放射阅片基础放射阅片基础. . 伦琴伦琴1895发发现现X线，被用于线，被用于人体检查，形成人体检查，形成了放射诊断学，了放射诊断学，奠定了医学影像奠定了医学影像学的基础学的基础. .伦琴与伦琴与X X线的发现线的发现 18951895年年1212月月2222日晚上，伦琴用日晚上，伦琴用这一种新的射线为他的夫人照了一这一种新的射线为他的夫人照了一张手的照片，照射张手的照片，照射1515分钟，这一天分钟，这一天是放射学作为一门新的学科的诞生是放射学作为一门新的学科的诞生日。日。 . .X线的工作原理及特性n nX-X-线特性线特性 波波长长为为0.0080.00850nm50nm（4040150kV)150kV)，波波谱谱位位于于 射射线线和和紫外线之间。反射、折射、衍射、吸收。紫外线之间。反射、折射、衍射、吸收。 1 1、穿透性：、穿透性：kVkV愈高，穿透性愈强。愈高，穿透性愈强。 2 2、荧荧光光效效应应：短短波波的的X X线线转转化化为为长长波波的的荧荧光光。（铂铂氰氰化化钡、氯化锌、硫化镉及钨酸钙等）。钡、氯化锌、硫化镉及钨酸钙等）。 3 3、摄影效应：溴化银的、摄影效应：溴化银的AgAg+ + 还原为金属还原为金属AgAg。 4 4、电离效应：物质分子电离为正负离子。、电离效应：物质分子电离为正负离子。 4-2 4-2、生物效应：生物组织破坏，蛋白质变性。、生物效应：生物组织破坏，蛋白质变性。. .控 制 电 路X X 线线线线 管管管管钨钨钨钨 靶靶靶靶灯丝灯丝灯丝灯丝控 制 电 路X X射线射线射线射线成像物理原理成像物理原理示意图示意图. .穿穿穿穿 透透透透 性性性性 是是是是 X X X X 线线线线 成成成成 像像像像 的的的的 基基基基 础础础础摄片成像原理摄片成像原理示意图示意图. .荧荧荧荧 光光光光 效效效效 应应应应 是是是是 透透透透 视视视视 检检检检 查查查查 的的的的 基基基基 础础础础成像物理原理成像物理原理示意图示意图. .冲片机冲片机照片照片曝光曝光照射照射感光感光成像物理原理成像物理原理示意图示意图. .可测量可测量可测量可测量XX线的量线的量线的量线的量空气电离空气电离空气电离空气电离人体电离人体电离人体电离人体电离生物效应生物效应生物效应生物效应物物物物体体体体电离效应电离效应电离效应电离效应电离效应是电离效应是放疗放疗的基础，和的基础，和防护防护的原因的原因. .人体组织密度高密度（骨）中等密度（肌肉、液体、软骨等）低密度（气管、肺、脂肪）经人体组织吸收后剩余X线X线胶片荧光屏白暗灰灰暗白不同密度组织（厚度相同）与不同密度组织（厚度相同）与不同密度组织（厚度相同）与不同密度组织（厚度相同）与X X线成像的关系线成像的关系线成像的关系线成像的关系. .X X线胶片线胶片荧光屏荧光屏不同厚度组织（密度相同）与不同厚度组织（密度相同）与不同厚度组织（密度相同）与不同厚度组织（密度相同）与X X线成像的关系线成像的关系线成像的关系线成像的关系. .n肯定性诊断肯定性诊断n否定性诊断否定性诊断n可能性诊断可能性诊断影像学诊断影像学诊断临床应用临床应用. .诊断原则（一）明辨正常（二）分析异常（三）结合临床（四）综合分析16字原则. . 阅片注意1.1.系统全面观察n n骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织n n胸部：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处n nCT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等2.2.对比观察n n左右对比、上下对比、对侧对比n n不同时间对比. .呼吸系统呼吸系统正常胸片正常胸片 胸廓（骨性胸廓、胸壁软组织）、胸膜、肺野、气管胸廓（骨性胸廓、胸壁软组织）、胸膜、肺野、气管支气管、肺门、心影、纵膈、横隔的观察支气管、肺门、心影、纵膈、横隔的观察. .呼吸系统呼吸系统正常胸片正常胸片 肺肺 野野 的的 划划 分分. . 纵纵 膈膈 的的 划划 分分呼吸系统呼吸系统正常胸片正常胸片. .分析异常n n1. 1. 病变的部位病变的部位n n2. 2. 边缘及形态边缘及形态n n3. 3. 数目及大小数目及大小n n4. 4. 密度和结构密度和结构n n5. 5. 周围情况周围情况n n6. 6. 功能变化功能变化n n7. 7. 发展变化发展变化. .n n肺内感染性病变肺内感染性病变 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎（支气管肺小叶性肺炎（支气管肺炎）炎） 肺脓肿肺脓肿 肺结核肺结核n n慢性阻塞性疾病慢性阻塞性疾病 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺气肿肺气肿 支气管扩张支气管扩张n n肺肿瘤肺肿瘤 中心型肺癌中心型肺癌 周围型肺癌周围型肺癌 肺转移瘤肺转移瘤 肺良性肿瘤（错构瘤肺良性肿瘤（错构瘤等）等）呼吸系统呼吸系统常见疾病常见疾病. .呼吸系统呼吸系统大叶性肺炎大叶性肺炎 男，男，6岁，发热咳嗽岁，发热咳嗽4天，天， 大叶性肺炎大叶性肺炎 . .男，男，7岁，发热咳嗽岁，发热咳嗽3天天半月后复查半月后复查呼吸系统呼吸系统大叶性肺炎大叶性肺炎. .呼吸系统呼吸系统支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 多见于小儿及老年人，主要位于双肺下部内中多见于小儿及老年人，主要位于双肺下部内中带，沿肺纹理分布，显示为不规则的小片状或斑点状密度增高带，沿肺纹理分布，显示为不规则的小片状或斑点状密度增高阴影，密度不均，边缘模糊阴影，密度不均，边缘模糊 . . 肺脓肿肺脓肿 急性肺脓肿（急性肺脓肿（1-2月）和慢性肺脓肿（月）和慢性肺脓肿（3个月后）之个月后）之分，分， 空洞为主，洞壁较厚，边缘清楚，有或无液平空洞为主，洞壁较厚，边缘清楚，有或无液平呼吸系统呼吸系统肺脓肿（慢性）肺脓肿（慢性）. .呼吸系统呼吸系统肺脓肿（慢性）肺脓肿（慢性）. . 慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿呼吸系统呼吸系统肺阻肺肺阻肺. . 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病慢性支气管炎、肺气肿、肺心病呼吸系统呼吸系统肺阻肺肺阻肺. .呼吸系统呼吸系统肺水肿肺水肿 肺毛细血管内的血浆大量地渗到肺泡内或肺间质组织内 实质性肺水肿 中央型肺水肿中央型肺水肿 弥漫性肺水肿弥漫性肺水肿 局限型肺水肿局限型肺水肿 间质性肺水肿 . .呼吸系统呼吸系统肺水肿肺水肿实质性肺水肿，以肺门为中心呈典型“蝶翼”样改变. .呼吸系统呼吸系统肺结核肺结核主要病理变化 渗出性病变，增殖性病变渗出性病变，增殖性病变，干酪样变，空洞，纤维化，钙化，干酪样变，空洞，纤维化，钙化 原发型肺结核原发型肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 浸润型肺结核浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 . .呼吸系统呼吸系统肺结核肺结核. . 女，女，45岁，发热伴咳嗽、胸痛岁，发热伴咳嗽、胸痛1周周呼吸系统呼吸系统肺结核肺结核. .呼吸系统呼吸系统肺结核肺结核 女，女，43岁，右肺上叶结核球岁，右肺上叶结核球. .呼吸系统呼吸系统支气管肺癌支气管肺癌 支气管肺癌起源于支气管粘膜，按支气管肺癌起源于支气管粘膜，按发生部位分为中心型肺癌和周围型肺癌发生部位分为中心型肺癌和周围型肺癌 中心型肺癌（气管、主支气管、叶支气管）（气管、主支气管、叶支气管） 肺门肿块肺门肿块 阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿阻塞性肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿 周围型肺癌（肺段以下小支气管）（肺段以下小支气管） 肿块阴影肿块阴影 . . 中心型肺癌 右上肺门肿块并右肺上叶肺不张呈倒“S”征呼吸系统呼吸系统支气管肺癌支气管肺癌. . 中心型肺癌呼吸系统呼吸系统. . 周围型肺癌 分叶、毛刺、胸膜牵拉等瘤周征象呼吸系统呼吸系统支气管肺癌支气管肺癌. . 周 围 型 肺 癌 呼吸系统呼吸系统支气管肺癌支气管肺癌. .常规X线摄影8080岁，男性，支气管肺癌岁，男性，支气管肺癌. .呼吸系统呼吸系统错构瘤错构瘤 肺 错 构 瘤 孤立、圆形致密阴影，典型“爆米花”钙化. .支气管异物呼气像支气管异物吸气像呼吸系统呼吸系统异物异物. .支气管异物吸气像支气管异物呼气像呼吸系统呼吸系统异物异物. .呼吸系统呼吸系统异物异物食道异物. .消化系统消化系统异物异物. .请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的标题. .呼吸系统呼吸系统-气胸气胸. .请在此输入您的标题n n 胸胸n n 腔腔 n n 积积n n 液液. .请在此输入您的标题n n 胸胸n n 腔腔 n n 积积n n 液液 . .请在此输入您的标题n n 胸胸n n 腔腔 n n 积积n n 液液n n 卧卧n n 位位. .液气胸液气胸液气胸液气胸 胸膜腔内液体与气体胸膜腔内液体与气体胸膜腔内液体与气体胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、同时存在为液气胸。外伤、同时存在为液气胸。外伤、同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可手术后及胸腔穿刺后均可手术后及胸腔穿刺后均可手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸，立位胸部透产生液气胸，立位胸部透产生液气胸，立位胸部透产生液气胸，立位胸部透视或摄片可见横贯胸腔的视或摄片可见横贯胸腔的视或摄片可见横贯胸腔的视或摄片可见横贯胸腔的液平面，液体上方有时可液平面，液体上方有时可液平面，液体上方有时可液平面，液体上方有时可见被气体压缩的肺组织。见被气体压缩的肺组织。见被气体压缩的肺组织。见被气体压缩的肺组织。. .呼吸系统呼吸系统变异变异叉 状 肋 、 联 合 肋. .循环系统循环系统正常解剖正常解剖心膈角心腰心腰. .循环系统循环系统正常解剖正常解剖心前三角心后三角. .循环系统循环系统常见疾病常见疾病n n先天性心脏病 房间隔缺损房间隔缺损 室间隔缺损室间隔缺损 动脉导管未闭动脉导管未闭 法洛氏四联症法洛氏四联症n n获得性心脏病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全. .B 房间隔缺损（ASD） 基本X线征象是肺血增多，右心增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小正常循环系统循环系统先天性心脏病先天性心脏病. .A循环系统循环系统先天性心脏病先天性心脏病 动脉导管未闭（PDA） 基本X线征象是肺血增多，左心室和左心房大，主动脉结突出或增宽及心脏大血管搏动增强，部分病例可出现“漏斗征”. .二尖瓣型心（梨型）二尖瓣型心（梨型） 心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的病变。主动脉型（靴型）主动脉型（靴型） 心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。普大型（烧瓶型）普大型（烧瓶型） 心影向两侧均匀增大。常见于心肌损害、贫血、心包积液及心衰等疾病。 获得性心脏病-风心风心-心脏形态异常心脏形态异常( (正位）：正位）： . .风心-二尖瓣狭窄. .风心-主动脉瓣狭窄. .梨型心主动脉型心. .普大型心. .n n创伤 骨折骨折 脱位脱位n n退行性骨关节病n n骨软骨缺血坏死n n骨肿瘤及肿瘤样病变 肌骨系统肌骨系统常见疾病常见疾病. .克克 雷雷 氏氏 骨骨 折折肌骨系统肌骨系统创伤创伤. .肌骨系统肌骨系统创伤创伤. .青枝骨折. .n n撕脱骨折. .n n线样骨折. .肌骨系统肌骨系统创伤创伤. .肌骨系统肌骨系统创伤创伤 指指 间间 关关 节节 脱脱 位位 . .锁骨骨折、三四肋骨骨折并右侧气胸、皮下气肿肌骨系统肌骨系统创伤创伤. .正常颈椎正侧位正常颈椎正侧位肌骨系统肌骨系统退行性变退行性变. .颈椎退行性变颈椎退行性变肌骨系统肌骨系统退行性变退行性变. .正常腰椎正侧位正常腰椎正侧位正常腰椎正侧位正常腰椎正侧位肌骨系统肌骨系统退行性变退行性变. .腰椎退行性变，腰椎退行性变，L2压缩骨折压缩骨折肌骨系统肌骨系统退行性变退行性变. .正正正正 常常常常 膝膝膝膝 关关关关 节节节节 正正正正 侧侧侧侧 位位位位肌骨系统肌骨系统退行性变退行性变. .膝关节退行性骨关节病膝关节退行性骨关节病肌骨系统肌骨系统退行性变退行性变. .左侧股骨头骨骺缺血坏死左侧股骨头骨骺缺血坏死男，5岁，跛行2周肌骨系统肌骨系统缺血坏死缺血坏死. .成人双侧股骨头缺血坏死成人双侧股骨头缺血坏死肌骨系统肌骨系统缺血坏死缺血坏死. .全膝关节置换术后表全膝关节置换术后表现现肌骨系统肌骨系统术后改变术后改变. .肌骨系统肌骨系统术后改变术后改变. .急性骨髓急性骨髓炎炎肌骨系统肌骨系统骨关节感染骨关节感染. .左髋关节化脓性关节炎左髋关节化脓性关节炎肌骨系统肌骨系统骨关节感染骨关节感染. .股骨骨囊肿并病理骨折股骨骨囊肿并病理骨折肌骨系统肌骨系统肿瘤样病变肿瘤样病变. .肌骨系统肌骨系统良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤. . .多发性骨髓瘤并椎体压缩骨折多发性骨髓瘤并椎体压缩骨折肌骨系统肌骨系统恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤. .尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤肌骨系统肌骨系统恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤. .腹部请在此输入您的文本。请在请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文的文本。请在此输入您的文本。本。请在此输入您的文本。请在请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文的文本。请在此输入您的文本。本。. .n n膈下游离气体膈下游离气体. .急急 腹腹 症症-膈下游离气体膈下游离气体. . 肠梗阻消化系统消化系统急腹症急腹症. .腹股沟斜疝嵌顿并发腹股沟斜疝嵌顿并发胃肠道穿孔胃肠道穿孔消化系统消化系统急腹症急腹症. . 低位小肠梗阻低位小肠梗阻消化系统消化系统急腹症急腹症. .消化系统消化系统造影造影. .食管癌消化系统消化系统造影造影. .食管憩室消化系统消化系统造影造影. .胃溃疡胃溃疡消化系统消化系统造影造影. .进展期胃癌致管腔狭窄进展期胃癌致管腔狭窄消化系统消化系统造影造影. .肾结石肾结石肾结石肾结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .静脉尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影静脉尿路造影泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .逆行肾盂造影逆行肾盂造影泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .肾积水肾积水肾积水肾积水泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石并肾积水泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .肾癌肾癌泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .膀胱癌膀胱癌泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影子宫输卵管造影泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .泌尿生殖系统泌尿生殖系统造影造影. .特殊摄影特殊摄影软组织软组织. .特殊摄影特殊摄影软组织软组织. .特殊摄影特殊摄影软组织软组织. .特殊摄影特殊摄影软组织软组织. .先简单，后复杂先简单，后复杂先普通，后造影先普通，后造影并非绝对并非绝对影像检查影像检查方法选择方法选择. .n n投照技术条件投照技术条件n n顺序全面而系统地观察顺序全面而系统地观察n n区分正常和异常区分正常和异常n n异常：部位、分布、数目、形状、大小、异常：部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度、均匀性、器官功能变化、边缘、密度、均匀性、器官功能变化、邻近器官组织改变邻近器官组织改变n n结合临床和其它影像资料结合临床和其它影像资料影像检查影像检查分析判断分析判断. .