小儿计划免疫小儿计划免疫 目的要求目的要求熟悉熟悉预防接种的副反应和禁忌症预防接种的副反应和禁忌症掌握掌握我国儿童基础免疫程序及常用我国儿童基础免疫程序及常用 疫苗使用疫苗使用 根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况,按照按照国家制定的免疫程序，国家制定的免疫程序，有计划地使用生物制品有计划地使用生物制品对易感人群进行预防接种，对易感人群进行预防接种，以提高人群的免疫以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。水平，达到控制和消灭传染病的目的。 预防接种是其核心预防接种是其核心。一、一、计划免疫计划免疫预防接种预防接种 用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的主动免疫或被动免疫。体产生对某种传染病的主动免疫或被动免疫。 二、获得性免疫及其制剂二、获得性免疫及其制剂1.1.主动免疫及常用制剂主动免疫及常用制剂主动免疫：主动免疫： 给易感者接种给易感者接种特异性抗原特异性抗原，刺激机体产生特，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1515年年主动免疫制剂主动免疫制剂死菌苗：霍乱、百日咳、伤寒死菌苗：霍乱、百日咳、伤寒减毒活菌苗：卡介苗、鼠疫减毒活菌苗：卡介苗、鼠疫菌菌苗苗主动免疫制剂主动免疫制剂 疫苗疫苗类毒素：破伤风、白喉类毒素：破伤风、白喉基因工程疫苗：乙肝疫苗基因工程疫苗：乙肝疫苗灭活疫苗：乙型脑炎、狂犬疫苗灭活疫苗：乙型脑炎、狂犬疫苗减毒活疫苗：脊髓灰质炎、麻疹疫苗减毒活疫苗：脊髓灰质炎、麻疹疫苗不可在注射丙种球不可在注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白蛋白或胎盘球蛋白的后的后3 3周内使用周内使用2、被动免疫及常用制剂被动免疫及常用制剂 被动免疫：被动免疫： 未接受主动免疫地易感者在接触传染源未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予后，被给予相应地抗体相应地抗体，而立即获得免，而立即获得免疫力。一般持续疫力。一般持续3 3周周 被动免疫制剂被动免疫制剂 1.1.特异性免疫血清：特异性免疫血清： 抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清 2.2.丙种球蛋白丙种球蛋白 3.3.胎盘球蛋白胎盘球蛋白三、预防接种程序及注意事项三、预防接种程序及注意事项 ( (一）预防接种程序一）预防接种程序 我国规定在我国规定在1818个月内必须完成个月内必须完成5 5种制品的基础种制品的基础免疫，即：卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、免疫，即：卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒活疫苗白百破混合制剂、麻疹减毒活疫苗乙肝疫苗。乙肝疫苗。（一）（一）预防接种预防接种实施程序实施程序新生儿期新生儿期 乙肝疫苗、卡介苗乙肝疫苗、卡介苗 1 1月月 乙肝疫苗乙肝疫苗 2 2月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 3 3月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、 百白破混合制剂百白破混合制剂 4 4月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、 百白破混合制剂百白破混合制剂 5 5月月 百白破混合制剂百白破混合制剂 6 6月月 乙肝疫苗乙肝疫苗 8 8月月 麻疹疫苗麻疹疫苗 卡介苗卡介苗( (减毒活结核菌减毒活结核菌) )预防疾病：结核病预防疾病：结核病接种方法：皮内注射接种方法：皮内注射接种部位：左上臂三角肌上端接种部位：左上臂三角肌上端初种年龄：生后初种年龄：生后2-32-3天到天到2 2月内月内反应：局部反应为主反应：局部反应为主注意：注意：2 2月小儿月小儿 PPDPPD（- -）后接种）后接种 体重体重2Kg2Kg早产儿早产儿 不能接种不能接种乙肝疫苗乙肝疫苗预防疾病：乙肝预防疾病：乙肝接种方法：肌肉注射接种方法：肌肉注射接种部位：上臂三角肌接种部位：上臂三角肌初种年龄：初种年龄：0 0，1 1月，月，6 6月月复种年龄：复种年龄：3535年年反应：局部红肿反应：局部红肿携带携带HBVHBV母亲所生婴儿的乙肝疫苗接种：母亲所生婴儿的乙肝疫苗接种：采用联合免疫：即出生采用联合免疫：即出生1212小时内注射乙肝免疫小时内注射乙肝免疫球蛋白，同时注射乙肝疫苗球蛋白，同时注射乙肝疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗脊髓灰质炎减毒活疫苗预防疾病：脊髓灰质炎预防疾病：脊髓灰质炎接种方法：口服接种方法：口服初种年龄：初种年龄：2 2月，月，3 3月，月，4 4月月复种年龄：复种年龄：4 4岁岁反应：低热、轻泻反应：低热、轻泻百白破疫苗百白破疫苗预防疾病：百日咳、白喉、破伤风预防疾病：百日咳、白喉、破伤风接种方法：皮下注射接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧初种年龄：初种年龄：3 3月，月，4 4月，月，5 5月月复种年龄：复种年龄：1.521.52岁岁 7 7岁岁 白破二联制剂白破二联制剂反应：低热、局部红肿反应：低热、局部红肿麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗预防疾病：麻疹预防疾病：麻疹接种方法：皮下注射接种方法：皮下注射接种部位：上臂外侧接种部位：上臂外侧初种年龄：初种年龄：8 8月以上月以上复种年龄：复种年龄：7 7岁岁 反应：部分轻度发热、皮疹反应：部分轻度发热、皮疹注意：种前注意：种前1 1月，后月，后2 2月不用丙种球蛋白及胎盘月不用丙种球蛋白及胎盘球蛋白球蛋白 出生乙肝卡介苗出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好二月脊灰炎正好三四五月百白破三四五月百白破八月麻疹岁乙脑八月麻疹岁乙脑其他疫苗其他疫苗 流脑疫苗流脑疫苗乙脑疫苗乙脑疫苗风疹风疹流行性腮腺炎疫苗流行性腮腺炎疫苗甲型肝炎疫苗甲型肝炎疫苗B B型嗜血性流感疫苗型嗜血性流感疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗狂犬疫苗等狂犬疫苗等（二）（二）预防接种预防接种的注意事项的注意事项1 1、接种前准备、接种前准备2 2、严格查对。、严格查对。3 3、注射方法。、注射方法。一般接种活疫苗后需隔一般接种活疫苗后需隔4 4周，接种死疫周，接种死疫苗后需隔苗后需隔2 2周，再接种其他疫苗。周，再接种其他疫苗。4 4、局部消毒。用、局部消毒。用2%2%碘酊和碘酊和75%75%乙醇消毒皮肤乙醇消毒皮肤 接接种活疫苗、菌苗时，只用种活疫苗、菌苗时，只用75%75%乙醇。乙醇。5 5、生物制品的处理。在空气中放置不能超过、生物制品的处理。在空气中放置不能超过2 2小时；小时；接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁接种后剩余药液应废弃，活疫苗应烧毁（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理（1 1）局部反应）局部反应时间：时间：接种后数小时至接种后数小时至2424小时左右小时左右症状：症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；注射部位会出现红、肿、热、痛； 有时伴有局部淋巴结肿大有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径红晕直径2.5cm5cm5cm强反应强反应处理：处理：热敷、抬高患肢热敷、抬高患肢（2 2）全身反应：）全身反应：时间：时间：一般接种后一般接种后2424小时内小时内症状：症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、 腹痛、腹泻等反应腹痛、腹泻等反应体温体温37.538.538.5强反应强反应处理：处理：轻微轻微休息、多饮水，对症处理休息、多饮水，对症处理 严重严重医院就诊医院就诊（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理（3 3）异常反应）异常反应过敏性休克过敏性休克o时间：接种后数分钟内发生时间：接种后数分钟内发生o症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷厥、大小便失禁以至昏迷o处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射静脉注射1 1：10001000肾上腺素肾上腺素（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理晕针晕针时间：接种时或几分钟内突发晕厥时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射钟不能恢复正常者，皮下注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射，消除紧张、恐惧预防：避免疲劳、空腹时注射，消除紧张、恐惧（三）预防接种的反应及处理（三）预防接种的反应及处理过敏性皮疹过敏性皮疹接种后几小时接种后几小时 几天出现，服用抗组胺药几天出现，服用抗组胺药全身感染全身感染严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者卡介苗接种的时间是在小儿出生后卡介苗接种的时间是在小儿出生后A 1天天 B 2-3天天C 4-5天天 D 6-7天天 E 8-9天天麻疹疫苗初种的年龄是麻疹疫苗初种的年龄是A 新生儿新生儿 B 3个月个月C 4个月个月 D 6个月个月E 8个月个月下列预防的做法正确的是下列预防的做法正确的是A 接种时每人只需更换注射器上的针头接种时每人只需更换注射器上的针头B 严重心脏病及哮喘患儿应及时预防接种严重心脏病及哮喘患儿应及时预防接种C 有传染病接触史未过检疫期可接种有传染病接触史未过检疫期可接种D 使用免疫抑制剂期间应加大剂量接种使用免疫抑制剂期间应加大剂量接种E 注射丙种球蛋白一个月内不能接种活疫苗注射丙种球蛋白一个月内不能接种活疫苗女婴，女婴，3个月，接种百白破三联疫苗后，当天个月，接种百白破三联疫苗后，当天下午体温下午体温38.50C，并伴有烦躁、哭闹等表，并伴有烦躁、哭闹等表现。此时，护士应采取的措施是：现。此时，护士应采取的措施是：A 用湿毛巾冷敷用湿毛巾冷敷B 给予氧气吸入给予氧气吸入C 让婴儿休息、饮水让婴儿休息、饮水D 立即注射肾上腺素立即注射肾上腺素E 服用抗组胺药物服用抗组胺药物卡介苗的接种方法是卡介苗的接种方法是乙肝疫苗的接种方法是乙肝疫苗的接种方法是百白破三联疫苗的接种方法是百白破三联疫苗的接种方法是脊髓灰质炎疫苗的接种方法是脊髓灰质炎疫苗的接种方法是麻疹减毒活疫苗的接种方法是麻疹减毒活疫苗的接种方法是A 皮内注射皮内注射 B 皮下注射皮下注射C 肌内注射肌内注射 D 静脉注射静脉注射E 口服口服减毒活疫苗制品有减毒活疫苗制品有A 霍乱菌苗霍乱菌苗 B 百白破三联疫苗百白破三联疫苗C脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 D 麻疹疫苗麻疹疫苗E卡介苗卡介苗按计划免疫程序，按计划免疫程序，6个月的婴儿应接种的疫苗个月的婴儿应接种的疫苗有有A 乙脑疫苗乙脑疫苗 B 百白破三联疫苗百白破三联疫苗C脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗 D 麻疹疫苗麻疹疫苗E卡介苗卡介苗