住院医师规范化培训心电图课件心心电图的的诊断断l Einthoven.Willem Einthoven.Willem 19031903年出生，荷年出生，荷兰科学家科学家 命名了心命名了心电图的波名的波名 研制了心研制了心电图检测仪 提出了提出了“爱因托芬因托芬”三角三角l获得了得了19241924年年“诺贝尔生理生理学及医学学及医学奖”历历史溯源史溯源1860-19271860-1927历史溯源 国国际公公认了美国心了美国心脏学会（学会（AHCAHC）在）在19541954 年提出的倡年提出的倡议 1 1、 1212导联心心电图 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 6 2 2、 1818导联系系统 增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 9方圻方圻黄宛黄宛2020世世纪5050年代年代北京北京协和医院开始心和医院开始心电图应用用 黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京， 17 17岁考取清考取清华大学。大学。 20 20岁考取考取协和医学院。和医学院。19471947年以年以总分第一名的成分第一名的成绩，赴美学，赴美学习。 1950 1950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心开始了心电图的研究的研究应用。用。 心心电图临床意床意义二、心电图临床意义 （能发现哪些问题）（一）（一）识别各种心律失常（最有价各种心律失常（最有价值）（二）（二）辅助助诊断心房、心室肥大断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、（三）反映心肌缺血、心肌梗死心肌梗死（四）心（四）心电监护 （五）了解（五）了解药物的物的疗效及效及对心肌的影响心肌的影响（六）（六）辅助助诊断断电解解质代代谢紊乱紊乱 窦房房结结间束束左右束支左右束支浦肯野氏浦肯野氏纤维房室房室结希氏束希氏束三、心三、心脏解剖及生理功能解剖及生理功能（一）心肌（一）心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极1心肌心肌细胞的静息膜胞的静息膜电位位极化状极化状态此此时细胞膜外胞膜外侧具有正具有正电荷（荷（+），膜内），膜内侧具有具有负电荷（荷（-），），细胞内外存在胞内外存在电位位变化，化，为静息静息电位位（resting potential）。）。此此时，膜外任意两点，膜外任意两点间无无电位差，没有位差，没有电流流产生，生，这种状种状态称称为极化状极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极2心肌除极心肌除极 l当心肌当心肌细胞受到刺激胞受到刺激时便开始除极便开始除极（depolarizationdepolarization），），此此时，膜外正膜外正电荷荷进入入细胞内，使胞内，使细胞内外的胞内外的电荷逆荷逆转，即，即细胞胞膜外膜外转为负电荷，荷，细胞膜内胞膜内转为正正电荷，荷，产生生动作作电位位（action potentialaction potential）。）。这种极化状种极化状态的消失，叫除极。的消失，叫除极。l此此过程中程中细胞膜外相胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍的一个尚未除极的部位仍带有正有正电荷（荷（+ +，电源）与一个已源）与一个已经除极了的除极了的负电荷（荷（- -，电穴）构穴）构成一成一对电偶（偶（dipoledipole）。）。（一）心肌（一）心肌细胞的除极与复极胞的除极与复极3复极复极过程程 l除极完除极完毕，心肌，心肌细胞开始复极（胞开始复极（repolarization），），膜膜两两侧离子又逐步离子又逐步变为外正内外正内负，直至完全恢复到原，直至完全恢复到原来的静息状来的静息状态。心肌心肌细胞除极和复极胞除极和复极过程示意程示意图除极除极过程程复极复极过程程除极完除极完毕静息状静息状态（极化状（极化状态）复极完复极完毕（复极化状（复极化状态）电偶方向偶方向电偶方向偶方向刺激刺激 为了了检测心肌心肌细胞的胞的电位位变化及波形的形成，将化及波形的形成，将电极分极分别放在放在细胞的不同的胞的不同的部位。当部位。当检测电极：极：面面对细胞胞电偶方向偶方向时，可可测得正得正电位，描出向上的位，描出向上的波（波（C C）；）；背离背离细胞胞电偶方向偶方向时，可可测得得负电位，描出向下的位，描出向下的波（波（A A）；）；先面向先面向细胞胞电偶方向后偶方向后背离背离细胞胞电偶方向，偶方向，可可测得得先正后先正后负的波形（的波形（B）。除极方向除极方向 电偶方向偶方向标准准12导联双极肢体双极肢体导联I II III单极肢体极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6“爱因托芬因托芬”三角三角V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间心心电图波形、波段的命名及波形、波段的命名及测量量一、心电图各波段的组成与命名心心电图各波段各波段心心电活活动P波波最早出最早出现较小的波，心房除极波小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期期P波与波与P-R段合段合计QRS波群波群左、右心室除极全左、右心室除极全过程程S-T段段QRS波波群群终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线，代代表心室表心室缓慢复极的慢复极的过程程T T波波心室快速复极的心室快速复极的过程。程。Q-T间期期心室开始除极到复极完心室开始除极到复极完毕全全过程的程的时间R波：波： 首先出首先出现的位于参考水平的位于参考水平线以上的正以上的正向波向波 Q波：波： R波之前的波之前的负向波向波 S波：波： R波之后的第一个波之后的第一个负向波向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的波之后的负向波向波 QS波：波：QRS波只有波只有负向波向波 振幅小可称振幅小可称为q、r、s、r、sQSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsrP波、T波的常见形态 心心电图的分析方法的分析方法 按次序排列12导联 根据P波，确定基本节律 分析P波与QRS波群的关系 测定心率、各间期、时限和振幅 确定心电轴、ST段是否移位 结合年龄、性别、病史、体征，综合 心电图资料作出诊断。心心电图各波段正常各波段正常值及及临床意床意义P波 方向：I、II、avF、V36直立，avR倒置 时限及电压P-R间期：0.120.20sQRS波群：时限：0.06 0.10s，VAT形态与电压：病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04sST段：下移0.05mV，上抬 V130.3mV, 其他0.11s0.11s，常呈，常呈双峰型，双峰双峰型，双峰间期期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上上最最为显著，典型者多著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故于二尖瓣狭窄，故称称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。P P波幅度改波幅度改变在在I I、IIII、aVLaVL导联明明显。V1V1的的P P波波终末部的末部的负向向波波变深，深，PtfPtf超超过-0.04mm.s-0.04mm.s。左心房增大左心房增大左心室增大心心电图诊断断标准准为：（一）左室高（一）左室高电压的表的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。、导联的波的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的波的波1.2mV1.2mV或或导联波波+III+III导联S S波波2.5mV2.5mV。（二）（二）额面心面心电轴左偏，但左偏，但一般不超一般不超过-30-30。（三）（三）QRSQRS总时间0.10s0.10s（一般不超（一般不超过0.11s0.11s）（四）并存（四）并存ST-TST-T改改变。左心室增大左心室增大右心室增大心心电图特征特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。（三）（三）电轴右偏，右偏，额面平均面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可（五）少数病例可见V1V1导联呈呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。（六）（六）ST-TST-T改改变，右胸前，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。低。符合上述阳性指符合上述阳性指标越多，以及超越多，以及超出正常范出正常范围越大者，越大者，诊断的可靠断的可靠性亦越大。性亦越大。右心室增大右心室增大左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均当左、右心室均发生肥大生肥大时，有可能因两有可能因两侧心室的心室的综合心合心电向向量互相抵消而呈量互相抵消而呈现大致正常的心大致正常的心电图，以致，以致难以以显示心室肥大，示心室肥大，或或仅表表现为左室肥大的左室肥大的图形而掩形而掩盖右心室肥大的存在。盖右心室肥大的存在。右室及左室双右室及左室双侧心室肥大心室肥大心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方程是从心外膜开始向心内膜方向推向推进的。当心室肌某一部分的。当心室肌某一部分发生缺血生缺血时，将影响心室复极的正，将影响心室复极的正常常进行，从而行，从而产生心生心电图ST-TST-T的的异常改异常改变。心肌梗塞一、基本一、基本图形形（一）“缺血性”改变若缺血若缺血发生于心内膜面，生于心内膜面，T T波呈波呈对称性，称性，高而直立；若高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复生于心外膜面，使外膜面复极延极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性称性T T波倒置；若波倒置；若电极置于前壁，而缺血极置于前壁，而缺血发生于生于对侧（即后壁），（即后壁），则其其图形形变化化类似似前壁内膜面缺血，即出前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的称性高而直立的T T波。波。（二）“损伤性”改变1 1、缺血、缺血时间进一步延一步延长，缺血程度，缺血程度进一步加重，就会出一步加重，就会出现“损伤性性”图形改形改变，主要表主要表现为S-TS-T段偏移。段偏移。2 2、内膜面或、内膜面或对侧心肌心肌损伤时S-TS-T段平段平直直压低，外膜面心肌低，外膜面心肌损伤时S-TS-T段抬高，明段抬高，明显抬高可形成抬高可形成单相曲相曲线。一般地。一般地说，损伤不不会持久，要么恢复，要么会持久，要么恢复，要么进一步一步发生坏死。生坏死。（三）“坏死性”改变 一般一般认为坏死的心肌坏死的心肌细胞不胞不能恢复能恢复为极化状极化状态和和产生生动作作电流，所以心流，所以心电图主要表主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增波增宽（0.04s0.04s）、加）、加深（深（ 同一同一导联1/4R1/4R波）。波）。急性心肌梗塞的急性心肌梗塞的图形演形演变心梗定位诊断 前间壁：V13 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V16 陈旧性前旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例无Q波的心梗特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。 血清肌酸激酶4-6小时升高，约20小时 达高峰。 ST段抬高，出现冠状T。 STT动态演变超过24小时以上。心律失常心律失常凡起源于凡起源于窦房房结的心律，被的心律，被称称为窦性心律。性心律。窦性心律一般属性心律一般属于正常或基本正常心律。于正常或基本正常心律。窦性心律及窦性心律失常（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列、有一系列规律出律出现的的P P波，且波，且P P波形波形态表明激表明激动来自来自窦房房结（即（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）； 2 2、P-RP-R间期期0.12s0.12s； 3 3、频率率4040150150次次/ /分（超越者甚分（超越者甚少）。正常少）。正常窦性心律的性心律的频率一般率一般规定定为6060100100次次/min/min。同一。同一导联中中P-PP-P间期差期差值应小于小于0.12s0.12s。正常正常窦性心律性心律（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐 窦性心动过速窦性心性心动过缓及及窦性心律不性心律不齐（五）窦性静止 亦称亦称窦性停搏，在性停搏，在规律的律的窦性心律中，有性心律中，有时因迷走神因迷走神经张力增大或力增大或窦房房结自身原因，自身原因，在一段在一段时间内停止内停止发放冲放冲动。心。心电图上在上在规则的的P-PP-P间隔中突然没有隔中突然没有P P波，而且所失波，而且所失去的去的P P波之前与之后的波之前与之后的P-PP-P间隔与正常隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。隔不成倍数关系。窦性静止后常出性静止后常出现逸搏。逸搏。窦性静止性静止 期前收期前收缩（早搏）（早搏） 室性早搏提早出提早出现一个增一个增宽变形的形的QRS-TQRS-T波群，波群，QRSQRS时限常限常0.12s0.12s，T T波方波方向多与主波相反。向多与主波相反。有完全性代有完全性代偿间歇（早搏歇（早搏前后两个前后两个窦性性P P波之波之间的的间隔等隔等于正常于正常P-PP-P间隔的二倍），早搏隔的二倍），早搏的的QRSQRS波前无波前无P P波，波，窦性性P P波可巧波可巧合于早搏波的任意位置。合于早搏波的任意位置。室性早搏室性早搏（二）房性早搏 提前出提前出现一个一个变异的异的PP波，波，QRSQRS波一般波一般不不变形，形，P-R0.12sP-R0.12s，代，代偿间歇常不完全。歇常不完全。部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，波，且与前面的且与前面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨认，称，称为房性早搏未下房性早搏未下传，P-P-R R可以延可以延长，PP波所引起的波所引起的QRSQRS波有波有时也会增也会增宽变形，称房性早形，称房性早搏伴室内差异性搏伴室内差异性传导。房性早搏伴室内差异性房性早搏伴室内差异性传导（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与波与窦性者相同或略有性者相同或略有变异。交界区的异。交界区的激激动也能同也能同时逆行上逆行上传达心房，达心房，产生一个逆生一个逆行行PP波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的PP直立）。直立）。PP波可以出波可以出现在在QRSQRS波之中、之后，也可在其波之中、之后，也可在其前，但前，但P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P0.12s0.12s，并有并有继发性性ST-TST-T改改变），心室律），心室律基本匀基本匀齐，频率率为140140200200次次/ /分，分，有有时可以可以见到保持固有到保持固有节律的律的窦性性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。波的不同部位。遇合适机会可遇合适机会可发生心室生心室夺获。阵发性室性心性室性心动过速速室性心室性心动过速速扭转型室性心动过速：是是较为严重的一种室性心律失常。重的一种室性心律失常。发作作时呈室性心呈室性心动过速特征，只是增速特征，只是增宽变形形的的QRSQRS波群波群围绕基基线不断扭不断扭转其主波的其主波的正正负方向。方向。每每约连续出出现3 31010个同个同类的波之后就的波之后就会会发生扭生扭转，翻向，翻向对侧。扭扭转性室速性室速 扑动与颤动 心房扑动（房扑）：心心电图特点是：无正常特点是：无正常P P波，代之波，代之连续的大的大锯齿状状F F波（扑波（扑动波），波），F F波波间无等无等电位位线，波幅大小一致，波幅大小一致，间隔隔规则，频率率为250250350350次次/ /分，分，大多不能全部下大多不能全部下传，而以，而以2:12:1或或1:11:1下下传，故心室律，故心室律规则。心房扑心房扑动（呈（呈2121下下传）（二）心房颤动（房颤）：心心电图特点是各特点是各导联无正常无正常P P波，代之以大波，代之以大小不等形状各异的小不等形状各异的f f波（波（纤颤波），心房波），心房f f波波的的频率率为350350600600次次/ /分，心室律分，心室律绝对不不规则。QRSQRS波一般不增波一般不增宽，若前一个，若前一个R-RR-R间距偏距偏长而而与下一个与下一个QRSQRS波相距波相距较近之近之处，出，出现一个增一个增宽变形的形的QRSQRS波，是房波，是房颤伴有室内差异伴有室内差异传导。心房心房颤动房扑、房房扑、房颤心心电图特点特点心室扑动与颤动：室扑的心室扑的心室扑的心室扑的心电图电图特点是无正常特点是无正常特点是无正常特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，代之以波群，代之以波群，代之以波群，代之以连连续续快速而相快速而相快速而相快速而相对规则对规则的大振幅波的大振幅波的大振幅波的大振幅波动动，频频率达率达率达率达200200200200250250250250次分，心次分，心次分，心次分，心脏脏失去排血功能。失去排血功能。失去排血功能。失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会室扑常不能持久，不是很快恢复，便会室扑常不能持久，不是很快恢复，便会室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为转为室室室室颤颤而死亡。往往是心而死亡。往往是心而死亡。往往是心而死亡。往往是心脏脏停跳前的短停跳前的短停跳前的短停跳前的短暂暂征象。心征象。心征象。心征象。心电图电图上上上上QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出现现大小不等、极不匀大小不等、极不匀大小不等、极不匀大小不等、极不匀齐齐的低小波，的低小波，的低小波，的低小波，频频率达率达率达率达200200200200500500500500次分。次分。次分。次分。心室扑心室扑动与与颤动传导阻滞心心脏传导阻滞按阻滞按发生的部生的部位分位分为窦房房传导阻滞、房内阻滞、房内传导阻滞、房室阻滞、房室传导阻滞。阻滞。就阻滞程度可分就阻滞程度可分为I I度（度（传导延延缓）、IIII度（部分激度（部分激动发生漏搏）、生漏搏）、IIIIII度度（传导完全中断）。就完全中断）。就变化化过程，可分程，可分为永久性、永久性、暂时性、交替性及性、交替性及渐进性。性。窦房传导阻滞 普通心普通心电图机尚不能直接描机尚不能直接描记出出窦房房结电位，故位，故I I度度窦房阻滞不能房阻滞不能观察到，察到，IIIIII度度窦房阻滞房阻滞难与与窦性性静止相静止相鉴别。只有只有IIII度度窦房阻滞出房阻滞出现心心房、心室漏搏房、心室漏搏间歇，歇，这一一长间歇恰等于正常歇恰等于正常窦性性P-PP-P的倍数。的倍数。此称此称MorbizIIMorbizII型，型，较易易诊断。断。IIII度度窦房房传导阻滞阻滞房室传导阻滞1 1、I I度房室度房室传导阻滞：阻滞：主要表主要表现为P-RP-R间期延期延长，在成人若在成人若 P-R0.21s P-R0.21s，则可可诊断断为I I度房室度房室传导阻滞。阻滞。I I度房室度房室传导阻滞（阻滞（P-RP-R间期期0.27s0.27s）2 2、IIII度房室度房室传导阻滞：阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种波脱漏，分两种类型。型。I I型，亦称型，亦称Morbiz IMorbiz I型房室型房室传导阻滞，阻滞，表表现为P P波波规律地出律地出现，P-RP-R间期逐期逐渐延延长（通常每次的（通常每次的绝对增加数多是增加数多是递减的）。减的）。直直至一个至一个P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群，漏搏后波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，阻滞得到一定恢复，P-R间期又期又趋缩短，之短，之后又复逐后又复逐渐延延长，如此周而复始地出，如此周而复始地出现，称，称为文氏文氏现象。象。IIII度房室度房室传导阻滞（阻滞（I I型）型）IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为P-RP-R间期恒定（正常或延期恒定（正常或延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。IIII度房室度房室传导阻滞（阻滞（IIII型）型）连续出出现两次或两次以上的两次或两次以上的QRSQRS波群波群脱漏者，称高度房室脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如阻滞，例如3131、4141房室房室传导阻滞等。阻滞等。3 3、IIIIII度房室度房室传导阻滞：阻滞：又称完全性房室又称完全性房室传导阻滞，阻滞，P P波波与与QRSQRS波毫无相关性，各保持自波毫无相关性，各保持自身的身的节律，房率高于室率，常伴律，房率高于室率，常伴有交界性（多有交界性（多见）或室性逸搏。）或室性逸搏。IIIIII度房室度房室传导阻滞阻滞束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的波群的时限是否限是否大于大于0.12s0.12s而分而分为完全性与不完完全性与不完全性束支全性束支传导阻滞。阻滞。1 1、右束支、右束支传导阻滞（阻滞（RBBBRBBB）：）：心心心心电图电图表示如下表示如下表示如下表示如下： （1 1 1 1）QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群时时限限限限0.12s0.12s0.12s0.12s；（2 2 2 2）QRSQRSQRSQRS波前半部接近正常，后半部在多数波前半部接近正常，后半部在多数波前半部接近正常，后半部在多数波前半部接近正常，后半部在多数导联导联，如，如，如，如I I I I、IIIIIIII、aVLaVLaVLaVL、aVFaVFaVFaVF、V4V4V4V4、V6V6V6V6等表等表等表等表现为现为具有具有具有具有宽宽而有切迹的而有切迹的而有切迹的而有切迹的S S S S波其波其波其波其时时限限限限0.04s0.04s0.04s0.04s；aVRaVRaVRaVR导联导联呈呈呈呈QRQRQRQR型，其型，其型，其型，其R R R R波波波波宽宽而有而有而有而有切迹，最有特征性切迹，最有特征性切迹，最有特征性切迹，最有特征性变变化的是化的是化的是化的是V1V1V1V1导联导联，呈，呈，呈，呈rsRrsRrsRrsR型的型的型的型的M M M M波形；波形；波形；波形；（3 3 3 3）V1,2V1,2V1,2V1,2导联导联STSTSTST段段段段轻轻度度度度压压低，低，低，低，T T T T波倒置。波倒置。波倒置。波倒置。完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞2 2、左束支、左束支传导阻滞（阻滞（LBBBLBBB）：）： 心心电图表表现： （1 1）QRSQRS时时限限限限0.12s0.12s； （ 2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2导导联联常呈常呈常呈常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小r r波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）波）波）波）增增增增宽宽，顶顶峰粗峰粗峰粗峰粗纯纯或有切迹，后支或有切迹，后支或有切迹，后支或有切迹，后支较较前支前支前支前支为迟缓为迟缓，I I、V5,6V5,6导联导联常无常无常无常无S S波，心波，心波，心波，心电轴电轴有不同程度的左偏有不同程度的左偏有不同程度的左偏有不同程度的左偏趋势趋势； （3 3）ST-TST-T方向与方向与方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。完全性左束支完全性左束支传导阻滞阻滞3 3、左前分支、左前分支传导阻滞（阻滞（LAHLAH）：）：（1）心电轴明显左偏达-30-90，超过-45者诊断价值更大；（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIIISII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。左前分支左前分支传导阻滞阻滞4 4、左后分支、左后分支传导阻滞阻滞(LPH)(LPH)：心心电图特点是：特点是： （1 1）临床上没有右室肥大而床上没有右室肥大而心心电轴明明显右偏达右偏达9090120120。以超。以超过110110为可靠；（可靠；（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈呈qRqR型，型，IIIIII导联R R波特波特别高；（高；（3 3）QRSQRS时限限正常或稍增正常或稍增宽，增加量，增加量0.02s0.02s。左后分支左后分支传导阻滞阻滞