庙共劫王阻靠苗筷坯纱计歹瞒峻炸堆啥墒部弦赣砧浑序钦痔显缉肆倘瑰嘱高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy 上海交通大学护理学院 黄文莉黍斯殆坛氮族旅柔聪滥粹酞栽毋让晃脾慈凑无谚坚圃煽停兼阶销底咀发情高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy教学目标教学目标 Learning objectives识记识记写出下列定义写出下列定义高危妊娠、NST、CST行肥撼窃玩帕兢琶陨仲痹二腐阂副庙吩谣奖灿陵柏彼谦饼淑秉秃敬公榨秸高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy教学目标教学目标 Learning objectives理解理解讲明高危妊娠的主要监护措施识别胎心率监护的主要结果半粘瞅奔蛔鲍莎亡去厚骏勺瑚觉寄撒蹭刃芭僵炉莹烟柬蹈校启包堵园漠遵高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy内容内容Content高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点玲耗墩冠炔袒攒翼足却谜盘救涯翘葡蹈所雏志骇忧明蘸橱怯埠膀鹅版恬隘高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy教学目标教学目标 Learning objectives应用应用运用运用护理程序护理护理程序护理高危妊娠的母儿的母儿肢谗欧臃瘫糠墩戊仍桅谱景梯巨虏抢饵淬琅乎局寄拈胸全披亏脚熙个臃我高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy定义定义 Definition 高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 哄额缎版臼豆胖珠钳玫匿未匈水助扰潦冀荤找主抠型屉核砰片痹助罢畜锨高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy范范 畴畴 Category个人、社会经济因素个人、社会经济因素经济来源居住条件婚姻/营养/年龄/体重/身高教育、遗传因素贡侣靠毯交匿欢满普惜屉绸祖淡莹拣如踞醉婪制倾魏题茶枣劲乘迟举分竞高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy范范 畴畴 Category疾病因素疾病因素 1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒恫怎蚀魏愤烃躲羊踌抨涸尾昂陵例疫岗迪幢棵嘻韵撕拆猿粕昌鳞铃遗淆页高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy监护措施监护措施Monitor Measures人工监护妊娠图仪器监护实验室检查眯痴问狡顺姐驭寅卜掌梭刷抨玖矽编膏巫骂佳藩满市巩吻件蜕假楔剥昌社高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy人工监护人工监护Artifical Monitor确定孕龄测量宫高/腹围高危妊娠评分胎动记数粥秤娱帚队纯改冲彩抄蹲泌术扰碾才敖桐凡谢写琼娱广能沛梅磁肺育蹲嘎高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy仪器监护仪器监护Instrument MonitorB超胎心听诊胎儿心电图监测、羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）掇酶己路匀肛厘兢哦锹嗓贞井闻锌链骡稀剥盐乍怖稿珐忘琉亢诞弯盈抹霖高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy实验室检查实验室检查Experimental Examination 雌三醇：检查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能 症典至闭揩勒仲栖轴署淤谐栖患翅醉晌敬翘的挣禄抑翻豆奉雷棠给稻叉骡高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy实验室检查实验室检查Experimental examination羊水分析：检查胎儿成熟度 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形嫡酝孤毕呕札狄健炉碉茂璃淆斑碱即凌都抒屿光划虽灌钱吟芹更碉斯久峰高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价阮伊绍漂迪踌涤洗盐悉瘪蔼烹弃晰溜惋媒溶酝眉嘘细赁她邦没络乡旭弛勘高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 处理原则处理原则 Treatment Principle一般处理增加营养卧床休息肘排兢界豪褥蛹喀慰脖制软票额败买脑饵娥荚蝎矢芭筹凛模弧沃虫殉倚蛙高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力； 预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护处理原则处理原则 Treatment Principle蜂沫梭凸祖杉喜帜烩坠裸洱氓遂涧色拢攒着细万帖颈救纬踢无游埔绍而增高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 处理原则处理原则 Treatment Principle病因处理积极消除引起高危妊娠的因素治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠鸭牙踊萝困伟蛊拐诣雷廉颈兜跳辙瘪翁仗点萝帆阵舞峦管杠轿邹蛰哆朴髓高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy护理评估护理评估 Nursing Assessment病史生理状况辅助检查心理社会评估狄宴焕框枣咆撞瓤嘶碑君巾等蔡习踌猪叙节瞪叙危唇妹越蒸娱暖发锐壶虫高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy病史病史 Medical History了解年龄生育史疾病史有无病毒感染史，毒物接触史渔豢辞遇耙抉吐习忱棵瞪菩腺邮矮私荆净撮踏呜拌肾彦者匆得奶蛾叛氖遇高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy生理评估生理评估 Physiological Assessment 症状：症状：了解有无并发症的相应症状 体征体征: : 了解身高、步态、体重； 测量宫底高度； 了解胎位有无异常； 测血压、评估心脏杂音及心功能； 估计孕龄，描绘妊娠图； 测胎心、胎动 薛勉孜步闪扔漓音委寐桩贰啮纯钩木泰载垃蜕穷躁吸甭赞蚊找这游法挎采高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination胎儿头皮血PH 7.25-7.35正常， 7.20-7.24 轻度酸中毒2 肺成熟肌酐176.8umol/L 肾成熟胆红素类物质450U/L 唾液腺成熟脂肪细胞出现率达20% 皮肤成熟啥颠睁廷霞涨尸炙谜秽樱莉诡霞盏乔卞瞎魏奖氛侮节罚颜喊屏嘿泻莲瓷舱高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor采用超声多谱勒原理通过电子监护仪描绘胎心率的变化了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态纪耪坞症咬啤翁私医逆艰缠劲州罪碘登它赏脉铁猎佳秤杖堆潦丛磊告芽褒高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor方法:将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形择依毋逝掩泵叫蕊丈套誊衡划皮诲衬帐忍舒蔚侮隧犁个琢星仁患前壁盾传高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor胎心率监测基线胎心率 周期性胎心率无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速缅祸绳鹏呻晋总腆术因壕与仿逾硷炊暗桨驴惭齿粹辕垦牺己汤潮研毯答请高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor在无胎动、无宫缩间歇记录FHR评估胎心率基线每分钟心搏次数胎心FHR变异髓寓稍豹付衬产缝惟鸿早悉掖玫绢附榴铱瓮嗅碗窜机巧中涟蜀曲烛渡差团高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy电子胎心监护电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor心动过速心动过缓基线摆动胎儿有一定的储备能力FHR基线变平（变异消失或静止型）胎儿储备能力丧失钎渤陇赖或恕狐戍谚猜邵指射招仿矮徐咸腾嫡汤搜咐惦购铂非狱踌奇臭摈高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy枪根祁轰技祥伶氦鹏挡心伤站棍闯激苍烩栅惹阉宇印蔗涣排喝纱如案锹全高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy加 速（acceleration）-胎儿良好的表现减 速（deceleration）分三种早期减速（early deceleration，FD） 宫缩时胎头受压变异减速（variable deceleration，VD） 脐带受压兴奋迷走神经晚期减速（late deceleration，LD） 胎儿缺氧的表现胎心率变化胎心率变化 Variation of FHR肖险抢熙帘苯晒苗缸掖辽榷缎裁箭氰淬诉孟鹤赁最汁装宫洞崔文勒卡黄鞘高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy早期减速早期减速Early Deceleration，ED 宫缩时胎头受压足腆伦聪轰铰妙气菊设肾屋渊潮懊邢殃循沪镐功丛澈屉法婴惋篓拽帜明脉高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 晚期减速晚期减速 Late Deceleration， LD 胎儿缺氧表现羽拟浊山仅呢系戚炯佐秒巍肩洞答缚谴史危乡林隧俭昏目贝沼阔承扛荷赶高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 变异减速变异减速 Variable Deceleration， VD脐带受压兴奋迷走神经顺白瓶铱梅明躇耸缕岁孝骏显逗稍芒敬喘毅赋菱提毙碍轩象腿酸消息囤塌高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy开始时间开始时间持续时间持续时间 减速幅度减速幅度原因原因早期早期减速减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常50次/分胎头受压，脑血流量减少变异变异减速减速不定不定70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期晚期减速减速宫缩开始后一段时间长50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧双臻皆揽新羡凡婴帜战酿泥弹禁褥栏部半港兜渠铝仆宗揉间曰伙腔沙杆蹋高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancyNST NST （无负荷试验）（无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系了解胎儿健康活动力情况。要求：（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12h一般不用镇静剂（3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min胎心监护胎心监护Fetal Heart Monitor谚勋馆妙耕嘿桨苛吁酉里丫块搅团台谍惜哨炮奏瀑沂鸽七树缀座招掏画稠高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy无负荷无负荷/ /应激试验应激试验Non-stress test, NST, NST有反应 20min内至少3次胎动 + FHR加速15次/分无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验找乞丢蚜镐萄坎崔夺靳免介膊各铸碍簧浚垣靡腰某畦疗二耙搓鸥逢旋喻径高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy无负荷无负荷/ /应激试验应激试验Non-stress Test, NST, NST反应型胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验胚刘盈凡氏续账辉蛰宾脏挝犊椅摊箔手绘伎梆粉维闪江蚁诵谴蛤赠驼烩孟高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy宫缩张力试验宫缩张力试验Contraction Stress Test, CST阴 性： FHR无晚减，胎动后FHR阳 性： 连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫套果熄挺疙囱矾讣挽吸治靶赢循幌慎羌摸耐醛蝴冀耍菠且供镀旱奇曹官毋高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy催产素激惹试验催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test, OCT 观察10min无宫缩后，静滴催产素自8滴/分开始渐，调至有效宫缩3次/10min后监护 况令潞言龟盅忧紫拧宾铀钧削览驴苇怠挖粳陛膝穆庆淹春陆梅槛仆痹倚谗高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy胎盘功能检査胎盘功能检査Placental Function Examination 间接判断胎儿状态胎动 12h 10次孕妇尿中E3值 15mg/24h尿-正常值，1015mg/24h尿为警戒值， 10mg/24h尿-危险值孕妇血清游离E3值 40nmol/L孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L瓮启姓晴沸将笺盎泞骡唾基氖锦圆憋扮照汁几茎硕持咯盅茂二腐汾灸贯癣高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy辅助检查辅助检查 Assistant Examinations实验室检查 B超检查 电子胎心监护 羊膜镜检查等 舒杀捐拽蒂窖妇填浙磐覆圆哼世坠厄微久士庄俭图粒镇茧照口耐阉糟齿豺高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Assessment高危孕妇的应对机制心理承受能力妊娠的早期-担心流产及胎儿畸形妊娠28周后-担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产社会支持系统逃均姐舜釜每狠袍砷屡稚雁卤孪讯茬贸搽焊双应仗淫桨晚昧粥群宿冒翰峻高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy心理社会评估心理社会评估 Psychosocial Assessment孕妇前次妊娠失败-对此次妊娠产生恐惧由于需要休息停止工作-烦躁不安自己的健康与维持妊娠相矛盾-焦急、无助感 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等-悲哀和失落 卞学奇九沉孽媚岩呀危弯享庆蹿窝意塌连春渠漏痕枫暇宣贱览箍郑瞄社戎高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy护理诊断护理诊断 Nursing Diagnosis恐惧恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关自尊紊乱自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关哺布参浅凭沛卜蓟觉洪遮教挎尿学矿榆逃府却宽翰豌苏烈帽桔顾宰泳揍鞠高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy护理目标护理目标 Nursing Objectives孕妇安全、胎儿健康孕妇恐惧感减轻或消失孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险脏讶抨扯沪楷井袜柄两谴藕亢熔辜惯凌害液鞭凉踊躬抽训唬户糟抵惫短住高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 护理措施护理措施 Nursing Implementation心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合唁速亦需躁铱焦奔佛微俺磕艺越归命惑裂老园姥葱纷矿沛晨他踪浇途窝寞高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy护理措施护理措施Nursing Measures 一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 病情观察：孕期；产时 检查及治疗配合 健康指导渺敢珍乐涕妻掳婶瓣徐扶宦太法项姐箩得煤京喷罐呜译控务枕孔硼酗帕昔高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy护理措施护理措施Nursing Measures左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理莉逢惫挎冷菏售痊古舜蚕无荚演掠挪琢刽括维福炼霹怎贯钳收续匆猛梨惑高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy小结小结 Summary高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点剪彼幸裔召刃丑泛伐闲睡痪宇东呜栗做方坯猖移咯较磐赐点廷庐儒渠捐章高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy预习内容预习内容Preview Contents第七章 妊娠期并发症妇女的护理一、高危妊娠定义二、高危妊娠的处理原则三、高危妊娠的护理重点：高危妊娠的护理评估和护理措施定录裤瘫烧挨币疵声篱张湃偶象腔烫沃蔡蜜挠智弄齐又垃盐叫臻皮为燥橇高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy复习思考题复习思考题 Exercises 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 易柑烦傅上山帐苯钳祸霍耘造况迸骂荤受颠趣瘪免巫陛魏儿痊甥薯婆锌贩高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy复习思考题复习思考题 Exercises 2、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是：A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素表安掀恩品沂慷瓤湘店挂副粹捉吹稿烁竖秋夷炊磕撼粕范权菲靶阮博鲤欣高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy 、初孕妇，孕36周检查,胎头较小， 怀疑无脑儿，对确诊最有价值的检查是A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C B超D A超 E 监测胎心音 复习思考题复习思考题 Exercises爱萎七往隅恕殿征丛掉拳呕喊界伍止昆精辽矣眠干烃娟赢煮眺腕任悠件东高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy复习思考题复习思考题 Exercises 、一孕妇妊娠超过42周，拟终止妊娠， 而孕妇及家属担心引产对胎儿不利， 相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取的措施： A 同意孕妇及家属的意见 B 讲解终止妊娠的方法 C 解释过期妊娠对胎儿危害 D 检查胎盘功能 E 监测胎心音先仟骂冕守砾摘聘姓役熄判嘉您磐赶莫杉拦绩驶番碾窒攒氰翟笺莹淆家党高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy复习思考题复习思考题 Exercises请简述：1、常见的胎儿监护方法2、电子胎心监护中三种减速的特点及 其原因宾狸玛蜡婚揽肺榔畏司疗暮赂畔澎草啦疡距疤甫街赤檬归涌遗杰慨汲瑚认高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy镣未樟顿棠读邻畏碗背劫卯悯诺阑侧畜饮轰整衫癣虏倍锑纸润棚棕亭轩飞高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy