糖尿病的诊断及筛查糖尿病的诊断及筛查1糖尿病糖尿病世界范围的流行病，世界范围的流行病，致死、致残率最高致死、致残率最高的疾病之一。的疾病之一。Increase in diabetes mortality 1980-1996198019821984198619881990199219941996YearAge-adjusted mortalityrelated to 1980DiabetesDiabetesCancerCardiovascular dieasesStroke14013012011010090807060J. Olefsky. JAMA 2001, 285: 628-632Number of people with diabetes in the adult populationNumber of people with diabetes in the adult population (20 year) by year and region (20 year) by year and region Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998million517284228135300Toptencountiesforestimatednumbersofadultswithdiabetes,1995and2025RankCountry1995(millions)Country2025(millions)1India19.4India57.22China16.0China37.63U.S13.9U.S21.94Russian Federation8.9Pakistan14.55Japan6.3Indonesia10.46Brazil4.9Russian Federation12.27Indonesia4.5Mexico11.78Pakistan4.3Brazil11.69Mexico3.8Egypt8.810Ukraine3.6Japan8.5All other countries49.7103.6Total135.3300Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,19981985年标准(旧)1999年标准(新)糖尿病空腹7.8(140)7.0(126)2 hour11.1(200)11.1(200)糖耐量减低(IGT)空腹7.8(140)6.1 (110)2 hour7.8-11.1(140-199)7.8-11.1(140-199)空腹血糖受损(IFG)空腹6.1-6.9(110-125)2 hour 7.8(140)糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准糖尿病症状随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或或FPG水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，2hPG水平11.1mmol/L(200mg/dl) a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准 之一重复检测； 注注 糖糖尿病尿病空腹血糖受损(IFG)IFG+IGT正常糖耐量 糖 耐 量 减 低(IGT)OGTT 2小时血糖 (mmol/L)7.811.1空腹血糖 (mmol/L)7.06.1修改糖尿病诊断标准的理论基础修改糖尿病诊断标准的理论基础1985年WHO 糖尿病诊断标准中 FPG 水平分割点(7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄糖(2h PG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不相应。 虽然FPG7.8mmol/L者，OGTT中 2hPG 多11.1mmol/L; 但反之却不然: OGTT 2hPG 11.1mmol/L者仅25FPG7.8mmol/L。 FPG7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐增高趋势。妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)诊断标准诊断标准糖尿病的筛查糖尿病的筛查v筛查是否可行？是否有价值？重要的健康问题治疗有效并被接受已有可信的、可接受的和无害的诊断方法早期诊断是可能的和重要的如果不能及时诊断预后差治疗的适应症已经清楚明确v 研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。v 诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。v 对高危个体可进行积极有效的预防。糖尿病的自然史糖尿病的自然史临床糖尿病糖尿病前期高危因素：遗传易感性 肥胖、脂代谢紊乱 不良生活方式。在群体中进行糖尿病筛查在群体中进行糖尿病筛查成人筛查对象：成人筛查对象：v年龄45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别是BMI25的普通个体。 若FPG5.6mmol/L或随机血糖 6.5mmol/L,需进一步作OGTT。若正常，则每2-3年重复检查。v若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查年龄降低且筛查频率增加：1. 糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病) 2. 肥胖或超重(BMI25kg/m2) 3. 无体力活动习惯 4. 种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美 国人及太平洋岛国人) 5.以往筛查有IFG或IGT 6.高血压(即成人140/90mmHg) 7. HDLC0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG2.75mmol/L(即250mg/dl) 8. 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg）9. 多囊卵巢综合征 (PCOS)儿童和青少年筛查对象儿童和青少年筛查对象对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于第85个百分点即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理想体重的120%)并伴有下列危险因素中任意两个： 1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者 2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班 牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民) 3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、 高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征)如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春期开始时每隔两年进行一次检测。妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)的筛查的筛查v对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或属于糖尿病高危群体的孕妇，无需常规GDM筛查。 也可在24周 28周时空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验 。v对于年龄25岁或年龄7.0mmol/L有一定的假阴性。如采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但采用FPG则只有139人(22%的假阴性)。v FPG6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。v并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值。展展望望FPG正常值可能还要降低 Diabetes Care 2004 FPG 5.6mmol/L IFG: 5.66.9mmol/L将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断方法和诊断技术的研究诊断时估计的糖尿病病程诊断时估计的糖尿病病程Times since diagnosis of NIDDM (years)80604020-1005101520-6.5 -4.2 Percent with RetinopathyClinical diagnosisHarris M, Diabetes Care, 1992微血管疾病微血管疾病视网膜病视网膜病21%外周神经病变外周神经病变阳痿阳痿反射受损反射受损振动减少振动减少Reduced vibration66%*49%51%高血压高血压65%大血管疾病大血管疾病中风中风/TIA心肌梗塞心肌梗塞心电图不正常心电图不正常38%34%33%外周血管疾病外周血管疾病足部脉搏消失足部脉搏消失间断性间断性跛行跛行45%37%46%* 男性男性UKPDS Group: UKPDS Group: Diabetes ResDiabetes Res. 13: 1-11, 1990. 13: 1-11, 1990UKPDS: 诊断时的并发症诊断时的并发症诊断时的并发症诊断时的并发症FPG和和OGTT2hPG筛查的符合率筛查的符合率FPG2hPG654489522FPG2hPG121676FPG2hPG152526689FPG2hPG279802893FPG2hPG395903416EuropeUSA(Hispanic)JapanAsiaSouthernHemisphereIslandsPrevalence of diabetes in the adult populationPrevalence of diabetes in the adult population (20 year) by year and region (20 year) by year and region Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,19983.3%4.96.0%7.6%Percentage我国的流行病学资料我国的流行病学资料时间时间 地区地区 年龄（岁）年龄（岁） 糖尿病（糖尿病（% %） 糖耐量糖耐量减低减低(%)(%)1980 1980 全国全国 1 170 0.67 70 0.67 北京北京 1 170 1.10 70 1.10 1989 1989 北方三省市北方三省市 20 20 2.02 2.02 2.95 2.95 北京北京 20 20 2.35 2.35 2.962.961994 1994 全国全国 25 25 2.28 2.28 2.092.091996 1996 全国全国 20 20 3.21 3.21 4.814.81 北京北京 20 20 4.56 4.56 4.854.85199819982000 2000 上海上海 20 20 9.87 9.87 11.1311.13