Surgical infectionSurgical infection外科感染外科感染 Definition of surgical infection 指需要指需要外科外科手术治疗的感染手术治疗的感染性疾病及发生在外伤，手术和烧性疾病及发生在外伤，手术和烧伤后的感染。如急性阑尾炎、伤伤后的感染。如急性阑尾炎、伤口感染等。口感染等。Classification of surgical infecton 非特异性感染非特异性感染：nonspecific infection 特点：特点：a.a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染同一种细菌可引起不同的化脓性感染b.b.有炎症的共同特点有炎症的共同特点c. c. 防治方法上也相似防治方法上也相似 特异性感染特异性感染 specific infection 特点：它们有各自的致病菌，病程经过和防治方特点：它们有各自的致病菌，病程经过和防治方法。法。结结核核，破破伤伤风风，气气性性坏坏疽疽，白白色色念念珠珠菌菌感感 染染按病程长短按病程长短 急性：病程急性：病程322月月病原微生物的致病因素病原微生物的致病因素粘附因子，荚膜粘附因子，荚膜胞外酶：蛋白酶，磷脂酶，胞外酶：蛋白酶，磷脂酶，胶原酶胶原酶外毒素，内毒素外毒素，内毒素 Common medical microbeCommon medical microbe1 1、Staphylococcus G G+ + 产产生生溶溶血血素素、杀杀白白细细胞胞素素、血血浆浆凝凝固固酶酶。引引起起局局限限性性组组织织坏坏死死化化脓脓，可可有有转转移移性性脓脓肿肿。脓脓液液特特点点：稠稠厚厚、黄黄色色、不臭。不臭。2 2、Streptococcus G G+ + 产产生生溶溶血血素素、透透明明质质酸酸酶酶、链链激激酶酶。易易引引起起蜂蜂窝窝织织炎炎、丹丹毒毒。脓脓液液特点：较稀薄、淡红色、量较多。特点：较稀薄、淡红色、量较多。3 3、E Coli：G G- - 是肠道、胆道、泌尿系感染的最常是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4 4、Bacillus pyocyaneu G G- - 常引起烧伤创面感染或常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。味。5 5、Bacillus proteus G G- - 常引起尿路感染和急性腹常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。Antiinfection mechanism decreasedAntiinfection mechanism decreasedLocal wound factorsskin or mucosa disruptedskin or mucosa disruptedobstructed lumenobstructed lumenischemic and gangrenous tissue ischemic and gangrenous tissue General factorsshock, malnutrition, diabetes, shock, malnutrition, diabetes, chemotherapychemotherapy条件性感染：在人体局部和全条件性感染：在人体局部和全身抵抗力降低的条件下，本来身抵抗力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可栖居于人体但未致病的菌群可以变成病原微生物，导致的感以变成病原微生物，导致的感染。染。二重感染：在感染用某种广谱二重感染：在感染用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，或联合的抗菌药物治疗过程中，耐药的金黄色葡萄球菌，难辨耐药的金黄色葡萄球菌，难辨梭菌或白色念珠菌大量繁殖导梭菌或白色念珠菌大量繁殖导致的感染。致的感染。病理变化病理变化( (Pathological Alteration)（一）非特异性感染（一）非特异性感染 1、炎症好转、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩散、炎症扩散 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症（二）特异性感染（二）特异性感染 1、结核感染、结核感染 2、破伤风、气性坏疽感染、破伤风、气性坏疽感染 3、真菌感染、真菌感染Clinical manifestationsClinical manifestations Regional symptoms Regional symptoms 化脓性感染：化脓性感染：红肿热痛红肿热痛 功能障碍功能障碍 特异性感染特异性感染: 特殊的局部症状。特殊的局部症状。局部症状是诊断疾病的重要依据。局部症状是诊断疾病的重要依据。 General symptomsGeneral symptoms轻者轻者: 无无重者重者:发热、头痛、乏力、食欲下降等，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水病程长者可出现营养不良、贫血、水肿。肿。严重者：脓毒性休克。严重者：脓毒性休克。 DiagnosisDiagnosis1 1、临床表现、临床表现2 2、实实验验室室检检查查 WBC+DCWBC+DC，酸酸碱碱平平衡衡，DicDic及及多多器器官官功功能能的检查。血培养。的检查。血培养。3. 3. 病原学：细菌涂片，细菌培养病原学：细菌涂片，细菌培养+ +药敏药敏4 4、影像学检查：、影像学检查： B B超，超，X X线线 ，CTCT， MRIMRI。5 5、波动感：、波动感：FluctuationFluctuation是诊断浅脓肿的主要依据。是诊断浅脓肿的主要依据。6 6、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压、诊断性穿刺：深脓肿波动感不明显，但局部水肿压痛，可穿刺抽脓确诊。痛，可穿刺抽脓确诊。Prevention of surgical infection（一）（一）防止微生物污染微生物污染 认真实施卫生管理；认真实施卫生管理； 认真实施消毒灭菌技术；认真实施消毒灭菌技术； 坚持无菌术原则；坚持无菌术原则； 及时正确处理伤口；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力（二）提高机体抗感染能力 特异性免疫疗法；特异性免疫疗法； 治疗原发病；治疗原发病； 改善病人的营养状态；改善病人的营养状态； Management of surgical infectionManagement of surgical infection 去除感染病因和毒性物质去除感染病因和毒性物质 增强人体的抗感染和修复能力增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗（一）局部治疗1 1、患部制动休息、患部制动休息 2 2、外用药、外用药 3 3、物理疗法（热敷、超短波、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）红外线理疗）4 4、手术治疗、手术治疗 （二）全身疗法：（二）全身疗法：1 1、支持疗法：、支持疗法：休休息息加加强强营营养养高高热热量量、高高维维生生素素C.B.C.B.降温降温 输血、输液、输蛋白输血、输液、输蛋白免疫疗法免疫疗法糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗2 2、抗菌素治疗、抗菌素治疗3 3、多系统器官功能衰竭的防治、多系统器官功能衰竭的防治4 4、中药治疗、中药治疗Acute pyogenic infections Acute pyogenic infections of soft tissueof soft tissue疖（疖（Furuncle)PathogensisPathogensis 金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌PathologyPathology 一个毛囊及其所属皮脂腺一个毛囊及其所属皮脂腺头、面、背、腋头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。 Clinical featuresClinical features 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于合。位于“危险三角区危险三角区”的疖，感染可的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。脉窦引起颅内感染，故不能挤压。PreventionPrevention 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。ManagementManagement 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后剔除脓栓后剔除脓栓 口服抗菌素。口服抗菌素。疖病：控制糖尿病疖病：控制糖尿病痈痈(Carbuncle)(Carbuncle)PathogenesisPathogenesis金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌PathologyPathology 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。部位。“对口疮对口疮”、“搭背搭背”。Clinical featuresClinical features 局部：微隆起，红局部：微隆起，红紫色，界限不清，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如除，中央塌陷如“火山口火山口” ” 状。状。 全身：畏寒、发热、食欲不佳、白全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数细胞计数。ManagementManagement全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓 液形成时切开引流，液形成时切开引流，“+”“+”+”“+”切口，深达筋膜切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿填塞。，伤口用干纱布或碘仿填塞。“十”切开引流细菌培养：金黄色葡萄球菌敏感抗菌素：左氧氟沙星 氨苄青霉素棒酸 万古霉素急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（Acute cellulitis)Acute cellulitis)（一）致病菌：乙型溶血性链球菌（一）致病菌：乙型溶血性链球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（二二）病病理理：是是皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部蜂蜂窝窝组组织织的的一一种种急急性性弥弥漫漫性性化化脓脓性性感感染染。特特点点是是：病病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。浅表蜂窝织炎浅表蜂窝织炎局局部部：红红肿肿、剧剧痛痛明明显显，向向四四周周迅迅扩扩散散，病病变变部部位位与与正正常常组组织织界界限限不不清清，中中央央部部分分常常坏死；坏死； 新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌局局部部：红红，肿肿。痛痛，皮皮下下空空虚虚，漂漂浮浮感感、波波动动感感。水水泡。皮肤坏死泡。皮肤坏死全全身身症症状状：发发热热，拒拒食食，不不安安或或嗜嗜睡。睡。ManagementManagement1.1.患部休息、早期热敷理疗患部休息、早期热敷理疗2.2.及时切开引流换药及时切开引流换药3.3.抗菌素治疗抗菌素治疗4.4.营养支持营养支持丹毒丹毒(Erysipelas)(Erysipelas)乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌皮肤粘膜先有病损，足皮肤粘膜先有病损，足癣癣局部局部: :红肿痛高出皮面，红肿痛高出皮面，界限清楚。界限清楚。象皮肿象皮肿全身：寒战高热全身：寒战高热浅部急性淋巴结炎浅部急性淋巴结炎（Acute lymphadenitis)Acute lymphadenitis)早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，可活动，皮肤正常。皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。脓肿。 急性淋巴管炎急性淋巴管炎（acute lymphangitis)acute lymphangitis)表浅淋巴管炎：沿表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红淋巴管走行有红线征，局部触痛。线征，局部触痛。 深部淋巴管炎：深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有沿淋巴管走行有条形触痛区。条形触痛区。ManagementManagement 1 1、局部理疗、热敷、局部理疗、热敷 2 2、处理原发病灶、处理原发病灶 3 3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流 4 4、应用抗菌素、应用抗菌素 甲沟炎甲沟炎(Paronychia) (Paronychia) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 化脓性指头炎(Felon)全身性外科感染全身性外科感染 败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁 殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染 血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各 处组织或器官内发生转移性脓肿者。处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的 防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻 微的全身反应。微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全 身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏 的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染 灶内。灶内。脓毒症：（脓毒症：（sepsis)sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。循环改变的外科感染的统称。全身炎性反应综合症：（全身炎性反应综合症：（SIRSSIRS） 是机体失去控制的过度放大且造成自身损害是机体失去控制的过度放大且造成自身损害 的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。放。PathogenesisPathogenesis细菌毒力强；机体抵抗感染能力低下；细菌毒力强；机体抵抗感染能力低下；1.1.严重创伤，烧伤严重创伤，烧伤2.2.急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 3.3.静脉导管感染静脉导管感染4.4.肠源性感染肠源性感染Clinical featuresClinical features1.1.起病急、发展快、高烧起病急、发展快、高烧40-4140-41。2.2.头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差）， 3.3.腹泻、大汗、贫血。腹泻、大汗、贫血。4.4.呼吸困难，脉搏细速。呼吸困难，脉搏细速。5.5.肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。6.6.感染性休克感染性休克7.7.白细胞计数白细胞计数，大于，大于2 2万万-3-3万，核左移，出现中毒颗粒，万，核左移，出现中毒颗粒，8.8.代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。9.9.血细菌培养阳性。血细菌培养阳性。不同病原菌引起脓毒症的特点：不同病原菌引起脓毒症的特点：1 1、G G+ +细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病病人人面面色色潮潮红红，四四肢肢温温暖暖，常常有有皮皮疹疹、腹腹泻泻、呕呕吐吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。有转移性脓肿，易并发心肌炎。休休克克发发生生时时间间晚晚，血血压压下下降降慢慢，病病人人多多有有谵谵妄妄和和昏昏迷。迷。 2 2、G G- -细菌引起的脓毒症细菌引起的脓毒症突突然然寒寒战战起起始始，发发热热呈呈间间歇歇热热，严严重重时时体体温温不不升或低于正常。升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休休克克发发生生早早、持持续续时时间间长长，四四肢肢厥厥冷冷，紫紫绀绀，少尿无尿。少尿无尿。三低：低温，低白血胞，低血压三低：低温，低白血胞，低血压多无转移性脓肿。多无转移性脓肿。 3 3、真菌性脓毒症、真菌性脓毒症突然寒战高烧突然寒战高烧39.5-4039.5-40。一一般般情情况况迅迅速速恶恶化化，神神志志淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、血压血压休克。休克。少数病人有消化道出血。少数病人有消化道出血。多多数数病病人人外外周周血血有有“类类白白血血病病样样反反应应”，白白细细胞胞计计数数大大于于2.52.5万万，并并出出现现晚、中幼粒细胞。晚、中幼粒细胞。 DiagnosisDiagnosis根据临床表现作出初步诊断。根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。血培养、脓液培养、药敏试验。ManagementManagement 局局部部感感染染灶灶的的处处理理，尽尽早早，彻底充分引流。彻底充分引流。 抗抗菌菌素素的的应应用用，早早期期、大大量量、广谱、联合用药。广谱、联合用药。 提提高高全全身身抵抵抗抗力力，输输血血、输输液。液。 对症处理。对症处理。破破 伤伤 风风( (Tetanus)PathogenesisPathogenesis 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：破伤风杆菌的特点： G G+ +、厌氧、芽孢杆菌、厌氧、芽孢杆菌 存在于泥土人畜粪便中存在于泥土人畜粪便中 不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入 生存条件生存条件缺氧环境（口小较深的伤口）缺氧环境（口小较深的伤口）Physiopathology外毒素外毒素ExtoxinExtoxin痉挛毒素痉挛毒素溶血毒素溶血毒素 Clinical featuresClinicalClinical findingsfindings 1 1、潜伏期平均、潜伏期平均6-106-10日。日。 2 2、前前驱驱症症状状：乏乏力力头头痛痛、嚼嚼肌肌紧紧张张、打打哈哈欠欠、烦烦躁躁不安。不安。 3 3、典典型型的的横横纹纹肌肌痉痉挛挛收收缩缩，最最初初嚼嚼肌肌（苦苦笑笑），以以后后顺顺次次面面肌肌、颈颈项项肌肌（角角弓弓反反张张）、背背肌肌、四四肢肢肌肌、膈肌和肋间肌。膈肌和肋间肌。特点：特点： 每次发作持续数秒至数分每次发作持续数秒至数分 声光、震动、触摸、均能诱发。声光、震动、触摸、均能诱发。 发作间期肌肉不能完全松弛。发作间期肌肉不能完全松弛。 病人神志始终清楚，一般无高热。病人神志始终清楚，一般无高热。4 4、可可合合并并尿尿潴潴留留、肺肺炎炎、呼呼吸吸困困难难、肌肉断裂、骨折。肌肉断裂、骨折。5 5、病程一般、病程一般3434周。周。6 6、并并发发症症：窒窒息息、肺肺部部感感染染、酸酸中中毒、循环衰竭毒、循环衰竭 有外伤史，外伤后出现肌紧张，有外伤史，外伤后出现肌紧张，张口困难、颈部发硬、反射亢进张口困难、颈部发硬、反射亢进 n化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 n狂犬病狂犬病 预预防防：避避免免创创伤伤；正正确确处处 理伤口；免疫疗法。理伤口；免疫疗法。 1 1、自自动动免免疫疫：注注射射破破伤伤风风类类毒毒素素（百百白白破三联疫苗）破三联疫苗） 第第1 1次次0.5ml0.5ml皮皮下下注注射射；第第2 2次次1 1 mlml皮皮下下注射（间隔注射（间隔 4-64-6周周）；一一年年以以后后第第3 3次次1 1 mlml皮皮下下注注射射。可保持可保持 5-105-10年，以后年，以后5-105-10年强化注射一次。年强化注射一次。 2 2、正正确确处处理理伤伤口口：彻彻底底清清创创，3%3%双双氧氧水水冲冲洗。洗。3 3、被动免疫：、被动免疫：适应症适应症：伤口污染明显；伤口污染明显； 细而深的刺伤；细而深的刺伤； 严重的开放性损伤；严重的开放性损伤； 伤口未能及时清创或处理欠当；伤口未能及时清创或处理欠当； 因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。 方法方法： TAT 1500u TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）肌注（皮试、脱敏法） 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注ManagementManagement 1 1、消除毒素来源：消除毒素来源： 彻底清创；彻底清创；3%3%双氧水、双氧水、1 1：10001000高锰酸钾液高锰酸钾液 冲洗或湿敷伤口。冲洗或湿敷伤口。 2 2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：使用破伤风抗毒素中和游离毒素： 早期应用；早期应用； 首次首次2-52-5万万u iv dripu iv drip，以后，以后1-21-2万万u/u/日日iv dripiv drip， 持续持续3-53-5日；日； 人体破伤风免疫球蛋白人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv drip3000-6000u iv drip3 3、控制和解除痉挛：控制和解除痉挛：单人病室，环境安静，避免声光刺激。单人病室，环境安静，避免声光刺激。较轻者使用镇静剂、安眠药：较轻者使用镇静剂、安眠药：LuminalLuminal，水合氯醛，安定，冬眠合剂，水合氯醛，安定，冬眠合剂硫喷妥钠硫喷妥钠应用肌松剂应用肌松剂: :琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高高热热昏昏迷迷病病人人：应应用用糖糖皮皮质质激激素素氢氢考考200-400mg200-400mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip250ml iv drip4 4、防治并发症：、防治并发症： 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。 纠正水电解质、酸硷平衡紊乱纠正水电解质、酸硷平衡紊乱 。 营养支持。营养支持。 预防性应用抗菌素：青霉素、甲硝唑。预防性应用抗菌素：青霉素、甲硝唑。气性坏疽气性坏疽( (gas gangrene)一、病因：一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。芽孢菌性蜂窝织炎。产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌外毒素，酶类外毒素，酶类 H H2 2S NS N2 2组织水肿组织水肿血循环障碍血循环障碍组织坏死组织坏死感染中毒感染中毒器官功能衰竭器官功能衰竭Clinical featuresClinical features 病情进展快危重病情进展快危重1 1 患部沉重、过紧感，继而出现患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样胀裂样”剧痛。剧痛。 2 2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。性水泡。 3 3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。 4 4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。薄、恶臭的浆液性血性分泌物。 5 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。速，晚期血压下降、昏迷。 6 6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G G+ +杆杆菌。菌。 7 7、白细胞计数升高，、白细胞计数升高，X X线拍片见伤口肌群间线拍片见伤口肌群间有气体。有气体。PreventionPrevention彻底清创彻底清创是预防创伤后发生气性坏是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。疽的最可靠方法。3% H3% H2 2O O2 2， 1 1：10001000高锰酸钾高锰酸钾 抗生素，甲硝唑抗生素，甲硝唑ManagementManagement1 1、紧急手术清创紧急手术清创： 病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉， 伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情 严重者可考虑截肢手术。严重者可考虑截肢手术。2 2、高压氧舱疗法高压氧舱疗法：3 3、应用抗菌素应用抗菌素： 青霉素首选、头孢类，应大剂量青霉素首选、头孢类，应大剂量 静脉注射。静脉注射。4 4、全身支持疗法全身支持疗法病 例 一 女性，58岁。3天前右足底被铁钉扎伤，当时仅予局部消毒处理，未口服消炎药物治疗，未对伤口给予保护。2天前出现右足底红、肿、痛，不能正常行走，并伴有发热，无寒战，自服消炎药物治疗（具体不详）后，效不佳，遂至我院就诊。既往史：双侧下肢静脉曲张多年，未行治疗，脚癣多年，药物治疗，间断发作，因“干燥综合症”口服强的松2年，15mg/d。 查体：T：37.8，P：96次/分，神志清楚，右足底可见红肿，范围约54cm，边界不清，局部触痛明显，局部皮温升高，张力不高，无波动感，右足五趾活动、血运正常，趾间可见脚癣，足背未见红肿，无触痛，右足靴区可见斑片状色素沉着，未见溃疡，右小腿部可见曲张静脉。问 题1、临床特点？2、下一步检查？辅助检查：1、血WBC： 1010 /L, N:82% Hb：8.8g/dL2、B超：右下肢深静脉回流障碍，未见血栓形成，右足背部可见淋巴水肿，未见脓肿形成。9结果： 患者经过全身及局部处理后，体温降至正常，红肿痛症状消失，血WBC降至正常病 例 二 女性，29岁，产后35天，1天前出现右乳胀痛，并伴有发热，体温最高达38.2，无其他不适，未予特殊处理。查体： T：38.1，P：100次/分，右乳外下象限片状红肿，范围约56cm，局部压痛阳性，皮温升高，无波动感，皮肤无破溃，左侧乳房未见异常。问题：1、临床特点？2、下一步检查？3、处理措施？辅助检查：血WBC： 14.610 /L, N:88% Hb：11.8g/dLB超：右乳皮肤肿胀增厚，未见脓腔形成。9抗感染治疗3天后，患者复诊。查体： T：39.3， P：105次/分，右乳红肿范围增大，约108cm，触痛明显，皮温高，无明显波动感问题：1、下一步检查？2、处理措施