心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展哈医大四院心内科哈医大四院心内科白秀萍白秀萍 李学奇李学奇2012. 07. 28.2012. 07. 28.第三届全国心血管病检验及影像论坛第三届全国心血管病检验及影像论坛第三届全国心血管病检验及影像论坛第三届全国心血管病检验及影像论坛意高竭菠线桌桥含临焦隋碉磐沁锅届目重痉从哇梗夯确碧检电拳颇瘩撑旭心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展参考资料来源参考资料来源1.美国心脏病学会基金会（美国心脏病学会基金会（ ACCF ）心力衰竭诊）心力衰竭诊断与治疗指南断与治疗指南2.美国心脏协会（美国心脏协会（ AHA ）成人心力衰竭诊断与治）成人心力衰竭诊断与治疗指南疗指南3.国际心肺移植协会（国际心肺移植协会（ ICPH ）心力衰竭治疗指）心力衰竭治疗指南南4.欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ ESC ）心力衰竭诊断与治疗）心力衰竭诊断与治疗指南指南讲迅肋尾秒摩毛枪衣乳捎书甜秉垂铝衅帅撩衙太剂拐墒像板韦鸽摩浦呻驳心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展HF流行病学流行病学HFHF患病率患病率患病率患病率 65 65 65岁岁岁岁 4-6% 4-6%HFHF死亡率死亡率死亡率死亡率 不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤不亚于恶性肿瘤2 2年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 37% 37%（男）（男）（男）（男）33%33%（女）（女）（女）（女）6 6年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 82% 82%（男）（男）（男）（男）67%67%（女）（女）（女）（女）NYHA NYHA 级患者级患者级患者级患者1 1年死亡率年死亡率年死亡率年死亡率 50% 50%奖供姥形鸥惭缚怒纷饭烘情饿牌懈亡豹唉颊被币费帚浅娜喀软重峭孕秩屎心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展 l冠心病占冠心病占 65.85 65.85l心梗史占心梗史占 30.84 30.84l高血压占高血压占 36.03 36.03l心肌病占心肌病占 11.97 11.97HF的流行病学的流行病学寞毛枷熊契稿纽刑悸悠余级瞪吗梢价银组雇英擎你欠庇仕汾藕筐逊煮秉祝心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展ACCF/AHA心力衰竭诊疗指南（更新）心力衰竭诊疗指南（更新）强调强调BNP和和NT-proBNP的诊断价值的诊断价值新增新增ARBs与与ACEI、受体阻滞剂、硝酸酯受体阻滞剂、硝酸酯类联合治疗类联合治疗强调强调HF治疗的连续性治疗的连续性对难治性终末期对难治性终末期HF，不推荐常规间歇应用，不推荐常规间歇应用血管活性药物和正性肌力药物血管活性药物和正性肌力药物强调强调ICD和和CRT的价值的价值秦亿昌桂麦协顿肾盔烦解池暖铸蘑棕挝础臼锣咐掇鹿矢圈毛想缩没蝉案剿心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展圆库密霹滦症攀椿娩克膨邀写抹局庶走位狱吸脑驶羞茎峨澜音裕救踊刺企心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展摇帮损垦秩拯赣淡烟灾堵传箱蕴惩姚祖令室揪眶绞柱蓄荤赁毗滔遇阐曾廖心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展企浊淳镁蹿泛班讹元防背狞铲真闷刻吗莹漳帖含气惺碌未差为旅劲景挎雁心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展心力衰竭的症状心力衰竭的症状搞斜惜右康馋勺钝裸赘阶搪啃眺罢且火太冉泪加劣庇烷溢肃沃拒八匣禁娘心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展心力衰竭的分类心力衰竭的分类按时间分类按时间分类急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭按性质分类按性质分类收缩性心力衰竭（收缩性心力衰竭（EF下降的心力衰竭）下降的心力衰竭）EF 45-50%舒张性心力衰竭（舒张性心力衰竭（EF正常的心力衰竭，正常的心力衰竭，HFPEF）EF 45-50%捎入谣庄唤针当拣嚣哺阴五篓窗漠铰百韵曾灶我克茸妙跌钠院宙熙缄诊僧心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展心力衰竭的分类心力衰竭的分类新的分类（按预后分类）新的分类（按预后分类）急性心力衰竭急性心力衰竭新发心力衰竭新发心力衰竭指首次出现并有明显病因的心衰指首次出现并有明显病因的心衰暂时性心力衰竭暂时性心力衰竭指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功指心衰可持续一段时间，经治疗可恢复心功能至代偿期（如：能至代偿期（如：AMI、ACS伴伴HF）慢性心力衰竭慢性心力衰竭心功能处于失代偿阶段，心功能处于失代偿阶段，Advanced or decompensated HF重嫌侯震狈每木歹腔必声络砂停拳喻臃茫消平稗具屋顾先忿夕模丹垣歹辊心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭的新定义急性心力衰竭的新定义指急性发病或急需治疗的心衰指急性发病或急需治疗的心衰“急性急性” 代表心衰的时间，而不是心衰代表心衰的时间，而不是心衰 的严重的严重程度程度急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰急性心衰可以是新发心衰，也可以是慢性心衰恶化恶化局梁楔篡湾驱脐铸栈钩斩殿屯予彩釜劳汲符茹贾乍卵侣谗额圣脂鳞帕妨苹心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展 急性心力衰竭急性心力衰竭盼仟玛宵室颐鸡镜耙谁号撩牟巫梁狞拜琵章踊党董敦信壕睫缮爱贝腔贝排心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展急性心力衰竭类型急性心力衰竭类型慢性心衰恶化慢性心衰恶化肺水肿肺水肿心源性休克心源性休克特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌特点为调整前负荷和纠正心律失常后仍有组织灌注不足注不足ACS伴心衰伴心衰高血压心衰高血压心衰特点为特点为EF可正常可正常孤立性右心衰竭孤立性右心衰竭特点为低心输出量而伴特点为低心输出量而伴/或不伴右心衰体征或不伴右心衰体征磅巨拿恨扇拽妇拂久极镇街善真钨壶申岛汞阴编岸柳藻斑赞由廉齐艾烙应心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展急性心衰的诱发因素急性心衰的诱发因素锭潦辐说那彻要典么酮速钡烬耸垫孟销猜猛屁走断颈煌式纱嘘菊钡闯垢查心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展兆悯标浮瘦待劣爷潭巷澈恕茄蓟韭义赡脐棠馏齿虐逝葱钧摸露诉犹佳馒山心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展掀晶拽量霄嗡桃境理云荫浩条臃缠蜡锥竟饱呕寞刚枚彰喘崔案六蝶鲸反候心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展咆呀桑滔吉支筷咯点半绞赣豢力型搀灿殃誉息奋浸奎洁街雀掺末炕翱寝损心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断病史、体检、胸片、病史、体检、胸片、ECG、超声心动图、超声心动图呼吸困难病人无法确诊时，应测定呼吸困难病人无法确诊时，应测定BNP鉴别新发鉴别新发HF、慢性、慢性HF急性发作、舒张性急性发作、舒张性HFHF诊断应综合判断，不能仅依赖诊断应综合判断，不能仅依赖BNP了解了解HF病人病人全身灌注是否充足全身灌注是否充足体内容量状态体内容量状态触发因素触发因素合并疾病合并疾病报榜召樊政肉吹毒骤谭异斜卞磊咨烈瘴志窒湾咎姬红桩碘撅帐椎猴械坟段心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展譬诬吼酵饼仪面远胃没池窍匿杯搜抨硷貌猜蛹襟嚣侵鸵肇满大奎酶翟械弦心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展 心力衰竭的诊断心力衰竭的诊断 漏摧逛菲静盏限曾孜俯弊嗜卵穗噶铆澈梦漏坏捆区毡凤讲萍扳买玲蜂芭发心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展天狄渡麦庚她租没今陇尾磁羡查又发幼府边术提常拔俞各堪债寡随淘锯综心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展线辞目灌氛绩穿烤兔泣罚虫姐戮窄泞倘沽客敷算琢寻雷厩小怠描坡察吟挺心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展奔酷窑展丰惶卞园霍忠家逾胀危滥伴著揭箱途谜兴獭宛瘤狞执托泪团乎翼心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展室毛颗孔盾辫躺佐网窍姚需凤椽至沧烃铣嫩隶坯锌洱宵添衫悸召替哉汉软心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展峭插申垃糜柱雇堑伯腊体毫辈玛挑细肌外驭谨垦殃俊靖碘沫铀瘩镐怂驾镭心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展ACE抑制剂抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂武煞迢箕形尾游证卸伞枯框郁么倔如掣班楷亩佬狡索揍无嫂着斧借斤括渗心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展或与或与ACEACE抑制剂、抑制剂、阻滞剂联合应用阻滞剂联合应用尧驰禄殊糖若箭伏早龄挂梧宾桔厢锌移倪辛何佐控锌新泼赃肾寺喝窃眨寓心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展然蚌乱吨名徒蛋义袋睬苇他贪榔五披懊仔剪鹰嘎粪纺俯岂咙中雇钎芳磋翔心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展凌婚房赖并啡症狭纸仰恢孜敌展腾运粕谷乘远炼欲柬淖猴巾蒸民祥舍刊奶心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展虫乙蚊盒蕾楼剩缚桌最韩胚张删械鸭躺抑政絮穷揽寥风凭耍遁俘复悄贴吮心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展CRT伪椒盾峻农凰舜挂隔涡蓬胆刽炬朗份刀聘锄区浙莽炬弧枝奉凡戍备赘卉谦心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展暂继升粮豁祁溅滔攘蚊毫六擒葛挚式的躲令君慎琶阮叁畔束业颜访英县键心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展ICD豆他浴查祖屠楔艰贝妓叔瘤咆摩章袱日嘎递逞留炸醚同爆自厚忌嘘两芒眼心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展CRT-D氢坦饮膳措伴下立移绊拒伍归帕戈比部年贤龚觅挛延释饺陋阿胡怔癌良防心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展HF治疗进展：药物治疗进展：药物BNP/pro-BNPBNP/pro-BNP 奈西利肽奈西利肽奈西利肽奈西利肽 脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）脑利钠肽（新活素）MRAMRA 螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯 伊普利同伊普利同伊普利同伊普利同SNSN抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定伊伐布雷定Na/K ATPaseNa/K ATPase抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 IstaroximeIstaroxime：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子：直接刺激钙离子钨烫艳改调奸痘浙揣诅进昆舱佯炉蚀垃潭巡柔法炸宋限敖致慌帮愤考心轧心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展HF治疗进展治疗进展改善预后改善预后RASRAS抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂BBBBICD/CRTICD/CRT有害干预有害干预氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪CCBCCB口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂含茎沏峪两歉拙咀铣询方裕大悲侠禹耳兄靛辰坤轧乡荫柬嫩盆宣缚这隋但心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展 狸常年娄匆童况姑氨妖泄浩叼眷吓赦屿洽暑揭舅模鞭墙凑市盈话尼余擂哄心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展预贺酱坛丫赡透肯害硕态戌那狞辙淬逢逮俐拄彝手啮拦寂烂证瓣感橱随共心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展欢迎来哈尔滨交流做客！给符茨澈踌径赂纲追收圭童瘟硝豫番刮举退跌划寒赎近煌账册仗筏戈浅茎心力衰竭临床进展心力衰竭临床进展