耳科学基础耳科学基础概述概述主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与主要讲解耳科学疾病的诊断，治疗以及与手术相关的发生学，解剖学，生理学知识手术相关的发生学，解剖学，生理学知识内容：内容： 耳部各结构解剖学特点及临床意义耳部各结构解剖学特点及临床意义 听觉及平衡生理听觉及平衡生理教学要求教学要求掌握鼓膜的解剖标志掌握鼓膜的解剖标志,鼓室六壁的重要结构鼓室六壁的重要结构,鼓鼓室内容物室内容物,骨迷路骨迷路,膜迷路膜迷路,中耳传音增压机理中耳传音增压机理,咽咽鼓管功能鼓管功能熟悉外耳道软骨部皮肤特点熟悉外耳道软骨部皮肤特点,鼓室鼓窦乳突咽鼓室鼓窦乳突咽鼓管的毗邻关系鼓管的毗邻关系,乳突的气化类型乳突的气化类型,内外淋巴液内外淋巴液,基底膜基底膜Corti器器,耳蜗前庭半规管功能耳蜗前庭半规管功能了解外耳各部的解剖名称了解外耳各部的解剖名称,上中下后鼓室上中下后鼓室,内淋内淋巴囊及内淋巴循环巴囊及内淋巴循环,声音的传导径路声音的传导径路教学重点教学重点颞骨分部，道上棘及道上三角的概念颞骨分部，道上棘及道上三角的概念耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特耳廓各部结构名及耳廓，外耳道的一般特点点中耳鼓室各壁内容及临床意义，鼓膜结构中耳鼓室各壁内容及临床意义，鼓膜结构咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型咽鼓管，鼓窦的一般特点，乳突分型内耳分部（组织学几解剖学分类），各部内耳分部（组织学几解剖学分类），各部重要结构及一般特点如重要结构及一般特点如orti器的结构等器的结构等听觉生理听觉生理,外耳，中耳生理，耳蜗生理，平外耳，中耳生理，耳蜗生理，平衡生理衡生理外耳道感染的概念（包括分类），病因，外耳道感染的概念（包括分类），病因，临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎临床表现，治疗，外耳道疖与急性乳突炎的鉴别的鉴别颞骨颞骨在颅两侧在颅两侧 颅底和侧壁一部分颅底和侧壁一部分参与组成：参与组成：颅中窝颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝颅后窝 Posterior cranial fossa.颞骨颞骨在颅两侧在颅两侧 颅底和侧壁一部分颅底和侧壁一部分参与组成：参与组成：颅中窝颅中窝 middle cranial fossa, 颅后窝颅后窝 Posterior cranial fossa.颞骨颞骨五部分：五部分： 鳞部鳞部 、乳突部乳突部 、鼓部鼓部 、茎突茎突 、岩部岩部耳分为外耳、中耳和内耳三部分耳的解剖耳的解剖外耳外耳外耳外耳：传音装置：传音装置：传音装置：传音装置中耳中耳中耳中耳：传音装置：传音装置：传音装置：传音装置内耳内耳内耳内耳：感音和音分析装置：感音和音分析装置：感音和音分析装置：感音和音分析装置（第八对脑神经及其神经核）（第八对脑神经及其神经核）（第八对脑神经及其神经核）（第八对脑神经及其神经核） 接受声波和位觉刺激接受声波和位觉刺激接受声波和位觉刺激接受声波和位觉刺激外耳外耳（external ear）耳廓耳廓外耳道外耳道胚胎时期由第一鳃裂发育而成胚胎时期由第一鳃裂发育而成外耳外耳 externalear 收集、传导声波收集、传导声波 耳廓auricle：在头部两侧 向外突皮肤特点： 痛.渗.畸.冻.耳廓耳廓除耳垂外均为软骨除耳垂外均为软骨软骨膜上有神经纤维随血管供应软骨膜上有神经纤维随血管供应皮肤菲薄皮肤菲薄 血管位置浅表血管位置浅表 易冻伤易冻伤皮肤与软骨粘连紧皮肤与软骨粘连紧 皮下组织少皮下组织少 肿胀时剧痛肿胀时剧痛出血及渗出不易吸收出血及渗出不易吸收 易感染或机化易感染或机化 耳廓变形耳廓变形与外耳道皮肤软骨相连与外耳道皮肤软骨相连 牵拉按压加剧疼痛牵拉按压加剧疼痛耳廓软骨抗感染能力差耳廓软骨抗感染能力差 软骨膜炎软骨膜炎软骨坏死软骨坏死耳廓畸形耳廓畸形外耳外耳 externalear 收集、传导声波收集、传导声波 外耳道长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3) 耵聍腺 毛囊 皮脂腺骨部(内2/3)皮肤特点：疖.痛. 向后、外、上牵拉向后、外、上牵拉 耳廓使外耳道变直耳廓使外耳道变直外耳道外耳道（externalauditorymeatus）耳甲腔底耳甲腔底鼓膜鼓膜 长长2.53.5cm 略略“S”形形成人成人: 外侧外侧1/3 软骨部软骨部 内侧内侧2/3 骨部骨部新生儿新生儿: 纤维组织组成纤维组织组成 较狭窄较狭窄外耳道两处狭窄外耳道两处狭窄 一为骨部与软骨部交界处一为骨部与软骨部交界处 一为外耳道峡（一为外耳道峡（isthmus) 骨部距鼓膜约骨部距鼓膜约0.5cm处处外耳道外耳道软骨后上方呈一缺口软骨后上方呈一缺口软骨后上方呈一缺口软骨后上方呈一缺口 结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织前下方前下方前下方前下方 外耳道软骨切迹（外耳道软骨切迹（外耳道软骨切迹（外耳道软骨切迹（SantoriniSantorini裂）裂）裂）裂） 2-32-3个垂直的、由结缔组织充填的裂隙个垂直的、由结缔组织充填的裂隙个垂直的、由结缔组织充填的裂隙个垂直的、由结缔组织充填的裂隙 切迹内切迹内切迹内切迹内 纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织 血管血管血管血管 神经神经神经神经 增加耳廓的可动性增加耳廓的可动性增加耳廓的可动性增加耳廓的可动性 外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径外耳道和腮腺之间提供互相感染的途径后上方后上方后上方后上方 颞骨鳞部颞骨鳞部颞骨鳞部颞骨鳞部 深部深部深部深部 颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝 外耳道骨折时可累及颅中窝外耳道骨折时可累及颅中窝外耳道骨折时可累及颅中窝外耳道骨折时可累及颅中窝骨部前下壁骨部前下壁骨部前下壁骨部前下壁 颞骨鼓部颞骨鼓部颞骨鼓部颞骨鼓部 内端内端内端内端 鼓沟鼓沟鼓沟鼓沟 鼓膜紧张部的边缘附于沟内鼓膜紧张部的边缘附于沟内鼓膜紧张部的边缘附于沟内鼓膜紧张部的边缘附于沟内 鼓切迹（鼓切迹（鼓切迹（鼓切迹（Rivinus incisureRivinus incisure）鼓沟上部之缺口）鼓沟上部之缺口）鼓沟上部之缺口）鼓沟上部之缺口外耳道外耳道整个外耳道覆盖皮肤整个外耳道覆盖皮肤软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺软骨部皮下组织有毛囊、皮脂腺及耵聍腺 易患易患耳疖耳疖皮肤和软骨附着较紧皮肤和软骨附着较紧 疖肿疼痛剧烈疖肿疼痛剧烈耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道耵聍腺分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢皮肤脱落上皮混合形成蜡状耳垢 可抑制外耳道内的真菌和细菌可抑制外耳道内的真菌和细菌 对一些菌属有较强的杀菌作用对一些菌属有较强的杀菌作用下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形下颌关节运动时可使外耳道软骨部变形 有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出有助于外耳道耵聍及上皮碎屑向外排出 外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛外耳道有炎症时，亦常因咀嚼而增加疼痛 外耳的外耳的神经神经三叉神经和下颌神经的耳颞支三叉神经和下颌神经的耳颞支 分布于外耳道前壁分布于外耳道前壁 口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛口腔颞下颌关节疾病可引起反射性耳痛迷走神经耳支迷走神经耳支 分布外耳道后壁分布外耳道后壁 刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽刺激外耳道皮肤可引起反射性咳嗽来自颈丛的来自颈丛的耳大神经耳大神经 支配耳廓主要神经支配耳廓主要神经 枕小神经枕小神经来自来自面神经和舌咽神经面神经和舌咽神经的分支的分支外耳的外耳的血管血管外外耳耳血血液液由由颈颈外外动动脉脉的的颞颞浅浅、耳耳后后和和上上颌颌动脉供给动脉供给上颌动脉上颌动脉 供给供给外耳道外耳道 颞浅动脉颞浅动脉 供给供给耳廓前面耳廓前面 耳后动脉耳后动脉 供给供给耳廓后面耳廓后面与动脉与动脉同名静脉同名静脉汇流至汇流至颈外静脉颈外静脉 部分血液可回流至部分血液可回流至颈内静脉颈内静脉 耳后静脉耳后静脉可经乳突导血管与可经乳突导血管与乙状窦乙状窦相通相通外耳的外耳的淋巴淋巴外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结耳前及外耳道前壁耳前及外耳道前壁淋巴淋巴耳前与腮腺淋巴结耳前与腮腺淋巴结 耳廓后面耳廓后面淋巴淋巴耳后淋巴结耳后淋巴结耳廓下部及外耳道底耳廓下部及外耳道底淋巴淋巴颈浅淋巴结颈浅淋巴结 外耳道外耳道淋巴淋巴颈深淋巴结颈深淋巴结中耳（middleear）鼓室鼓室咽鼓管咽鼓管鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳 middleear 鼓室鼓室鼓膜鼓膜- -内耳外侧壁内耳外侧壁之间的空腔之间的空腔上、中、下上、中、下3 3部部6 6个壁个壁内有听骨、韧带、内有听骨、韧带、肌肉肌肉 鼓室鼓室上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室 鼓膜紧张部上缘以上鼓膜紧张部上缘以上鼓膜紧张部上缘以上鼓膜紧张部上缘以上 内外径约内外径约内外径约内外径约6mm 6mm 下鼓室下鼓室下鼓室下鼓室 鼓膜紧张部下缘以下鼓膜紧张部下缘以下鼓膜紧张部下缘以下鼓膜紧张部下缘以下 内外径约内外径约内外径约内外径约4mm4mm中鼓室中鼓室中鼓室中鼓室 上下鼓室之间上下鼓室之间上下鼓室之间上下鼓室之间 最短内外径约最短内外径约最短内外径约最短内外径约2mm 2mm 鼓膜脐与鼓岬之间鼓膜脐与鼓岬之间鼓膜脐与鼓岬之间鼓膜脐与鼓岬之间鼓室上下径约鼓室上下径约鼓室上下径约鼓室上下径约15mm 15mm 前后径约前后径约前后径约前后径约13mm 13mm 鼓室的容积鼓室的容积鼓室的容积鼓室的容积1-2ml1-2ml后鼓室后鼓室后鼓室后鼓室 鼓膜后缘以后的鼓室鼓膜后缘以后的鼓室鼓膜后缘以后的鼓室鼓膜后缘以后的鼓室 手术重要部位手术重要部位手术重要部位手术重要部位前鼓室前鼓室前鼓室前鼓室 鼓膜前缘以前的鼓室鼓膜前缘以前的鼓室鼓膜前缘以前的鼓室鼓膜前缘以前的鼓室 咽鼓管鼓室开口咽鼓管鼓室开口咽鼓管鼓室开口咽鼓管鼓室开口鼓室鼓室中耳中耳 middleear 鼓室鼓室外壁外壁: 鼓膜鼓膜 上鼓室外侧壁上鼓室外侧壁内壁内壁(内耳外壁内耳外壁) 鼓岬鼓岬 前庭窗前庭窗 蜗窗蜗窗 匙突匙突 面面N管水平段管水平段前壁：鼓膜张肌半管口前壁：鼓膜张肌半管口 咽鼓管鼓口咽鼓管鼓口 颈内动脉管颈内动脉管顶壁：鼓室盖顶壁：鼓室盖 鼓窦盖鼓窦盖 岩鳞裂岩鳞裂 2颅中窝颅中窝底壁：颈静脉球底壁：颈静脉球 舌咽神经鼓室支舌咽神经鼓室支后壁后壁(乳突前壁乳突前壁)：面：面N管垂直段管垂直段 砧骨窝砧骨窝 锥隆起锥隆起 鼓窦入口鼓窦入口鼓室外侧壁鼓室外侧壁鼓部鼓部 外壁小部外壁小部 鼓膜以上的鼓膜以上的上鼓室外侧壁上鼓室外侧壁 盾板盾板膜部膜部 外壁大部外壁大部 鼓膜鼓膜中耳中耳 middleear 鼓室鼓室鼓膜鼓膜 圆圆 椭圆椭圆 高高9mm 宽宽8mm 厚度厚度 0.1mm 三层三层 前外下倾斜前外下倾斜 45 -50 角角角角 鼓膜鼓膜松弛部（parsflaccida）紧张部（parstensa）锤骨短突鼓膜前后皱襞锤骨柄脐部光锥锤骨锤骨前襞前襞锤纹锤纹锤骨后襞锤骨后襞松弛部松弛部紧张部紧张部光锥光锥（鼓）岬蜗窗面神经管凸鼓膜脐鼓膜脐鼓膜鼓膜介于外耳道与鼓室之间介于外耳道与鼓室之间椭圆形椭圆形、灰白色的、灰白色的半透明半透明薄膜薄膜 89mm2 ，厚，厚0.1mm 浅漏斗状浅漏斗状 中心微向内凹中心微向内凹 向前外下倾斜向前外下倾斜 与外耳道底约成与外耳道底约成45-50角角 新生儿鼓膜几乎与成人等大新生儿鼓膜几乎与成人等大 缺少光泽缺少光泽 5个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约个月内婴儿鼓膜倾斜度更为明显约35 清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜清拭婴儿外耳道时应避免向上损伤鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜分为鼓膜分为三三层层外层外层 上皮层上皮层 复层鳞状上皮复层鳞状上皮 与外耳道皮肤相连与外耳道皮肤相连 上皮细胞代谢有上皮细胞代谢有离心移动离心移动现象现象 外耳道皮肤自净作用外耳道皮肤自净作用 维系外耳道清洁维系外耳道清洁 排除异物排除异物 抵抗疾病抵抗疾病中层中层 固有层固有层 浅浅层层 放射形放射形纤维组织纤维组织 深深层层 环形环形纤维组织纤维组织内层内层 黏膜层黏膜层 扁平上皮扁平上皮 与鼓室粘膜相连与鼓室粘膜相连 鼓室内壁鼓室内壁内耳外壁内耳外壁内耳外壁内耳外壁 迷路壁迷路壁迷路壁迷路壁鼓岬鼓岬鼓岬鼓岬（promontorypromontory） 鼓室中部隆起鼓室中部隆起鼓室中部隆起鼓室中部隆起 耳蜗的基底轴耳蜗的基底轴耳蜗的基底轴耳蜗的基底轴所在处所在处所在处所在处 表面有表面有表面有表面有鼓室丛神经鼓室丛神经鼓室丛神经鼓室丛神经 鼓岬骨面浅沟内鼓岬骨面浅沟内鼓岬骨面浅沟内鼓岬骨面浅沟内前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗（vestibular windowvestibular window） 卵圆窗卵圆窗卵圆窗卵圆窗（oval windowoval window） 鼓岬的鼓岬的鼓岬的鼓岬的后上方后上方后上方后上方 镫骨底板及其周围环韧带镫骨底板及其周围环韧带镫骨底板及其周围环韧带镫骨底板及其周围环韧带将其封闭将其封闭将其封闭将其封闭 3.2mm3.2mm2 2蜗窗蜗窗蜗窗蜗窗（cochlear windowcochlear window） 圆窗圆窗圆窗圆窗（round windowround window） 鼓岬的鼓岬的鼓岬的鼓岬的后下方后下方后下方后下方 通入耳蜗鼓阶通入耳蜗鼓阶通入耳蜗鼓阶通入耳蜗鼓阶 圆窗为一膜封闭圆窗为一膜封闭圆窗为一膜封闭圆窗为一膜封闭 称称称称第二鼓膜第二鼓膜第二鼓膜第二鼓膜或圆窗膜或圆窗膜或圆窗膜或圆窗膜 2mm2mm2 2面神经管凸面神经管凸面神经管凸面神经管凸 前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸前庭窗上方水平略向后下走行管状隆凸 与水平面与水平面与水平面与水平面3030角角角角 骨管有时残缺骨管有时残缺骨管有时残缺骨管有时残缺 面神经直接暴露于鼓室粘膜下面神经直接暴露于鼓室粘膜下面神经直接暴露于鼓室粘膜下面神经直接暴露于鼓室粘膜下 急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一急性中耳炎早期出现面神经瘫痪的原因之一外半规管凸外半规管凸外半规管凸外半规管凸 面神经管凸后上方面神经管凸后上方面神经管凸后上方面神经管凸后上方 迷路瘘管好发部位迷路瘘管好发部位迷路瘘管好发部位迷路瘘管好发部位匙凸匙凸匙凸匙凸（cochleariform pocesscochleariform pocess） 前庭窗前上方前庭窗前上方前庭窗前上方前庭窗前上方骨性弯曲突起骨性弯曲突起骨性弯曲突起骨性弯曲突起 鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管骨壁向后向外延伸形成骨壁向后向外延伸形成骨壁向后向外延伸形成骨壁向后向外延伸形成 鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱鼓膜张肌腱在此绕过成直角向外达锤骨颈下方在此绕过成直角向外达锤骨颈下方在此绕过成直角向外达锤骨颈下方在此绕过成直角向外达锤骨颈下方外半规管凸前庭窗vestibular window3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlear window 2mm2面神经管垂直段 内壁(内耳外壁):面神经管凸 (水平段)匙突cochleariform process鼓室后壁鼓室后壁又称又称又称又称乳突壁乳突壁乳突壁乳突壁 上宽下窄上宽下窄上宽下窄上宽下窄 内侧有内侧有内侧有内侧有面神经垂直段面神经垂直段面神经垂直段面神经垂直段通过通过通过通过鼓窦入口鼓窦入口鼓窦入口鼓窦入口 后壁后壁后壁后壁上上上上部部部部 上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦 中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道中耳炎症向乳突气房扩散感染的通道外半规管凸外半规管凸外半规管凸外半规管凸 鼓窦入口鼓窦入口鼓窦入口鼓窦入口内内内内侧侧侧侧砧骨窝砧骨窝砧骨窝砧骨窝 鼓窦入口的鼓窦入口的鼓窦入口的鼓窦入口的底底底底部小窝部小窝部小窝部小窝 重要手术标志重要手术标志重要手术标志重要手术标志 砧骨短脚砧骨短脚砧骨短脚砧骨短脚借砧骨后韧带附着此处借砧骨后韧带附着此处借砧骨后韧带附着此处借砧骨后韧带附着此处锥隆起锥隆起锥隆起锥隆起 鼓窦入口鼓窦入口鼓窦入口鼓窦入口下下下下方方方方 平前庭窗高度骨性突起平前庭窗高度骨性突起平前庭窗高度骨性突起平前庭窗高度骨性突起 前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗的后面的后面的后面的后面 面神经垂直段面神经垂直段面神经垂直段面神经垂直段前面前面前面前面 镫骨肌腱镫骨肌腱镫骨肌腱镫骨肌腱位于其内位于其内位于其内位于其内 尖端穿出附于锤骨颈后面尖端穿出附于锤骨颈后面尖端穿出附于锤骨颈后面尖端穿出附于锤骨颈后面 鼓索神经鼓索神经鼓索神经鼓索神经 锥隆起的外侧穿出锥隆起的外侧穿出锥隆起的外侧穿出锥隆起的外侧穿出鼓室鼓室鼓室鼓室面神经隐窝面神经隐窝面神经隐窝面神经隐窝 鼓环上部鼓环上部鼓环上部鼓环上部 鼓索神经内侧鼓索神经内侧鼓索神经内侧鼓索神经内侧 砧骨窝以下砧骨窝以下砧骨窝以下砧骨窝以下 面神经垂直段以外面神经垂直段以外面神经垂直段以外面神经垂直段以外 骨性凹陷骨性凹陷骨性凹陷骨性凹陷 重要手术标志重要手术标志重要手术标志重要手术标志 后鼓室径路后鼓室径路后鼓室径路后鼓室径路 经乳突去面经乳突去面经乳突去面经乳突去面N N和鼓索和鼓索和鼓索和鼓索N N间骨质经此入鼓室间骨质经此入鼓室间骨质经此入鼓室间骨质经此入鼓室锥隐窝锥隐窝锥隐窝锥隐窝 面神经隐窝面神经隐窝面神经隐窝面神经隐窝下方下方下方下方锥隆起锥隆起锥隆起锥隆起与与与与面神经骨管垂直段面神经骨管垂直段面神经骨管垂直段面神经骨管垂直段深侧深侧深侧深侧 后鼓室病变后鼓室病变后鼓室病变后鼓室病变如胆脂瘤易残留部位如胆脂瘤易残留部位如胆脂瘤易残留部位如胆脂瘤易残留部位 鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:鼓室前壁鼓室前壁上部上部 鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管及其内及其内鼓膜张肌鼓膜张肌其下其下 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口鼓膜张肌半管鼓膜张肌半管与与咽鼓管咽鼓管间骨片向后外延伸成间骨片向后外延伸成匙凸匙凸下部下部 菲薄骨板菲薄骨板 分隔鼓室与分隔鼓室与颈内动脉颈内动脉 颈内动脉管 internal carotid artery canal 前壁咽鼓管鼓口 ostium tympanicum tubae auditivae鼓膜张肌半管口semicanalis orifice tensoris tympani鼓室上壁鼓室上壁上壁亦称上壁亦称鼓室盖鼓室盖（tympanic tegmen）属颞骨岩部属颞骨岩部 一层薄骨板一层薄骨板 甚至缺如甚至缺如分隔鼓室与分隔鼓室与颅中窝颅中窝 向前接向前接鼓膜张肌管鼓膜张肌管顶壁顶壁 向后和向后和鼓窦盖鼓窦盖相连相连鼓室盖有岩鳞缝鼓室盖有岩鳞缝 幼儿（幼儿（2岁以前）此骨缝骨化不全岁以前）此骨缝骨化不全 硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通硬脑膜的细小血管经此与鼓室相通 鼓室病变可经此引起颅内感染鼓室病变可经此引起颅内感染 小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状小儿急性中耳炎可出现脑膜刺激症状鼓室下壁鼓室下壁颈静脉壁颈静脉壁 一层狭窄薄骨板一层狭窄薄骨板分隔鼓室和分隔鼓室和颈静脉球颈静脉球向向前前 与与颈内动脉管颈内动脉管的后壁相连的后壁相连 缺如时缺如时颈静脉球可突入鼓室颈静脉球可突入鼓室 暗蓝色阴影暗蓝色阴影内侧小孔内侧小孔 舌咽神经鼓室支舌咽神经鼓室支通过通过颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖 下壁:颈静脉球 上壁: 鼓室盖-2颅中窝.岩鳞裂.鼓室内容鼓室内容听骨听骨：锤骨（malleus）砧骨（incus）镫骨（stapes）肌肉肌肉：镫骨肌鼓膜张肌韧带韧带：锤上、锤前、锤外侧韧带砧骨上、砧骨后韧带镫骨底部环韧带听骨链锤骨（锤骨（malleusmalleus）砧骨（砧骨（incusincus）镫骨（镫骨（stapesstapes）鼓室肌肉鼓室肌肉镫骨肌镫骨肌鼓室后壁锥隆起镫骨颈面神经一小支支配其运动面神经一小支支配其运动 收缩时使镫骨底板的前端跷起收缩时使镫骨底板的前端跷起 减低内耳的压力减低内耳的压力鼓膜张肌鼓膜张肌咽鼓管软骨部、蝶骨大翼和鼓膜张肌管壁匙突锤骨颈三叉神经的下颌支所支配三叉神经的下颌支所支配 牵锤骨柄向内牵锤骨柄向内 增加鼓膜张力增加鼓膜张力 减少振幅减少振幅 减少内耳损伤减少内耳损伤对于高频音产生共振作用鼓膜张肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管骨部咽鼓管软骨部咽鼓管软骨部鼓室粘膜鼓室粘膜鼓室各壁、听骨、肌腱、韧带和神经表面前与咽鼓管粘膜相连后与鼓窦和乳突气房粘膜连续后部立方上皮或低柱状纤毛上皮前部和下部柱状纤毛或复层柱状纤毛上皮分泌细胞杯状细胞分泌浆粘液中间细胞分泌浆液鼓室粘膜受细菌感染鼓室内O2和CO2含量比率改变或血循环和营养障碍可使上皮分化成复层鳞状型面神经面神经运动神经核上段运动神经核上段 运动神经核段运动神经核段 小脑脑桥角段小脑脑桥角段 内耳道段内耳道段 迷路段迷路段 鼓室段鼓室段 乳突段乳突段 颞骨外段颞骨外段咽鼓管咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）沟通鼻咽腔和鼓室的管道沟通鼻咽腔和鼓室的管道中耳通气引流之唯一通道中耳通气引流之唯一通道中耳感染的主要途径中耳感染的主要途径婴儿和儿童婴儿和儿童咽鼓管咽鼓管短短而而平直平直口径相对较大口径相对较大当鼻及鼻咽部感染时当鼻及鼻咽部感染时更易患中耳炎更易患中耳炎a:中耳中耳 middleear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 咽鼓管咽鼓管 长35鼓口比咽口高2025骨部(外1/3)：开放状态软骨部(内2/3)闭合状态峡部：长2mm内径1mm鼓室内外压平衡、引流鼓室和鼻咽部的通道小儿：短,平,宽,直。中耳中耳 middleear 为什么小儿容易患中耳炎？为什么小儿容易患中耳炎？ 鼓窦（tympanicantrum）上鼓室后上方的一个小腔实际为一较大气房鼓室和乳突气房间的通道初生儿已发育完成婴儿和儿童的鼓窦位置较高而浅鼓窦鼓窦上壁鼓窦盖与颅中窝相隔下方与乳突气房相通前方鼓窦入口通鼓室后壁借乙状窦骨板与颅后窝分隔内壁颞骨乳突及岩部构成前部有外半规管凸及面神经管凸水平部外壁乳突皮层相当于外耳道上三角其骨面有许多小孔，称筛区乳突手术凿开鼓窦的重要标记鼓窦鼓窦入口aditus of antrum乳突气房上鼓室鼓窦盖乳突最大气房.通上鼓室.鼓窦:乳突乳突（mastoid process）鼓室和鼓窦的外扩部分鼓室和鼓窦的外扩部分气化型气化型气化型气化型 占占80%80%，气房发育良好，气房发育良好气房间隔很薄气房间隔很薄乳突外层也薄乳突外层也薄硬化型硬化型硬化型硬化型气房未发育气房未发育骨质致密骨质致密板障型板障型板障型板障型气房小而多气房小而多气房间隔较厚气房间隔较厚外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造混合型混合型混合型混合型面神经乳突气房鼓膜锤骨柄气化型乳突标本颈静脉窝乳突乳突（mastoid process）新生儿乳突尚未发育新生儿乳突尚未发育 呈海绵状骨质呈海绵状骨质2 2岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展岁后由鼓窦向乳突部逐渐发展 6 6岁岁左左右右气气房房已已有有广广泛泛的的延延伸伸，最最后后形形成成为为许许多多大大小不等如形状不一相互连通的气房小不等如形状不一相互连通的气房内有无纤毛的粘膜上皮覆盖内有无纤毛的粘膜上皮覆盖二腹肌嵴二腹肌嵴二腹肌嵴二腹肌嵴 乳突腔内下方、近乳突尖乳突腔内下方、近乳突尖由后向前的镰状骨嵴由后向前的镰状骨嵴确定面神经垂直段的重要标志确定面神经垂直段的重要标志乳突后内壁乳突后内壁乙状窦前壁乙状窦前壁内淋巴囊内淋巴囊乳突内壁的内侧乳突内壁的内侧一般位于后半规管的下方一般位于后半规管的下方 乙状窦的前方乙状窦的前方面神经垂直段的后方这一范围内面神经垂直段的后方这一范围内乳突乳突小房中耳的神经中耳的神经鼓室丛鼓室丛由舌咽神经鼓室支和颈内动脉交感神经丛的上、下支组成位于鼓岬表面司鼓室，咽鼓管和乳突气房粘膜的感觉鼓索神经鼓索神经通过鼓室与舌神经连合终于舌前2/3司味觉中耳的血管中耳的血管动脉血液主要来自动脉血液主要来自动脉血液主要来自动脉血液主要来自颈外动脉颈外动脉颈外动脉颈外动脉 上颌动脉的鼓室前动脉上颌动脉的鼓室前动脉上颌动脉的鼓室前动脉上颌动脉的鼓室前动脉鼓室前部鼓室前部鼓室前部鼓室前部 耳后动脉的茎乳动脉耳后动脉的茎乳动脉耳后动脉的茎乳动脉耳后动脉的茎乳动脉鼓室后部及乳突鼓室后部及乳突鼓室后部及乳突鼓室后部及乳突 鼓室上动脉及岩浅动脉鼓室上动脉及岩浅动脉鼓室上动脉及岩浅动脉鼓室上动脉及岩浅动脉鼓室盖及内侧壁鼓室盖及内侧壁鼓室盖及内侧壁鼓室盖及内侧壁 咽升动脉的鼓室下动脉咽升动脉的鼓室下动脉咽升动脉的鼓室下动脉咽升动脉的鼓室下动脉鼓室下部及鼓室肌肉鼓室下部及鼓室肌肉鼓室下部及鼓室肌肉鼓室下部及鼓室肌肉 颈内动脉的鼓室支颈内动脉的鼓室支颈内动脉的鼓室支颈内动脉的鼓室支鼓室前壁鼓室前壁鼓室前壁鼓室前壁 上颌动脉耳深支上颌动脉耳深支上颌动脉耳深支上颌动脉耳深支鼓膜外层鼓膜外层鼓膜外层鼓膜外层 上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支上颌动脉鼓前支和茎乳动脉分支鼓膜内层鼓膜内层鼓膜内层鼓膜内层主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围主要分布在松弛部、锤骨柄和紧张部的周围 鼓膜发炎时鼓膜发炎时鼓膜发炎时鼓膜发炎时 充血自鼓膜松弛部开始充血自鼓膜松弛部开始充血自鼓膜松弛部开始充血自鼓膜松弛部开始 继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分继则延伸至锤骨柄及鼓膜其他部分内耳内耳（internalear）内耳又称内耳又称迷路迷路位于颞骨岩部内位于颞骨岩部内骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路内淋巴液内淋巴液膜迷路内膜迷路内耳蜗螺旋韧带的血管纹耳蜗螺旋韧带的血管纹分泌分泌外淋巴液外淋巴液膜迷路与骨迷路间膜迷路与骨迷路间经耳蜗导水管与脑脊液经耳蜗导水管与脑脊液相通相通内耳(迷路):Innerear(labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路内耳(迷路):Innerear(labyrinth) 埋藏于颞骨岩部，复杂而精细 解剖和功能前庭半规管耳蜗组织学膜迷路骨迷路骨迷路骨迷路(bonylabyrinth)耳蜗耳蜗前庭前庭半规管半规管骨迷路骨迷路耳蜗耳蜗前庭前庭窗蜗窗前（上）骨半规管前（上）骨半规管外（水平）骨外（水平）骨半规管半规管后骨半规管后骨半规管前骨壶腹骨壶腹外骨壶腹骨壶腹后骨壶腹骨壶腹 蜗螺旋管蜗螺旋管（骨蜗管）（骨蜗管）总骨脚总骨脚骨耳蜗骨耳蜗（cochlea）形似蜗牛壳为螺旋样骨管蜗底面向内耳道耳蜗神经耳蜗蜗轴蜗轴耳蜗中央呈圆锥形骨质骨蜗管骨蜗管耳蜗周围骨螺旋板骨螺旋板从蜗轴伸入骨蜗管内基底膜基底膜 与骨螺旋板平行延伸的薄膜骨蜗管被基底膜和前庭膜分隔成前庭阶前庭阶,鼓阶鼓阶和蜗管蜗管三个管道蜗管内储内淋巴封闭的盲管前庭阶和鼓阶内储外淋巴在蜗顶借蜗孔相交通骨前庭骨前庭（vestibule）呈椭圆形呈椭圆形居骨迷路中部居骨迷路中部前接耳蜗前接耳蜗 后接三个半规管后接三个半规管前庭外侧壁前庭外侧壁 鼓室内侧壁的一部分鼓室内侧壁的一部分 有有前庭窗前庭窗及及蜗窗蜗窗前庭内壁前庭内壁 内耳道底内耳道底骨半规管骨半规管（osseous semicircular canals）三个互相垂直的半环形的骨管三个互相垂直的半环形的骨管 前庭的后上方前庭的后上方外（水平）半规管、上半规管和后半规管外（水平）半规管、上半规管和后半规管半规管的管腔直径为半规管的管腔直径为1mm 壶腹壶腹 半规管的一端膨大部分半规管的一端膨大部分 其直径为其直径为2mm 三个半规管有三个半规管有5个开孔通入前庭个开孔通入前庭 上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚上半规管和后半规管没有壶腹的一端合并成总脚连接前庭连接前庭头直立时头直立时 外半规管平面约比地面后倾外半规管平面约比地面后倾30角角 上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直上半规管的平面与同侧岩部的长轴垂直 后半规管的平面与同侧岩部的长轴平行后半规管的平面与同侧岩部的长轴平行膜迷路膜迷路（membranous labyrinth）形同骨迷路形同骨迷路形同骨迷路形同骨迷路 直径为其直径为其直径为其直径为其1/41/4 借纤维束固定于骨迷路壁借纤维束固定于骨迷路壁借纤维束固定于骨迷路壁借纤维束固定于骨迷路壁 悬浮于外淋巴液中悬浮于外淋巴液中悬浮于外淋巴液中悬浮于外淋巴液中骨耳蜗内骨耳蜗内骨耳蜗内骨耳蜗内 膜蜗管膜蜗管膜蜗管膜蜗管 骨前庭内骨前庭内骨前庭内骨前庭内 椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊 骨半规管内骨半规管内骨半规管内骨半规管内 膜半规管膜半规管膜半规管膜半规管 膜蜗管膜蜗管膜性螺旋管膜性螺旋管尖端盲端尖端盲端下端借连合管通入球囊下端借连合管通入球囊内含内淋巴液内含内淋巴液切面呈三角形切面呈三角形介于前庭阶和鼓阶之间介于前庭阶和鼓阶之间上壁上壁前庭膜前庭膜外侧壁外侧壁血管纹血管纹增厚与骨蜗管的骨膜接连增厚与骨蜗管的骨膜接连底壁底壁基底膜基底膜螺旋器螺旋器螺旋器螺旋器 亦称柯蒂氏器亦称柯蒂氏器亦称柯蒂氏器亦称柯蒂氏器耳蜗神经末稍感受器耳蜗神经末稍感受器基底膜上由支柱细胞基底膜上由支柱细胞, ,内外毛细胞和胶状盖膜构成内外毛细胞和胶状盖膜构成底膜纤维底膜纤维底膜纤维底膜纤维 基底膜的纤维组织呈辐射状从螺旋板伸到基底膜的纤维组织呈辐射状从螺旋板伸到骨蜗管外侧壁，称底膜纤维骨蜗管外侧壁，称底膜纤维靠近圆窗的纤维最短靠近圆窗的纤维最短近蜗尖的纤维最长近蜗尖的纤维最长 基底膜基底膜椭圆囊椭圆囊（utricle）和）和球囊球囊（saccule）均在骨前庭内囊内各有一个囊斑构造相同由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成耳石（otolith）毛细胞的纤毛上一层含有石灰质的胶质体椭圆囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的内侧壁上囊斑重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器感受器 膜半规管膜半规管（menbranous semicircular canals）壶腹嵴（cristaampullaris）三个膜半规管的壶腹内由支柱细胞和感觉细胞的神经上皮组成终顶（cupulaterminalis）壶腹嵴顶毛细胞的纤毛较长，为一胶质膜覆盖内耳血管内耳血管基底动脉的内听动脉大部分耳后动脉的茎乳支分布于半规管耳的生理功能耳的生理功能一司听觉听觉二司平衡平衡听觉生理听觉生理声音传入内耳的径路空气传导空气传导 骨传导骨传导正常情况下以空气传导为主空气传导空气传导声波自外界经空气传入内耳骨传导骨传导声波经颅骨传入内耳方式:移动式移动式骨导频率800Hz二者协同可刺激螺旋器引起听觉传音效能与正常的空气传导相比微不足道临床工作中用于鉴别传音性耳聋和神经性耳聋声波颅骨骨迷路内耳淋巴液螺旋器听神经大脑皮层听觉中枢外耳的生理外耳的生理耳廓收集并传递声波声源方向判定外耳道传递声音有共振功能外耳道长度2.5cm发生最好共鸣的波长10cm波长10cm时的频率为30004000Hz外耳道共振效应得到的增益约为10dB有人认为噪声性耳聋损害频率在4000Hz上下与外耳道的共鸣作用有关外耳能保护耳的深部结构免受外伤中耳的生理中耳的生理传声的变压装置传声的变压装置阻抗匹配器阻抗匹配器中耳的增压作用中耳的增压作用鼓膜鼓膜具有增压生理功能具有增压生理功能鼓膜有效震动面积鼓膜有效震动面积/ /镫骨底板面积镫骨底板面积=17=17鼓膜弧形有增压作用鼓膜弧形有增压作用听骨链杠杆作用听骨链杠杆作用锤骨柄长度锤骨柄长度/ /砧骨长脚长度砧骨长脚长度=1.3=1.3声波经过鼓膜、听骨链到达底板时其声压将提高声波经过鼓膜、听骨链到达底板时其声压将提高1.317=22.11.317=22.1倍倍相当于声强级相当于声强级27dB27dB鼓室肌生理功能鼓室肌生理功能可减少声波的振幅可减少声波的振幅保护内耳免遭损伤保护内耳免遭损伤 咽鼓管的生理咽鼓管的生理维持中耳内外压力平衡声波正常传导的重要条件引流作用纤毛运动将鼓室内分泌物排至鼻咽部防声作用咽鼓管异常开放可听到呼吸声防止逆行感染的功能耳蜗的生理耳蜗的生理耳蜗的耳蜗的传音传音生理将前庭窗所受声能传送到毛细胞耳蜗的感音感音生理将螺旋器受到声能转换到蜗神经的电位耳蜗的编码功能编码功能耳蜗具有精细的频率分析功能平衡生理平衡生理人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡其中以前庭功能最为重要前庭神经到达前庭核后与眼肌及身体各部肌肉有较广泛神经联系前庭维持身体平衡为一种范围广泛的反射作用静平衡椭圆囊和球囊(感受直线加速度)动态平衡半规管(感受旋转运动)耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 前前 庭庭视 觉本体感觉协调、平衡耳的生理耳的生理 听觉、平衡觉 前前 庭庭视 觉本体感觉协调、平衡半规管壶腹嵴 正负角加速-旋转球囊斑(额状面)椭圆囊斑(矢状面) 静平衡 直线加速度 黑洞及伴星 自然界的旋转现象 -天象 美国南部的龙卷风2002年 塞普路斯的龙卷风2003年 自然界的旋转现象-天灾同心圆-画家对眩晕的表现 一个观众站在题为眩晕的画前 旋转的陀螺眩晕- 旋转的幻觉 人体空间定位平衡障碍 运动性或位 置性的幻觉 感觉自体或 周围物体沿 一定的方向 或平面旋转