老年病的特点与诊断问题老年病的特点与诊断问题种类种类 一、急性疾病一、急性疾病 二、慢性疾病二、慢性疾病 三、特有疾病三、特有疾病急性疾病急性疾病 指指老老年年人人因因衰衰老老致致机机体体免免疫疫功功能能减减退退，有有外外界界致致病病因因素素、刺刺激激下下引引发发的的疾疾病病，如如：老老年年肺肺炎炎、COPD急急性性发发作作等等感感染染性性疾疾病病，老老年年糖糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。尿病高渗性昏迷等代谢疾病。慢性疾病慢性疾病 通通常常为为成成年年期期就就开开始始发发病病而而老老年年期期患患病病率率有有明明显显增增高高的的疾疾病病，如如高高血血压压病病、冠冠心心病病、脑脑卒卒中中、糖糖尿尿病病、睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、恶恶性性肿肿瘤瘤等等，此此类类疾疾病病为为多多因因素素疾疾病病，治治疗疗上上亦亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。缺乏根治，亦从青少年期着于预防。慢性疾病慢性疾病 冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发现动岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变进展岁以后病变进展加快。加快。慢性疾病慢性疾病 我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较欧美人平均晚发欧美人平均晚发1015年，而同等程度的冠状年，而同等程度的冠状动脉粥样硬化病理改变则晚发生动脉粥样硬化病理改变则晚发生1520年，但年，但近年生活水平提高及收入两极分化，则可见到近年生活水平提高及收入两极分化，则可见到30岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病人。的病人。 特有疾病特有疾病 老老年年人人所所特特有有的的疾疾病病主主要要是是白白内内障障、老老年年性性痴痴呆呆、骨骨质质疏疏松松、钙钙化化性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病、器器官官组织的退行性改变是此类疾病的发病基础。组织的退行性改变是此类疾病的发病基础。老年病的发病基础老年病的发病基础 一、一、衰老是老年病的发病基础衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，患者，67岁时出现老年人外观，并且动脉粥岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在样硬化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染色余岁死亡，多常染色体基因突变所致。体基因突变所致。 老年病的发病基础老年病的发病基础 二、二、衰老直接致病衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。内障。 老年病的特点老年病的特点 一、多病共存一、多病共存二、起病缓慢二、起病缓慢三、变化迅速三、变化迅速四、发病方式独特四、发病方式独特五、表现不典型五、表现不典型六、并发症多六、并发症多七、药物不良反应多七、药物不良反应多八、预后不好八、预后不好多病共存多病共存 一一般般60岁岁以以上上老老年年人人平平均均有有6种种以以上上疾疾病病，且且随随增增龄龄而而增增加加。疾疾病病之之间间常常存存在在着着可可能能的的相相互互关关系系。一一种种情情况况是是多多个个器器官官疾疾病病共共同同存存在在，如如：高高血血压压、高高脂脂血血症症、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、前前列列腺腺增增生生，另另一一种种情情况况是是：一一个个脏脏器器共共存存多多种种疾疾病病，如如在在心心脏脏可可有有冠冠心心病病、钙钙化化性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病、房房室传导阻滞等。室传导阻滞等。起病缓慢起病缓慢 部部分分老老年年疾疾病病，如如骨骨质质疏疏松松、糖糖尿尿病病，起起病病隐隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。变化迅速变化迅速 虽虽然然老老年年人人起起病病缓缓慢慢，但但当当某某脏脏器器功功能能处处于于失失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。 老老年年冠冠心心病病、心心功功能能不不全全的的病病人人，并并发发肺肺炎炎时时，易易诱诱发发急急性性左左心心衰衰。因因肺肺炎炎可可加加重重心心脏脏负负荷荷，部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。发病方式独特发病方式独特 随着增龄，尤其是随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以老岁以上老年人，常以老 年病五联征之一或几项起病。年病五联征之一或几项起病。老年病五联征老年病五联征 跌倒跌倒不想活动不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力丧失生活能力丧失表现不典型表现不典型 老年人患病时，一部分与成年人一样具有典老年人患病时，一部分与成年人一样具有典 型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。表现不典型表现不典型疾疾病病的的特特异异症症状状看看似似非非特特异异症症状状，如如：老老年年人人严严重重感感染染时时（肺肺炎炎、泌泌尿尿系系感感染染、败败血血症症）可可无发热，这种情况似乎更加危重。无发热，这种情况似乎更加危重。共病之间相互影响，使症状不典型。共病之间相互影响，使症状不典型。 如如：糖糖尿尿病病神神经经病病变变致致使使急急性性心心梗梗时时无无胸胸痛痛。老老年年无无痛痛性性心心梗梗占占心心梗梗的的20%80%，而而成成年年人仅人仅7%。表现不典型表现不典型无症状多无症状多 “三多一少三多一少”是糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状 老年人老年人50%的无此典型症状，而成年人仅的无此典型症状，而成年人仅15%认识不足，将典型表现误认为不典型认识不足，将典型表现误认为不典型 如如将将老老年年感感染染患患者者无无发发热热，误误认认为为不不典典型型，而而实为常识！实为常识！并发症多并发症多感染感染水电解质紊乱水电解质紊乱多器官衰竭多器官衰竭长长期期卧卧床床致致运运动动减减少少性性疾疾病病，老老年年人人髋髋部部骨骨折折，一年内死亡率达一年内死亡率达50%以上。以上。药物不良反应多药物不良反应多 一般较成年人多三倍一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、 肝肾功能不全。肝肾功能不全。 以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。 如：喹诺酮如：喹诺酮癫痫癫痫 西比林西比林震颤震颤 硝酸盐硝酸盐低血压低血压老年病诊断问题老年病诊断问题（一）病史采集困难，且价值有限（一）病史采集困难，且价值有限1、记忆不确切记忆不确切2、反应迟钝反应迟钝3、主诉杂乱、甚至无主诉主诉杂乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待中被虐待老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）体检检查（一）体检检查 1、生命体征生命体征 体温：老年人感染时常无发热体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高若午后体温比清晨高1，视为发热，视为发热 低温症（低温症（35），常是感染性疾病），常是感染性疾病老年病诊断问题老年病诊断问题体位性低血压：体位性低血压：测定方法：测定方法：平卧平卧10直立直立1分钟分钟、3分钟分钟、5分钟分钟时各测一次。时各测一次。任一次收缩降低任一次收缩降低20mmHg，或舒张压或舒张压10mmHg。餐餐后后低低血血压压，早早晨晨后后最最明明显显，常常有有头头晕晕乏乏力力症症状状，标准同上。标准同上。老年病诊断问题老年病诊断问题 “假性高血压假性高血压”用用Osler试验试验 袖带充气，使压力超过收缩压袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。 老年病诊断问题老年病诊断问题 2、一般情况一般情况 智力与精神状况检查尤为重要智力与精神状况检查尤为重要 常常用用精精神神状状态态检检查查表表，但但临临床床中中以以更更简简单单的的提提问替代。问替代。老年病诊断问题老年病诊断问题 3、头部头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。 口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。老年病诊断问题老年病诊断问题4、颈部、颈部 颈颈项项强强直直除除脑脑膜膜刺刺激激外外，还还常常见见于于痴痴呆呆、颈颈椎椎 病、帕金森氏病。病、帕金森氏病。 甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作 B超检查，以发现甲状腺退行超检查，以发现甲状腺退行性变。性变。老年病诊断问题老年病诊断问题5、胸部、胸部 老老年年人人常常呈呈桶桶状状胸胸，不不吸吸烟烟者者亦亦然然，肺肺部部啰啰音音 长期存在，抗炎治疗亦无效。长期存在，抗炎治疗亦无效。 心界叩诊常无法完成。心界叩诊常无法完成。老年病诊断问题老年病诊断问题6、腹部、腹部 警警惕惕腹腹主主动动脉脉瘤瘤，有有搏搏动动性性包包块块可可扪扪及及，左左下下腹包块应待病人排大便后再复查。腹包块应待病人排大便后再复查。老年病诊断问题老年病诊断问题7、四肢、四肢 注注意意各各关关节节活活动动度度及及动动脉脉搏搏动动情情况况，老老年年人人若若 足足背背动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或消消失失，示示闭闭塞塞性性动动脉脉粥粥样样硬硬化化，杵杵状状指指常常见见于于阻阻塞塞性性睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征。征。老年病诊断问题老年病诊断问题8、神经系统、神经系统 听力、视力不能省略。听力、视力不能省略。 老老年年人人高高频频听听力力下下降降明明显显，常常自自认认为为听听不不懂懂而而不是听不见，步态检查实用。不是听不见，步态检查实用。老年病诊断问题老年病诊断问题9、功能评估、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。主要是对老年人日常生活能力的评估。老年病诊断问题老年病诊断问题（三）检验参考值（三）检验参考值 目目前前检检验验参参考考值值主主要要源源于于成成年年人人，因因健健康康 老年人难以寻找。老年人难以寻找。老年病诊断问题老年病诊断问题 （一）（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。论。 如如：老老年年冠冠心心病病、心心肌肌梗梗塞塞并并肺肺部部感感染染导导致致休休克克，导导致致休休克克的的原原因因为为感感染染，心心输输出出量降低。量降低。老年病诊断问题老年病诊断问题（二）诊断标准（二）诊断标准 1、症状标准症状标准 如如：少少尿尿标标准准，我我科科推推荐荐为为（926ml/day男男708ml/day女）女） 2、疾病诊断标准疾病诊断标准 多多病病共共存存使使老老年年病病人人的的诊诊断断标标准准难难以以符符合合所所有共病。有共病。 如如：老老年年人人肺肺心心病病与与冠冠心心病病，肺肺心心病病病病史史体体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。征较为突出，冠心病表现常被掩盖。 健康评估健康评估 WHOWHO提提出出：“健健康康不不仅仅是是没没有有疾疾病病和和病病痛痛，而而且且包包括括身身体体、心心理理和和社社会会方方面的完好状态。面的完好状态。”老年人健康评估老年人健康评估（一）（一）日常生活功能日常生活功能（二）躯体健康（二）躯体健康 包括形体健康、功能正常、没有疾病包括形体健康、功能正常、没有疾病 （三）心理健康（三）心理健康 目前评价尚未标准化目前评价尚未标准化 但要注意筛查抑郁症、防止自杀但要注意筛查抑郁症、防止自杀老年人健康评估老年人健康评估（四）社会健康（四）社会健康 指指个个体体人人际际关关系系的的数数量量、质质量量及及其其参参与与社社会的程度。会的程度。（五）经济状况（五）经济状况