溜眉殃氧锈舵坯尿坯酉恩瞻紧厢仙足房咽妓皆趾咳彻贡戍浦珠阂涌助庄磁社高血压防治新理念社高血压防治新理念社社 区区 高高 血血 压压 防防 治治新新 理理 念念辽阳血栓病专科医院刘家泉禾泡饮衅焚塞稳漓诺孟筏囚南鄙凌尺瞧翱群窿讳写脑旭旬炼着辗疫的张帐社高血压防治新理念社高血压防治新理念“无声杀手无声杀手”高血压高血压高血压被医学界称为高血压被医学界称为“无声杀手无声杀手”。这是由于。这是由于高血压通常没有明显的临床症状，尤其早期往高血压通常没有明显的临床症状，尤其早期往往无任何感觉，仅有少数人会出现头痛、头昏、往无任何感觉，仅有少数人会出现头痛、头昏、胸闷等症状，且这些症状也不是高血压所特有。胸闷等症状，且这些症状也不是高血压所特有。但长时间的高血压则会悄无声息地损害着心、但长时间的高血压则会悄无声息地损害着心、脑、肾等重要脏器，直到出现脑卒中，如脑出脑、肾等重要脏器，直到出现脑卒中，如脑出血、脑血栓；心肌梗死、心力衰竭；肾功能衰血、脑血栓；心肌梗死、心力衰竭；肾功能衰竭等严重的并发症，威胁人的生命。竭等严重的并发症，威胁人的生命。 世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席世界高血压联盟主席、中国高血压联盟主席 刘力生刘力生 教授教授您久扩泛舷柑概菌税墙今什妈满处蝉文苏肥羚织列肝拔怀髓陷催槐赞啥跺社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的定义和分类高血压的定义和分类高血压的定义为：高血压的定义为： 在未用抗高血压药情在未用抗高血压药情况下，收缩压况下，收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压级。收缩压140mmHg和舒和舒张压张压90mmHg单列为单纯性收缩期高单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。，亦应该诊断为高血压。腾夺畅分凡悯函牙委凶油蛾均说泉蔗潍贯巫矮卫旅吞窑头阅宅备僚蒋窥蜘社高血压防治新理念社高血压防治新理念血压的定义与分类血压的定义与分类类别类别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压舒张压（mmHg）正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值 120139 8089高血压：高血压： 140 901级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90红弹债票点姓办滨侈妹氛诬昌鼓候添久带笺簇淑苟嘉馆缴叉沦遭惭躇圆怨社高血压防治新理念社高血压防治新理念血压正常值应该是多少血压正常值应该是多少 我国高血压指南提出，成我国高血压指南提出，成年人的正常血压值为小于年人的正常血压值为小于140/90毫米汞柱，理想血毫米汞柱，理想血压值为小于压值为小于120/80毫米汞毫米汞柱。等于或大于柱。等于或大于140/90毫毫米汞柱则诊断为高血压。米汞柱则诊断为高血压。 两损隧畏甜奖腊作忘束窘船孩虎烹村颁蝉媳贤撂柄圾含氟赞贫经分凄喷跳社高血压防治新理念社高血压防治新理念血压正常值应该是多少血压正常值应该是多少 对于其中对于其中“小于小于”两字应如何理解？为两字应如何理解？为何小于多少没有具体规定？到底小于多何小于多少没有具体规定？到底小于多少才是目标？是否血压值越低越好？少才是目标？是否血压值越低越好？ 在某种程度上来说，血压尽可能降的低在某种程度上来说，血压尽可能降的低一些是有好处的，会减轻心、脑、肾和一些是有好处的，会减轻心、脑、肾和血管的负荷（负担），起到保护作用。血管的负荷（负担），起到保护作用。但前提是血压水平必需保证身体各脏器但前提是血压水平必需保证身体各脏器和组织的供血需要。和组织的供血需要。 住忿爽敲鹏松家阶唾鳖淆借氯异劝宋旋菇蛔值雁纷酝恳沸附氮隆噬腹龟湍社高血压防治新理念社高血压防治新理念血压正常值应该是多少血压正常值应该是多少 我国高血压指南提出的理想的血压值为小于我国高血压指南提出的理想的血压值为小于110/75毫米汞柱。毫米汞柱。指南提出，指南提出，“我国人群血压水平从我国人群血压水平从110/75毫毫米汞柱开始，随着血压水平升高而心血管发病米汞柱开始，随着血压水平升高而心血管发病危险持续增加，与血压危险持续增加，与血压180/110毫米汞柱时，心血管发病危险增加毫米汞柱时，心血管发病危险增加10倍。倍。” 反瓤护话深蜘翔腰崩痊峙藉欧神库支诸裤姚寒袱士的个嵌个钝漓音膝郎嚣社高血压防治新理念社高血压防治新理念血压正常值应该是多少血压正常值应该是多少然而，CKD（慢性肾脏病）患者的目标血压并非越低越好。有研究表明，血压与疾病进展相对风险呈U型曲线关系，收缩压控制在110119 mmHg才可获得最大益处（图1）。此外，由于肾功能在降压治疗初期会呈现一过性下降，所以降压治疗的幅度和速度不宜过大和过快，应以缓慢平稳为宜。摔探攻端书芋呛埃瞪棘马粕妇蹭晃渭海手酶弄溜蔬革卜叉啼钓膀眉躇浊栋社高血压防治新理念社高血压防治新理念 图图1 CKD进展的相对危险与进展的相对危险与当前收缩压及尿蛋白水平的关系当前收缩压及尿蛋白水平的关系 姻蝶井待惩曾汀钳板函忙粤雷妖捍完逛枚构攀捶嗅掏柴惠编盾码瓣烹棘挑社高血压防治新理念社高血压防治新理念我国社区高血压防治的现状我国社区高血压防治的现状高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，随着社会经济的变革和人们生活方式的变化，我国人群高血压患病率呈持续增长态势。我国人群高血压患病率呈持续增长态势。1991年年15岁以上人群高血压患病率为岁以上人群高血压患病率为13.6%，2002年则为年则为17.7%，10年间增加年间增加31%。2002年年18岁以上人群高血压患病率为岁以上人群高血压患病率为18.8%，估计高血压患者，估计高血压患者1.6亿，目前估计已达亿，目前估计已达2亿人。亿人。每每10个成人有个成人有2人是高血压。人是高血压。 铜刷琶早奉狈勾声凝僳锭融贯柑替叠镍肿夕谨突美鹊齐顿豢俩剔魔勿妒彼社高血压防治新理念社高血压防治新理念中国大陆人群高血压控制率中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料年抽样调查资料)百分比百分比百分比百分比 (%) (%)北部地区北部地区北部地区北部地区南部地区南部地区南部地区南部地区农村农村农村农村城市城市城市城市(a)(a)(b)(b)臣胀控痴握峪刃殊寐堕附逢驶车焕处量属沿磐翘魏弘伪届反春祖嘲些民荷社高血压防治新理念社高血压防治新理念我国社区高血压防治的现状我国社区高血压防治的现状由于高血压控制不良，导致脑卒中由于高血压控制不良，导致脑卒中和心脏病发病率和死亡率居高不下。和心脏病发病率和死亡率居高不下。心脑血管病死亡占总死亡原因的首心脑血管病死亡占总死亡原因的首位，约为位，约为36%。每年。每年300万人死于万人死于心脑血管病，其中心脑血管病，其中50%-60%的死的死亡与高血压有关。亡与高血压有关。人群高血压知晓率人群高血压知晓率;治疗率和控制率治疗率和控制率较低较低 柏戎壬鹏哟粟掉古诡视违堵彪炒顿础诵授赶容割痒古套测睡羡窥篮棚骄袒社高血压防治新理念社高血压防治新理念我国社区高血压防治的现状我国社区高血压防治的现状表表1 中国与美国人群高血压三率（中国与美国人群高血压三率（%） 知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率中国中国1991年年 26.3 12.1 2.8中国中国2002年年 30.2 24.7 6.1美国美国19992004年年 71.8 61.4 35.1 据据2002年高血压以上三率资料推算，我国年高血压以上三率资料推算，我国目前目前1.4亿高血压不知道自己患高血压，亿高血压不知道自己患高血压，1.5亿亿高血压不正规用药治疗，高血压不正规用药治疗，1.8亿高血压患者的亿高血压患者的血压未控制。血压未控制。赤蛰冠风涪贱父窜惭低渣甫淬幅蛛减丛颜篓剿您珠凰桶吊雾陡揩麦乓婪先社高血压防治新理念社高血压防治新理念我国社区高血压防治的现状我国社区高血压防治的现状 我国目前高血压领域最严重的问题我国目前高血压领域最严重的问题是知晓率，治疗率和控制率低。因是知晓率，治疗率和控制率低。因而，提高高血压知晓率，治疗率和而，提高高血压知晓率，治疗率和控制率是摆在我们面前的首要任务，控制率是摆在我们面前的首要任务，是社区高血压防治的首要任务。是社区高血压防治的首要任务。倘堰乐俘夺蛀笆无郑夕跋婉朵醋蓬焙队搀颧妥完饰蝗场大婆洛看塔免沦亮社高血压防治新理念社高血压防治新理念防治高血压的防治高血压的 非药物措施非药物措施非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险。血压以及其它心血管病的发病危险。改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血改善生活方式在任何时候对任何病人（包括血压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一压为正常高值和需要药物治疗的病人）都是一种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它种合理的治疗，其目的是降低血压、控制其它危险因素和并存临床情况。危险因素和并存临床情况。捂柳评虎折婿弊编秃忌贵娜呢逢辉界肢挑妻柜蛾囊勾给初稍炕斌福傈缎团社高血压防治新理念社高血压防治新理念防治高血压的防治高血压的 非药物措施非药物措施改善生活方式对降低血压和心血管危险改善生活方式对降低血压和心血管危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用，这些措施包括：采用，这些措施包括：戒烟戒烟减轻体减轻体重重减少过多的酒精摄入减少过多的酒精摄入适当运动适当运动减少盐的摄入量减少盐的摄入量多吃水果和蔬菜，减多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减轻精神压力，保持心理平衡。减轻精神压力，保持心理平衡。沪征盈揣笔核峻方扛伺噪酷差视购诉铂共夯缠险镍白亩熏泅辛梦斯谣秘谚社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的治疗高血压的治疗 高血压的治疗不仅要将血压降至靶目标水平，还要合理控制并存临床情况，治疗已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，预防和逆转靶器官不良重塑，最大限度降低心血管发病和和死亡。 胶傣寡机越缕洼昼布试徘卡宛垦愚挝飘滓洞械炎友晚番匪督傀瞒婴杜磋哺社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压治疗的五大趋势 早期 快速 平稳 联合 综合包括综合评估和综合治疗。 高血压面临的挑战始终是尽可能早的发现高血压，心血管危险因素及心脑血管疾病并进行有效干预。因此，防治高血压及其并发症的策略应从消极、被动转变为积极、主动。尽可能早期发现高危个体，早期、平稳、尽快、全面、彻底、长期控制心血管危险因子，延缓或者避免心血管事件的发生。 锌霓跺佣井亥膏达靡匆黎刁猩净矛朋殿内轧侨怒尤弟篡丽络廉偿份义举透社高血压防治新理念社高血压防治新理念 早期早期 早期主要包括两个含义，一是对正常高早期主要包括两个含义，一是对正常高值血压（高血压前期，也称之为亚高血值血压（高血压前期，也称之为亚高血压）人群的早期治疗；二是对高血压病压）人群的早期治疗；二是对高血压病人亚临床病变的早期检测和干预。旨在人亚临床病变的早期检测和干预。旨在有力控制心血管病长链的开始。有力控制心血管病长链的开始。 扰耘缎招这缀忆瘫兼易孰隆屯拦雕铲枯需玩脉做袖奠吠脏累桶庆挣舍尺京社高血压防治新理念社高血压防治新理念 快快 速速 快速是指对高危高血压病人应当尽快快速是指对高危高血压病人应当尽快（数周非数月）降压达标。血压升高的（数周非数月）降压达标。血压升高的时间越长，心血管预后越差。时间越长，心血管预后越差。 搔拥欲林蝴肉租淫机教辽付并蓄酬芽茹畅喳曲桂借启写便凯减蚀疫扼帝孟社高血压防治新理念社高血压防治新理念 平平 稳稳 平稳降压是提高降压质量的重要内涵，平稳降压主平稳降压是提高降压质量的重要内涵，平稳降压主要指要指24小时平稳控制血压，减少血压变异（小时平稳控制血压，减少血压变异（BPV），），抑制血压晨峰（抑制血压晨峰（MBPS）现象，以降低心脑血管病事）现象，以降低心脑血管病事件。件。 血压变异指一定时间内血压波动的程度。它独立血压变异指一定时间内血压波动的程度。它独立于血压平均水平，加重高血压病人的靶器官损害，明于血压平均水平，加重高血压病人的靶器官损害，明显增加心脑血管病的发生率和死亡率。显增加心脑血管病的发生率和死亡率。 血压晨峰现象指清晨时段血压快速上升，收缩压比夜间血压平均上升14 mm Hg，甚至急剧上升7080 mm Hg。凌晨高血压使儿茶酚胺水平升高，出现高凝状态；血流剪切力增加，交感兴奋，心率增快；斑块破裂，动脉血栓形成，发生心脑血管事件。 祷郴书笨酒关呈拾港吓酷般搀苟秀汹抉苫弦乒狮西师辞剥恃雪词浩龟澎霓社高血压防治新理念社高血压防治新理念 联联 合合 为了血压尽快达标，为了血压尽快达标，2/3高血压病人高血压病人需要需要2种以上降压药联合降压，联合降压种以上降压药联合降压，联合降压是必由之路。是必由之路。10mmHg法则充分表明了法则充分表明了一种降压药（一种降压药（A）仅降低）仅降低SBP 10mmHg。若要使。若要使SBP 下降下降20mmHg，则需加用另一种降压药，则需加用另一种降压药（B）。）。A+B降压效果大于降压效果大于A或或B药的剂药的剂量翻倍，且副作用较低。量翻倍，且副作用较低。 芹狗心酷惨探冤薄晤疙苯魏捅捌奸舔片渐阳擒三辆宽挪径便倾然邀能君拷社高血压防治新理念社高血压防治新理念 综综 合合 综合包括综合评估和综合治疗。综合合包括综合评估和综合治疗。综合评估指除了血压外，还应综合考虑其它评估指除了血压外，还应综合考虑其它心血管危险因素、靶器官损害心血管危险因素、靶器官损害 ，判断危，判断危险性。险性。 叙挽牺厄关乏姨喻暑报廷火摩夫窥痕犬挠插谅悲慢脑僚沧籽战齐启烩辖没社高血压防治新理念社高血压防治新理念预防心脑血管病 降压是硬道理高血压是导致左心室肥厚、心房颤动(房颤)及动脉硬化的最重要疾病,与卒中发生密切相关。研究已证实,高血压是最重要的卒中危险因素。收缩压(SBP)每升高10 mmHg,缺血性和出血性卒中发生率就分别增加47%和54%,舒张压(DBP)每升高5 mmHg,卒中风险增加46%。而且,亚洲人群血压升高对卒中发病风险的影响强度是西方人群的1.5倍。在我国,卒中的发生危险有40%50%可归于高血压。由此可见,控制血压是卒中预防的重要部分。循证证据也证实,控制血压可降低心脑血管风险。一项荟萃分析显示,SBP降低2 mmHg,缺血性心脏病死亡风险降低7%,卒中风险降低10%。 抛厩汕豪牡迈敦辆政添醛噪邢育他降甫匈梢镜羹壳傍邻表缔祥鄙苏黔呕稍社高血压防治新理念社高血压防治新理念认真服药是治疗认真服药是治疗 高血压的最好方法高血压的最好方法医学研究证明医学研究证明,认真服药是治疗高血压的认真服药是治疗高血压的最好方法最好方法,什么都不能代替服药。什么都不能代替服药。医生和患者之间应保持良好的交流和沟医生和患者之间应保持良好的交流和沟通关系通关系,包括及时介绍高血压常识、危害包括及时介绍高血压常识、危害性性,治疗的重要性和副作用等。治疗的重要性和副作用等。 井牧明蛾毕残劝雏尔和登之冲乳薪摔拱遥察凌襟吕窑心康资耀望访虹寂宙社高血压防治新理念社高血压防治新理念溜眉殃氧锈舵坯尿坯酉恩瞻紧厢仙足房咽妓皆趾咳彻贡戍浦珠阂涌助庄磁社高血压防治新理念社高血压防治新理念认真服药是治疗认真服药是治疗 高血压的最好方法高血压的最好方法患者必须长期坚持服用降患者必须长期坚持服用降压药压药,不可突然停药或换不可突然停药或换药。药。患者最好选用一天一次具患者最好选用一天一次具有有24小时平稳降压的长小时平稳降压的长效药物。效药物。 饮脉窿招谰又戍何哮甸禄舜炙潘羌比阿步伺陀缎暮习跃知储协闹桓拯孪原社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压是终生用药的疾病高血压是终生用药的疾病活一天就得吃一天药宁可忘了饭也不能忘了药 胡大一教授炒杂砾耽露炎谱饼娩奉足子革胃含拿掘挡猴毕圈憎昭梁悸剥合郝咐贾敷屠社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压是终生用药的疾病高血压的治疗是终生的，即使高血压的治疗是终生的，即使血压控制在了血压控制在了理想的范围内理想的范围内，降压治疗也不可停止，这样降压治疗也不可停止，这样才能预防那些潜在的危险的才能预防那些潜在的危险的并发症。并发症。涛羔榴娃梳各学摄课睁匆瞅入嘱耐煎甲甘昏烟擅截豪寞腾丰震贡苛曹禹挡社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压治疗的一些误区 高血压治疗的一些误区1、 不能长期坚持服药2、 不能按时、按次数服药3、 降压不达标4、 不配合非药物方法5、 不符合个体化原则 枢衔爵掺淮椒逊歧嫂逻恨猩雕囤匹船浇眼融煞朽锤刊咎羚裁甸楚颐窖趟级社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压病治疗中 常见的一些误区 误区一：误区一：血压高一点没什么关系血压高一点没什么关系，不必大惊小，不必大惊小怪怪 误区二：误区二：收缩压高一点没有什么危害收缩压高一点没有什么危害，只要舒，只要舒张压正常就可以了张压正常就可以了 误区三：误区三：老年人的血压增高是一种生理现象老年人的血压增高是一种生理现象，不需要治疗不需要治疗 误区四：误区四：血压降到正常就应该停药血压降到正常就应该停药，等到高起，等到高起来再服药。来再服药。 降压药物停停吃吃，不能坚持。降压药物停停吃吃，不能坚持。 就诊前和手术中自行停药。就诊前和手术中自行停药。疚雀也儡赏诲沸腔豁个卉咸饯铲说祈巩龟毯佳冈蓖葡罪坞鲸鹊渝摊皂堤杖社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压病治疗中 常见的一些误区 误区五：误区五：要求迅速把增高的血压将到正要求迅速把增高的血压将到正常理想水平常理想水平 误区六：误区六：不断变换药物品种不断变换药物品种 误区七：误区七：高血压病不能吃药，一吃就丢高血压病不能吃药，一吃就丢不掉了不掉了 误区八：误区八：尽量不吃或少吃药，因为尽量不吃或少吃药，因为“是是药三分毒药三分毒” 误区九：误区九：中药比西药安全，拒绝吃西药中药比西药安全，拒绝吃西药 犹氓喉啤拟嚏墙羽脖孵蚁涪盒持鞠挎熔仟傍腮噶趋漠灯骇旺亥魄和祥威省社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压病治疗中 常见的一些误区误区十：误区十：降压药不该在晚上或睡前服用降压药不该在晚上或睡前服用 误区十一：治疗了但血压未达标，误认误区十一：治疗了但血压未达标，误认为降压目标值就是为降压目标值就是140/90mmHg。 误区十二：误区十二：凭症状服药凭症状服药 误区十三：误区十三：用药越少越好用药越少越好 误区十四：误区十四：盲目相信广告盲目相信广告 误区十五：误区十五：盲目去药店买药服用，盲目盲目去药店买药服用，盲目相信病友的经验相信病友的经验 键蝶碗熏聘搜曰莫距蓟褪抡脖岩叼傅酥扔安侍观竣茎谬肘昆嗣候秘诱纸奏社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压病治疗中 常见的一些误区误区十六：误区十六：单纯药物观点单纯药物观点注意非药物措施和服药同样重要，甚至更为重要。控制体重，低盐，低脂，低糖，丰富新鲜蔬菜和水果的合理饮食结构，加强运动锻炼，戒烟限酒，劳逸结合，充足睡眠休息等改变不良生活方式的措施，纠正易躁易怒等情绪化性格，放松心态，保持心理平衡 误区十七：误区十七：缺乏全面防治危险因素的措施缺乏全面防治危险因素的措施研究证明，单纯血压控制只能使60的病人受益。高血压病患者需要掌握心血管疾病的保健知识并自觉实行保健措施。积极全面防治所有可以防治的危险因素和可能同时存在的糖代谢异常或糖尿病，高脂血症，高尿酸血症，动脉粥样硬化和冠心病等同时存在的疾病，就会进一步改善预后。 彼辛庶幢榜铂彼发笋剖怜趴肩比猾镍舌昨腐件欠憋籍啸矿萤驼惑韵摈蔗吁社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压病治疗中 常见的一些误区误区十八：误区十八：对医师的定期观察和检查不对医师的定期观察和检查不重视重视 高血压病的治疗需要得到医生的指导和关心，医师和病人之间需要建立互相信任的关系，定期相互沟通，接受医师观察。观察的内容包括主观症状，物理体检，治疗效果，副作用，监测危险因素和心脑肾等靶器官功能演变等。除了经常观察动态检测血压情况以外，每半年至一年观察一次心电图，生化指标，胸部X线等心脑肾功能和代谢指标的变化，必要时作特殊检查都是非常有价值的。 浆媚禄弦抛殉淬鞍政捌骨阀开揍雌馋疆贸墒谦陈虐台蔚抿左氏束杖琢户蜡社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的药物治疗原则 及药物选用临床参考利尿剂 主要用于轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心力衰竭者. 痛风患者禁用! 糖尿病、高血脂患者慎用! 双氢氯噻嗪 12.5mg，12次/日 吲达帕胺 1.25 2.5mg,每日 12次 -阻滞剂 用于轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时. 心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和周围血管病禁用! 美托洛尔 50mg，12次/日 阿替洛尔 25mg，12次/日 比索洛尔 2.55mg，1次/日 倍他洛尔 2.55mg，1次/日钙拮抗剂 用于各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时. 心力衰竭、心脏传导阻滞（禁用非二氢吡啶类）! 非洛地平缓释片 510mg，1次/日 硝苯地平控释片 30mg，1次/日 氨氯地平 510mg，1次/日 拉西地平 46mg，1次/日 维拉帕米缓释片 120240mg/日卯菜周殷妊篡叉娩对繁腆遮俭桌机仔恨川溜秉天搪服正晌紧赏奄诽胆氏寝社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的药物治疗原则 及药物选用临床参考血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 适用于高血压合并糖尿病，或者合并心功能不全或肾脏损害者. 妊娠、肾动脉狭窄、衰者禁用! 卡托普利 12.525mg,23次/日 依那普利 1020mg,12次/日 培哚普利 48mg, 1次/日 西拉普利 2.55mg, 1次/日 苯那普利 1020mg, 1次/日 雷米普利 2.55mg, 1次/日 赖诺普利 2040mg, 1次/日 血管紧张素 受体拮抗剂 同ACE抑制剂主要用于发生干咳者 妊娠、肾动脉狭窄、衰者禁用! 氯沙坦 50100mg，1次/日 缬沙坦 80160mg，1次/日 厄贝沙坦 150mg，1次/日复方制剂可用于轻、中度高血压亥咽拯汕脏正匡娇骏障殴笺故彭文讽曾鱼眯寥诀纷秆箕戎示医取同赶溜视社高血压防治新理念社高血压防治新理念二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB） 二氢吡啶类钙拮抗剂（二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）的临床应）的临床应用日渐广泛，显示出对心脑血管疾病有用日渐广泛，显示出对心脑血管疾病有良好疗效。此类药物种类繁多，化学结良好疗效。此类药物种类繁多，化学结构和作用部位的差异决定了不同药物用构和作用部位的差异决定了不同药物用于不同的临床领域。于不同的临床领域。 滥叶男杭鸽篙瘴顾声忻寸橱炽坪盖塞早满维娩隔赃牛矢掣蹦层擂机奠正畴社高血压防治新理念社高血压防治新理念二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）钙通道为镶嵌在细胞膜脂质双层中的蛋白小孔，钙通道为镶嵌在细胞膜脂质双层中的蛋白小孔，根据调控通道开闭的不同，主要分为电压依赖根据调控通道开闭的不同，主要分为电压依赖性和受体激活性钙通道。此外，还有存在于内性和受体激活性钙通道。此外，还有存在于内皮细胞的机械门控钙通道等。电压依赖性钙通皮细胞的机械门控钙通道等。电压依赖性钙通道至少有道至少有6种亚型（种亚型（L、N、T、P、Q、R型）。型）。其中，其中，L型电压依赖性钙通道对二氢吡啶类型电压依赖性钙通道对二氢吡啶类CCB尤为敏感，存在于所有可兴奋的细胞中，尤为敏感，存在于所有可兴奋的细胞中，有介导肌肉的兴奋有介导肌肉的兴奋-收缩耦联，促进激素分泌，收缩耦联，促进激素分泌，调控递质释放等作用。调控递质释放等作用。 饭滩盎诵篓抖讶喀本氟糠哟届暑总系汐霉纪胳埔札票恤僻诬袭历狙训神碾社高血压防治新理念社高血压防治新理念二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）CCB主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙通道，抑制细胞外道，抑制细胞外Ca2+内流，使细胞内内流，使细胞内Ca2+水平降低水平降低以扩张血管。以扩张血管。 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB具有降压及抗动脉粥样硬化的双重作具有降压及抗动脉粥样硬化的双重作用，此类药物按主要作用靶点的不同可分为中枢性和用，此类药物按主要作用靶点的不同可分为中枢性和外周性两大类（表外周性两大类（表1）。中枢性二氢吡啶类）。中枢性二氢吡啶类CCB（如（如尼莫地平）主要作用于脑血管，在脑血管疾病治疗中尼莫地平）主要作用于脑血管，在脑血管疾病治疗中发挥了重要作用；外周性二氢吡啶类发挥了重要作用；外周性二氢吡啶类CCB（如硝苯地（如硝苯地平）主要作用于心脏和外周血管，降压作用明确，并平）主要作用于心脏和外周血管，降压作用明确，并兼具心脏保护作用。兼具心脏保护作用。 践铃窄握撑筐谨拾族瑚原擂艘与伞朵矮授通丈即魄握人亦蛤琴颖碾鼻果炸社高血压防治新理念社高血压防治新理念二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB） 大多数二氢吡啶类大多数二氢吡啶类CCB（如尼卡地平、尼群地平等）（如尼卡地平、尼群地平等）主要作用为扩张外周血管，可明显降低系统血压，部主要作用为扩张外周血管，可明显降低系统血压，部分二氢吡啶类分二氢吡啶类CCB（如尼伐地平）主要用于改善心肌（如尼伐地平）主要用于改善心肌供血。以硝苯地平为代表的抗高血压供血。以硝苯地平为代表的抗高血压CCB，可同时扩，可同时扩张冠状动脉和外周血管，增加冠状动脉痉挛者的心肌张冠状动脉和外周血管，增加冠状动脉痉挛者的心肌供氧，解除和预防冠状动脉痉挛，并可抑制心肌收缩，供氧，解除和预防冠状动脉痉挛，并可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。此外，它还能舒张外周阻力血管，减少心肌耗氧量。此外，它还能舒张外周阻力血管，减轻心脏后负荷，降低血压。硝苯地平的药理特性决减轻心脏后负荷，降低血压。硝苯地平的药理特性决定了其具有强效降压作用和心脏保护作用，在高血压、定了其具有强效降压作用和心脏保护作用，在高血压、冠心病心绞痛的治疗中占有重要地位。冠心病心绞痛的治疗中占有重要地位。 皋汛攻流酗氢恰迎允怔辖辞赶锄庇仿和帆糖疙菇辫俺切吁碾包祸派足治踊社高血压防治新理念社高血压防治新理念二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂 （CCB）尼莫地平具有许多独特之处，主要在于该药对尼莫地平具有许多独特之处，主要在于该药对脑血管的高度选择性。研究表明，尼莫地平改脑血管的高度选择性。研究表明，尼莫地平改善脑动脉血流量的效果远大于外周血管（图善脑动脉血流量的效果远大于外周血管（图1），且不会产生盗血现象。尼莫地平对大脑），且不会产生盗血现象。尼莫地平对大脑损伤区灌流不足部位灌注量的增加通常高于正损伤区灌流不足部位灌注量的增加通常高于正常区域，同时该药脂溶性高，可透过血脑屏障常区域，同时该药脂溶性高，可透过血脑屏障直接作用于神经元的钙通道，阻断钙超载，从直接作用于神经元的钙通道，阻断钙超载，从而达到血管、神经元的双重保护。上述特性使而达到血管、神经元的双重保护。上述特性使尼莫地平并未作为降压药用于临床，而是作为尼莫地平并未作为降压药用于临床，而是作为改善脑供血、保护神经元的药物。改善脑供血、保护神经元的药物。 煞莲嘘老弓涛郝溃载杯逼郊芳萍捞诣黎佃瓮爽芒契红杀胞衙伶憾原找脯查社高血压防治新理念社高血压防治新理念表表1 不同二氢吡啶类不同二氢吡啶类 CCB的血管选择性的血管选择性 二氢吡啶类二氢吡啶类CCB 主要作用位点主要作用位点尼莫地平（尼莫地平（Nimodipine） 明显扩张脑血管明显扩张脑血管硝苯地平（硝苯地平（Nifedipine ） 主要扩张冠状动脉及外周血管主要扩张冠状动脉及外周血管尼卡地平（尼卡地平（Nicardipine）尼群地平（尼群地平（Nitrendipine） 主要扩张外周血管主要扩张外周血管氯苯吡啶（氯苯吡啶（Felodipine）尼索地平（尼索地平（Nisoldipine）尼伐地平（尼伐地平（FR34235） 主要改善心肌缺血主要改善心肌缺血依拉地平（依拉地平（PN200-110）葫残馆菏峪散焉澳善禾认洁孽衍虐阅贞壤彤漳似滦扯客凑屿掩蛾扰卓宪藻社高血压防治新理念社高血压防治新理念长效二氢吡啶类钙拮抗剂长效二氢吡啶类钙拮抗剂（以下简称长效钙拮抗剂）是最常用的一线降压药物，也是唯一无绝对禁忌证的一类降压药物。但是，在临床中使用长效钙拮抗剂时，仍要注意扬长避短，让它有所为和有所不为。 昂拨嗅上卖蔚鳖腔拿凝华爬绅吐顿铅面蔑犊噬耘晋养侮袖讶调瘤玩聋只津社高血压防治新理念社高血压防治新理念长效二氢吡啶类钙拮抗剂在老年高血压患者中，长效钙拮抗剂或利尿剂的降压效果优于受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。欧洲老年收缩期高血压试验（Syst-Euro）和中国老年收缩期高血压试验（Syst-China）均证实，钙拮抗剂能显著降低老年高血压患者的心肌梗死（心梗）、脑卒中和总死亡率。因此，国内外高血压指南一致推荐，长效钙拮抗剂作为老年单纯收缩期高血压患者的首选降压药物。 笺图界幢台蝉沃免锄攀委兆恢橙遭密蔽僧柑力寝胎矣栋瑰摇亡朝委族梳弧社高血压防治新理念社高血压防治新理念长效二氢吡啶类钙拮抗剂钙拮抗剂预防脑卒中有优势 一箭双雕治疗高血压合并心绞痛患者 钙拮抗剂一般不能用于治疗心力衰竭心力衰竭患者如果伴有顽固性高血压或心绞痛，经心力衰竭患者如果伴有顽固性高血压或心绞痛，经ACEI、受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯和介入治疗仍受体阻滞剂、利尿剂、硝酸酯和介入治疗仍然无法控制时，可考虑加用钙拮抗剂，目的是协助治然无法控制时，可考虑加用钙拮抗剂，目的是协助治疗高血压和（或）心绞痛。在这种情况下，可选择氨疗高血压和（或）心绞痛。在这种情况下，可选择氨氯地平、非洛地平缓释片或硝苯地平控释片。氯地平、非洛地平缓释片或硝苯地平控释片。 壬一樟密南勋留嚏厉繁淹迎肯茎逻况句寥蓑辊狗酶昌挑练惧墨董沛陨兹恶社高血压防治新理念社高血压防治新理念受体阻滞剂是初始和受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一长期应用的降压药物之一受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一，可单用或与其他降压药物合用。年轻高血压患者可积极考虑使用受体阻滞剂。合并快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高（如心率增快、精神压力增加、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进等）等疾病的患者，应优先使用受体阻滞剂。湘驮衅据派屡蜡丰及藤床鼠缕柏壹酬禹严墒邱呸锈协酉胀侣誉池柴称块细社高血压防治新理念社高血压防治新理念心率增快是高血压和心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素心血管死亡的独立危险因素近年研究提示，心率增快、高尿酸、高同型半胱氨酸血症等可能是心血管病的独立危险因素。许多研究提示心率与血压密切相关，高心率者有较高的血压水平。Framingham研究表明心率对全因死亡率的预测与收缩压和吸烟等同，男性发生心脏猝死的危险性随着静息心率的增快而增加，心率增快是高血压和心血管死亡的独立危险因素。心率每分钟增加10次，将增加20%的全病因死亡和14%的心血管死亡。 躺诺肠屁橇鹏叛波售憋仪先步劈闷齐洱踢挞迟课棕鼓酌呼幻祷慕尸峨呢遣社高血压防治新理念社高血压防治新理念Beautiful:增加增加5bpm心血管事件显著增加心血管事件显著增加静息心率每增加静息心率每增加5bpm显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件发生率发生率心血管事件风险增幅心血管事件风险增幅(%)8%16%7%心血管死亡心血管死亡心衰入院心衰入院心梗入院心梗入院冠脉成形术冠脉成形术8%p=0.0005p0.0001p=0.052p=0.034厨弯两苍嘶肇踪财贤榷歼亢啪淫朱噪耻懂哈镰鹅狈蹲钓诵市续派磐翻镰求社高血压防治新理念社高血压防治新理念受体阻滞剂是初始和受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一长期应用的降压药物之一推荐选用无内在拟交感活性、对 1受体选择性较高或兼有 受体阻滞扩血管作用的受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。这些药物对代谢影响小，不良反应少，可较安全地用于伴糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）以及外周血管疾病的高血压患者。距泌坚斌邱菜军怖难誓绣增头岭颈描抑江屎饭霖希折躬乡域辞淋巫莹焊钠社高血压防治新理念社高血压防治新理念受体阻滞剂是初始和受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一长期应用的降压药物之一受体阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）合用是目前推荐的降压药物联合方案之一。高血压合并冠心病的患者应联合使用受体阻滞剂和ACEI（或ARB），合并慢性心力衰竭的患者通常应联合使用受体阻滞剂、利尿剂和ACEI（或ARB）。拷请慎朔狡斩阵转翱鬃悔仕点鲸开撞材邵鄙买草陪麓唆顷缠忽撮僧树瀑曳社高血压防治新理念社高血压防治新理念受体阻滞剂是初始和受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一长期应用的降压药物之一受体阻滞剂用于老年单纯收缩期高血压患者的临床疗效不如其他类别药物，这可能是因为老年患者的血浆肾素活性偏低和受体敏感性下降 .快速性心律失常与猝死关系密切，受体阻滞剂是目前唯一被证实可降低心脏性猝死的药物。 犁吨孤沧椰呸躇著巴泌抱寨惑尊卧继霞煎爆识涛超臼算跺冤炊防小幻勘芯社高血压防治新理念社高血压防治新理念受体阻滞剂是初始和受体阻滞剂是初始和长期应用的降压药物之一长期应用的降压药物之一患者耐受剂量：患者耐受剂量：受体阻滞剂在心血管受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识强调以小剂量起疾病应用的专家共识强调以小剂量起始治疗，以缓慢的速度递增，尽量达到始治疗，以缓慢的速度递增，尽量达到患者的最大耐受剂量，慢慢改善患者的患者的最大耐受剂量，慢慢改善患者的心功能。清晨静息心率心功能。清晨静息心率5560次次/分分（不低于（不低于55次次/分）为分）为受体阻滞剂达到受体阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量之的指征。目标剂量或最大耐受量之的指征。楔译煞遇懈哉组巷泛胎傻秸滁眨鸭矣髓蓟酋缠瑶或捷烬柑丢络寿途宿简骋社高血压防治新理念社高血压防治新理念肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS） 肾素是一种水解蛋白酶，由肾脏入球小动脉的近球细胞合成，贮存并释放到血液中，它直接作用于肝脏所分泌的血管紧张素原(2球蛋白)，使血管紧张素原转变成血管紧张素 。血管紧张素是一种10肽物质，在正常血浆浓度下无生理活性，经过肺、肾等脏器时，在血管紧张素转换酶的作用下，形成血管紧张素(8肽)，此酶又称激肽酶，尚有降解缓激肽的作用。血管紧张素可经酶作用，脱去一个天门冬氨酸，转化为血管紧张素(7肽)。 悉凰户月判垂哲沪苑抠级东瘤意漆满枣棚温尘价彰姿坝巢效琢乐野澳复旭社高血压防治新理念社高血压防治新理念肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）肾素-血管紧张素系统(rennin-angiotensin system,RAS)是一个重要的血压和水电解质平衡调节系统。经典RAS是指由肝脏分泌的血管紧张素原(angiotensinogen,AGT)释放入血液循环,在肾近球细胞产生的肾素作用下转化为10肽的血管紧张素(angiotensin-,Ang-),再经肺循环的血管紧张素转化酶(angiotensin-convertingenzyme,ACE)的作用转化为8肽的血管紧张素(angiotensin-,Ang-),Ang-作用于其血管紧张素受体1(angiotensin-type1receptor,AT1)和受体2(angiotensin-type2receptor,AT2)等产生诸多生物学效应。 街裸章痒泪必啪近身想咒私卿妆铃奇什渗充龄挺倒畸焊啪昌尼稼盈炊具绵社高血压防治新理念社高血压防治新理念肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）血管紧张素具有很高的生物活性，有强烈的收缩血管作用，其加压作用约为肾上腺素的1040倍，而且可通过刺激肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌，潴留水钠，刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌，增加交感神经递质和提高特异性受体的活性等，使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素血管紧张素醛固酮系统，具有调节血压的作用。 卑境乘贾定汇浑碟咏嚷夷衷禁重姐倡楔柬搭淋庸憎炽户抱闽撬总疙噎娩故社高血压防治新理念社高血压防治新理念肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS） 肾素 血管紧张素转换酶 其加压作用约为肾上腺素的10-40倍血管紧张素原（ 2球蛋白）血管紧张素（10肽）血管紧张素（8肽） 刺激肾上腺皮质球状带 反馈性促使醛固酮分泌潴留水钠 抑制肾脏分泌肾素和 刺激交感神经节 刺激肾脏分泌前列腺素 增加去甲肾上腺素分泌 使血压保持在正常水平 使血压升高装哟戮学引觅陇论唆乒覆穆侈染站蛋巴征效儒骨壁峙副靖邻饵闺视错桃凑社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 抑制剂抑制剂(ACEI) 表表1 常用常用ACEI的药理学特性的药理学特性 药药 物物 半衰期（半衰期（h） 经肾排泄（）经肾排泄（） 剂量及标准给药方法剂量及标准给药方法 肾功能衰竭时的剂量及给药方法肾功能衰竭时的剂量及给药方法*巯基类巯基类卡托普利卡托普利 2 95 12.5100 mg, tid 6.2512.5 mg, tid佐芬普利佐芬普利 4.5 60 7.530 mg, bid 7.530 mg, bid羧基类羧基类贝那普利贝那普利 11 88 540 mg, qd* 2.520 mg, qd*西拉普利西拉普利 10 80 1.255 mg, qd 0.52.5 mg, qd依那普利依那普利 11 88 540 mg, qd* 2.520 mg, qd*咪达普利咪达普利 8 2.510 mg, qd 1.255 mg, qd赖诺普利赖诺普利 12 70 540 mg, qd 2.520 mg, qd培哚普利培哚普利 310 75 48 mg, qd 12 mg, qd喹那普利喹那普利 24 75 1040 mg, qd* 2.55 mg, qd*雷米普利雷米普利 1317 60 2.510 mg, qd* 1.255 mg, qd*螺普利螺普利 1.6 50 36 mg, qd 36 mg, qd群多普利群多普利 1624 33 14 mg, qd* 0.51 mg, qd*膦酸基类膦酸基类福辛普利福辛普利 12 50 1040 mg, qd 1040 mg, qd医驱秤雄伙膘钓库率肘乙哎巩汉株般晃芜械岔另伎杖舒等竟迫丝家旺涸市社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 抑制剂抑制剂(ACEI)ACEI能竞争性地阻断血管紧张素转化为血管紧张素，从而降低循环和局部的血管紧张素水平。ACEI可增高缓激肽的水平，增加一氧化氮和有血管活性的前列腺素（前列环素和前列腺素E2）的释放。ACEI还能阻断血管紧张素1-7的降解，使其水平增加，从而通过加强刺激血管紧张素1-7受体，进一步起到扩张血管及抗增生作用。椿粤是遇咖馋侨臂骆森首过窑兵却建翘叠蝉钱涟仁汕蓖迪屋绷霸缠蜜菌急社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 抑制剂抑制剂(ACEI)短期应用ACEI治疗会伴随血管紧张素和醛固酮水平的下降，降低血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和垂体后叶加压素的水平。长期应用ACEI时，由于通过非血管紧张素介导的替代途径（例如糜酶）被激活，血管紧张素和醛固酮水平有恢复至治疗前的趋势（醛固酮“逃逸”现象）。另一方面，ACEI能增加缓激肽、血管紧张素1-7、前列环素和一氧化氮的水平，这可部分解释其扩张血管、抗血栓以及抗增生作用的持续存在。 妄极氦浦滴讼株咎爸汐零狈沦宅利贤疑剔出藩圆迷裳坪洽入冻挞炸枢此挡社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 抑制剂抑制剂(ACEI)ACEI有抗增生作用（减轻血管和心脏的肥厚以及细胞外基质的增生），还可以减轻心肌梗死后的心室重构。ACEI逆转心室重构主要通过以下机制：降低心室前、后负荷，抑制血管紧张素的增生作用和交感神经活性，抑制醛固酮诱导的心脏肥厚、间质和血管周围纤维化。对肥厚的心脏，ACEI可以减轻肥厚程度，并改善舒张功能。ACEI还能够预防压力负荷过重心脏的心肌细胞凋亡。 痰捎测咯锯饭赶区鞭徘君歼题獭阂姿苯讶婴肤裳浪疤惺缅墒枣唁狱涯茁佯社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶 抑制剂抑制剂(ACEI)ACEI能降低肾血管阻力，增加肾脏血流，促进钠和水的排泄。其扩张肾小球出球小动脉的作用超过扩张入球小动脉的作用，因此肾小球滤过率保持不变或者轻度下降。ACEI能够预防糖尿病患者微量白蛋白尿进展成为大量蛋白尿并延缓肾功能损害的进展，对各种非糖尿病肾病患者也有类似作用。蹄个时炳罗巷乞矢庸囊釉平毛镊疙庸酥图辊辖溯赘筑钉甲缅揖职饿猎森陷社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）“沙坦”家族阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有显著的肾脏保护作用，在糖尿病肾病糖尿病肾病、高血压肾损害以及原发性肾病患者中，“沙坦”家族的作用尤为突出，可有效降低全身以及肾小球局部血压，减少肾小球对蛋白的通透性，降低蛋白尿蛋白尿，阻止肾小球硬化的发生，延缓肾病的发展。 窝丁绰褒玫讯萍酵治熔急缆秦道路试依氖旬扎切管面邱弃前虐钾措酪膏姆社高血压防治新理念社高血压防治新理念虽然同属一个家族成员们各有各的绝招 氯沙坦(科素亚) 高血压、糖尿病肾病、脑卒中缬沙坦(代文) 高血压、糖尿病肾病、心肌梗死心肌梗死后、心力衰竭伊贝沙坦(安博维) 高血压、糖尿病肾病替米沙坦(美卡素) 高血压坎地沙坦酯(必洛斯) 高血压、心力衰竭萍慷霄身戚表臻域缀窝氏搬蚌渐团王住巢灸策奸囚葱世栽砒浴铅会阁秦膊社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）“沙坦”家族成员均为长效制剂，但各自的作用时间仍有一定差异。氯沙坦经肝脏代谢后起作用，其选择性更强，降压作用更强。坎地沙坦酯经肠道吸收后水解为坎地沙坦发挥作用。其他药物吸收后直接发挥作用。“沙坦”家族中，以替米沙坦的半衰期(药物在体内的浓度下降一半所需要的时间)最长，达24小时，谷峰值最高，达95%，对全天血压控制尤其是晨间血压的控制具有优势。坎地沙坦、依贝沙坦等半衰期也较长。 援痒蒜内釜隔原菩湖党鸯坐愧赃恫冲饲作随纱兵天锈懂粹勺麦姜娥尼巷沥社高血压防治新理念社高血压防治新理念血管紧张素受体 拮抗剂（ARB）在过去的510年中，已经确立了ARB作为有效抗高血压药物的地位。这类药物不仅能够降低血压，对于有心力衰竭、2型糖尿病和肾功能不全的患者，还能提供器官保护作用及其他益处。然而，北京大学人民医院孙宁玲教授说，我国医生使用ARB的经验还不够多，对ARB在高血压的治疗中作为初始药物还有些疑虑，该药的应用空间仍然有限；随着对ARB认识的深入，有必要探讨ARB在高血压治疗中的作用和应用思路。 巴沸顿蜒诀饿床蜂诣盘菩侯搀蓄国莱眠峡霓孜耀挂躺作赎肖积醚该粱稀黄社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗中的利尿剂降压治疗中的利尿剂 利尿剂是降压治疗的一种重要的首选药。因为这类药物便宜有效、无耐药性、可针对发病机理对抗水钠潴留、消除其他降压药引起的水肿、与多种药物联合提高疗效 常用的有两类：排钾性如速尿、氢氯噻嗪；保钾性如螺旋内酯、氨苯喋啶。 柠辽筐傅韦鞘绘窜羽端的孕坊淡搞万杨扮爸祁瀑焊骏固红砾杨涵谗含台唉社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗中的利尿剂降压治疗中的利尿剂30多年来以氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。几十年来国际大规模临床试验结果，进一步确定了它在降压治疗中的地位。煎鞘搪删焕右崔喘边移茧阿启台妓聪却诌码枉珐恃斟逼协肠纲涡套语稍邦社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗中的利尿剂降压治疗中的利尿剂大规模临床试验的结果，证明利尿剂降压效果是肯定的。在联合用药中，其他降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。鼓挣趟烁扎复敌诧医罕兢弧潦烛憎很筹徽鞋嗣嘛蹈吭砍磨卓活虏厨鹿渺浸社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗中的利尿剂降压治疗中的利尿剂2003年美国高血压指南（JNC7）指出：利尿剂是治疗高血压的基础药物，大多数高血压病人需要使用两种或两种以上降压药，利尿剂是其中之一。和许多药物一样，虽然利尿剂也有潜在的不良反应，但仍然是比较安全和有效的高血压治疗药物。素醇剐卞撒逃婴若茶掘狰竟咯麦噬逸寞齐俩帧胺棠戴互贾峰撂茶柜原碑膊社高血压防治新理念社高血压防治新理念联合治疗联合治疗:降压达标的有效途径降压达标的有效途径 高血压治疗益处首先来自于降压本身高血压治疗益处首先来自于降压本身,治治疗达标是关键疗达标是关键,单一用药仅使单一用药仅使3060患者达标患者达标,对于多数高血压患者尤其是对于多数高血压患者尤其是高危患者高危患者,降压难度更大降压难度更大,常常需要更多常常需要更多的药物组合。中国高血压防治指南指出的药物组合。中国高血压防治指南指出,2级及级及2级以上高血压患者为达到目标血级以上高血压患者为达到目标血压常需降压药物的联合应用压常需降压药物的联合应用 抱辨妙曼下砚庚短先仟弓袱踌谱奉煮酚剑诱仆炊诈让聘淌节汽挣隐舌呼消社高血压防治新理念社高血压防治新理念联合治疗联合治疗:降压达标的有效途径降压达标的有效途径联合用药能通过协同作用提高降压疗效联合用药能通过协同作用提高降压疗效,增加有效治疗的病人群体增加有效治疗的病人群体,药物的低剂量药物的低剂量联合还可以降低单药高剂量所导致的剂联合还可以降低单药高剂量所导致的剂量相关性不良反应量相关性不良反应,此外某种药物特定相此外某种药物特定相关的不良反应可通过另外一种药物不同关的不良反应可通过另外一种药物不同的药理特性得以纠正的药理特性得以纠正,使得不良反应发生使得不良反应发生率降低率降低,从而提高依从性。从而提高依从性。奎倪涩欠血住帆厘咕溢寐嫉巧遏怎傅咙剔氧戎要瓮柱涕泅历挨茫始泊轴靳社高血压防治新理念社高血压防治新理念2007ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案娱贫胯恿探幽秋恨团件霉盖冕滓哑劝享遣疚绢抱广氮溜比米靠论瓢弯侠木社高血压防治新理念社高血压防治新理念已被证实的临床已被证实的临床 有效的降压组合有效的降压组合 证据！证据！ ACCOMPLISH ASCOT ACEI/ARB+CCB PROGRESS HYVET ACEI/ARB+利尿剂利尿剂 HOT CCB+阻滞剂阻滞剂 FEVER CCB+利尿剂利尿剂 从中我们能找到最佳组合吗？从中我们能找到最佳组合吗？隋乳恭桓拔智靶浩汞那裕纤钧却无扁气叭棉屈刀启睛千岳论歇窟寨兰璃妹社高血压防治新理念社高血压防治新理念联合治疗方案及适应症联合治疗方案及适应症 CCB + 利尿剂 ISH（单纯收缩期高血压）CCB + -阻滞剂 CHD(冠心病) CCB + -阻滞剂 + 利尿剂 重度或急进型高血压CCB + ACEI/ARB + 利尿剂 ISH, DM(糖尿病)CCB + -阻滞剂 + ACEI CHD (冠心病)梁药灭迂圃会卖臣菊既非铀帕昧辜魔筒俩感铅馏埠雁弗铂蒸唯筏科飘驹竞社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的个体化治疗高血压的个体化治疗 高血压的治疗不仅要将血压降至靶目标水平，还要合理控制并存临床情况，治疗已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，预防和逆转靶器官不良重塑，最大限度降低心血管发病和和死亡。 琵炎是丘率帖朋绝屎饺奶凑甩尸鄙厂能昼仲玛医养幌俊朔甜凛通一淤臀啸社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的个体化治疗高血压的个体化治疗 在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其它心血管疾病各异，治疗药物自然有别，因此提倡个体化治疗原则。 钡只痢绸锥谆沮蕊瞪猾拒晦着遂丈挑烹冠西铅抱匝呆岁襄镑悍悠越护蓟栽社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的个体化治疗高血压的个体化治疗为了更好的进行高血压的个体化治疗，根据高血压病人的血压节律类型、高血压的严重程度、有无合并症、病人经济承受能力、依从性及所用药物种类、药动学性质区别对待，采取个体化的时间治疗学，安全有效的降低血压，降低心血管病的发病和死亡危险。 险麦补杨刮颊峦眷粹骇其厂鲜膘轰龟啪拐壮汐埔乃刑衫换没穿唉屡驰福埔社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的个体化治疗高血压的个体化治疗 著名的Framingham(弗拉明汉)心脏研究发现心脑血管疾病发病率和死亡率不但与血压水平直接有关，而且还取决于伴随的危险因素和并存的其他疾病，包括年龄、男性、吸烟、心脑血管病家族史、血脂紊乱、超重肥胖、糖尿病、房颤、心率过快、左室肥厚等。超过80%的高血压病人合并有一种或多种危险因素,而危险因素越多，并发症发生的危险就越高，控制这些危险因素的力度应越大。针对不同的危险因素就该采取相应有区别的治疗方法。农握尽扯讯步剃奴亡暗灵杉羽怂烧舞睹症船篱申常顿谁伟寂横撮挛恃价呛社高血压防治新理念社高血压防治新理念1、 老年高血压患者 根据1999年WHO/国际高血压学会高血压防治指南,年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg者定义为老年高血压。若收缩压140 mmHg、舒张压90 mmHg,则定义为老年单纯收缩期高血压(ISH)。镁盗杏摆梅妻速醇吨送好猛捍欺瘤垄讽篷铝嫉垛英此绸灸剧斋矮修弛茁蹲社高血压防治新理念社高血压防治新理念老年高血压的临床特点 1.收缩压增高为主 2.脉压增大脉压增大 3.血压波动大血压波动大 4.容易发生体位性低血压容易发生体位性低血压 5.常见血压昼夜节律异常常见血压昼夜节律异常 6.常与多种疾病并存，并发症多常与多种疾病并存，并发症多 挂爱鬼绪辕膜篙豪香凝果适徊池幢右铸富料次轮葵驱杨电研呢缓易靴潭箱社高血压防治新理念社高血压防治新理念老年高血压的治疗目标 治疗老年高血压的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险 2005年我国高血压防治指南中将降压目标确定为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。 老年人降压治疗应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义。 糊卜笼蛹趣倪倾揖胶旅九澳所榴丧味无藤再慨矣油曹水陀淌稳掘肘畔皮烧社高血压防治新理念社高血压防治新理念老年高血压的药物治疗 治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效；安全，不良反应少；服药简单、方便，易于提高依从性。 老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，-受体阻滞剂亦可用于降压治疗。 ACEI、ARB与-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。 杭峪肮跨涌念迷鸡夯传娇昧伙傻蝉琼恿戈顽低碟粕栽厩肯够杂根杏杀缺塔社高血压防治新理念社高血压防治新理念单纯收缩期高血压 一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）或者阿米洛利联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。 外寨接枷缔制违伶露颜式粤倒殖袋尹褐说鹊拆剁倒琼惰傣膛江绞县皑片堪社高血压防治新理念社高血压防治新理念单纯舒张期高血压： 由于舒张期高血压周围血管张力增高, 早期表现为左室收缩功能减退, 所以应选择对周围血管有高度选择性、能够改善左室收缩功能的药物。长效CCB 具有良好的这方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。 1受体阻滞剂(如特拉唑嗪、压宁定、乌拉地尔等)直接阻滞1 受体, 使容量血管和阻力血管扩张, 降低心脏前后负荷，与CCB 合用对降舒张压效果较为理想。 由于ACEI同时扩张动、静脉, 与CCB 合用可取得明显效果。 代谢综合征肥胖者体内儿茶酚胺水平增高，受体阻滞剂为首选，利尿剂效果差。稍泻属顿花况排俺语戏乔编私蚕樱竭论厌则园拎咎伞庆诽鲜单捶漠锹朽毯社高血压防治新理念社高血压防治新理念2、高血压合并脑血管病、高血压合并脑血管病 控制高血压是脑卒中二级预防的关键。获益主要来自于血压降低的本身，目标血压应130/80mmHg，因此所有合理的药物治疗都可以采用。 巨迈再支性瞥刹怀兽领谈神吁俞恬蹦秒勤蔽川晦濒吃玲扳诈薄姜辟啊毯菌社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压合并脑血管病高血压合并脑血管病现有的证据表明，吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的，可减少脑卒中再发危险。钙拮抗剂可降低脑卒中发生。 某孙冗恫怕钮告侠鲁恕争较镣鞘陋尽花倔掩忱喷培录踊朽叛锹敝掖凯充淌社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压合并脑血管病高血压合并脑血管病缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据，抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下（通常在事件发生后几天）才可开始。 把苇旷灭戳卤擂隘墙呻起六搽拜跟侯暴塌喷增枫糠羽洞贩抨橱盈稠匙羽砂社高血压防治新理念社高血压防治新理念3、高血压合并冠心病、高血压合并冠心病 冠心病患者再次发生血管事件的危险极高，在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中证实，受体阻断剂，ACEI和醛固酮拮抗剂能明确预防心血管事件，延长寿命。 钙拮抗剂治疗稳定型冠心病的作用除了与降压有关外还可能与改善心肌缺血有关。 侈稻爪瑞裤锐脸泊软曼牢同秆义士绷捕刀恬宫舍磕激条误支窟钨寓刺阁乏社高血压防治新理念社高血压防治新理念4、高血压合并心力衰竭、高血压合并心力衰竭 除控制体重，限制盐量，积极降低血压外，ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。舒张期心力衰竭在具有高血压病史的患者中是常见的，并且预后不佳。在常规治疗的基础上还应考虑加用受体阻断剂。除非有其他适应症（如心房颤动伴快速心室率），否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄。 撕洗鳖瞄橇藉陈邪宣祖钧智迷坚伍澡目摔盒银砍氓剑恼根史悠虽济拖撵绊社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭当发生收缩功能不全时，除降血压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状。洋地黄类药物虽然也可改善症状，减少因心衰而住院，但并不改善预后。如无禁忌证，应积极使用ACEI及受体阻断剂，从小剂量开始，逐渐加量。不要使用具有内源性拟交感作用的受体阻断剂。在重度心功能不全服用ACEI的患者中加用醛固酮拮抗剂可进一步改善预后。在不能耐受ACEI的患者中可换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 乐搁书约触勘脉乘辫庙脆耀牲汪下雷粪辱绣由泵叼紫呵缓络汲嚏酞碘保溺社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭钙拮抗剂对心衰患者无益，如作为降压治疗必须继续使用二氢吡啶类钙通道阻断剂，可选用长效制剂（氨氯地平、波依定）。 身诅豢删谣湘疲传炭切赃糊煮测浅俊夷副乃袋僧雍利粪祝皱愧腰脾亚胡瓦社高血压防治新理念社高血压防治新理念5、高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病 糖尿病患者药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB治疗糖尿病高血压的一线药物，当需要联合用药时，也应以其中一种为基础。利尿剂、受体阻断剂宜小剂量使用，如氢氯噻嗪每日剂量不超过12.525mg，以避免对血脂和血糖的不利影响， 孰硬轩枪奋诣牺渠伺陶惯丘亩尚茹锑蓝融尝谣零烹胆刚溜腕拱痢弗守缉上社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，慎用受体阻断剂，以免掩盖低血糖症状。现有证据显示，1型糖尿病患者常规联合应用ACEI，2型糖尿病患者常规联合应用ARB均具有肾脏保护作用。 猿接葵脏胚囱店淌哀搽纂粮腺坤竟土菠淫袜锻豫阶谗疑降欠梆末酮完启己社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 无论血压值是多少，1型和2型糖尿病患者只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用肾素血管紧张素系统阻断剂。 蚤联澡塘再峪抿敷忘水诵降抨奋漳裕通驶妈淖亩饺种求择弊繁乔炼片屁烙社高血压防治新理念社高血压防治新理念6、慢性肾脏疾病、慢性肾脏疾病 肾脏疾病（包括糖尿病肾病）应严格控制血压（130/80mmHg；当尿蛋白1g/24h时，应125/75mmHg，尽可能将尿蛋白降至正常）。为减少蛋白尿，常需应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂。为使血压达标，常需联合用药（增加一种利尿剂），当血肌酐2mg/dl时，推荐用袢利尿剂 损非个傈卢伤饿果肪台嚼颜酶迅菲叭须同静漱璃揣怒褂鬃崭纠嘎拜喳舶惜社高血压防治新理念社高血压防治新理念慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病 为了预防或延缓肾动脉硬化，阻断肾素血管紧张素系统是重要的。除了非洲裔美国患者，在非糖尿病、非蛋白尿的高血压患者中，阻断肾素血管紧张素系统是否对预防或延缓肾硬化症获益仍有争议。但是，基于已有的发现，这些患者需要在联合治疗中包括ACEI或血管紧张素受体拮抗剂其中1种制剂。 创赡冬渠输晒搁懊敖贺妈参桥村烩曰沪掷民攫谤禽贴捣稍珠硬攘弹详榜铁社高血压防治新理念社高血压防治新理念7、高血压危象、高血压危象 高血压急症指血压明显升高：BP180/120mmHg并伴发靶器官损害的表现，高血压急症患者应进入加强监护室，持续监测血压和尽快应用适合的降压药。 下织朽赢杖蒲度限贵虫童揩纶妨池寻篙蚜座龙薯淹权峰经怒锡篙竹坛糜擦社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压危象高血压危象高血压危象降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25，在以后的26小时内血压降至约160/100110mmHg。血压过度降低可引起肾、脑或冠脉缺血。如果临床情况稳定患者可以耐受，在以后2448小时逐步降低血压，达到正常水平。下列情况应除外：急性缺血性卒中没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗。 分列蚜蹦哼甘艇周耽纵韩淳毋扔眩濒盈缉疵九蝇矛霞募龋窑姨花莲铜托欧社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压危象高血压危象一旦出现血压急剧升高，发生高血压急症时，尽快向急救中心呼救。如果患者神志清醒，应给精神安慰，使患者保持安静。宜平卧休息，把头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。有条件者，应立即给氧，并含服硝苯吡啶（心痛定）10mg，该药一般在5分钟10分钟即显降压效果。如果15分钟后效果仍不理想，可再服10mg。当患者血压初步得到控制后，可考虑将患者转送到就近医院进一步处理。 瞧谎鞘矢廉谗荐妹捞佐扁婪脸粳环颅臀拥相跌录僳约溅纠危骗俭爪材苍殖社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压危象高血压危象急症常用降压药有：硝普钠（静脉，0.2510g/kg/min，立即起效），硝酸甘油（静脉，5100g/min，25分钟起效），乌拉地尔（1050mg，静脉，15分钟起效，酚妥拉明（515mg，静脉，12分钟起效），拉贝洛尔，艾司洛尔等。 束凤昂晴讥描半蒋揖晰率期发稿乳姻较正聪暴停绦试哟枉溺稀头局省柴翟社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压危象高血压危象口服药物：硝苯吡啶10毫克舌下含服，30分钟后血压平均可下降5.3/3.3千帕（40/25毫米汞柱），维持3小时以上。本药可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。硝酸甘油0.6毫克1.2毫克舌下含服，3分钟起效，维持时间短，可重复使用，该药可扩张周围血管及冠状动脉，尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。安定2.5毫克5毫克口服，用于烦躁不安者。 删浦万拈寿袭绳奶缚枕丁叭曳伞榷誓欠耐网沛莫竟十率腔掌清驰划萄感渡社高血压防治新理念社高血压防治新理念8、妊娠高血压和 妊娠高血压综合征 一般认为妊娠轻度高血压不必常规应用降压药，但舒张压持续在110mmHg以上者，应适当降压治疗。如合并蛋白尿、水肿等妊高症时，应积极治疗。淆荡镜蹈洱况盾慰炒吵禾涩阜立服护君仑他眶咸沽褪化砚琢背钥舰撰溪悲社高血压防治新理念社高血压防治新理念妊娠高血压和 妊娠高血压综合征选用药物应不影响心排血量、肾血流量及子宫-胎盘灌注量为宜，把舒张压降到90100mmHg，平均动脉压降到106140mmHg即可。过度降压可加重子宫-胎盘灌注不足，危及胎儿。一般可选用血管扩张剂如肼苯达嗪、硝酸甘油。 B受体阻滞剂如倍他乐克、心得安。袄尖雀擞念蓝峙处挛痈幂啃骡扣耶粱龄瞳抠临淤戍迸跨匝录锥四朱棍姚四社高血压防治新理念社高血压防治新理念妊娠高血压和 妊娠高血压综合征CCB类尼群地平、心痛定在妊娠早期应该慎用。中枢降压药甲基多巴用于妊娠高血压的效果已被肯定。心钠素治疗妊高症合并心衰效果良好。 慨戏伞蜀不爵炙莽惠汤石徊泵敦拘惋越启钳歹亿逛与佬奖却铰潭掩富穴迷社高血压防治新理念社高血压防治新理念妊娠高血压和 妊娠高血压综合征禁用ACEI或血管紧张素受体阻滞剂，因有明确的证据影响胎儿。并且其围产期不良反应包括肾功能衰竭可致胎儿死亡，ACEI制剂因有致胎儿畸形和杀胚胎作用，减少子宫-胎盘血液灌注，应严格禁用。 乓总迂卯蓬莽宰几诌翰佑谜抢饼诸查瘁访墟孺涛恃臆己贱疾芯漱比苍葡枫社高血压防治新理念社高血压防治新理念妊娠高血压和 妊娠高血压综合征可首选甲基多巴和肼屈嗪。紧急降压药物有，硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪。受体阻滞剂在妊娠后期安全有效，但在妊娠前期可引起胎儿发育迟缓；钙拮抗剂潜在镁盐协同作用，可引起低血压，而影响胎盘血液循环；利尿剂在怀孕后一般不使用，如果需要，最好由产科、内科医生会诊决定使用。 毋侄岿恋毖闷引他遍塔尿针安狡师反机桶栓颐墨到押触瞳年谐个委傅扦掐社高血压防治新理念社高血压防治新理念9、血压晨冲、血压晨冲 （晨峰现象）一般说来，正常人的血压呈现明显昼高夜低的节律性变化，血压夜间睡眠期间最低，清晨迅速上升，这种现象被称为血压晨冲，血压晨冲持续约46小时。血压晨冲过高是导致心脑血管事件在早晨发生频率最高的重要影响因素。 杖婆氓突喜鸡设五铣览还橡遏焚工蘑柱挤千衷妻扰粒仔奎停稠滇射冠噎辨社高血压防治新理念社高血压防治新理念血压晨冲血压晨冲 （晨峰现象）睡前服用降压药物控释剂可能是控制血压晨冲的最好选择，最好睡前提前2小时以上服药，既保证了清晨降压药物的最大血药浓度又不影响夜间睡眠血压， 已有研究结果显示，睡前服用降压药控释片可以有效降低早晨危险时刻的血压，如睡前服用维拉帕米控释片可以24小时连续控制血压，最大降压作用出现在早晨600到中午或清晨。 思粹裂躲贵陷汕镰赞腹嘉债熊闰蚜巳润汰栈瞅校洗蔽倍华檀噪敛钧禹曰姻社高血压防治新理念社高血压防治新理念10、难治性高血压、难治性高血压难治性高血压是指高血压病人经过足够剂量和合理的三种降压药联合治疗，包括利尿剂，三种药物均已用到几乎最大剂量，血压仍不能降到140/90mmHg以下；对于单纯收缩期高血压的老年人在类似的处理后，收缩压不能控制在160mmHg以下1。难治性高血压的发病率难以确定，据一些研究结果提示难治性高血压发病率为3%29%2-3。拓糠威暴疯嚷皇饰际双孰忆设宁窿脸惕飞饭民承苔同阜敲庭藻锄歪驱盲食社高血压防治新理念社高血压防治新理念难治性高血压难治性高血压难治性高血压在高血压人群中所占比例。有学者报道在高血压人群中约占518。有作者统计难治性高血压约占门诊患者的20，占住院患者的3040。 难治性高血压原因有如下几种：治疗不当，药物治疗不能耐受，继发性高血压，白大衣高血压，精神心理因素，大量吸烟、酗酒，睡眠呼吸暂停综合征，药物相互作用等。 记裳憾互诛悲畴仔乒困浩积史绦市兢已涂冕茁册厂贴淫抬蓝韶征崔尧烹刻社高血压防治新理念社高血压防治新理念难治性高血压难治性高血压对付难治性高血压首先要弄清病因，可以从以下几方面着手：(1)监测血压：除了由医生进行血压测量和动态血压监测外，高血压患者应积极自测血压。了解血压变化规律。(2)监测与高血压相关的血管活性物质，定期去医院检查血浆儿茶酚胺、肾素活性、血管紧张素、醛固酮，以及上面提及的两种抗体水平。针对这两种特殊抗体，采取阻断措施，能够有效控制血压升高。(3)去除影响高血压治疗的因素：分析心脑血管危险因素状况，治疗其他临床相关疾病；分析降压药使用的情况，及是否与其他药物有相互作用。通过这些联合治疗，难治性高血压患者可以获得明显的疗效。谬贾鞭搀唬自嫉讳捐匈超拦穷割宣鸦架卿山应坝众锹弱慨书祖柯扦状练簿社高血压防治新理念社高血压防治新理念难治性高血压难治性高血压 在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环。 访辩思岗屏梁啼淳桥擎晌庙烈嘻抗钟厄鞭良毗萤勺桨幂易寡态汇佣急姆附社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的时间治疗学高血压的时间治疗学时间治疗学（时间治疗学（Chronotherapy）就是）就是指如何合理安排治疗时间的学问。治疗指如何合理安排治疗时间的学问。治疗时间的安排应该根据疾病的特点和规律，时间的安排应该根据疾病的特点和规律，如果违背这个规律，就会影响到疾病的如果违背这个规律，就会影响到疾病的治疗效果及其预后。我们这里主要和大治疗效果及其预后。我们这里主要和大家探讨高血压的时间治疗学。家探讨高血压的时间治疗学。搪票侗尸写漓辜筷趾沸镑隘钞惯坠赤括膳蝇综彬祁溪偿沙堆栽店狡常正狄社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的时间治疗学高血压的时间治疗学多数人的血压表现为两个高峰和两个低多数人的血压表现为两个高峰和两个低谷，第一个血压高峰在早上谷，第一个血压高峰在早上69点，第点，第二个高峰在下午二个高峰在下午48点。第一个低谷在点。第一个低谷在中午中午12点至下午点至下午2点，第二个低谷在凌点，第二个低谷在凌晨晨12点，为全天最低血压。点，为全天最低血压。村刊漱燥挥庐静军背彪醋悟振蔽丙苔停苔贴寇豢鼓场蜡鲍租至酪忠鸽杖锌社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的时间治疗学高血压的时间治疗学为了达到为了达到24小时平稳、持久地使血压处于达标小时平稳、持久地使血压处于达标或正常理想水平，目前，高血压的时间治疗学或正常理想水平，目前，高血压的时间治疗学的应用具体体验在提倡采用长效降压制剂。通的应用具体体验在提倡采用长效降压制剂。通常，推荐在早上或上午服用长效降压制剂一次。常，推荐在早上或上午服用长效降压制剂一次。但在临床上，我们会遇到，即使在早上服用了但在临床上，我们会遇到，即使在早上服用了一次足量的联合多种长效降压制剂治疗的病人一次足量的联合多种长效降压制剂治疗的病人仍然会出现晨间或夜间血压未被控制达标的现仍然会出现晨间或夜间血压未被控制达标的现象。对于这些病人，必须进一步贯彻时间治疗象。对于这些病人，必须进一步贯彻时间治疗学原则，灵活制定服药时间。学原则，灵活制定服药时间。星懒陆邯衅藐酒哮留脉座衬瘸巢唾梭孽七千隋洋照臆吨图睛瞩筋激秃辅敬社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的时间治疗学高血压的时间治疗学高血压病人的血压因暂时性或间息性下高血压病人的血压因暂时性或间息性下降所造成的血压波动对于改善预后不仅降所造成的血压波动对于改善预后不仅无效，而且还有害。必须遵循时间治疗无效，而且还有害。必须遵循时间治疗学，使血压在学，使血压在24小时内呈持续、稳定地小时内呈持续、稳定地达标或理想控制才有可能有效地预防心、达标或理想控制才有可能有效地预防心、脑、肾、血管的损害及其意外事件的发脑、肾、血管的损害及其意外事件的发生。生。疼核熏矫蜂勃苍劈币律管咱棋驹角拈匿讯俱唾正腋逊伍蔫灌腮吱梯营坞标社高血压防治新理念社高血压防治新理念高血压的时间治疗学高血压的时间治疗学一般新型长效降压制剂，尤其进口制剂，由于价格昂一般新型长效降压制剂，尤其进口制剂，由于价格昂贵，尚不能普及应用。面对实际国情，目前，多数高贵，尚不能普及应用。面对实际国情，目前，多数高血压病人仍在采用中、短效降压制剂。众多中、短效血压病人仍在采用中、短效降压制剂。众多中、短效制剂的降压效果是肯定的。但中、短效制剂每天早晨制剂的降压效果是肯定的。但中、短效制剂每天早晨或上午服用一次的做法显然是不合理的。作者建议中或上午服用一次的做法显然是不合理的。作者建议中效制剂以每天服用效制剂以每天服用23次为宜。至于短效制剂，一般次为宜。至于短效制剂，一般不提倡采用。如要采用，则每天应服用不提倡采用。如要采用，则每天应服用34次，甚至次，甚至更多次为宜。服用中、短效制剂的病人更应密切观察更多次为宜。服用中、短效制剂的病人更应密切观察血压动态变化，随时调整治疗方案和服药时间。力求血压动态变化，随时调整治疗方案和服药时间。力求避免血压过度波动。避免血压过度波动。芳抢思染像霉芜峡肿弊娥吨伍腻雄询支庇缮驳而予骡讥抑挡嗡嚷担区悟冒社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗须把握两个降压治疗须把握两个“度度” 降压幅度与降压速度降压幅度与降压速度 降压治疗的目的是最大程度地降低长期降压治疗的目的是最大程度地降低长期心脑血管发病率和死亡风险。在降压治心脑血管发病率和死亡风险。在降压治疗过程中，临床医师既要依据指南，以疗过程中，临床医师既要依据指南，以循证医学为鉴，又须遵循循证医学为鉴，又须遵循“个体化个体化”治治疗原则，把握好降压幅度和降压速度，疗原则，把握好降压幅度和降压速度，坚持高质量平稳降压，才能更好地保护坚持高质量平稳降压，才能更好地保护靶器官，减少心脑血管事件发生。靶器官，减少心脑血管事件发生。 决答怂壹炎延姻潞杯错彼靴强系琢棉铱甘曹制贴尸烘饮韦蹬登瑚厂姑宿嘉社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗须把握两个降压治疗须把握两个“度度” 降压幅度与降压速度降压幅度与降压速度 降压应降压应“适可而止适可而止” 2007年欧洲高血压指南：应将血压治疗目标年欧洲高血压指南：应将血压治疗目标值设为值设为140/90 mmHg以下，如患者可耐受，以下，如患者可耐受，可进一步降低血压。冠心病、糖尿病和肾脏损可进一步降低血压。冠心病、糖尿病和肾脏损害患者的血压目标值应低于害患者的血压目标值应低于130/80 mmHg，蛋白尿和高龄患者接受降压治疗的血压目标，蛋白尿和高龄患者接受降压治疗的血压目标值分别为值分别为125/75 mmHg和和150/90 mmHg。闯室蹋盖枫椽镶务马蛮供奶奔君孔苔刹皑部烘袖溉急的慌则访耿蚀们识百社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗须把握两个降压治疗须把握两个“度度” 降压幅度与降压速度降压幅度与降压速度 降压应降压应“适可而止适可而止”血压降低阈值应以个体化治疗为原则，血压降低阈值应以个体化治疗为原则，依据总体心血管危险水平而定，以患者依据总体心血管危险水平而定，以患者可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注可耐受，不出现心、脑、肾等脏器灌注不足表现作为降压的底线。不足表现作为降压的底线。 蜂亨芍肠溢怯峨识妇拎绩灰悍蒂监汝幂硫厨红操苑凤冯捐篆夏矮伶僚廖捅社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗须把握两个降压治疗须把握两个“度度” 降压幅度与降压速度降压幅度与降压速度 切记切记“欲速则不达欲速则不达” 2005年中国高血压防治指南：大多数慢性高血压年中国高血压防治指南：大多数慢性高血压患者应在几周内逐渐降低血压至目标水平，有益于降患者应在几周内逐渐降低血压至目标水平，有益于降低远期事件发生率。低远期事件发生率。2007年美国心脏病学会年美国心脏病学会/美国心脏学会关于高血压美国心脏学会关于高血压合并冠心病的降压治疗建议：对于所处冠心病不同阶合并冠心病的降压治疗建议：对于所处冠心病不同阶段（包括合并冠心病危险因素、稳定性心绞痛、急性段（包括合并冠心病危险因素、稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征）的高血压患者，均应和缓降压，确冠状动脉综合征）的高血压患者，均应和缓降压，确保保DBP不低于不低于60 mmHg。抓仑酸袭配笛营扼叠塔笋夜铡礼疡匙腾凉淘粟氰纪瑰抵操哼牛袁返蔬基烩社高血压防治新理念社高血压防治新理念降压治疗须把握两个降压治疗须把握两个“度度” 降压幅度与降压速度降压幅度与降压速度 2007年欧洲高血压指南：对于合并年欧洲高血压指南：对于合并少于少于2个危险因素的个危险因素的1级或级或2级高血压患级高血压患者，应在改善其生活方式数周或数月后，者，应在改善其生活方式数周或数月后，血压未得到控制的情况下，再开始降压血压未得到控制的情况下，再开始降压治疗。治疗。 2003年日本高血压指南：老年人群年日本高血压指南：老年人群的血压应在的血压应在23个月或更长时间内达标。个月或更长时间内达标。 淀灿眷导避茹顶饺怖怪送转删晾捏局义疵无勒茹朝谓张竣姜喊眠邀鹰眷习社高血压防治新理念社高血压防治新理念镍尹疙南丽俭遥窘介狗拉厚迷憾碌校掌赎龟班疚溺逢馋侧耙寻兔恕眠萍背社高血压防治新理念社高血压防治新理念