化脓腹膜炎病人的护理成人护理学Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望教学目标教学目标n掌握 化脓性腹膜炎病人的临床表现 化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施n熟悉 化脓性腹膜炎的处理原则 健康教育内容n了解 化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化解剖生理概要解剖生理概要（1）n腹膜: 分为互相连续的壁层和脏层腹膜n腹膜腔: 是壁层和脏层腹膜之间的间隙 有大、小两个，经网膜孔相通 男性: 封闭 女性：经输卵管、子宫和阴道与体外相通n少量腹腔液： 起润滑作用 病变时：可容纳数升液体或气体解剖生理概要解剖生理概要（2）n大网膜：活动度大，能移动至能及的病灶，包裹、填塞、局限炎症，修复病变n神经： 壁层腹膜受脊神经支配，对各种刺激敏感、疼痛定位准确。 脏层腹受植物神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差。解剖生理概要解剖生理概要（3）n腹膜面积：与全身皮肤面积相等n腹膜是双向半透性膜：可吸收和渗出液体 炎症时，大量渗出 稀释毒素，减少刺激 严重感染时，大量吸收毒素 感染性休克n渗出液含： 巨噬细胞 吞噬细菌、异物、破碎组织 纤维蛋白 沉积、粘连、防感染扩散和修复n腹膜功能：防御、分泌和吸收腹膜功能：防御、分泌和吸收 解剖概要解剖概要易发生脓肿的部位化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎n病因： 由继发性或原发性因素导致的 腹腔内器官或腹膜腔炎症 感染 化脓化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎n症状：腹痛、呕心呕吐、中毒症状n体征：腹胀、腹式呼吸减弱或消失、 - 腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛） - 个别有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎n转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散: 弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、 盆腔脓肿、肠间脓肿辅助检查辅助检查n实验室检查：血常规n影象学检查：腹部X线、B超、CTn诊断性腹腔穿刺临床处理临床处理n非手术处理 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 抗感染：合理应用抗菌药 支持治疗 镇静、止痛临床处理临床处理n手术：清除原发病灶、腹腔引流 适应证： 经非手术治疗6-8h后症状和体征无缓解 原发病严重 腹腔内感染严重、大量积液、无局限趋势护理评估护理评估n健康史及相关因素n身体状况 - 局部 - 全身 n心理和社会支持状况非手术处理效果有无手术适应证手术前后评估n 发热 与腹腔内感染有关n 疼痛 与腹腔内感染刺激腹膜有关n 有体液不足的危险 与摄入减少和腹腔 内大量渗出有关n 潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿常见护理诊断/问题护理目标护理目标n维持体温于正常n疼痛缓解 / 控制n体液平衡得以维持n并发症得以预防或及时发现、处理n维持体温于正常 降温：物理或药物措施 应用抗菌药 减少毒素吸收：半卧体位 保持腹腔引流通畅护理措施护理措施 （1） 护理措施护理措施 （2）n减轻或缓解疼痛 合理体位 禁食和胃肠减压 应用抗感染药 镇痛 腹腔冲洗和引流护理措施护理措施 （3）n维持体液平衡 建立静脉通路 补充容量：合理输液 消除病因 准确记录出入水量 加强观察护理措施护理措施 （4）n并发症的预防和护理 有效控制感染 注意观察全身和局部变化 加强基础护理n其他：支持治疗的护理护理评价护理评价n病人腹痛是否缓解n病人体液是否维持平衡 若发生失衡，有否及时纠正n病人是否发生并发症，如腹腔内脓肿 若发生有否及时发现、处理和护理健康教育健康教育n出现腹痛时应及时就诊n手术治疗者，术后应早期下床活动n了解自身疾病，学会自我观察n定期到医院复查或随访谢谢