泌尿系疾病超声诊断泌尿系疾病超声诊断超声检查技术超声检查技术检查前准备；频率体位和探测途径；一、肾脏的解剖结构一、肾脏的解剖结构n n肾脏为成对的实质性器官肾脏为成对的实质性器官, , 位于腹膜后脊柱两旁的肾位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内窝内, , 相当于胸相当于胸1111至腰至腰3 3之间。之间。n n肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质, ,深部为髓质，深部为髓质， 髓质主要由髓质主要由10101212个锥体组成个锥体组成, , 锥体尖端呈乳头状锥体尖端呈乳头状, , 称肾乳头称肾乳头, , 围绕肾乳头的小管称肾小盏围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3, 2-3个肾小个肾小盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂, ,肾盂尖肾盂尖端连续于输尿管。端连续于输尿管。n n肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉( (左肾动左肾动脉较右肾动脉短脉较右肾动脉短) )。肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构输尿管解剖输尿管解剖n n输尿管位于腹膜后输尿管位于腹膜后, , 长长252530cm, 30cm, 上自肾盂上自肾盂, ,下径于膀下径于膀胱三角区胱三角区, , 全程分为上、中、下三段全程分为上、中、下三段, ,上段自肾盂出口上段自肾盂出口下至跨越髂动脉处下至跨越髂动脉处, , 中段自髂动脉到膀胱壁中段自髂动脉到膀胱壁, , 下段自下段自膀胱壁到输尿管开口处。膀胱壁到输尿管开口处。n n三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 输尿管跨输尿管跨过髂血管处过髂血管处输尿管进入膀胱处。输尿管进入膀胱处。输尿管解剖输尿管解剖正常肾脏声像图表现正常肾脏声像图表现肾脏结构肾脏结构：轮廓 实质 肾窦 血管 活动度肾周结构肾周结构正常输尿管一般不显示正常输尿管一般不显示形态：豌豆形大小： 长：1012cm 宽：57cm 厚：35cm肾实质厚度1.4-1.8cm肾皮质厚度为0.8-1.0cm正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI） 彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI） 彩彩彩彩色色色色血血血血流流流流图图图图显显显显示示示示与与与与仪仪仪仪器器器器的的的的彩彩彩彩色色色色灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度，患患患患者者者者条条条条件件件件（年年年年龄、胖瘦及个体其他条件）有关龄、胖瘦及个体其他条件）有关龄、胖瘦及个体其他条件）有关龄、胖瘦及个体其他条件）有关正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）正常人三级肾动脉阻力指数正常值：正常人三级肾动脉阻力指数正常值： 主肾动脉主肾动脉主肾动脉主肾动脉 段动脉段动脉段动脉段动脉 叶间动脉叶间动脉叶间动脉叶间动脉 弓状动脉弓状动脉弓状动脉弓状动脉 小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉0.650.020.650.040.590.020.540.030.510.040.650.020.650.040.590.020.540.030.510.04肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI）二、肾脏先天性异常二、肾脏先天性异常n n大小反常：肾发育不全大小反常：肾发育不全n n位置反常：移位肾位置反常：移位肾n n数目反常：肾缺如、融合肾数目反常：肾缺如、融合肾n n轴向反常：肾旋转不全轴向反常：肾旋转不全n n其其 它：它： 肾盂反常：血管反常等肾盂反常：血管反常等肾先天性异常（大小反常）对侧肾代偿性增生一侧肾先天性发育不全肾先天性异常（位置反常）左右两肾均位于右肾窝两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧三、肾积水三、肾积水n n尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, , 导致肾盂扩大导致肾盂扩大, , 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称为肾积水。缩称为肾积水。n n一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下）一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成双侧性肾积水。梗阻常造成双侧性肾积水。n n上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩张明显。张明显。肾积水声像图表现肾积水声像图表现n n肾窦回声（集合系统回声）分离。肾窦回声（集合系统回声）分离。n n肾脏大小改变。肾脏大小改变。n n肾实质改变。肾实质改变。肾积水分度肾积水分度轻度轻度中度中度重度重度肾窦分离肾窦分离(前后径前后径)2-3cm3-4cm4cm肾盂形态肾盂形态窄带状窄带状扁椭圆形扁椭圆形棱角形棱角形手套状手套状烟斗状烟斗状花瓣状花瓣状调色板状调色板状多房囊状多房囊状巨囊状巨囊状肾脏大小肾脏大小正常正常稍大稍大增大增大实质厚度实质厚度正常正常正常正常/稍薄稍薄变薄变薄/显示不清显示不清菱角形窄带形肾积水分度（轻度）肾积水分度（轻度）肾积水分度（中度）肾积水分度（中度）花朵形烟斗状肾积水分度（重度）肾积水分度（重度）调色板状调色板状巨囊状巨囊状多房囊状多房囊状鉴别诊断鉴别诊断n n轻度肾积水：轻度肾积水： 1.1.肾外肾盂肾外肾盂：肾门外局限性无回声肾门外局限性无回声 肾盏不扩张肾盏不扩张 输尿管不扩张输尿管不扩张 2.2.2.2.生理性肾窦分离生理性肾窦分离生理性肾窦分离生理性肾窦分离： 大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水 膀胱过度充盈膀胱过度充盈膀胱过度充盈膀胱过度充盈 妊娠妊娠妊娠妊娠 黄体酮、压迫黄体酮、压迫黄体酮、压迫黄体酮、压迫 药物药物药物药物 ：利尿药：利尿药：利尿药：利尿药 、解痉挛药、解痉挛药、解痉挛药、解痉挛药鉴别诊断鉴别诊断n n轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，排尿后无变化排尿后无变化排尿后无变化排尿后无变化。n n重度肾积水多囊肾重度肾积水多囊肾四、肾 结 石n n常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。和尿酸结石。n n 结石部位：结石部位： 肾窦；肾窦； 肾髓质等肾髓质等 典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图鉴鉴 别别 诊诊 断断n n1 1、肾内小结石与钙化灶的区别、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形, ,长条状或管长条状或管状回声状回声, ,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影肾结石多位于肾盏或肾盂有声影, ,肾皮质部强肾皮质部强回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。声多为结石。n n2 2、肾钙乳、肾钙乳: :出现在肾囊肿内细小强回声出现在肾囊肿内细小强回声, ,后方有声影。后方有声影。n n超声能检出超声能检出X X线透光的结石。线透光的结石。n n鉴别鉴别X X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。线片上肾区致密阴影是否为肾结石。n n超声能检出直径超声能检出直径3mm3mm甚至更小的结石。甚至更小的结石。n n术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。n n对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X X线平片直观。线平片直观。五、肾脏占位性病变五、肾脏占位性病变n n肾囊肿n n良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤n n恶性 儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌n n其它（一）肾囊肿（一）肾囊肿1. 1. 概况概况临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。2.2.分型分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立( (单发单发) )性肾囊肿、性肾囊肿、多发多发( (数数) )性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊肿（海绵肾）等。肿（海绵肾）等。肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现n n1 1）孤立性肾囊肿）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。n n孤立性肾囊肿声像图：孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方声影。声影。肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现n n2 2）多发性肾囊肿声像图表现：）多发性肾囊肿声像图表现： 肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现无回声增强表现。肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现n n3 3）多囊肾）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴儿型。儿型。 二者遗传方式不同：成人型二者遗传方式不同：成人型- -常染色体显性遗传常染色体显性遗传; ; 婴儿型婴儿型- -常染色体隐性遗传。常染色体隐性遗传。n n临床表现：成人型腰痛、血尿、腹部包块、高血临床表现：成人型腰痛、血尿、腹部包块、高血 压、肾功不全，多伴多囊肝。压、肾功不全，多伴多囊肝。婴儿型主要表现为肾功不全。婴儿型主要表现为肾功不全。肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现n n多囊肾声像图表现（成人型）：多囊肾声像图表现（成人型）： 肾体积明显增大，肾体积明显增大，形态失常形态失常。 肾内无数个大小不等囊肿，肾内无数个大小不等囊肿，囊肿外肾实质回囊肿外肾实质回声增强，紊乱声增强，紊乱。 肾窦受压变形肾窦受压变形 / / 显示不清。显示不清。肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现多囊肾多囊肾声像图表现声像图表现n n多囊肾声像图表现（婴儿型）：多囊肾声像图表现（婴儿型）： 肾体积明显增大，肾体积明显增大，形态正常形态正常。 肾实质回声增强。肾实质回声增强。 肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现鉴别诊断n n多囊性肾发育不全多囊性肾发育不全 新生儿及婴幼儿单侧肾出新生儿及婴幼儿单侧肾出现多囊性病变，似葡萄，现多囊性病变，似葡萄，囊肿大小不等，似成人囊肿大小不等，似成人多囊肾，多数看不到肾多囊肾，多数看不到肾实质，部分病人可好转。实质，部分病人可好转。对侧肾正常。对侧肾正常。多囊性肾发育不全多囊性肾发育不全多囊性肾发育不全多囊性肾发育不全孕孕25W肾肿瘤n n肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类，90%90%以上为以上为恶性。恶性。n n肾实质肿瘤肾实质肿瘤： 恶性：最常见：成人：肾细胞癌（肾癌）恶性：最常见：成人：肾细胞癌（肾癌） 儿童：肾母细胞瘤（儿童：肾母细胞瘤（WilmsWilms瘤）瘤） 良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）良性：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）n n肾盂肿瘤肾盂肿瘤：主要为移行上皮乳头状癌。症状主要为：主要为移行上皮乳头状癌。症状主要为 血尿血尿，且出现早。，且出现早。n n又称又称错构瘤错构瘤, ,为良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌为良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织而成。肿瘤与正常肾组织间有明显界和脂肪组织交织而成。肿瘤与正常肾组织间有明显界限，但无真正包膜。限，但无真正包膜。n n特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，特点：大小不等，血管丰富，易发生出血，呈不均匀呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。有利于鉴别诊断。n n声像图表现：声像图表现：肾实质区内增强回声肾实质区内增强回声肾实质区内增强回声肾实质区内增强回声, , , , 常位于肾的表面。常位于肾的表面。常位于肾的表面。常位于肾的表面。（二）血管平滑肌脂肪瘤（二）血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤（三）肾细胞癌（三）肾细胞癌n n又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型又称肾癌，分为透明细胞型、颗粒细胞型和未分化型三种。大多发生于一侧肾。三种。大多发生于一侧肾。n n临床表现：临床表现：血尿血尿、腹痛腹痛、腹部包块腹部包块为肾癌三联症。早为肾癌三联症。早期肾癌不出现症状，期肾癌不出现症状，无痛性肉眼血尿无痛性肉眼血尿往往是最早的信往往是最早的信号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿号。生长在肾的周边部或向外发展的癌肿，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，血尿表明肿瘤已侵入肾盂。很晚，甚至不出现血尿，血尿表明肿瘤已侵入肾盂。n n低回声型常见，分叶状；低回声型常见，分叶状； 2cm2cm以下肿瘤多为低回声；以下肿瘤多为低回声；2-4cm2-4cm中等大小肿瘤常为中中等大小肿瘤常为中 等回声；等回声；3cm3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。大小的肾癌，偶有呈高回声的。n n出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于致，见于5cm5cm以上的大肿瘤。以上的大肿瘤。n n肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有 帮助。帮助。 n n彩色血流图：抱球型彩色血流图：抱球型; ;星点型星点型; ;少血管型少血管型; ;血管丰富型。血管丰富型。肾细胞癌声像图表现肾细胞癌声像图表现肾细胞癌肾细胞癌（四）肾母细胞瘤（四）肾母细胞瘤n n又称肾胚胎瘤或又称肾胚胎瘤或WilmsWilms瘤，绝大多数发生于小儿，瘤，绝大多数发生于小儿，2-42-4岁最多见，岁最多见，95.6%95.6%发生于单侧肾，左侧比右侧稍多。发生于单侧肾，左侧比右侧稍多。n n特点：肿瘤一般较大，生长快，易转移。圆形或椭圆特点：肿瘤一般较大，生长快，易转移。圆形或椭圆形，表面光滑，有假包膜，与肾组织境界分明，易发形，表面光滑，有假包膜，与肾组织境界分明，易发生变性坏死出血。生变性坏死出血。n n临床：临床：腹部肿块腹部肿块常为肾母细胞瘤的最早症状。甚少出常为肾母细胞瘤的最早症状。甚少出现血尿（因少侵犯肾盂）。现血尿（因少侵犯肾盂）。n n肿瘤较大，残余肾组织被挤压在一边，不易肿瘤较大，残余肾组织被挤压在一边，不易被发现，或肾盂受压，出现肾积水。肿瘤内被发现，或肾盂受压，出现肾积水。肿瘤内部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾部往往呈不均匀回声区，有淋巴转移者在肾门附近能见到肿大淋巴结。门附近能见到肿大淋巴结。肾母细胞瘤声像图表现肾母细胞瘤声像图表现肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂移行细胞乳头状癌肾盂移行细胞乳头状癌n n超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性, ,是首是首 选的检查方法。选的检查方法。n n对小肾癌的鉴别诊断还有困难对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对对2cm2cm的的 小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鉴别。腺瘤等良性病灶不易鉴别。n n超声检查肾盂癌还有漏诊，超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向肾对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。盂凸起不多者，容易漏诊。膀膀 胱胱n n适应证适应证适应证适应证 膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等正常膀胱声像图正常膀胱声像图n正常膀胱内常见的三种伪像：腹部混响伪像; 肠气旁瓣伪像; 切面厚度伪像。n输尿管口喷尿现象。膀胱结石膀胱结石n n1. 1. 男多于女，前列腺增男多于女，前列腺增生是最常见的发病原因，生是最常见的发病原因，血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要症状。症状。n n2. 2. 声像图表现：膀胱内声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方探及强回声光团，后方 伴声影，随体位改变而伴声影，随体位改变而移动；部分膀胱肿瘤可移动；部分膀胱肿瘤可同时合并结石，应注意同时合并结石，应注意区别。区别。n n临床表现：为无痛性间歇性肉眼血尿。临床表现：为无痛性间歇性肉眼血尿。好发部位好发部位是膀是膀胱三角区，其次为侧壁。胱三角区，其次为侧壁。n n超声表现：超声表现： 膀胱壁局限性增厚膀胱壁局限性增厚/ /隆起，隆起呈结节状隆起，隆起呈结节状/ /菜菜 花状花状, ,大小不等，大小不等，可随体位变化而摆动，但不移动可随体位变化而摆动，但不移动。 回声多为高回声回声多为高回声/ /中等回声。中等回声。 CDFICDFI可见肿瘤可见肿瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤基底部有血流自膀胱壁伸入瘤体体。 膀胱肿瘤的检出率与肿瘤大小、部位有关，小膀胱肿瘤的检出率与肿瘤大小、部位有关，小于于5 5mmmm肿瘤，易漏诊，有待于肿瘤，易漏诊，有待于膀胱镜检膀胱镜检。膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤膀胱肿瘤转移性膀胱肿瘤转移性膀胱肿瘤超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声检查膀胱肿瘤的临床意义 超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息：超声对膀胱肿瘤的检查，可得到五个方面的信息： 有无肿瘤有无肿瘤 肿瘤的数目肿瘤的数目 肿瘤的大小肿瘤的大小 肿瘤的位置肿瘤的位置 肿瘤的分期肿瘤的分期 膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查膀胱肿瘤的诊断方法很多，但仍以膀胱镜检查 为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。为主要手段，其他方法均不能代替膀胱镜检查法。 THE ENDTHE ENDThank you!62.