张充血及中 性粒细胞、巨噬细胞浸润（分界性炎）；性粒细胞、巨噬细胞浸润（分界性炎）；（2 2）机化：机化：继而（梗死后继而（梗死后24-4824-48小时）肉芽组织始长入小时）肉芽组织始长入 梗死灶梗死灶渐成疤痕。渐成疤痕。 梗死灶小梗死灶小完全机化完全机化纤维斑痕；纤维斑痕；（3）包裹、钙化：包裹、钙化： 梗死灶大梗死灶大机化不全机化不全周围纤维包裹、中央钙化周围纤维包裹、中央钙化； 例例：脑梗死灶：脑梗死灶： 细小者细小者完全机化完全机化胶质疤痕，胶质疤痕， 较大者较大者中心液化成囊，周围胶质纤维包裹。中心液化成囊，周围胶质纤维包裹。 局部血循障碍（示图）局部血循障碍（示图）回 皮肤水肿皮肤水肿 肺淤血水肿肺淤血水肿 2 2、慢性肺淤血（、慢性肺淤血（示心衰细胞）示心衰细胞） 1 1、慢性肺淤血、慢性肺淤血肺泡壁增厚、肺泡腔含水肿液、肺泡壁增厚、肺泡腔含水肿液、RBCRBC、心衰细胞心衰细胞 慢性肝淤血慢性肝淤血 （槟榔肝）1 1、肝小叶中央、肝小叶中央V V及肝及肝 窦扩张淤血；窦扩张淤血；2 2、近中央、近中央V V的肝细胞的肝细胞 索萎缩、消失；索萎缩、消失；3 3、周边部分肝细胞、周边部分肝细胞 脂肪变性；脂肪变性；4 4、小叶内细胞萎缩、小叶内细胞萎缩 坏死处网状纤维坏死处网状纤维 胶原化胶原化+ +门管区纤门管区纤 维增生维增生肝硬变肝硬变。 慢性肝淤血慢性肝淤血 1 1、肝小叶中央、肝小叶中央V V 、肝窦充满肝窦充满RBC RBC ； 2 2、肝细胞索萎缩、变窄、消失；肝细胞索萎缩、变窄、消失； 3 3、肝小叶周边肝细胞有脂肪空泡。、肝小叶周边肝细胞有脂肪空泡。 慢性肝淤血（慢性肝淤血（肉眼观槟榔肝）标本实物 甲下血肿甲下血肿 心外膜淤点心外膜淤点 1 1、壁层心包膜淤点；、壁层心包膜淤点； 2 2、脏层心包膜淤点、脏层心包膜淤点12（下肢皮下） 淤淤 斑斑 内膜损伤：释放组织因子内膜损伤：释放组织因子激活外凝系统；激活外凝系统； 内膜损伤：胶原暴露内膜损伤：胶原暴露- -激活激活aa启动内凝系统；启动内凝系统； 内膜损伤：粗糙不平内膜损伤：粗糙不平血小板黏附血小板黏附血小板血栓；血小板血栓； 释放血小板因子释放血小板因子启动整个凝血系统。启动整个凝血系统。1. 1. 心血管内皮的损伤心血管内皮的损伤和机制和机制 原因：原因： 静脉内膜炎、静脉内膜炎、 风湿性风湿性/ /细菌性心内膜炎、细菌性心内膜炎、 动脉粥样硬化溃疡、动脉粥样硬化溃疡、 心肌梗死灶、心肌梗死灶、 反复静脉穿刺反复静脉穿刺/ /医疗注射等。医疗注射等。 血流缓慢血流缓慢轴流变宽轴流变宽血小板黏于血管壁血小板黏于血管壁血小板血栓；血小板血栓； 血流缓慢血流缓慢使黏集的血小板及局部凝血因子不易冲走使黏集的血小板及局部凝血因子不易冲走 促进血栓形成；促进血栓形成； 涡流形成涡流形成血流离心力将血小板漩至边流血流离心力将血小板漩至边流促进黏附；促进黏附； 血流缓慢、涡流形成血流缓慢、涡流形成 也会损伤内皮细胞。也会损伤内皮细胞。2. 2. 血流状态的改变血流状态的改变原因：原因：1 1、心衰、久病卧床、大隐静脉曲张者、心衰、久病卧床、大隐静脉曲张者下肢易发血栓形成；下肢易发血栓形成；2 2、临床血栓形成者：临床血栓形成者：V V较较A A多多4 4倍，下肢较上肢多倍，下肢较上肢多; ;3 3、静脉瓣功能不良、动脉瘤、淤血的心房内等亦见。、静脉瓣功能不良、动脉瘤、淤血的心房内等亦见。3.3.血液凝固性增高：血液凝固性增高： 血液中血小板和凝血因子增多血液中血小板和凝血因子增多 / /纤溶系统活性降低，导致血液的高凝状态纤溶系统活性降低，导致血液的高凝状态。原因、机理原因、机理（1 1）遗传性（原发性）：）遗传性（原发性）： 第第V V因子基因突变因子基因突变抑制蛋白抑制蛋白C C的抗凝作用的抗凝作用使第使第V V因子易处激因子易处激 活状态活状态血液呈高凝状态。血液呈高凝状态。（如复发性深静脉血栓形成者，第V因子突变率高达60%）（2 2）获得性（继发性）：）获得性（继发性）： A.A.广泛转移的晚期恶瘤（如肺、胰腺、乳广泛转移的晚期恶瘤（如肺、胰腺、乳腺腺、前列腺、胃等），、前列腺、胃等）， 癌细胞释放促凝因子（如组织因子等）癌细胞释放促凝因子（如组织因子等）反复多发性血栓反复多发性血栓 游走性脉管炎或细菌性游走性脉管炎或细菌性血栓性脉管炎血栓性脉管炎。 B. B.大面烧伤、重创、术后、产后大出血大面烧伤、重创、术后、产后大出血血液浓缩血液浓缩 血中纤维血中纤维 蛋白原、凝血酶原、蛋白原、凝血酶原、VII、XII因子含量增高；因子含量增高； C. C.血中补充大量幼稚血小板血中补充大量幼稚血小板黏性增高黏性增高黏集成血小板血栓；黏集成血小板血栓； D. D.动脉粥样硬化症、吸烟、肥胖症、妊高征等动脉粥样硬化症、吸烟、肥胖症、妊高征等血小板多血小板多+ +黏性增高黏性增高 静脉血栓静脉血栓（肉眼） 血栓形成过程示图血栓形成过程示图 心肌小血管内心肌小血管内 透明血栓透明血栓 肺泡壁小血管内肺泡壁小血管内 透明血栓透明血栓 肾小球毛细血管内肾小球毛细血管内 透明血栓透明血栓 肺出血肺出血（广泛出血点） 脑出血脑出血（血肿） 脑出血、脑室积血肺动脉栓塞肺动脉栓塞 静脉内混合血栓静脉内混合血栓 血栓机化、再通血栓机化、再通 冠冠 状状 动动 脉脉 栓栓 塞塞 冠冠 状状 动动 脉脉 栓栓 塞塞 肺肺 A A 羊水栓塞羊水栓塞 示肺泡壁毛细血管中羊水成分示肺泡壁毛细血管中羊水成分 （肺）脂肪栓塞（肺）脂肪栓塞1、苏丹III染色（橘红色） 2、苏丹黑染色（黑色） 肺A肿瘤细胞栓塞脾贫血性梗死-1脾贫血性梗死-2 心肌梗死（区）灶不规则的地图形 脑梗死脑梗死- -液化坏死 示筛状软化灶 肾贫血性梗死肾贫血性梗死 肺出血性梗死肺出血性梗死肉眼 三角形/锥形，暗红，界清 肺出血性梗死肺出血性梗死镜下镜下1 1、肺泡壁组织坏死，仅存轮廓，、肺泡壁组织坏死，仅存轮廓，2 2、肺泡腔充满、肺泡腔充满RBCRBC。 小肠出血性梗死小肠出血性梗死 肾贫血性梗死肾贫血性梗死 肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞 1 1、癌细胞栓塞、癌细胞栓塞 2 2、细菌栓塞、细菌栓塞肾小球细菌集落 慢性肝淤血（槟榔肝） 肺肺A A栓塞栓塞出血性梗死出血性梗死 机理机理1 1、双、双 重重 循循 环：环：肺A + 支气管A。2 2、肺、肺V V高度淤血：高度淤血：支气管A难以进入梗死区肺组织坏死； 肺泡腔因淤血性出血而充满RBC出血性梗死。 肠出血梗死肠出血梗死-呈节段性坏死呈节段性坏死内内 凝凝 系系 统统 XII XIIa XI XIaX IX IXa x xa a VIII 胶原胶原 组织凝血活酶组织凝血活酶 （ 因子因子III） 组织损伤组织损伤外外 凝凝 系系 统统 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶VCa+ PF3血小板血小板 损损 伤伤 Ca+PF3VIIICa+ PF3III 血血 液液 凝凝 固固 与与 纤纤 溶溶 机机 理理 纤溶酶纤溶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维纤维蛋白蛋白纤纤 维维蛋白原蛋白原纤维蛋纤维蛋白降解白降解产产物物纤溶酶原纤溶酶原活化因子活化因子纤纤溶溶酶酶原原前活化因子前活化因子XIIXIIa a 纤 溶溶 系系 统 血血 液液 凝凝 固固 系系 统附：心、血管内皮细胞心、血管内皮细胞 抗凝抗凝 作用作用（参6版 P51） 1、屏障作用：隔离血小板、凝血因子、促凝物质； 2、抗血小板黏附：分泌前列环素、NO可抑制血小板黏附； 3、抗凝血因子：合成凝血酶调节蛋白灭活V、VIII； 合成膜相关肝素分子灭活凝血酶、X、IX； 4、促进纤维蛋白溶解：合成组织型纤溶酶原激活物纤溶。 心、血管内皮细胞损伤的心、血管内皮细胞损伤的促凝促凝作用作用：（参6版 P51-52） 1、激活外凝系统：组织因子释放； 2、促进血小板黏附：释放vW因子介导血小板与胶原黏附； 3、抑制纤溶过程：合成纤溶酶原激活物抑制因子-抑制纤溶过程。 血小板在凝血过程中作用血小板在凝血过程中作用（参6版 P52） 1、黏附反应； 2、释放反应；3、黏集反应； 凝血因子名称、作用凝血因子名称、作用因子因子 名名 称称生成部位生成部位 作作 用用I纤维蛋白原纤维蛋白原肝肝变为纤维蛋白变为纤维蛋白II凝血酶原凝血酶原肝肝变为凝血酶变为凝血酶III组织因子（组织凝血活素）组织因子（组织凝血活素）脑、肺脑、肺参与外源性凝血酶原激活物形成参与外源性凝血酶原激活物形成IV钙离子钙离子/ /参与凝血全过程参与凝血全过程V血浆加速球蛋白血浆加速球蛋白肝肝参与内参与内 / / 外源性凝血过程外源性凝血过程VIVII血清凝血酶原转变加速素血清凝血酶原转变加速素肝、肾肝、肾参与外源性凝血过程参与外源性凝血过程VIII抗血友病球蛋白抗血友病球蛋白肝肝参与内源性凝血酶原激活物形成参与内源性凝血酶原激活物形成IX血浆凝血活素成分血浆凝血活素成分肝肝同因子同因子 VIIIVIIIX斯多特斯多特拍劳因子拍劳因子肝肝同因子同因子 V VXI血浆凝血活素前质成分血浆凝血活素前质成分肝肝同因子同因子 VIIIVIIIXII接触因子接触因子不明不明启动内源凝血过程启动内源凝血过程XIII纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子肝肝/ /不明不明促使不溶性纤维蛋白形成促使不溶性纤维蛋白形成原因：原因：静脉损伤破裂，外界空气进入血流而致。静脉损伤破裂，外界空气进入血流而致。后果：后果：与速度、气量有关：与速度、气量有关： A A、少量入血：可溶解与血液中，不发生气体栓塞；少量入血：可溶解与血液中，不发生气体栓塞； B B、大量入血：大量入血：超过超过100100ml,ml,空气随血流达右心空气随血流达右心心脏搏动将空心脏搏动将空 气与血液搅拌成可压缩的血性泡沫气与血液搅拌成可压缩的血性泡沫阻塞右心阻塞右心 和肺动脉出口和肺动脉出口静脉回流与肺动脉输出受阻静脉回流与肺动脉输出受阻 循环中断循环中断呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀猝死；猝死； C C、由肺动脉小分支挤入肺静脉的小气泡由肺动脉小分支挤入肺静脉的小气泡左心左心体动体动脉脉 系统（系统（脑、脾、肾、四肢等）气体栓塞；）气体栓塞； D D、由右心入肺动脉部分气泡由右心入肺动脉部分气泡肺小动脉气体栓塞；肺小动脉气体栓塞；见于：见于： （1 1）如颈、胸、肺创伤）如颈、胸、肺创伤损伤静脉损伤静脉吸气时静脉腔内负压吸引吸气时静脉腔内负压吸引 空气被吸入静脉；空气被吸入静脉； （2 2）分娩或流产）分娩或流产子宫强烈收缩子宫强烈收缩空气被挤入已破裂的子宫静空气被挤入已破裂的子宫静脉脉. . 1 1、 空空 气气 栓栓 塞塞 空栓实验附: 预防措施机理：机理：当从深水中迅速浮出水面或由地面迅速升入高空时，当从深水中迅速浮出水面或由地面迅速升入高空时， 气压骤降，原溶于血液中气压骤降，原溶于血液中O O2 2、COCO2 2和和 N N2 2 很快游离，形很快游离，形 成气泡。成气泡。 O O2 2、COCO2 2可再溶于体液被吸收，而可再溶于体液被吸收，而N N2 2溶解缓溶解缓 慢慢 在血液和组织内微气泡在血液和组织内微气泡融合成大气泡融合成大气泡 氮气栓塞。（潜水员、飞行员）氮气栓塞。（潜水员、飞行员）后果：后果：与气泡所在部位、气体量有关： 1 1、急性心衰（急性心衰（大量气泡聚于心腔大量气泡聚于心腔）、冠脉气栓）、冠脉气栓急死； 2 2、局部组织缺血和梗死：、局部组织缺血和梗死：肠、四肢、骨等（血管内气栓） 3 3、皮下气肿、关节、肌肉疼痛（、皮下气肿、关节、肌肉疼痛（组织内气泡） 2 2、 减减 压压 病病 概念：由高气压环境急速转入常气压或低气压环境概念：由高气压环境急速转入常气压或低气压环境 的减压过程中发生的气体栓塞。的减压过程中发生的气体栓塞。或称减压病。附:防治原则 氮气栓塞治则氮气栓塞治则（参1版病解P43）预防预防：“逐步减压法逐步减压法”：即潜水员应分层地从水底逐渐上即潜水员应分层地从水底逐渐上 升，使溶解于血液中的氮气经肺泡逐渐呼出升，使溶解于血液中的氮气经肺泡逐渐呼出 体外体外 （约150ml/分钟）；）； 治疗治疗：“高压氧舱法高压氧舱法”：将患者置于高压环境中，使逸出将患者置于高压环境中，使逸出 的氮气泡再度溶解，消除气泡后再缓慢降的氮气泡再度溶解，消除气泡后再缓慢降 压，压， 使溶解的氮气逐渐逸出。使溶解的氮气逐渐逸出。 A A、锁骨下静脉穿刺：锁骨下静脉穿刺：切勿过损静脉切勿过损静脉/ /或或 误注空气；误注空气； B B、静脉注射：静脉注射： 排尽针管内空气；排尽针管内空气； C C、人工流产：人工流产： 切勿将负压装置接反切勿将负压装置接反 D D、输卵管通气输卵管通气: : 压力勿高。压力勿高。. . 空气栓塞的预防空气栓塞的预防