乳腺知识学习的分享.2如何确诊乳腺癌如何确诊乳腺癌4乳腺癌的预防乳腺癌的预防3乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗目录contents1结合工作如何推广乳腺套餐结合工作如何推广乳腺套餐.一、从乳腺癌的背景和流行病学入手一、从乳腺癌的背景和流行病学入手二、乳腺癌的高危因素（乳腺癌的高危因素（了解会员健康情了解会员健康情况及生活习惯况及生活习惯）（引起会员一个危机感，要会员对自己的乳腺健康足够重视）结合工作如何推广乳腺套餐结合工作如何推广乳腺套餐1.乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传、环境、年龄等有关，45-55岁为特定发病高峰。它是一种通常发生在乳腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见乳腺癌男性罕见，仅约1%的乳腺癌患者是男性。乳腺癌的背景和流行病学乳腺癌的背景和流行病学1乳腺癌发病率高居我国女性恶性肿瘤第一位，城市地区的发病率是农村的2倍,发病率最高的地区经济发达的东南部沿海地区。我国女性乳腺癌发病率以每年3%-4%的速度递增，患者明显趋向年轻化。.1不可控因素不可控因素可控因素可控因素性别、年龄生育因素：1、未婚未孕,第一胎生育年龄大于35岁的女性。2、虽然生育但不哺乳;遗传、乳腺癌家族史雌激素治疗不典型乳腺增生哺乳、人工流产等月经过早：小于12岁喝酒绝经过晚：大于55岁;肥胖：高热量、高脂肪”的饮食习惯接受大剂量放射精神抑郁、性格内向、工作压力大的女性环境长时间戴“紧箍”的胸罩；长期滥用含雌激素保健品、化妆品乳腺癌的高危因素乳腺癌的高危因素.如何确诊乳腺癌如何确诊乳腺癌2v乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现v乳腺癌的检查乳腺癌的检查v乳腺癌的乳腺癌的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断.乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现2乳腺癌的早期可无明显症状，乳腺癌的早期可无明显症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。肿块肿块多数肿块位于外上象限外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以23cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差活动度都较差。疼痛疼痛多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。部分可有疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或乳腺刺痛，胀痛或隐痛隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。.乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现2乳房乳房皮肤皮肤改变改变“酒窝征酒窝征”、“桔皮样变桔皮样变”为重要特征为重要特征n发红及肿胀发红及肿胀：生长较快，体积较大的肿瘤，可出现皮肤表浅静脉怒张，肿瘤局部皮温升高。如癌细胞阻塞了皮下淋巴管，即可出现皮肤水肿，出现桔皮样变桔皮样变。n皮肤破溃皮肤破溃：肿瘤发展到晚期，肿块长大，可使皮肤隆起，如血供不足，随着皮肤发红，变薄，可发生破溃。n皮肤结节皮肤结节：卫星结节卫星结节，可单个或数个，后者多呈分散分布。n铠甲癌：铠甲癌：数个皮肤结节融合成片，覆盖整个患侧胸壁，并可延及腋窝至背部，甚至可超过胸骨中线，延伸到对侧胸壁。厚硬成板块的皮肤好似古代士兵所穿的铠甲，故称为铠甲癌。乳腺乳腺轮廊轮廊改变改变当肿块较大时，乳腺可有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或胸肌时，可使乳房变硬，缩小。病人端坐时，患侧乳腺可提高。区区域域淋淋巴巴结结肿肿大大n腋淋巴结转移：腋淋巴结转移：转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结，触之多较硬，不规则，活动度欠佳。n锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结n内乳淋巴结内乳淋巴结n上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移远远处处转转移移表表现现乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移，好发部位以肺、胸膜、骨、肝、脑及软组织较多见。n肺及胸膜转移肺及胸膜转移n骨转移骨转移n肝转移肝转移n脑转移脑转移.乳腺癌的临床表现乳腺癌的临床表现2炎性炎性乳癌乳癌乳腺肿大发红发硬，多无局乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块，发展较快，预后限性肿块，发展较快，预后较差较差 特殊类型乳腺癌特殊类型乳腺癌乳头乳头湿疹湿疹样癌样癌乳头呈慢性湿疹样改变，局乳头呈慢性湿疹样改变，局部有或无肿块。恶性程度低、部有或无肿块。恶性程度低、转移慢转移慢.乳腺癌的检查乳腺癌的检查2自我检查自我检查临床体检临床体检钼靶检查钼靶检查超检查超检查其他方法其他方法乳腺乳腺MRI还可以通过乳腺导管镜的检查，以及肿瘤标志物（CA153等）的检查来早期筛查乳腺癌。临床检查、自检、特殊检查相结合临床检查、自检、特殊检查相结合.乳腺癌的分期乳腺癌的分期6 乳腺癌临床乳腺癌临床分期分期：国内分期，简而言之：国内分期，简而言之：期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期 ：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。.乳腺癌的乳腺癌的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2乳腺癌的中医概念乳腺癌的中医概念中医认为乳癌病是由于机体为情志所伤，引起体内气血失调、脏腑功能紊乱，导致邪毒内蕴、气滞血瘀、痰浊交结、滞于乳中所成，以乳腺肿块为主要表现，晚期可见累累如堆栗，坚硬如岩，故称为“乳岩乳岩”.乳腺癌的乳腺癌的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2疾病名称疾病名称疾病特点疾病特点乳腺囊性增生好发于30-45岁的女性，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛、经后消失或减轻，双乳可触及肿块或者结节（随月经周期改变），多在外上象限，肿块边界不清，成片状增厚，可有压痛，腋窝淋巴结不肿大。乳腺纤维腺瘤多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿块多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动好，边界清晰，易于诊断。乳管内乳头状瘤好发于40-50岁的经产妇。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿块。质地软，可推动。压迫肿块可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。乳腺增生会转癌吗？绝大多数乳腺增生患者在其绝经后就会不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定会转变成乳腺癌。只有极少数中度、重度不典型乳腺增生者可能会转变为乳腺癌。.乳腺癌的病理分型乳腺癌的病理分型2.乳腺癌的分期乳腺癌的分期2 乳腺癌临床乳腺癌临床分期分期：国内分期，简而言之：国内分期，简而言之：期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。期 ：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。期：凡癌组织发生远距离转移者。.乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗3早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗手术为首选的综合辅助治疗手术为首选的综合辅助治疗树立全身性疾病的概念树立全身性疾病的概念重视卫生宣教及普查重视卫生宣教及普查通过治愈或延缓病变进展来延长生存期通过治愈或延缓病变进展来延长生存期缓解症状缓解症状改善生活质量改善生活质量最大限度的减少治疗带来的不良反应最大限度的减少治疗带来的不良反应治疗原则治疗原则控制目标控制目标.乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗3生物靶向内分泌、细胞免疫手术/放疗、化疗结合中医药的个体化综合治疗010302.乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗7乳腺癌的化疗乳腺癌的化疗在肿瘤诊断明确后即予以化疗，然后再行手术治疗。 可提高保乳率和手术率 在手术后给予系统的细胞毒化疗以杀死或抑制临床无法检测的微转移。辅助治疗辅助治疗化疗指的是运用化学药物治疗的方法。手术和放疗杀伤特定部位的癌细胞，化疗指的是运用化学药物治疗的方法。手术和放疗杀伤特定部位的癌细胞，而化疗对人体全身起作用而化疗对人体全身起作用。乳腺癌的手术治疗乳腺癌的手术治疗目前仍是乳癌治疗的主要手段，而且对早期尚无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。根治术前必须有病理学依据，不能单凭临床诊断。.乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗3乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗1、乳腺癌的内分泌治疗是指通过药物或内分泌腺体的切除调整乳腺癌患者体内的雌激素水平，阻止肿瘤细胞的生长繁殖，达到抗肿瘤作用。乳腺癌的放疗乳腺癌的放疗1、乳腺癌的放疗是应用高能射线杀死癌细胞。2、通常用于手术后，以防止局部复发。3、但对早期乳癌确无淋巴转移的病人,不建议进行放射治疗，以免损害人体免疫功能乳腺癌的生物靶向治疗乳腺癌的生物靶向治疗1、靶向药物治疗就是使药物瞄准肿瘤部位，在局部保持相对高的浓度，延长药物作用时间，提高对肿瘤的杀伤力，而对正常组织细胞影响较小。2、主要是针对HER-2高表达的患者，最为成熟和经典的是靶向HER-2的赫赛汀。.乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗3乳腺癌的细胞免疫治疗乳腺癌的细胞免疫治疗其原理是通过提取患者自身的免疫细胞，通过体外抗癌活性化培育后大量回注患体。DC-CIK细胞疗法的最大优势是利用患者自身的细胞对癌细胞进行抑制和杀灭，不会产生任何生物排斥性，并且能够提高患者自身的免疫力，对肿瘤的扩散和转移都有较好的抑制作用。乳腺癌的中医药治疗乳腺癌的中医药治疗1、中药服用时间的长短，主要取决于患者服用中药的目的和个人情况。2、临床上服用中药主要有3种情况：配合放、化疗：为减轻放化疗的不良反应，帮助患者顺利完成这一特殊阶段； 巩固疗效； 维持治疗：放化疗结束的全身调理以及减轻内分泌治疗的不良反应。.乳腺癌的预防乳腺癌的预防4乳腺癌的三级预防乳腺癌的三级预防一级预防：一级预防：病因预防二级预防：二级预防：三早预防三级预防：三级预防：有效的治疗、降低死亡率世卫组织提出：世卫组织提出：1/31/3癌症可以预防、癌症可以预防、1/31/3癌症可以治愈、癌症可以治愈、1/31/3癌症可以治疗癌症可以治疗.乳腺癌的预防乳腺癌的预防4一级预防一级预防1、饮食因素：均衡膳食，增加抗癌食品摄入，限制含激素食品摄入，不主张严格忌口.喝豆浆不仅可以降低乳腺癌的发病风险，还可以降低患者的复发风险。海带对乳腺癌预防复发有积极的作用。维生素A，特别是以蔬菜形式（如花椰菜、芥兰、胡萝卜等），存在的维生素A （即胡萝卜素），可以降低乳腺癌的发生率与复发率；维生素D对乳腺癌的预后有很好的效果；世卫组织提出：世卫组织提出：1/31/3癌症可以预防、癌症可以预防、1/31/3癌症可以治愈、癌症可以治愈、1/31/3癌症可以治疗癌症可以治疗2、积极锻炼、控制体重3、树立正确的婚育观4、精神因素5、慎用激素产品类：围绝经期，激素替代疗法，谨慎使用； 限制化妆品的使用.乳腺癌的预防乳腺癌的预防4二级预防二级预防1、早期发现，早期诊断，早期治疗（重视早期筛查）2、化学药物预防：他莫昔芬、雷洛昔芬、视黄醇类药物3、基因检测：基因突变者预防性切除乳腺/卵巢世卫组织提出：世卫组织提出：1/31/3癌症可以预防、癌症可以预防、1/31/3癌症可以治愈、癌症可以治愈、1/31/3癌症可以治疗癌症可以治疗.乳腺癌的预防乳腺癌的预防4三级预防三级预防进行及时有效的治疗，减少死亡率，提高生存期。世卫组织提出：世卫组织提出：1/31/3癌症可以预防、癌症可以预防、1/31/3癌症可以治愈、癌症可以治愈、1/31/3癌症可以治疗癌症可以治疗.乳腺癌筛查的定义、目的：乳腺癌筛查的定义、目的：是针对无症状人群无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以早期发现、早期诊断及早期早期发现、早期诊断及早期治疗治疗。其最终目的是要降低乳腺癌的死亡率。乳腺癌筛查的定义乳腺癌筛查的定义4乳腺癌的预防乳腺癌的预防乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施自我检查自我检查钼靶检查钼靶检查临床体检临床体检超检查超检查乳腺乳腺MRI其他方法其他方法.乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施4 自我检查自我检查 最佳时机：月经干净后最佳时机：月经干净后3-73-7天，绝经期妇女天，绝经期妇女选择每月的固定时间。选择每月的固定时间。乳腺自我检查可以提高妇女的自我的防癌意识如发现这些问题请及时就医如发现这些问题请及时就医.乳腺视诊乳腺视诊：形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张。乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。临床检查乳腺癌筛查的措施乳腺癌筛查的措施4检查的最佳时间：检查的最佳时间：月经来潮后的第十天左右或月经干净后3-7天，绝经后的妇女可随意选择就诊时间。超声检查超声检查超声检查是乳腺检查最常用的方法。钼靶检查钼靶检查钼靶检查对于早期发现微小（0.2cm）乳腺癌有重要意义核磁检查：核磁检查：可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。活检穿刺：活检穿刺：它包括穿刺针活检和手术活检两种方法。病理诊断结果作为诊断乳腺癌的金标准。病理诊断结果作为诊断乳腺癌的金标准。.乳腺癌筛查的指南乳腺癌筛查的指南4妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄推荐妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄推荐一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。 卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为3565岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。乳腺癌高危人群的定义有明显的乳腺癌遗传倾向者。既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。既往有胸部放疗史的患者。建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年每半年1 1次次。筛查手段：筛查手段：除了应用一般人群常用的临床体检、除了应用一般人群常用的临床体检、B B超、超、乳房乳房X X线检查之外，可以应用线检查之外，可以应用MRIMRI等新的影像学手段。等新的影像学手段。.乳腺癌筛查的指南乳腺癌筛查的指南4 年年龄 筛查项目及目及频率率2539周岁非高危人群，建议每1年进行一次乳腺B超检查。推荐每月自检一次。4049周岁每年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合。5069周岁每12年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合。对致密型乳腺推荐与B超检查联合一般人群妇女乳腺癌筛查指南一般人群妇女乳腺癌筛查指南.