儿童体格检查的内容和方法1 1123456一般情况一般情况一般测量一般测量皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织淋巴结淋巴结头部头部颈部颈部2 2颈部颈部7891011胸部胸部腹部腹部脊柱和四肢脊柱和四肢肛门及外生殖器肛门及外生殖器神经系统神经系统3 3行走姿势行走姿势体位体位对周围对周围事物反应事物反应活动能力活动能力语言应答语言应答哭声哭声皮肤颜色皮肤颜色面部表情面部表情精神状态精神状态发育与发育与营养状况营养状况一般情况一般情况4 4二、一般测量1.体温n n能配合的年长儿可测口温，能配合的年长儿可测口温，37.537.5为正常。为正常。n n小婴儿可测腋温，小婴儿可测腋温，36-37 36-37 为正常。为正常。n n肛温较正常，但对患儿刺激大，肛温较正常，但对患儿刺激大，36.5-37.5 36.5-37.5 为正常，为正常，不适合腹泻患儿。不适合腹泻患儿。n n耳温计在外耳道内测温，耳温计在外耳道内测温，20s20s左右可显示体温，较准左右可显示体温，较准确，使用范围广。确，使用范围广。5 5二、一般测量2.呼吸和脉搏n n在患儿安静时测量。在患儿安静时测量。n n年幼儿以腹式呼吸为主，可按小腹起伏计数。年幼儿以腹式呼吸为主，可按小腹起伏计数。n n呼吸过快不易看清者可用听诊器听呼吸音计数。呼吸过快不易看清者可用听诊器听呼吸音计数。n n还可用少量棉花贴近鼻孔边缘，观察棉花摆动计数。还可用少量棉花贴近鼻孔边缘，观察棉花摆动计数。n n除呼吸频率外，还应注意呼吸的节律及深浅。除呼吸频率外，还应注意呼吸的节律及深浅。n n年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏年幼儿腕部脉搏不易扪及，可计数颈动脉或股动脉搏动。动。n n也可通过心脏听诊测得。也可通过心脏听诊测得。6 6二、一般测量2.呼吸和脉搏年龄年龄呼吸（次呼吸（次/ /分）分） 脉搏（次脉搏（次/ /分）分）呼吸呼吸: :脉搏脉搏新生儿新生儿40-4540-45120-140120-1401:31:31 1岁以下岁以下30-4030-40110-130110-1301:31:41:31:41-31-3岁岁25-3025-30100-120100-1201:31:41:31:44-74-7岁岁20-2520-2580-10080-1001:41:48-148-14岁岁18-2018-2070-9070-901:41:47 7二、一般测量3.血压n n年幼儿血压不易测准确，新生儿及小婴儿可用心电监护仪或简年幼儿血压不易测准确，新生儿及小婴儿可用心电监护仪或简易潮红法测得。易潮红法测得。n n根据年龄选择不同宽度的袖带，宽度应为上臂长度的根据年龄选择不同宽度的袖带，宽度应为上臂长度的1/2-2/31/2-2/3。n n袖带过宽测得的血压较实际值偏低，太窄测得值较实际值偏高。袖带过宽测得的血压较实际值偏低，太窄测得值较实际值偏高。n n收缩压（收缩压（mmHgmmHg）=80+(=80+(年龄年龄2)2)，舒张压为收缩压的，舒张压为收缩压的2/32/3。n n患儿还可测量下肢血压，一般下肢血压较上臂血压高，若下肢患儿还可测量下肢血压，一般下肢血压较上臂血压高，若下肢血压低于上臂血压，需进一步评估患儿是否有主动脉狭窄。血压低于上臂血压，需进一步评估患儿是否有主动脉狭窄。8 8二、一般测量4.体重n n晨起空腹排尿后或进食后晨起空腹排尿后或进食后2 2小时测量为佳。小时测量为佳。n n小婴儿用盘式杠杆秤测量，电子秤直接读数，机械秤记录读数小婴儿用盘式杠杆秤测量，电子秤直接读数，机械秤记录读数到到10g10g。n n稍大的婴幼儿用坐式杠杆秤测量，机械秤记录读数到稍大的婴幼儿用坐式杠杆秤测量，机械秤记录读数到50g50g。n n患儿能独立站立后用站式杠杆秤测量，机械秤记录读数到患儿能独立站立后用站式杠杆秤测量，机械秤记录读数到100g100g。n n测量前必须校正调零。测量前必须校正调零。n n秤量时患儿不可接触其他物体或摇动。秤量时患儿不可接触其他物体或摇动。9 9盘盘式式杠杠杆杆秤秤测测量量1010坐坐式式杠杠杆杆秤秤测测量量1111站站式式杠杠杆杆秤秤测测量量1212二、一般测量5.身高（长）n n3 3岁以下患儿卧位测身长，量板两侧数字相等时读数，记岁以下患儿卧位测身长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。录至小数点后一位数。n n3 3岁以上患儿用身高计或皮尺，量板呈水平位时读数，记岁以上患儿用身高计或皮尺，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。录至小数点后一位数。1313身身长长测测量量1414身身高高测测量量1515二、一般测量6.坐高（顶臀长）n n3 3岁以下患儿卧于量板上测顶臀长，量板两侧数字相等时岁以下患儿卧于量板上测顶臀长，量板两侧数字相等时读数，记录至小数点后一位数。读数，记录至小数点后一位数。n n3 3岁以上患儿用坐高计测坐高，量板呈水平位时读数，记岁以上患儿用坐高计测坐高，量板呈水平位时读数，记录至小数点后一位数。录至小数点后一位数。1616顶顶臀臀长长测测量量1717坐坐高高测测量量1818二、一般测量7.头围n n头围测量在头围测量在2 2岁前最有价值，一般可测量到岁前最有价值，一般可测量到3 3岁。岁。n n立位或坐位。立位或坐位。n n0 0点点右侧眉弓上缘。右侧眉弓上缘。n n左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，右手使软尺紧贴头左手中、示指固定软尺与枕骨粗隆，右手使软尺紧贴头皮，绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到皮，绕枕骨结节最高点及左侧眉弓上缘回到0 0点。点。n n记录至小数点后一位。记录至小数点后一位。1919头头围围测测量量2020二、一般测量8.胸围n n3 3岁以下取卧位或立位，岁以下取卧位或立位，3 3岁以上取立位。岁以上取立位。n n两手自然平放或下垂两手自然平放或下垂n n0 0点点 一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，胸骨中线一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，胸骨中线第四肋间）。第四肋间）。n n紧贴皮肤，绕两侧肩胛骨下缘回至紧贴皮肤，绕两侧肩胛骨下缘回至0 0点点n n取平静呼吸时的中间数，或呼、吸气时的平均数取平静呼吸时的中间数，或呼、吸气时的平均数n n记录至小数点后一位记录至小数点后一位2121三、皮肤和皮下组织n n皮肤颜色，有无苍白、潮红、黄疸、皮疹、瘀点、瘀斑皮肤颜色，有无苍白、潮红、黄疸、皮疹、瘀点、瘀斑等。等。n n毛发颜色，光泽，有无脱发；毛发颜色，光泽，有无脱发；n n触摸皮肤温度、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度，有无脱触摸皮肤温度、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度，有无脱水、水肿等。水、水肿等。2222四、淋巴结n n检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结，注检查枕后、颈部、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结，注意大小、数目、质地、和活动度等。意大小、数目、质地、和活动度等。2323五、头部n n头颅：头颅形状、大小；前囟大小和紧张度，有无隆起头颅：头颅形状、大小；前囟大小和紧张度，有无隆起或凹陷；婴儿注意有无颅骨软化、枕秃；新生儿有无产或凹陷；婴儿注意有无颅骨软化、枕秃；新生儿有无产瘤、血肿。瘤、血肿。n n面部面部n n眼耳鼻：眼睑有无水肿、下垂，眼球是否突出、斜视，眼耳鼻：眼睑有无水肿、下垂，眼球是否突出、斜视，结膜是否充血，巩膜是否黄染，角膜有无溃疡，瞳孔大结膜是否充血，巩膜是否黄染，角膜有无溃疡，瞳孔大小和对光反射；外耳道有无分泌物，提耳时是否疼痛；小和对光反射；外耳道有无分泌物，提耳时是否疼痛；比一是否煽动，有无鼻腔分泌物、鼻塞等。比一是否煽动，有无鼻腔分泌物、鼻塞等。n n口腔：口唇是否苍白、发绀、干燥，有无张口呼吸；硬口腔：口唇是否苍白、发绀、干燥，有无张口呼吸；硬腭和颊粘膜有无溃疡、麻疹粘膜斑、鹅口疮；牙齿的数腭和颊粘膜有无溃疡、麻疹粘膜斑、鹅口疮；牙齿的数目和排列，有无龋齿；咽部是否充血，扁桃体是否肿大。目和排列，有无龋齿；咽部是否充血，扁桃体是否肿大。2424六、颈部n n颈部有无畸形，甲状腺是否肿大，气管是否居中，有无颈部有无畸形，甲状腺是否肿大，气管是否居中，有无颈抵抗等。颈抵抗等。2525七、胸部n n胸廓：是否对称，有无畸形；肋间隙是否凹陷，有无三胸廓：是否对称，有无畸形；肋间隙是否凹陷，有无三凹征等。凹征等。n n肺肺: :呼吸频率、节律，有无呼吸困难：触诊语颤有无改变；呼吸频率、节律，有无呼吸困难：触诊语颤有无改变；叩诊有无浊音、鼓音等；听诊呼吸音是否正常，有无罗叩诊有无浊音、鼓音等；听诊呼吸音是否正常，有无罗音等。音等。n n心：心前区是否隆起，心尖搏动是否移位；触诊有无震心：心前区是否隆起，心尖搏动是否移位；触诊有无震颤；叩诊心界大小；听诊心率、节律、心音，有无杂音。颤；叩诊心界大小；听诊心率、节律、心音，有无杂音。2626八、腹部n n注意有无肠型注意有无肠型n n新生儿脐部是否有分泌物、出血或炎症，有无脐疝新生儿脐部是否有分泌物、出血或炎症，有无脐疝n n触诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无肿块等触诊腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛，有无肿块等n n正常婴幼儿肝脏可在肋缘下正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1-2cm1-2cm，6-76-7岁后不应再触及岁后不应再触及n n叩诊有无移动性浊音叩诊有无移动性浊音n n听诊肠鸣音是否亢进听诊肠鸣音是否亢进n n腹水患儿应测腹围腹水患儿应测腹围2727九、脊柱和四肢n n脊柱有无畸形，有无脊柱有无畸形，有无“ “O”O”形或形或“ “X”X”形腿，佝偻病体征。形腿，佝偻病体征。2828十、肛门及外生殖器n n有无畸形、肛裂有无畸形、肛裂n n女孩阴道有无分泌物女孩阴道有无分泌物n n男孩有无包皮过长、阴囊鞘膜积液、隐睾、腹股沟疝等男孩有无包皮过长、阴囊鞘膜积液、隐睾、腹股沟疝等2929十一、神经系统n n神志，精神状态，有无异常行为神志，精神状态，有无异常行为n n四肢的活动度、肌张力、神经反射，注意有无脑膜刺激四肢的活动度、肌张力、神经反射，注意有无脑膜刺激征征n n新生儿应检查特有反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱新生儿应检查特有反射，如吸吮反射、握持反射、拥抱反射等反射等n n小婴儿腹壁反射、提睾反射较弱或小婴儿腹壁反射、提睾反射较弱或 不能引出，但跟腱反不能引出，但跟腱反射亢进射亢进n n2 2岁以下患儿岁以下患儿BabinskiBabinski征可呈阳性，但一侧阳性有临床意征可呈阳性，但一侧阳性有临床意义。义。3030十一、神经系统n n浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射n n深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝腱反射、跟腱反射腱反射n n病理反射：病理反射：BabinskiBabinski征、征、OppenheimOppenheim征征n n脑膜刺激征：颈强直、脑膜刺激征：颈强直、KernigKernig征、征、BrudzinskiBrudzinski征征n nLasegueLasegue征征3131腹腹壁壁反反射射 提提睾睾反反射射32肱肱二二头头肌肌反反射射33肱肱三三头头肌肌反反射射34膝膝腱腱反反射射35跟跟腱腱反反射射36Babinski征征37Oppenheim征征38Kernig征征39Brudzinski征征40Lasegue征征41