各种标本采集法各种标本采集法 李李 霞霞重点：重点： 标本采集的目的和意义标本采集的目的和意义 各种标本采集的方法和注意事项各种标本采集的方法和注意事项 采采集集患患者者体体内内的的一一小小部部分分血血液液、排排泄泄物物、分分泌泌物物、呕呕吐吐物物、体体液液和和脱脱落落细细胞胞等等样样品品进进行行检检验验，以以反反映映机体正常的生理现象和病理改变。机体正常的生理现象和病理改变。 标本采集标本采集协助明确疾病诊断协助明确疾病诊断推测病程进展推测病程进展 制定治疗措施制定治疗措施观察病情观察病情 遵照医嘱遵照医嘱 认真核对认真核对正确采集正确采集及时送检及时送检各种标本的采集各种标本的采集一、一、血液血液标本的采集标本的采集二、二、痰痰标本的采集标本的采集三、三、咽拭子咽拭子标本的采集标本的采集四、四、尿尿标本的采集标本的采集五、五、粪便粪便标本的采集标本的采集 一、血液标本的采集一、血液标本的采集采集法采集法1、静脉采血法静脉采血法 全血全血 血清血清 血培养血培养2、动脉血标本采集法动脉血标本采集法 常用于血气分析血气分析3、毛细血管采集法毛细血管采集法 常用于血常规检查血液标本分类及目的血液标本分类及目的静脉全血标本静脉全血标本静脉血清标本静脉血清标本静脉血培养标本静脉血培养标本血沉、血常规、血沉、血常规、测定某些物质的测定某些物质的含量含量血清酶、脂类、血清酶、脂类、电解质、肝功能电解质、肝功能血中的致病血中的致病菌菌静脉血培养标本静脉血培养标本血液气体分血液气体分析析全血标本全血标本： 紫色紫色 血常规，血常规，2ml 蓝色蓝色 凝血，凝血，2ml 黑色黑色 血沉，血沉，2ml 如用注射器采血，如用注射器采血，取下针头取下针头，将血液顺管，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻立即轻轻摇匀摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固凝固血清标本血清标本红色红色生化检查（肝肾功能、离子、酶），生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml金黄色金黄色 快速生化检查，快速生化检查，5ml血浆标本：血浆标本：灰色灰色 血糖检查，血糖检查，2ml绿色绿色 快速生化检查，快速生化检查，5ml 取下针头取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免震荡，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，避免震荡 做生化检验时，应做生化检验时，应空腹采血空腹采血，事先通知患者禁食。，事先通知患者禁食。血培养血培养1、预防败血症、预防败血症2、确定致病细菌，确定抗生素、确定致病细菌，确定抗生素3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况静脉采血法：静脉采血法：同静脉注射同静脉注射查对、备物查对、备物核对、解释核对、解释静脉静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入试管注入试管整理、送检。整理、送检。注入血液的注入血液的顺序是？顺序是？采集血标本注意事项采集血标本注意事项 做生化检验应在清晨空腹时采集血标本做生化检验应在清晨空腹时采集血标本一般血培养标本全血一般血培养标本全血5ml，亚急性细菌性心，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血10-15ml 同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶（培养瓶干燥管干燥管凝血管凝血管抗凝管抗凝管促凝管）。促凝管）。 严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应严禁在输液和输血的针头处抽取血标本，应在对侧肢体采集在对侧肢体采集 有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本本动脉采血法动脉采血法血气分析血气分析 血气分析是医学上常用于判断机体是否存血气分析是医学上常用于判断机体是否存 在在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。等。 动脉血采集法动脉血采集法1、部位选择、部位选择 桡动脉桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处动脉搏动明显处 股动脉：股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处腹股沟扪及搏动最明显处 2、局部消毒：直径大于、局部消毒：直径大于10cm3、抽吸肝素抽吸肝素：抽吸：抽吸0.5ml入注射器内，湿润入注射器内，湿润注射注射 器内壁后，余液去掉。器内壁后，余液去掉。实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾 )毛细血管采血法：微量检测，血常规毛细血管采血法：微量检测，血常规 (the collection of capillary blood) 采血部位：耳垂或手指末梢采血部位：耳垂或手指末梢二、痰标本的采集二、痰标本的采集三种痰标本的区别三种痰标本的区别 分类分类 目的目的痰常规标本痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等细菌、虫卵等痰培养标本痰培养标本痰中的致病菌痰中的致病菌24小时痰标本小时痰标本24小时痰液的量和性状小时痰液的量和性状 分分 类类 采集方法采集方法痰常规标本痰常规标本能自理的患者能自理的患者；无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者痰培养标本痰培养标本步骤基本同上。不同的是步骤基本同上。不同的是先先用漱口液漱口用漱口液漱口，再用清水漱，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本小时痰标本从晨从晨7时时次晨次晨7时第一口痰结时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送束。全部痰液留在容器中送检。检。 能自理的患者：能自理的患者： 晨起后用清水漱口晨起后用清水漱口 以清晨第一口痰为宜以清晨第一口痰为宜 深吸气后用力咳出气管深处的痰液深吸气后用力咳出气管深处的痰液 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等不可混入漱口液、唾液、鼻涕等 无法咳痰或不合作者：无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器）用吸痰法收集（集痰器）痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项1、如查癌细胞，应立即送检或用、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或乙醇或用用10%甲醛固定后送检甲醛固定后送检2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中中3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。痰内细菌也较多，提高阳性率。三、咽拭子标本的采集三、咽拭子标本的采集目标：从目标：从咽部和扁桃体咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养取分泌物作细菌培养 或病毒分离，协助诊断。或病毒分离，协助诊断。操作步骤及要点操作步骤及要点操作前准备操作前准备 核对核对点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音，用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。将棉签插入将棉签插入试管中送检试管中送检 咽拭子标本采集注意事项咽拭子标本采集注意事项作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物物避免交叉感染避免交叉感染注意棉签注意棉签不要触及其它部位不要触及其它部位，防止污染标，防止污染标本，影响其他结果本，影响其他结果避免在进食避免在进食2小时内采集标本，以小时内采集标本，以防呕吐防呕吐常规常规标本标本培养培养标本标本1212或或2424小时小时标本标本四、尿标本采集四、尿标本采集 三种尿标本采集区别三种尿标本采集区别 （目的）目的）分分 类类目目 的的尿常规标尿常规标本本检查尿液的色泽、透明度、比重、检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型和管型尿培养标尿培养标本本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量及尿生化检查或尿检查一日尿量及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌浓缩查结核杆菌 三种尿标本采集区别（三种尿标本采集区别（方法）方法）分分 类类操作要点操作要点尿常规标尿常规标本本以清晨首次尿为好，留取以清晨首次尿为好，留取1/31/31/21/2杯。杯。 留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 女病人月经期不宜留取尿标本女病人月经期不宜留取尿标本尿培养标尿培养标本本留取中段尿法留取中段尿法: :按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人嘱病人排去前段尿排去前段尿留取留取30ml30ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小小时尿标本时尿标本7pm 7pm （或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于请病人将尿液先排在便盆或便壶内，在置于300030005000ml5000ml清洁带盖广口瓶内。清洁带盖广口瓶内。名名 称称 作作 用用 用用 法法 检验项目检验项目 浓盐酸浓盐酸 防止尿中防止尿中 24小时尿液中小时尿液中 17-羟类固醇羟类固醇 激素被氧化激素被氧化 加加510ml 17-酮类固醇酮类固醇 甲甲 醛醛 固定尿中固定尿中 24小时尿液中加小时尿液中加 爱迪氏计数爱迪氏计数 有机成分有机成分 40%甲醛甲醛12ml （12h细胞计数）细胞计数） 甲甲 苯苯 保持尿中的保持尿中的 每每100ml尿液加尿液加 尿蛋白定量尿蛋白定量 化学成分不变化学成分不变 0.51%甲苯甲苯2ml 尿糖定量尿糖定量 钠、钾、氯钠、钾、氯 肌酐、肌酸肌酐、肌酸 尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项女患者女患者月经期月经期不宜留取尿标本不宜留取尿标本会阴部会阴部分泌物过多时分泌物过多时，应先清洁再冲洗，应先清洁再冲洗，再收集。再收集。做做早孕检查早孕检查试验应留晨尿试验应留晨尿留留取尿培养标本时，无菌操作取尿培养标本时，无菌操作留取留取12h或或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求处，根据检验要求加防腐剂加防腐剂。 五、粪便标本采集五、粪便标本采集目的目的 通过检查粪便判断消化道有无炎症、通过检查粪便判断消化道有无炎症、出血和寄生虫感染，并根据其性状和出血和寄生虫感染，并根据其性状和组成了解消化道功能。组成了解消化道功能。粪便标本种类及容器粪便标本种类及容器 （一）常规标本（便盒）（一）常规标本（便盒） （二）细菌培养标本（培养瓶）（二）细菌培养标本（培养瓶） （三）隐血标本（便盒）（三）隐血标本（便盒） （四）寄生虫或虫卵标本（便盒）（四）寄生虫或虫卵标本（便盒）种类种类操作要点操作要点常规标本常规标本排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、粘液的部分；外观无异常的粪便粘液的部分；外观无异常的粪便应从中央取材，应从中央取材，5g蚕豆大小蚕豆大小细菌培养标本细菌培养标本 用无菌棉签取中央部分或脓血、用无菌棉签取中央部分或脓血、粘液部分粘液部分2-5g致培养瓶内，塞紧致培养瓶内，塞紧瓶盖。瓶盖。隐血标本隐血标本（OB）检查前检查前3天禁食肉类、肝、血、天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素的食物或含铁剂药含大量绿叶素的食物或含铁剂药物，三天后留取标本送检。物，三天后留取标本送检。寄生虫或虫卵寄生虫或虫卵标本标本虫卵：不同部位的异常粪便虫卵：不同部位的异常粪便5-10g蟯虫：用透明胶带粘肛门周围蟯虫：用透明胶带粘肛门周围阿米巴：便器加热致人体体温阿米巴：便器加热致人体体温采集粪便标本的注意事项：采集粪便标本的注意事项：1、采集培养标本时，如患者无便意，用长、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内，盖紧送检。培养试管内，盖紧送检。2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应应留取全部粪便留取全部粪便送检。送检。3、患者如有腹泻，、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送水样便应盛于便盆内送检检