腹部外伤的急救护理 急诊科急诊科 郭华容郭华容 腹部外伤的致病因素较复杂，如交通事故、外伤、高空作业摔伤、打架斗殴、刀刺伤等等。又因腹腔实质性器官损伤或大血管破裂引起出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感染是威胁患者生命的两大主要因素，早期正确的诊断及有效的处置是降低死亡的关键，但常缺少典型的症状与主诉，且病情变化快。医务人员评估伤情时及时掌握各项有效的监测指标，准确判断伤情，及时抢救，能有效减少并发症，降低死亡率。1、急救与观察1.1、尽快实施“一问”、“二看”、“三测”、“四摸”、“五穿刺”的检诊程序及早明确诊断，早期治疗。1.2、一问：问外伤史、外力的方向及伤后的初步处理，如患者不能自述，应询问护送人员；二看：看受伤部位、面色、呼吸、结膜、瞳孔；三测：测血压，以使初步诊断是否有休克现象；四摸：摸脉搏、皮肤温湿度，腹部是否有压痛、反跳痛、四肢活动是否自如；五穿刺：协助医生做腹穿，以帮助诊断。 2、快速实施一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试等术前准备。 2.2、保持呼吸道通畅、充分给氧：很 多患者多有不同程度的低氧血症，早期给氧可提高组织血氧含量、改善机体的缺氧状态；有分泌物者及时清理，对呼吸道有阻塞者应用舌钳将舌拉出，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。必要时，行气管插管或气管切开。 2.3、建立有效的静脉通道、快速扩容：患者入科后，立即建立2条以上静脉通道、选用上肢颈外静脉、锁骨下静脉大血管为佳，以利于加压、输血补液，以改善严重的休克症状。2.4、配血：建立静脉通道后，立即备血，根据失血情况补充全血。 2.5、置管：术前置胃管、尿管，观察其胃液及尿液中是否有血性液体，如有应及时报告医生，有助诊断。 2.6、皮试：遵医嘱做好奴夫卡因皮试及TAT试敏；抗生素一般在术前1h内使用为宜，可有效预防术后感染的发生。 2.7、监测生命体征：患者入院后，立即进行床旁心电监护、随时观察心电、血压、脉搏、呼吸、血氧饱合度，并根据不同伤情、设定重点观察项目，如出血过多监测血压，有胸腹联合伤者测呼吸，有颅脑伤者重点观察瞳孔、意识等。3术后护理程序 31 落实各项治疗护理措施，预防并发症：严重多发伤患者伤情复杂、管道多，卧床时间长，因此，做好术后护理，应以预防并发症的发生为重点，由护士制订出详细的护理措施，挂于床头、各班对所有的治疗、观察、基础护理项目的安排按时执行、并做好打勾标记、以确保各项工作的落实，做到精心护理。32把开展健康教育落实到实处：术后指导患者做每项活动，并讲明其目的及意义，使其合作。如病情允许，要特别注意宣传下床活动是有利于肠功能的恢复、避免肠粘连、肠梗阻的发生。与此同时，要重视心理护理，因外伤为突发事件，伤者无心理准备，往往表现为愤怒、忧伤、压抑等，护士应耐心、仔细地做好安慰工作，以高质量的技术取得患者的信任，使其以良好的心态接受治疗及护理，从而使患者早日康复。 4、急诊科室，具有急诊多，伤情复杂，病情变化快，并发症多，且护理工作量大。在抢救腹部多脏器损伤时，护士应具备高度的责任心、良好的技术素质、扎实丰富的临床观察能力及抢救经验，并熟练掌握急救器械的使用。患者病情变化较快，尤其是出血性休克患者要细致认真观察病情，做到快速、准确、果断、全面地给伤员最有效的紧急处理，使各项抢救措施有条不紊地实施，及早纠正休克早期症状，预防并发症的发生，为抢救成功争取最大机会。对急救药物和急救器材应有固定存放的地方，用后及时补充，定期检查，以免在急救过程中因急救药品不足或急救器材的功能失灵而影响抢救。