呼吸机及其应用1应用指症 2 通气泵衰竭：呼吸科、神经内外科、心通气泵衰竭：呼吸科、神经内外科、心胸外科胸外科 换气功能障碍：肺炎、间质性肺病、肺换气功能障碍：肺炎、间质性肺病、肺栓塞、栓塞、ARDS 等引起的肺水肿等引起的肺水肿.强化气道管理者：防止窒息、开放气道、使用呼强化气道管理者：防止窒息、开放气道、使用呼吸抑制药物。吸抑制药物。3禁忌症（相对）4 气胸或纵隔气肿未行引流者气胸或纵隔气肿未行引流者 肺大泡或肺囊肿肺大泡或肺囊肿 低血容量性休克未纠正者低血容量性休克未纠正者 肺出血肺出血 气管食管瘘气管食管瘘 缺血性心脏病缺血性心脏病 充血性心衰充血性心衰 5机械通气时机机械通气时机一般治疗效果不明显，病情恶化一般治疗效果不明显，病情恶化呼吸形式严重异常：频率呼吸形式严重异常：频率35-40 或或6- 8，或者呼吸节律异常，呼吸微弱或者消失。，或者呼吸节律异常，呼吸微弱或者消失。意识障碍意识障碍 PaO2 50，尤其在吸氧后，尤其在吸氧后PaCO2进行性升高进行性升高注意动态观察呼吸节律及意识，呼吸机没有注意动态观察呼吸节律及意识，呼吸机没有绝对禁忌证绝对禁忌证6机械通气联接方式人工气道机械通气经鼻（面）罩机械通气负压通气7呼吸机的结构8呼吸机的基本结构主机操作界面-模式 、参数、监测、报警连接管路气路-吸气和呼气回路呼气阀感受器动力电动或气动91011开机接好电源、管路先开空气压缩泵和高压氧压力平衡后开主机主机完成自检:通气模式在A/ C、适当参数、接模肺12关机程序与开机相反13连接管路注意不同管路的正确连接安全阀呼气安全阀和吸气安全阀工作压力55-60cmH2OBiPAP呼吸机的工作压力不同气路的密闭性和单一性是否漏气和漏气程度漏气部位注意管路的清洁、积水、扭曲注意不同部位管路的放置1415漏气指证呼气潮气量显著小于吸气潮气量潮气量增加，潮气量增加，气道压力维持不变或轻度升高潮气量增加，潮气量增加， PaCO2不下降图形改变压力潮气量流量呼气末PCO216主机-模式工作键与模式不同一个键常有多个模式S键一般有S模式、CPAP、PSV(S)IMV键一般有SIMV(定容)、P-SIMVA/C键一般有A/C、P-A/C一个模式一般仅能在一个键完成一般定压和定容、自主和指令模式不能并存间歇指令模式可以出现并存新一代模式倾向出现自主、定容、定压的共同特点，但应用更复杂17基本通气模式基本通气模式 CMV (S)IMV SVCV VAV PCV PAV 定压 定容 PSV PAV CPAP A/C-Autoflow P-A/C VSV BiPAP ASV PRVCV APRV VA PLV IRV MMV18主机-参数公用参数触发灵敏度、氧浓度特定参数不同模式有不同参数现代模式有更多参数现代呼吸机一般灯亮的参数起作用19主机-监测自便量(参数)设置因变量监测监测范围安全需要量上、下限的20%20主机-报警一类报警声、光同时，持续、刺耳需紧急处理二类报警声、光同时，间歇、柔和三类报警光报警21动力注意保护和维修电动注意机械磨损气动注意总压大小、空气和氧气压力平衡特别注意滤网的清洗和更换22呼吸机的压力供气压力最高经过减压后输入空氧混合器呼吸机压力减压后输入呼吸机的压力不能太高（损坏呼吸机）、太低（无法工作）工作压力呼吸机输入患者体内的压力最低最高不超过55-60cmH2O23人工气道及管理24人工气道的方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开25人工气道的适应症原则上可用于任何情况的呼吸衰竭，特别是心跳呼吸骤停重度呼吸衰竭呼吸道分泌物引流不畅的患者顽固性气道痉挛严重合并症手术后引流麻醉26经口气管插管急救麻醉预计机械通气时间小于1周27经口气管插管28经鼻气管插管预计较长时间（1周）机械通气的慢性呼吸衰竭估计能拔管口腔问题29气管切开预计较长时间（1周）机械通气的急性呼吸衰竭单纯置管引流需长时间机械通气的慢性呼吸衰竭3031人工气道的材料橡胶导管塑料导管硅胶导管高压低容气囊低压高容气囊无压高容气囊3233343536经鼻气管插管盲插法胃管引导盲插法喉镜协助插管纤维支气管镜插管法37经鼻气管插管急救预计机械通气时间小于1周38气管切开注意位置适当注意钝性分离注意气管切口圆滑注意导管大小适当39导管位置注意移位左右移位特别是前后移位导管深度隆突上2-3cmH2O隆突上主支气管40管径的大小管径尽可能粗经口插管男性8-9号，女性7.5-8.5号经鼻插管小0.541管径距隆突的距离导管远端距隆突2-3cm成人导管长度与管径无关金属导管比塑料长度短4243导管大小和位置正常的气流形态44导管位置不适当的气流形态45导管太细适当的气流形态46促进痰液清除的方法药物ACE抑制剂机械辅助排痰咳痰机呼吸机47导管气囊是否需要放气应用适当一般认为不需要放气停机时必须放气48CoughAssist 无创咳痰机49机械通气治疗-原则在尽量避免机械通气相关性肺损伤和影响循环功能循环功能的基础上，改善气体交换，维持生命。发挥机械通气的治疗作用。为原发病和诱发因素的治疗提供时间50基本监测内容临床表现通气参数与图形呼出气二氧化碳浓度与图形无创性氧合指标的监测动脉血气循环功能其他参数51患者临床表现的监测一般情况出汗呼吸运动形式辅助呼吸肌运动张口呼吸三凹征52BiPAPBiPAP呼吸机面罩通气程序呼吸机面罩通气程序53面罩通气的应用范围预防呼吸衰竭 上腹部或胸部手术的患者：肺功能差、高龄、肥胖，可术前适应，术后支持，避免呼衰发生治疗急性呼吸衰竭COPD急性发作、危重哮喘、心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺间质纤维化等康复治疗 COPD等缓解期患者，神经肌肉疾病，睡眠呼吸暂停等54面罩机械通气的发展趋势早期应用呼吸衰竭的一线治疗手段走向社区和家庭55准备准备检查呼吸机是否能正常运转更换滤网检查联接管，避免漏气长时间应用呼吸机，应进行保养56调整呼吸机调整呼吸机初始通气：通气键设定在S键(PSV)EPAP：最低位置IPAP：68 cmH2O57联接联接联接氧气联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右固定面罩固定面罩：使患者感觉舒适联接：联接：必须最后联接呼吸机必须最后联接呼吸机58