手术部位感染的预防与控制手术部位感染的预防与控制 手术室手术室 罗建玲罗建玲1关键词：关键词：部位感染部位感染切口分类切口分类预防控制预防控制2主要内容主要内容一、定义一、定义二、诊断标准二、诊断标准三、手术部位感染的影响三、手术部位感染的影响四、四、外科手术切口的分类外科手术切口的分类 五、影响手术部位感染的因素五、影响手术部位感染的因素六、手术部位感染预防与控制六、手术部位感染预防与控制 七、手术部位感染控制的最新建议七、手术部位感染控制的最新建议34SSI是手术医是手术医生的灾难！生的灾难！51998年4月至5月，深圳市妇儿医院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供手术室使用，致使292例手术中发生感染有166例，切口感染率为56.85%。2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生感染。 SSI更是患更是患者的者的“灾难灾难” ！62016年，伊能静 美国 二胎剖宫产 术后切口感染SSI更是患更是患者的者的“灾难灾难” ！7一、手术部位感染的定义一、手术部位感染的定义手术部位感染（SSI） 取代了原先外科伤口感染的名称，即是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染(如切口感染、脑脓肿、腹膜炎)。89101999年，美国CDC颁布SSI预防指南2008年，英国卫生部颁布SSI预防指南2010年，中国外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)11CDC-美国疾病控制与预防中心美国疾病控制与预防中心12SSI细菌来源细菌来源13SSI致病菌排行榜致病菌排行榜14二、手术部位感染的分类及诊断二、手术部位感染的分类及诊断标准标准15手术部位感染诊断标准手术部位感染诊断标准 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。16具有下述两条之一即可诊断。 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2.临床医师诊断的表浅切口感染。17 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。18 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。 19 无植入物 手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。20 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。21三、手术部位感染的影响三、手术部位感染的影响22SSI患者与非患者与非SSI患者比较患者比较 增加一倍增加一倍 增加增加60% 增加增加7.5天天 死亡率ICU时间住院天数23四、四、外科手术切口的分类外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。24清洁切口清洁切口手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者手术符合上述条件者清洁污染切口清洁污染切口手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术污染切口污染切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急性新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容感染炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者显缺陷（如开胸心脏按压）者污秽感染切口污秽感染切口有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术床感染或脏器穿孔手术25手术切口分类与手术切口分类与SSI的相关性的相关性1.5%4.2%10%10%20%20%40%26五、影响手术部位感染的因素五、影响手术部位感染的因素271、患者因素、患者因素282、手术方面因素、手术方面因素2930六、六、手术部位感染预防及控制手术部位感染预防及控制31（二）（二）感染预防要点感染预防要点:1、手术前、手术前3233342、手术中、手术中352、手术中、手术中362、手术中、手术中373.手术后手术后:38七、手术部位感染控制的最新建七、手术部位感染控制的最新建议议1.手术室空气中的微生物可成为导致手术部位感染致病菌的重要来源。2.高效空气过滤器可提供最好的环境。3.在手术室限制人员走动和闲谈是降低空气中细菌数量的必要措施。 39 预祝大家国庆节快乐！预祝大家国庆节快乐！ Thank You40