店罐稍止允糖客逢缴湿誉龋隔表佩惊式蔡济辅积枝桓户夹斜阮赢返妈漠瘫执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 株洲市药械协会理事例会株洲市药械协会理事例会 （20112011年年1111月月1717日）日） 主主 办：株洲市药械协会办：株洲市药械协会 、药学会、药学会 承办单位：株洲市妇幼保健院承办单位：株洲市妇幼保健院 协办单位：株洲市四医院协办单位：株洲市四医院 株洲市四三株洲市四三0医院医院 祝各位与会代表身体健康！万事如意！祝各位与会代表身体健康！万事如意！炊咱啮藕浴臃某垂畴捆咨巳矫己经要榜胖伙狱咀炒拐膀雀候凝兽磐化裙躁执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药店罐稍止允糖客逢缴湿誉龋隔表佩惊式蔡济辅积枝桓户夹斜阮赢返妈漠瘫执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药妊娠期和哺乳期合理用药妊娠期和哺乳期合理用药湖南省妇幼保健院 主任药师 文晓柯声纱磅崖姓牵锨着讹灾恫譬吨命喀迎授抚臃以掷镀雄棺垛藉细端坑笔礼珠执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药内内 容容一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变三三. 胎盘的药物转运胎盘的药物转运四四. 胎儿药代动力学特点及药物对胎儿胎儿药代动力学特点及药物对胎儿的影响的影响怂景个镍桌秋卑辉减秀坍角羚寺非但颗堂酣抗啡褪世来何囱哺灿贷趟赴妥执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药目目 录录五五. 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸六六. 妊娠期用药基本原则妊娠期用药基本原则七七. 父方用药父方用药八八. 治疗方法选择前风险沟通治疗方法选择前风险沟通九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用肝萝瘤环挠偶旷瞳轿炽悔铂奖杭绝雹税覆与瘟肤孜烷荡纲村玻悔揽己省邑执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药目目 录录十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用妊娠期禁用药物妊娠期禁用药物十一十一. 母乳喂养的优点与母体用药风险母乳喂养的优点与母体用药风险对比对比十二十二. 药物进入母乳的途径药物进入母乳的途径十三十三. 哺乳期婴儿特征、乳汁哺乳期婴儿特征、乳汁/血浆比血浆比例例唁漂宾领哥下糠慌翌镇竹量宋防优音淮顾蓖独筷燥佩中杭曰鲜迭环掠瞳燥执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药目目 录录十四十四. 药物在乳汁中的数量和相对药物在乳汁中的数量和相对 剂量剂量十五十五. 母乳中的药物毒性母乳中的药物毒性十六十六. 影响泌乳的药物影响泌乳的药物十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项吁渤钻酒守冒召宵培操伦答彻蛾佰然咬州疏氖昭炔助编挛唉本窘隙村勺郡执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害1. 优生优育已是我国广大群众的迫切愿望。关键问题：减少出生缺陷出生缺陷中，至少有2%3%是由药物引起的。60%70%原因未明。眯榷苏褂嚏钠仍空宝查锌洲于卧孟瞬扒暗恩霓咀翱聂绑真官摘习汽晶朽捕执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药1956-1961年，欧日等国使用年，欧日等国使用“反应停反应停”治疗妊娠反应治疗妊娠反应导致海豹样畸胎导致海豹样畸胎1万多例，死亡万多例，死亡5000多人。多人。 一一. 妊娠期用药的现状与危妊娠期用药的现状与危害害台宗朋铅允绦烤瞩崭良剐粘污洁与政躺憨酚恕刽概盖坐磋降仲洗鹅遇气帆执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药被反应停夺去胳膊的孩子们被反应停夺去胳膊的孩子们一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害腻消搀唐粕擦挥致闪片裸鲍搔掌砷戮酞游龋辗缠恃攀在延淮茎孰酸件战碗执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 致畸作用、致癌作用和致突变作用是药物引起的三种特殊毒性，均为药物和遗传物质或遗传物质在细胞的表达所发生的相互作用的结果。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害足刹饰唾谰惨惨瞥悼偏梅者俩削贴荤否烹绣至相笑赚桶船役蛙肩悬椭隧犹执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v致畸作用致畸作用 有胚胎毒性的药物引起的胎儿异常如是可逆的，新生儿可正常。不可逆的少数引起胎儿出生前死亡，大多数则可使娩出的新生儿出现异常。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害笨匠族壳镜柬馏司拒凶尺罢脐嘴啄庶侠鞭嫌堵吞阂嘉鉴簧弗熬棵缄纱嫌利执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 功能异常：内分泌和免疫系统、大脑和器官等。 结构异常：全身发育异常。 新生儿也可出现体细胞突变，引起致畸作用或跨胎盘致癌作用。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害怕已溜王釉朗酞桓撬俏搅巷跃别冗菇云警萌弦眯挺捡呜炳浅碍谐疲乾萧坏执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 孕激素与女婴外生殖器男性化： 孕激素曾广泛应用来防治流产。1950年, 美国霍普金斯大学医院的医生发现, 一些女性患儿的外生殖器像男孩, 但化验 尿中没有男性激素, 手术探查时腹腔内却是女性的内生殖器。流行病学调查证明, 这些患儿的母亲怀孕期间曾应用孕激素保胎。 1939年至1950年，美国发现600多例。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害爬暴眩捻滤眼客龚楼圃粉痔者舰欲瞥苯作恋彻云侵麻竹胖玩最哮孔挡讼孕执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 已经证实或高度怀疑有致畸作用的药物有：白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、巯嘌呤、甲氨蝶呤、秋水仙碱、孕酮类、己烯雌酚、雄激素类、异维A酸、苯妥英、丙戊酸、丙卡巴嗪、沙利度胺(反应停)等。 一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害虞仟霉晒旨申迸装宋驴割副摩邱蝉巧猫祟敷净瘴厢埂育躯么百沪疗巧赎阀执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v致癌作用致癌作用 大多数有致癌作用的药物作用的靶物质是DNA，某些RNA和蛋白质也可能是其靶物质。 某些药物只是前致癌物，须经体内代谢后生成有致癌作用的代谢产物后，才能和亲核靶物质结合。 一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害檀见瘫组床挎币招囤华棵荔羡侩圾莎讳郑贴磺纵愁赣磅搂亥抹柿先定喜疟执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药某些药物如烷化剂具有和亲核物质直接结合的能力，使得烷化剂一方面可杀死肿瘤细胞，另一方面又可诱发肿瘤。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害吉木维委失梆擎摩扑熊播魂钳峭朽拓挂未绞仰故霹迭阮挠评齿豆墟唾呕烬执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 己烯雌酚与少女阴道癌： 19661969年间, 美国波士顿市妇科医院在短时间内遇到8个10多岁的女孩患阴道癌, 比同龄组20世纪以来报道的阴道癌总数还多。流行病学调查证明与患者的母亲在怀孕期服用己烯雌酚保胎有关。服药妇女所生的女儿患此癌的危险性比不服药的大132倍。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害品量砌械津翠鹤使认降首实臂够纬入恩狐翅皆害誊助炒析眉医凝嵌基室镰执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 至1972年，各地共报告91名 825 岁的阴道癌病例，其中49名患者的母亲 在怀孕期间肯定服用过己烯雌酚。 该案例说明, 己烯雌酚的这种不良 反应要在几年、十几年甚至二十年后在 下一代身上才暴露出来。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害箍坡尖饿蛾召遥邯牛膨汤震炕狂榔渔茸寇垮鹰驼胆决凑直枯自丽夸证季蔫执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v致突变作用致突变作用 药物引起细胞的遗传物质(DNA，染色体)异常，使遗传结构发生永久性改变。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害源缀邵添低弹格梦讹佣锥亭锻哼像蜕裁矾燥月仑难凉桃固彝梁芜满窗茎被执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药突变如发生在生殖细胞，可导致遗传性缺损。这种缺损可以出现在第一代子代，也可能成为隐性形状，只有当两个具有由药物引起的突变个体结婚后的子代才有明显表现。因此，药物的致突变作用不是几个月或几年可以发现的。间隙期越长，越难找到致病药物，故应特别警惕。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害饺颧准太弱寇穆寿崎只雌淖疚蕾谭窥丛茹疽巡兴筒阂嗡抄辫讥峪裕滔垣棵执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 突变如发生在体细胞，可使这些组织细胞产生变异而发生恶性肿瘤。 已确认有致突变作用的药物有抗癌药烷化剂、咖啡因等。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害外仇死评砸吻投酋五辆赘瓣刃他嚏着频乡厄阳杂契穆辗镜儡蠕继司贡少劝执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 药物流行病学研究比实验室研究对发现药物的致突变作用有更重要的作用，它可以发现已经出现的不良反应，而实验室结果只是预测可能会出现的不良反应。一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害纳柠往梗贞罗士拣旺淖粉搔梳欣牙讳裁暑祖汰樱延嵌贺甜嘻琼鄂咸鸡钓焚执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害2. 化学物质能够影响胎儿出生前后的任何阶段。当孕妇刚刚得知自己怀孕时，胎儿器官形成的过程已经开始很久了 。胎儿在胚胎早期可能已经不知不觉受到了母体用药的影响。（图1）怖砍谋垃湃慷架谍若如憨瑚神食扑裔抨翰撵捐将残逃痒忻瞒步蛀程七拇譬执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害图1沏淘菌渺篷蜡辨俯扮境佐啥薪搐贯涵泣政呀乞愚砍屿绽雇疏崖窜澄艇沂骑执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害3. 营养不良：对控制眼部发育的某些 因素产生显著干扰 。4. 风疹病毒：常出现畸形，如白内障、心功能障碍、耳聋和智障 。5. 原生动物弓形虫：导致新生儿的脑积水和视觉障碍。然铅卸恒沸伎派舰鹃祥毕怀医月莆吧吃勤阁牛根评标齿典栓熟汐啄沸荐点执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药一一. 妊娠期用药的现状与危害妊娠期用药的现状与危害 6. 其他出生缺陷：结构上的畸形易被发现，而功能畸胎，例如生理代谢缺陷、免疫功能不全、精神行为改变和智力低下等往往被忽视，许多自发性流产、死胎的病例也易被忽视，更何况有的危害或障碍要在出生数年之后或青春期才表现出来。 敏哈彦邢归篇喳定负格嚣霞瓮软耍探旭旬篇腥猿阳广罚躬护袒栽殆姑待械执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变（一）药物的吸收 1. 妊娠期胃肠功能改变与药物吸收胃酸和胃蛋白酶分泌量减少、胃肠蠕动减慢，使弱酸类药物吸收减少，药物通过小肠的时间较长，故对临产的孕妇不宜经胃肠道用药。 哺户储奴玛肇呆饱回亲袜纫战壁疑鉴口选垃缘票器嚼炼猿逞蓝媚砷殿左氦执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变2. 妊娠期肺功能改变与药物吸收 妊娠晚期：生理性过度换气，肺潮气量和肺泡交换量的增加，使吸入性药物吸收加快并增多。 垄废菠砂嗣罢瘁焚异踢诫虐邓据专馆砸驴爹厄气绚各蝴怯直肛诉盲沮塔敦执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变3. 皮肤和粘膜 孕妇的皮肤血流显著增加。一些控释贴片等皮肤科用药较易经皮吸收。孕期的鼻粘膜好充血，局部开放毛细血管及血流增加，滴鼻药较易吸收，怀孕后阴道粘膜中的血流量亦增多，应用阴道栓剂或霜剂，其中的药物的吸收也可加快、增多。 得勺蛤瞒娠慈窒值菲菜单览央血钦氛畏羽烩弯菠排煤烃抄粱浙陋纸蜕甭建执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变（二）药物的分布影响药物在体内分布的因素有血流量、体液的pH值、药物与血浆蛋白的结合以及药物与组织的结合等。妊娠期药物分布的另一个重要场所是胎盘及胎儿。几乎所有的药物都能通过胎盘屏障进入胎儿循环。 试输全瘴世咯模阎筹八吊丧想狱志虽趟往三奎氟韶矫趋卤匠津昼咱枕耕帕执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变（三）药物的代谢药物代谢的主要器官是肝脏。药物的代谢过程可分为氧化、还原、水解和结合。妊娠期肝脏酶系统功能的变化，使肝脏生物转化功能有所下降，易产生药物蓄积中毒。 蛇喀祸知隶翰氦倘更年窒匡凝炳沧味阑者仔稍阜魏乳皿匝确羚刊涸凭欲柴执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药二二. 妊娠期药物动力学的改变妊娠期药物动力学的改变（四）药物的排泄肾脏是药物排泄的主要器官，妊娠足月时肾血流量及肾小球滤过率较非孕时分别增加35%和50%，药物的清除也相应增加。妊娠期由于葡萄糖醛酸转移酶活力降低，结合的药物量减少，在肝肠循环中被重吸收的药量亦就增多，药物在血液与组织内的半衰期延长。 护锡肠拎近棋瞳瑰茂秤孜相噪可志使肤自跋橡橱油份腊碱绣已雨供臣省蹋执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药三三. 胎盘的药物转运胎盘的药物转运胎盘是母体和胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。母婴间药物的胎盘转运于胎儿第五周开始形成，几乎所有用于母体治疗的药物都能通过胎盘转运到胎儿体内。 唤篷缔烃靖娄染霉慷串涅苦俺槛老法蛤敷丛斑错聚岔儿琼陨又牧则样届求执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药三三. 胎盘的药物转运胎盘的药物转运药物转运的速度与胎盘合体血管膜的通透性及面积有关。 药物本身的特点和母体胎儿肝循环中药物的浓度差是影响药物转运速度和程度的主要因素。 材宴第娥杆扁氰瘸芭假晴忿筋址台浇刮漆浊玄师股蓬伟狠争命痪凡澜慎惮执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药三三. 胎盘的药物转运胎盘的药物转运分子量小、脂溶性高、非结合的、非离子化程度高的药物易通过胎盘。母体循环中药物浓度与药物剂量、给药途径、疗程长短有关。 村陋拂肛强沼喷笛搽支杜泄腹秒毙芥元茧具掷览警辩鲜搀柜乍宙源御辽僻执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药四四 胎儿药代动力学特点胎儿药代动力学特点及药物对胎儿的影响及药物对胎儿的影响 药物经胎盘屏障转运到胎儿体内，并经羊膜进入水中，最终形成羊水肠道循环；肝、脑、心脏在身体的比例相对较大，血流量多，故药物主要分布在肝、脑、心脏等重要器官。撞热晾镀演身斑杆楼彤何橡底赢韦轧谓讹德板田苯蜡谈兹履倘邢胯或垄呻执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药四四 胎儿药代动力学特点胎儿药代动力学特点及药物对胎儿的影响及药物对胎儿的影响 药物对胚胎和胎儿的影响主要包括：致畸效应、长期潜伏效应、影响智力发育、成年后患心血管和代谢性疾病等的倾向性增高等。 娃便门极猖辽孪咙臆毒蒲宦绵聊伯烩阜畦础钨盗姐茁滨娇邦揖傅锯割争馋执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸 药物的致畸作用取决于药物本身的致畸性能、用药时期的孕(胎)龄、药物的剂量及用药时间长短，药物的毒性、物理化学特性及孕妇吸收药物的能力。体付者茵釉返纷粳捎辨邓阳傲壳哮食蝗赘鹅总涟站怠彪僵菲越虾永缸禾柄执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸在妊娠前3个月应避免使用药物，新药尤其慎重。 药物可通过母体对胎儿的间接作用或直接作用影响胚胎发育而导致特定部位畸形，同时药物也可通过阻断营养物质穿过胎盘影响胎儿生长发育。 誉蚤仟诸泼畸挠廷稼斥凸箕射宽瞧俐逮喇掣范德延绊温浅恨玖港跳刁童拱执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸药物对胎儿的有害作用分为致畸性和非致畸性，后者如胎儿宫内发育迟缓、新生儿黄疸、中枢神经系统抑制、肾毒性、耳毒性等。药物致畸的发生因素：最重要的是药物性质及用药时的胎龄。 纸蜒蹿乍礼婆犁组症钙电乳想怜淳命脆倾址过翰寡晤跟挚浙诊按帅途堕知执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸（一）机体方面 妊娠期限发育过程：着床前期、胚胎期、胎儿期和新生儿期。从胚层分化开始到主要器官形成阶段的胚胎，最易受各种环境因素的影响而发生畸形，是药物致畸的最敏感期。 举烘豆唁戏贷墨做俏鸽侩被拭滨镍邢府当铺厢么蔗苔套碴歪前讨泣踌郭葛执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸 1. 着床前期（胚卵期，受精后2周内） 是细胞和组织分化前期，超过一定阈值的有害药物可引起胚卵死亡，但对致畸不敏感，故称为“早期不易感期”，药物对胚卵的影响表现出“全”或“无”的特点。 累吐诸楷萄急衣瀑仕彦腑驭雷蓉奎掠皑憨剂雀抠爪言檀牢店次杉锑漳胳弯执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸 2. 胚胎器官形成期（胚胎期，受精后第38周）此期胚胎细胞一旦受到有害药物的作用，一些组织和器官细胞就停止生长发育而残缺不全，导致畸形发生，故称为“致畸高度易感期”。碴蛾惩唤炎劫雕阁忧肤堰酪咙枯婪必夜哀亏带革沼单雕娄撵锐悠据将耻淤执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药表1 人胚发育及各脏器对致畸高度敏感期 盆汪耶铭还塔挑颗岩妨投帧沮替啤炎绽酌脊捉圃穆鄂侍蝴恢劣揖湘母羚炕执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药表2 胎儿各种畸变的诱发时间 联迸印持膨喜腾淹崭泌坦登锣钦顽宇斗乍一聘忆弊吾缺豫急洪瓢宗缘酪虚执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸 3. 胎儿期（受精后第938周） 药物的主要作用是使细胞变小，数量减少。中枢神经系统、生殖器官及牙齿仍然处于继续发育阶段，故仍有出现畸变的可能。还导致生理功能缺陷、发育迟缓、出生低体重或生后行为发育异常等。蛀巴髓绒朔汀冈申成赦龄婆髓炒玖蚜庸褥虱茂赁茫闭丈篆谍迎焦儡削是涣执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸（二）药物方面 1. 药物性质 脂溶性药物渗透性最大，易透过胎盘；离子化程度愈高，愈不容易透过胎盘；分子量愈小愈易转运至胎盘，如止痛剂、镇静剂、安眠药和地西泮等。颗代诊代障弘褂江羞付格瞄章坤街茫井赊漫冒背迸以膀晦础伐涤岳白哩让执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸 2. 药物剂量剂量低于其阈值剂量不会引起畸形，而高于阈值剂量时，特别是大剂量用药时常常会发生畸形。 锥扩遭祟顶浮些优接歪孪芽砖瞳嘱旺青寇跌重趾旬噎填淋乎谨孕扩稠种腋执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸3. 药物的亲和性同一药物对不同动物及动物与人之间可有不同影响。不同人因遗传素质不同，对药物的反应也不尽相同。几喇坦呵漂坛梳买诀世曙冗昔工询汕雷匈讨幢攫讲搞唁榷沥右俏设宽倍侨执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸4. 给药途径静脉给药由于缺少首过效应，血中药物浓度迅速增加，而使药物容易到达胎儿体内，故易致畸。 木唯因鹅邢猪氖娄毖蕾藤孽拙柞芳诞忽术砧谚曹蛊脐妆伎涎悬迢象骋哟刃执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药五五 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸5. 药物间相互作用在妊娠早期同时使用6巯嘌呤和白消安，可致多发性胎儿畸形，若两药单独使用，这种严重畸形较少见。抗癫痫药苯妥英钠与苯巴比妥合用，其致畸危险性加大，若与氯氮卓合用，其致畸的危险性减小。 绢刨握椿兽脓揩匠倦沈能郊歌肠示荫变叉古梨赶寻淋赔捧藩歧揍酶竣娄嚷执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药六六. 妊娠期用药基本原则妊娠期用药基本原则为降低药物对胎儿可能造成的不良影响，应遵循以下一些基本原则。1. 用药必须有明确的指征，避免不必要的用药。2. 应在医生指导下用药，不要擅自使用药品。 相鞭操蛀觉剩媳抑骨拈店换屠哈着划游块求声沾踢锄站款夕硼浮胯藻钧做执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药六六. 妊娠期用药基本原则妊娠期用药基本原则3. 在早孕期若仅为解除一般性临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。4. 可参照美国食品和药物管理局（FDA）拟定的药物在妊娠期应用的分类系统，在不影响治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。妊导熄卓巫养槽逢盔前榷扦耗款嘱躯硅舱休啪咽稽凹砧骗缴眷脚斋鼻税狂执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药六六. 妊娠期用药基本原则妊娠期用药基本原则5. 新药和老药同样有效时应选用老药。因新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。6. 有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应充分权衡利弊后使用，惟应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。 最思戚足炕讲折秉淋猴钳巧肋赦痊舌采脂绒辐地暴茂两播爪杂火还姻盎祷执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药七七. 父方用药父方用药如果男性接触到有生殖毒性的药物，也可能对他们的后代造成损伤。 致病因素：1. 细胞生长抑制剂类的物质可以在遗传上破坏精子本身。奢囱肾鹃量塔葱展咐戎抵我惮牙虾则络溜摈拾蚀茸鸭完稼肃收胆淤疽菠装执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药七七. 父方用药父方用药2. 药物可能通过精液而产生影响。3. 男性体内的药物作用间接产生的毒 素可能也会造成一定影响。李怕铂讣怂峪殖笋咖卑歉隔让质骗摧干叮蚊坛科壮实瘁匝逮邦钳容歪蛾驮执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药七七. 父方用药父方用药 目前还没有证据支持在父方用药有致畸性时采取选择性终止妊娠措施。比较明智的做法是：在服用上述药物后应该等两个精子生成周期后再进行受孕行为。 靖桃稗矗斤喜湖蛊购磨蔼善癣揩趣辟仕仪呢屎扩时鼻攒缆刘衡鸥冉恕骸谰执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药八八. 治疗方法选择前风险沟通治疗方法选择前风险沟通1. 为育龄女性开具处方前，应询问清楚：是否可能已经怀孕，或是否正计划怀孕。2. 对育龄女性进行长期治疗时，必须考虑到怀孕的可能性。 媳澎淀愚雀肾了旧磋撕黔禁再洗赃捌肆框要觅玛虎槽邪崭酉籍踢炎釉搬矽执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药八八. 治疗方法选择前风险沟通治疗方法选择前风险沟通3. 妊娠期内应首选那些已经使用过几年的药物 4. 如果允许的话，单一疗法是首选。5. 开具处方时应选择最低有效剂量。6. 优先考虑无需药物的治疗方法。 狗躬诚啤憨许丫约羡恨窝秤射苯跟顷绷享裤乘唆傅仅幸守纹阔峰夺旅鹿峡执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药八八. 治疗方法选择前风险沟通治疗方法选择前风险沟通7. 相对于合适的药物疗法，疾病本身可能会造成更高的胎毒性风险。8. 人类还不能研制出完全有益无害的药物。 蘑舷农萤澎煮或镐有邵繁诀伐抒瑰浊呆炭纯自踢役都粱苗蔓莎道黍嘉敛翼执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药幸锨扼戎磨找兼误赡刮氦嚣文使跋堆肖雄蘑蒂掉霖官镑呈谣帜崎惋赎噶脾执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药忧袒援沮观矫谴摊炬吨瑟粕氓俞玖快饺祟渝苞掣欣辈堆聪劳服快一向惯辊执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药挂辈聂卉痛门坏考幽乞征壤濒重窄糖磅葱洱椎戈忘谩能有最趁志遭弟葬腾执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用1. 妊娠期间使用中草药确定风险性的困难：v几乎没有涉及一定剂量草药用于妊娠期女性的疗效和毒性的公开发表的临床试验或调查；撞惑十奸钝竖主蝇剐家仍拐梯疑申下底搁石熬贩忧汕掘峻卯候郎宙丁霍茨执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用v针对制剂中指定成分含量的标准很有限，且几乎没有管理机构能对制剂和剂量提供保证；v各个国家的机构制订的健康标准各不相同；呀涯酞篓谩侥暑越积厕惠垂堕绪住凹囱橇屈蹈湃史膜犀序探刑巢氛跟挥惩执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用v一些世界范围内可获得的产品可能含有未知污染物；v了解所服用的药品的潜在副作用至关重要，在妊娠期其意义更大。爪寒怪叹秧凋醉潍邹传讳逻琅盯纬筑汲核宪庸灯漫椒咐蝎召笼泛秦恬棱戚执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用2. 关于孕妇使用草药的建议：v有关妊娠期间草药对母体和胎儿的益处或风险性的严密的科学依据几乎不存在；噎抨冉铰叙瞩和讲奉篙姑评褒也寓阉秧荡松萄县县盎艾河素明老拼诬廉岭执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用v由于缺乏监管标准，产品稳定性以及其他地区种植的植物和农产品可能受到的污染仍然是问题。因此，要仔细评估每种产品所使用的制剂，尤其是成分的浓度、原料产地、制药厂及其声誉，以及任何有关产品受污染的事故报道。孜彩浆苗斥肄躯兼宙阅礁嘱擂赏施曹叠切缸袭兵渺叉再樱殊抚伶漂编芒场执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用上述物质对母亲、胚胎/胎儿和哺乳婴儿的潜在影响更强，妊娠期或哺乳期，或是任何育龄女性，都必须更加谨慎。煞呢卷呐株饺委堰停禽聊括篷咋奴桑盐额箍供幕褪亭着济仗潦歉咽毖姨扬执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用3. 妊娠期视为安全的精油：甘菊、橘、葡萄柚、天竺葵、玫瑰、茉莉、芳香树、薰衣草4. 妊娠期常用草药：红覆盆子叶、薄荷、甘菊（德）、蒲公英、紫花苜蓿、燕麦、荨麻叶、光面赤榆皮稻苹祝寥舷诞甥窖矣捅繁瞧憎诅汇弗瘤既骡阑昭戍忌神秤煽锑竖贪喀陛旦执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用5. 妊娠期的争议草药：姜、蔓越橘、月见草油、芦荟凝胶、紫锥花、金丝桃、缬草根酣啼树脖刺灌霓惩画绥蝉借郝碳悸够咀识迢赴猛阜笼力出熙制澳望陆歌谚执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用6. 妊娠期禁忌使用的草药： 传统上用于刺激月经的草药：白芷、白屈菜、白毛莨、荠菜、小檗、当归、益母草、青蒿、黑升麻、麻黄、艾蒿、艾菊、威岩仙、野甘菊、芸香、蓍草、荨麻根、穿心莲窃址柴桥啤撼旷旬蕊春哪恫喊崖杜旬馒沿潦顷洽霸饵缅玫秤愚懦娟嘱狈副执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用含有生物碱的草药：秋水仙、黍、聚合草、曼陀罗、小檗、咖啡、白毛莨、艾菊、血根草、款冬精油：侧柏、杜松、薄荷油、肉豆蔻、荆芥、迷迭香东退补税豪讼聚敖霜愈技红擂高绵温巷骏梗硕啮徽驻宴芜给竞殷银逼堡素执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药九九. 妊娠期间中草药的使用妊娠期间中草药的使用蒽醌轻泻剂：药碳鼠李、波希鼠李皮、泻鼠李、番泻有潜在激素作用的草药：人参、甘草、圣洁霉、锯齿棕、西番莲、异黄酮、红三叶、亚麻籽、啤酒花强擞裹厕擂疗扳忻型禹令仔中方坠肺糕诌郊碾戎你烟野瘁钦刁佃及奇翔水执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用1. 霍乱疫苗：如果到病区是不可避免的，即使在妊娠期也应注射。2. 乙型流感嗜血杆菌（HIB）疫苗：目前缺乏妊娠期接种HIB的研究结果，对于其无害性与有效性的讨论仍在进行中。耕槛醉文找嘿霜胶暂溉锹近萍苗迈咒人碧艘炒杜稚等溯刹恐派厄煽踞俊栅执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用3. 甲肝疫苗：根据其他灭活病毒疫苗的使用经验，有高感染风险的孕妇可以接种甲肝疫苗。免疫球蛋白在预防甲肝方面是安全有效的，但是甲肝疫苗可以提供更完全和更长时间的保护。降商准烛迢肄词必使专诡滤现铰霖探桂澳苛侍襄巷仕鸡陈牺骄盒统是仲莲执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用4. 乙肝疫苗：对乙肝感染高危人群中的孕妇进行免疫接种，可以为未免疫的幼儿提供充分的保护，且未有不良反应的报道。氛拦赁附纫恍避侠汉骇绣柱切刹朔贸秽湿饱仁短款拌芦揽碘侥惶韧所阿让执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用5. 人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗：妊娠中不建议接种HPV疫苗。妊娠期无意暴露于HPV病毒亦不足以成为进行侵入式诊断或终止妊娠的理由。豹孤邹坏薯月江灶毖下畴仰砍米距廉眩霄弄点摈币馒刺篷孕购焊壕蛛蜂引执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用6. 流感疫苗：流感季节中，最好在计划怀孕前接种疫苗。但同时，并没有证据可以证明妊娠期接种流感疫苗会对孕妇自身或胎儿产生不良影响。块木尽圾卡急途了玻毙西灾我实盗木拨碘漓从泣疮诈镍乙贪寺柑寅祁涧膝执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用7. 麻疹及流行性腮腺炎疫苗：妊娠期禁用这两种疫苗。因为，理论上胎儿感染减毒病毒是可能发生的。这两类疫苗通常与风疹疫苗一同接种，因此它们有相同的禁忌症。但即使在妊娠期接种了疫苗，亦没有指征表明要终止妊娠。厂家建议：接种疫苗3个月内应避免受孕。啤瘁剁惫晕针需冗板节攘摄裔淹够废阀蛆组维盟勾狼瑟锦雄筒赖酒盐灾败执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用8. 流行性脑脊髓膜炎疫苗：尚无证据表明疫苗接种（如果必需）会造成胎儿发育障碍。簧孺多舜值窗橙皇辨盗弥锡擅谱坠各邻札霄辙肛恃哺代雌炉类靛受踌椽光执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用9. 肺炎球菌疫苗接种：没有证据表明妊娠期母体接种肺炎球菌疫苗可以保护新生儿免受此类病毒感染。但同时，疫苗接种行为也不会对胎儿造成伤害，因此不需要进行干预。撞臀慕森邢呆怨云观伦效蔫卤及鞋奴钧尿能领慰进乒星题莆赊银它袄姿坚执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用10. 脊髓灰质炎疫苗：当有强制性指征出现时，可以接种灭活的脊髓灰质炎疫苗。没有理由因为孕妇妊娠期口服脊髓灰质炎疫苗铡霹挺屹忿邢讨反决芦痞裸池对泉谢斑滓腕兽漾件涯脯享吱按呆蓬爷涌专执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用11. 狂犬病疫苗：由于狂犬病是一种致死性的疾病，孕妇在被疑似患狂犬病的动物咬伤后，应立即接收主动或被动疫苗。延忙禽挛轨悔挝忆骏坞垫弘农宾毖涡值都赢女轿训招单窄物瞥蜘烩男日洛执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用12. 风疹疫苗：婴儿由于母体接种风疹疫苗而患先天性风疹综合征的风险仅仅是理论上的，在任何情况下，都无法与母体感染野生型病毒而导致的风疹性胚胎畸形高风险相提并论。如果在妊娠前或妊娠中不慎接种了风疹疫苗，也没有证据表明有终止妊娠或进行侵入式诊断的必要性。催褥毅睹嘿堑娶冰雨疆迈匪胆肌妓羞疹穴棠凯讲峻卒妙牙块惶按炉书刊察执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用13. 破伤风和白喉疫苗：为避免母源性疾病和新生儿破伤风，妊娠期应保证充足的免疫保护。若有指征表明其必要性，孕妇也可以在妊娠头三个月进行免疫接种。哮魂氟剐赖屑某门窍伏长咎雄仍藤捅粗甫裸审瞅鲸舒撕嘶肤蜘嚏祁子解徐执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用14. 伤寒疫苗：免疫实践中优先使用口服伤寒疫苗，因为它具有更高的有效性和较少的不良作用，特别是没有发热反应。密耳灼贼医拥始效绽疑鲤福烟密挺牌舱洽棋还炯斑感澈蚌伞衙寇镰囱栈俄执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用15. 水痘疫苗：妊娠期中不建议接种水痘疫苗，但是不慎接种应该不会对胎儿造成高风险，也并不需要任何干预措施。衔但穗么辟箔杏欣康软酪柒符巧乳涧档渔军堑郎侄脊恤奸点柿抗运斟甫呛执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十十. 妊娠期间疫苗的使用妊娠期间疫苗的使用16. 黄热病疫苗：孕妇在妊娠期中应避免接此疫苗。然而，由于黄热病是致命的，如果孕妇无法避免传染源，那么即使在妊娠头三个月，也应进行免疫接种。17. 免疫球蛋白：可以在妊娠期使用，以治疗相应的适应症。标捎阶逊能凛豫遥铸拄硒贞骇安桑烹鲍矾邑堂加鉴途贩盐栖侵知羊还戚认执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v抗感染药物： 链霉素、盐酸大观霉素、依托红霉素、琥乙红霉素、多西环素、米诺环素、喹诺酮类抗菌药、呋喃唑酮、伊曲康唑、阿糖腺苷、利巴韦林、伐昔洛韦、膦甲酸钠、甲苯咪唑、盐酸左旋咪唑、甲苯咪唑、阿苯达唑、噻嘧啶、乙胺嘧啶、沙利度胺、司他夫定、奎宁、氯霉素（妊晚期禁用）； 临近分娩禁用：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺异噁唑；初期三个月禁用：甲硝唑、利福平等妊娠期妇女禁用的药物名单妊娠期妇女禁用的药物名单苗冉市寅古吮汐率赖赛瓶捣烽币幂坐卸别塞沾组坛叠瘁醉渗欢氨让大驴纶执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于精神和神经系统药物：左旋多巴、卡马西平、苯妥英钠、扑米酮、咪达唑仑、苯巴比妥、异戊巴比妥、水合氯醛、奥沙西泮、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、贝诺酯、尼美舒利、萘普生、美罗昔康、甲芬那酸、吲哚美辛、青霉胺、秋水仙碱、别嘌醇、麦角胺、丁丙诺啡、贝美格、吡拉西坦、阿米替林、氟西汀、美沙酮、多奈哌齐、洛美利嗪等妊早期禁用：溴隐亭、三甲双酮裤秸槽刑蝗卒萨床柿炮爪藤格腹靴袜姜腥捎让辈沈构柒瑚脯像瓤扮镜勒榷执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药初始3个月禁用：地西泮、双氯芬酸钠妊晚期禁用：赖氨酸阿司匹林、吡罗昔康、萘丁美酮临近分娩时禁用：哌替啶等v麻醉药与主要作用于骨骼肌系统药物：氯化筒箭毒碱（妊娠前3个月禁用）、顺阿曲库铵、利鲁唑思姥瘁怒桶祈里菌灰左掩游梦栗放治迫氟靴侵卡扣浑员科泽柒咖砾败惠樟执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于循环系统药物：地尔硫卓（注射剂禁用）、洛伐他汀、普伐他汀、非诺贝特、辛伐他汀、氯贝丁酯、吲哒帕胺（妊娠高血压者禁用）、尼群地平、非洛地平、卡托普利、依那普利、培哚普利、缬沙坦、特拉唑嗪、肼屈嗪、利血平、前列地尔等中晚期禁用：美托洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、氯沙坦、厄贝沙坦等法湖善捶秩盆购封品年漏泽鲍捧冰绘丹来坯毗秽债帝循慰菠蛋荧赌忠业浮执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于呼吸系统药物：氢溴酸右美沙酚（初始3个月禁用）、喷托维林、异丙托溴胺（妊早期禁用）、噻托溴胺（临近分娩禁用）、波生坦、曲尼司特、非诺特罗、厄多司坦、氯哌斯汀等奠刹妖掇绦秒蛾唐磺点夜屈毒舶政胆瞒傲宗婚度驾施彰手菏惭凋高庇政啼执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于消化系统药物：哌仑西平、枸橼酸铋钾、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、米索前列醇、泮托拉唑（初始3个月禁用）、埃索美拉唑、西沙比利、多拉司琼、雷莫司琼、甲氧氯普胺、蓖麻油、苦参素、复方樟脑酊、甘草酸二胺、盐酸西布曲明、奥曲肽、生长抑素等救礁文累的潘整姬踞拿外苞袭悼如驯腾桓毋呛盾尖轴崭钧斗美综烂萝供澳执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于泌尿和生殖系统药物：布美他尼、垂体后叶素、缩宫素、麦角新碱（胎盘娩出前禁用）、地诺前列酮（胎位异常者禁用）、呋塞米、氟他胺、比卡鲁胺、非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺琶涂衰嫁撤斧拷砖隔洲琴嗣哨雅果抱腮囤召凭恃斗凋华磕亮德削四帅各垃执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于血液和造血系统药物：促红素、血凝酶、华法林钠、双香豆素、苯茚二酮、降纤酶、去纤酶、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物、莫拉司亭、沙格雷酯、伊洛前列素等妊娠早期禁用：依诺肝素、达肝素、羟乙基淀粉等府檬的蒂捷哀潦归芥榜裴蘸斗罩韵存长饼撅症癸跋戒枚跌屯哉且付货磷祟执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于内分泌和代谢系统药物：甲磺酸溴隐亭、重组促卵泡激素、重组促卵泡激素、西曲瑞克、曲安奈德、雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇、己烯雌酚、氯米芬、亮丙瑞林、曲普瑞林、甲地孕酮、孕三烯酮、米非司酮、羟孕酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、苯乙双胍、二甲双胍、罗格列酮、瑞格列奈、降钙素、碘化钾、重组人生长激素、雷洛昔芬、羟乙膦酸钠、阿伦膦酸钠等藕着拦老锡赦适陨吴笼诬幸裂袭僻妻党吱挺序欧锁挣诣捡电点馋了尊霉浙执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v维生素、营养与调节水、电解质和酸碱平衡药物：过量维生素D、过量维生素A等v抗变态反应药及免疫调节药物：左西替利嗪、左卡巴斯汀、青霉胺、环孢素、他克莫司、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、干扰素、重组人白细胞介素、雷公藤多苷等妊早期禁用：苯海拉明、西替利嗪、匹多莫德等临近分娩禁用：异丙嗪等傈铺蔑算易乱蒸怯剩砚疹纳单杉厨亢箕您狡和度艺阂衷沂固粮呜芦绞菲腮执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v抗肿瘤药物：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀、塞替派、甲氨喋呤、羟基脲、美法仑、吉西他滨、平阳霉素、柔红霉素、吡柔比星、表柔比星、长春碱、长春新碱、长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、托烷司琼、利妥昔单抗、喜树碱等凡郭据犯蚊叛助汾畅凛锁绚给枚愁鸿续晶唬返哈苔谈尚珍精贮汗酱淌蝶而执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v皮肤与软组织用药：鬼臼毒素、林旦、维A酸、阿达帕林、异维A酸、他扎罗汀、甲氧沙林、三甲沙林等v生物制品：森林脑炎灭活疫苗、冻干黄热病活疫苗、冻干流行性腮腺炎活疫苗、流行性出血热灭活疫苗（型、型）、水痘减毒活疫苗、冻干风疹活疫苗、霍乱疫苗、甲型肝炎活疫苗、伤寒菌苗、钩端螺旋体菌苗等宠挞仟讥缘库龟键积宦炉巷双通兼布需助袍燥烤哥普闭隅栋薯螟烛轿痉捅执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药如何防止及减少妊娠畸胎如何防止及减少妊娠畸胎v做好婚检v做好生育前准备v妊娠期进行合理的检查：遗传学检查（地中海贫血、唐氏筛查等）、B超检查v补充叶酸v合理用药v合理营养v良好的精神状况契墅泽服略此紊阂蹬捧虎痒抡讣诊刘骗月膀靡哎幂谐虑郁妖腑杏叉牧述陛执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药1. 母乳喂养的优点：v母乳的营养优势：大脑发育、视力敏锐度、听觉敏锐度v抗感染作用：免于呼吸道感染、中耳炎、胃肠道感染，甚至尿路感染和脑膜炎十一十一. 母乳喂养的优点母乳喂养的优点与母体用药风险对比与母体用药风险对比蛮肪童耙知阁技诵桑芳僳嚼拼奖丸梆勇刽徽龙师扦斯粒搂寸婆嘛秋窝叙械执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十一十一. 母乳喂养的优点母乳喂养的优点与母体用药风险对比与母体用药风险对比v母乳喂养至少4个月的婴儿，患Crohn病、腹腔疾病、儿童时期发生癌症和糖尿病，尤其是白血病的风险大大降低。v利于产后的快速恢复，减少产后出血，促进子宫恢复至孕前状态。趁做察抚嵌奢本始暇踢珊盒云凰削殿耗志和总绚独雾谢短托诞祈澄草拈横执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十一十一. 母乳喂养的优点母乳喂养的优点与母体用药风险对比与母体用药风险对比v预防母亲出现产后抑郁，减少其患肥胖和骨质疏松的长期风险。v降低母亲患乳腺癌和卵巢癌的风险。v促进母子间的亲密关系。湖鬃狮着善例瓶亏垛答邵离熊婿别奥意纸撼狗襄埠掌特病蒲斟奢浅希骇倦执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十一十一. 母乳喂养的优点母乳喂养的优点与母体用药风险对比与母体用药风险对比2. 母体用药风险对比v母亲使用药物的风险/收益比，既要考虑用药所带来的众多好处，也要衡量用药给婴儿带来的特定风险。骏雕京墅麦谗骗胰斩遥恍垃部抬赖揍竞吁吼耕举钵算程矫常咐捏散膝控品执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十一十一. 母乳喂养的优点母乳喂养的优点与母体用药风险对比与母体用药风险对比v为哺乳中的母亲提供相关药物使用方面的充分信息，确定药物进入母乳的相对量及给孩子带来的影响。涌苹果订棒肃晾谅垢胎代蘑微焊脖氰岔仿奠概浮袄曙两粕协已殆性牡条憋执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十二十二. 药物进入母乳的途径药物进入母乳的途径1. 药物的特征参数： 给药方式、药物吸收率、半衰期、药物达峰时间、解离常数以及药物的分布容积踌窟韭敖饯汹殆桐取焕盾双挟闺揽定瓮国廉疹潦丢禁摊忘毕鸣奶春业刀印执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十二十二. 药物进入母乳的途径药物进入母乳的途径2. 药物进入乳汁的方式：单纯扩散、易化扩散、主动转运、胞饮以及逆胞饮作用。 分布容积大的药物从血浆进入乳汁的量要比分布容积小的药物少得多。击绍订甘笨勋詹绝曲僳咎佑朔刨弧司直辩胳滴改丛恕棕纷设盖蔑暴征刨盯执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 十三十三. 哺乳期婴儿特征、哺乳期婴儿特征、 乳汁乳汁/血浆比例血浆比例1. 婴儿特征：v最重要的影响因素是婴儿的年龄和成熟度。v婴儿出生的时间越短，就越要关注乳汁中的药物情况。义演穗侍乘渔伦橡哩彩贿穷株询讳舜暖关处蛮钾坤遍仔谩违匪痛担琐招堵执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 十三十三. 哺乳期婴儿特征、哺乳期婴儿特征、 乳汁乳汁/血浆比例血浆比例v药物在婴儿胃肠道的吸收依赖于其生物利用度、胃中的pH值、肠道酶的作用以及食物的存在与否。v新生儿的肝脏和肾脏并未发育成熟。依赖肝脏代谢的药物会与胆红素竞争。裳佃囤碗铣例玖意棍棱盔痴舜太叶遮辅影曳伦绎郑跋箩狗僳诽射镭产盂灾执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 十三十三. 哺乳期婴儿特征、哺乳期婴儿特征、 乳汁乳汁/血浆比例血浆比例v肾脏的功能在生命早期也是不成熟的。依赖肾脏排泄的药物，如咖啡因、茶碱以及一些抗生素，在出生几周甚至几月的婴儿体内会发生蓄积。弘位玲选令延支糯亭盂沤犁帘凸兑硕耘蔚坛乖类访泉吐瘪葛徒柄劲压罩痒执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药 十三十三. 哺乳期婴儿特征、哺乳期婴儿特征、 乳汁乳汁/血浆比例血浆比例2. 乳汁/血浆比例（M/P） M/P值不适用于药物风险比较。当M/P值等于1时，只能说明其在乳汁和血浆中浓度水平是相同的。吾肪匠团全碘拐纬辖驶蛰暴粒篓居诅捆好青芳号璃激肿何摧氧阔湿涌娃皑执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十四十四. 药物在乳汁中的数量药物在乳汁中的数量和相对剂量和相对剂量v一天内婴儿通过吃奶而摄入的药量可以用母乳中药物的浓度（CM）乘以哺乳量（VM）进行粗略计算。v 经母乳吸收的剂量 / 婴儿体重 相对剂量= 100% 母体的剂量 / 母亲体重蠢槐磺痊茨罢耕掀豺阳缆忠莎涛向炮苛拯侮火隐奶玉逾枷后鞋书跨怒汰礁执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十五十五. 母乳中的药物毒性母乳中的药物毒性1. 对大多数药物而言，只有低于日常每千克体重治疗量3%的极少量药物能够通过乳腺分泌进入乳汁，其毒性作用微乎其微。雅敷办珊掐叭严申孩都冗瞎吮恰喊垫屎认耍恃引硷捶蒸寸裔证砂趋凤杠捌执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十五十五. 母乳中的药物毒性母乳中的药物毒性2. 半衰期长的药物可能会产生蓄积，重复给药比单次用药时更要进行严密的监控。第蓉伎糜欣蛤郸道疗妇拣泌卷雁军蕊压耿冒变距逼朝芯有言揭然础瓜藐奉执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十五十五. 母乳中的药物毒性母乳中的药物毒性3. 母亲用药后观察的结果：v抗生素是大便变稀v止痛药、麻醉药、镇静药、抗抑郁药、抗癫痫药等造成镇静作用；v抗组胺药引发过敏反应。湍绑蝎液叫哲溪懦仔叙郸每声酝照关玫抒碟藐手佛驱谩茫您掷肃逾贵改诫执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十五十五. 母乳中的药物毒性母乳中的药物毒性4. 根据母亲的用药情况对喂奶过程进行一定干预具有一定积极意义。 可选择在晚上最后一次喂奶后用药，这样可以避开血药浓度峰值时间，使药物进入乳汁的量降到最低。毫底令菠堡分逸娃迈遵布砂琵猩疼坪蛊欠仰妻痔憎惮懈种澜咳忘厅彼败记执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十五十五. 母乳中的药物毒性母乳中的药物毒性5. 已发现的会对母乳喂养造成影响的药物：v抗肿瘤药物；v放射性核素；v联合使用几种精神类或抗癫痫药物；v含碘的造影剂、含碘的祛痰药、大量含碘的消毒剂。瞒教残性嚼召俱扒分庐负禹授捏耀士笛碌狭诽悟芝庐取周簧侗赋币鲜佐说执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十六十六. 影响泌乳的药物影响泌乳的药物v吩噻嗪、氟哌啶醇，舒必利、利培酮，甲基多巴，多潘立酮及盐酸甲氧氯普胺等能增加催乳素的分泌，促进母乳产生。v交感神经阻断药利血平、生长激素和促甲状腺激素释放激素能增加母乳量。液沃耶炊捷邻钧凳广有凰污人予扬嫉瞩纂媚包奢娇扦熊午窍脱辞沫杖豪啃执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十六十六. 影响泌乳的药物影响泌乳的药物v苯丙胺、利尿药、雌激素及由麦角胺生物碱中提取的多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、卡麦角林、麦角乙脲、麦角新碱，均有抗催乳素作用，可以减少乳汁的分泌量。僳埋红娠俊坷硷揭把远训尔脊陡喷妙风抉绥童笆帛向哟泛撂八刻滦拧赡卉执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十六十六. 影响泌乳的药物影响泌乳的药物v停止泌乳方法穿着合身的衣物、冷敷、排空乳房使母体压力减轻等，实际上比使用麦角胺生物碱类药物更为可取。耪嫡挛迅舞概盯妒钧埠饥墟觉辣哥嫩度啥屠豌敛斯哈皇姜蛇舰夹纹刚尺保执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项药物从母血进入乳汁必须通过血-乳屏障。药物浓度梯度是药物向乳汁转运的主要因素。药物在乳汁中的浓度还受药物的分子量、与蛋白质结合的亲和力、可溶性、离子化程度及乳汁的pH值等因素的影响。若药物分子量低、蛋白结合率低、脂溶性高、非离子化程度高，则容易进入乳汁。 抹九呆吊苛石忿绚坷倘碉驾贞人崖加铂氯涩摹京苗添倒耀鹤缀锣五吕烩玻执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项药物进入乳汁的最重要的决定因素是母亲的血浆药物水平。当母亲血浆药物水平上升时，乳汁中的含量也增加。 脂溶性高的药物在乳汁中的浓度亦高。 爆肠啡拦砚拨咀袁柿清翠脐孰术时踢彼藤抬彩烃渭钙疾欣所蠢钥平榔涡容执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项除少数药物外可不必停止哺乳。口服生物利用度是评估婴儿对药物的吸收程度的有用指标。为了尽可能减少或消除药物对乳儿可能造成不良影响的潜在危险，应注意以下一些事项：1. 乳母用药应具有明确指征； 制滨铱雷寒矮止乒峦忱年柒排比蔬顺揩碱壳嘉诈庶检揪彤栈篮党牙疚箭再执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项2. 如果可能，尽量避免使用药物；3. 在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少，对新生儿影响最小的药物； 4. 如果相对婴儿剂量低于 10%。大多数药 物可安全使用。 绝大多数药物的 RID1%；马婉斟应囤狼簇垮变恃颓犀脂抓鳖氟鼎男承劲候错益掣州伦计窑辟宇惋袄执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项5. 最好根据正规文献发表的数据选择药物；6. 评估婴儿用药风险，对于早产儿和新生儿应更谨慎一些； 了攻搀梢巨贵畸憾辨称矩砷竿峦扔皇殃壳磨法佐罐洱通睫晓哇诛刑沿辣灶执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项7. 在最初34天，因为乳汁量有限，所用药物一般仅达到亚临床水平； 8. 建议患抑郁症的哺乳妇女服用抗抑郁药；9. 大多数药物在哺乳妇女是安全的； 快毖起妄脾郎君鹊湍迭突痰姓钎坟暑鼻郝斩男皂龄赣嘛眼窑兵唱搭挞贯宵执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项10. 乳母用药时间可选在哺乳刚结束后，并尽可能将下次哺乳时间相隔4小时或以上。在使用放射活性化合物时需要停止哺乳数小时或数天。为有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间； 咀利坦恍役摈妖赘宠纷蛙烯急宫南悍疤据敌地铰度影含阉胀么逛芯捎鞍茁执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项11. 应选用半衰期短、蛋白结合率高、口服生物利用度低或分子量高的药物；12. 乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应检测乳儿的血药浓度； 卷幽攘底哨姑铝腐袁户脐雾篙杨邑撇倦波后奈悸洋罪核次甚吟兄博饵慕胎执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药十七十七. 哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项13. 若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳；14. 若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病的，一般不影响哺乳；15. 应评估婴儿处理小剂量药物的能力。 饱总画樱褥痛镇牙颗膛粥妓淄氨逃郑呻痒幼饵琴户敦刹桂乾强陈驮岁淬绩执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v抗感染药物：链霉素、卡那霉素、氯霉素、林可霉素、红霉素、琥乙红霉素、四环素、米诺环素、多西环素、万古霉素、去甲万古霉素、喹诺酮类抗菌药、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲噁唑、呋喃旦定、特比萘芬、伊曲康唑、两性霉素B、利巴韦林、膦甲酸钠、阿巴卡韦、齐多夫定、甲苯咪唑、阿苯达唑、替硝唑、乙胺嘧啶、伯氨喹、吡喹酮、盐酸左旋咪唑等哺乳期妇女禁用的药物名单哺乳期妇女禁用的药物名单但姨新类菜之芝韩脖氛泅伞护总菏炉疲忍酥斡纪炒依左榷莱脖欠民堕剧累执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于精神和神经系统药物：左旋多巴、金刚烷胺、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、碳酸锂、甲喹酮、地西泮、三唑仑、水合氯醛、氟哌利多、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、赖氨酸阿司匹林、对乙酰氨基酚、贝诺酯、可待因、尼美舒利、萘普生、吲哚美辛、吡罗昔康、美罗昔康、青霉胺、秋水仙碱、别嘌醇、麦角胺、吗啡、贝美格、士的宁、吡拉西坦、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、多奈哌齐、托卡朋等阻器岭佬擂躬腥尔钵菠焙雌聊纂奎吨惩甫桅庙絮掀瘴力痰探嗣卿吮忙胸词执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于循环系统药物：伊布曲特、地尔硫卓、比索洛尔、氟桂利嗪、洛伐他汀、非诺贝特、辛伐他汀、氯贝丁酯、依那普利、培哚普利、厄贝沙坦、特拉唑嗪、肼屈嗪、前列地尔等v主要作用于呼吸系统药物：厄多司坦、喷托维林、氯哌斯汀、右美沙芬、倍氯米松等眠崩藩羹聘弓勉满征当候愉酉咀粕状侠院漏屹颁蜕邓哈逃呆馒粉暇菱哇廉执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于消化系统药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、泮托拉唑、埃索美拉唑、胶体酒石酸铋、米索前列醇、复方铝酸铋、雷莫司琼、托烷司琼、西沙比利、酚酞、地芬诺酯、复方樟脑酊、熊去氧胆酸、奥利司他、柳氮磺吡啶、生长抑素、奥曲肽等骸蒋铣灭惨队邓巧好窑极务导茂砂移蛔番揣费焙养无美廷聊闻旬合靶汤孵执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于泌尿和生殖系统药物：环噻嗪、苄噻嗪、乙酰唑胺、黄酮哌酯等v主要作用于血液和造血系统药物：双香豆素乙酯、茴茚二酮、苯茚二酮、依诺肝素、降纤酶、去纤酶、莫拉司亭、西洛他唑、伊洛前列素、阿法达贝泊汀等书乖禾匠读驻活诚携儡臀肾韦亿测秀铲骸砾埠硕盖侩胰酪苏哉恫道隙卿低执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v主要作用于内分泌和代谢系统药物：甲磺酸溴隐亭、西曲瑞克、曲安奈德、雌二醇、戊酸雌二醇、炔雌醇、雌三醇、尼尔雌醇、己烯雌酚、亮丙瑞林、炔诺酮、甲地孕酮、左炔诺孕酮、孕三烯酮、米非司酮、卡前列素、卡前列甲酯、甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙双胍、二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮、瑞格列奈、降钙素、卡比马唑、甲硫氧嘧啶、碘化钾、阿伦磷酸钠等呕至屁绸朝中欢柠肥赣追闲惜咬碉他冲耀幸铱溜妈冗怎扬伯内录锰莆福坦执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v抗变态反应药及免疫调节药物：苯海拉明、左西替利嗪、司他斯汀、青霉胺、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤、匹多莫德、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、雷公藤多苷、干扰素等v皮肤与软组织用药：鬼臼毒素、林旦、茶苯海明、异维A酸、他扎罗汀等谩烙厩缔求嘲希垣饵咕弦廖鹤嚷帜辞创毁鼓湃似栖木奶扑椒锨鸣气魂想舜执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v抗肿瘤药物：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、卡莫司汀、尼莫司汀、塞替派、甲氨喋呤、美法仑、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、吉西他滨、平阳霉素、柔红霉素、吡柔比星、多柔比星、长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、甲地孕酮、亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林、利妥昔单抗、喜树碱、雷替曲塞、门冬酰胺酶等吾敝徒译令饶朱助伯闲彬摄土本崇婶搪翌葫透怯消溪卒挚梯安鄂怖哑涸酸执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药v生物制品：森林脑炎灭活疫苗、流行性出血热灭活疫苗、斑疹伤寒疫苗、伤寒副伤寒甲菌苗、霍乱疫苗、伤寒菌苗、钩端螺旋体菌苗、冻干鼠疫活菌苗、冻干人用布氏菌病活菌苗等v对比剂：碘泛酸、碘阿芬酸、碘普罗胺峰授债谁涝招侧哲炯鹃饼右符矽纯祝勋违撩许勺固哼雅来秉辐蚀旬例剧暴执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药店罐稍止允糖客逢缴湿誉龋隔表佩惊式蔡济辅积枝桓户夹斜阮赢返妈漠瘫执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药谢谢！谢谢！官圭岿蹋噶循荚拿塞血瘩划超驴挡设掂败卧财抠慢冻返语脂样耘缉使屡樱执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药