白血病1. 定义 病因分类及分型早期症状白血病2.什么是白血病：又称“血癌”，是造系统的恶性增生性疾病，是造血组织中某一细胞系统过渡增生、进入血流并浸润各组织和器官，引起一系列的临床表现。是儿童时期最常见的恶性肿瘤。任何年龄均可发病，以学龄前期多见，男性高于女性，儿童以急性白血病多见，约占95%。3.白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：病毒放射化学因素遗传因素 病因4.分类根据增生的细胞种类不同分为： 急性淋巴细胞白血病（简称急淋 ALL） 急性非淋巴细胞白血病 （简称急非淋 ANLL）小儿以急淋发病率最高，约占75%85%5.分型目前，常用的即为 M（形态学）MICM综合分型 IM(免疫学） （分子生物学）C（细胞遗传学）MICMMICM6. 临床表现7.治疗要点采用以化疗为主的综合治疗。其原则是：早诊断 早治疗 严格分型尽快完成缓解按型选方案化疗药物要采用：联合、足量、间歇、交替及长期的治疗方针8.化疗药物治疗 目的：杀灭白血病细胞，解除白血病细胞侵润引起的症状，使病情缓解，以至治愈。按次序、分阶段进行诱导缓解：联合数种化疗药，最大限度的杀灭白血病细胞，使达完全缓解巩固治疗：缓解状态下最大限度杀灭微小残留白血病病毒，防止早起复发。预防髓外白血病：防止骨髓复发和治疗失败，是患儿获得长期生存。维持及加强治疗：巩固疗效，达长期缓解或治愈。9.小儿白血病常用化疗药物药物药物主要作用主要作用 给药途径给药途径 毒性作用毒性作用泼尼松溶解淋巴细胞口服高血压，库欣综合症，骨质疏松，易感染地塞米松溶解淋巴细胞口服同泼尼松环磷酰胺抑制DNA合成，使细胞停止在分裂期组织进入S期口服静滴骨髓抑制，脱发，出血性膀胱炎，肝损害，口腔溃疡甲氨蝶呤抗叶酸代谢，阻止四氢叶酸合成，抑制DNA合成肌注或静滴鞘内注射骨髓抑制，肝损害，口腔、胃肠道溃疡，恶心、呕吐阿糖胞苷抗嘧啶代谢，抑制DNA合成，作用于S期静滴或肌注鞘内注射骨髓抑制，脱发，口腔溃疡，恶心、呕吐柔红霉素抑制DNA和RNA合成静滴骨髓抑制，心脏损害，胃肠道反应，局部刺激门冬酰胺溶解淋巴细胞，分解门冬酰胺静滴肝损害，过敏反应，胰腺炎，氮质血症，糖尿，第血浆蛋白10.长春新碱长春新碱抑制抑制DNA合成，合成，阻止细胞分裂阻止细胞分裂静滴静滴周围神经炎，脱发周围神经炎，脱发11.化疗期间的注意事项一.食欲差、恶心、呕吐怎么办食欲差、恶心、呕吐怎么办： 进食清淡食物、避免空腹、少量多餐可减轻恶心感。呕吐频繁者，在接受化疗前后2小时内应避免进食，另可用柠檬皮或鲜佛手切片泡茶饮用，或用陈佛手煮汤食用，生姜也有很好的止呕作用。同时化疗期间保证每天饮水量。12.化疗期间的注意事项二二. .定期复查血常规：定期复查血常规： 化疗后听从医生建议，定时做血常规检查，并注意有无发热、出血等。白细胞降低时，应保持房间内空气流通，注意个人卫生，避免到人多拥挤的地方，外出时戴口罩。并按医嘱使用升白细胞药物。13.化疗期间的注意事项三三. .注射部位的处理：注射部位的处理： 化疗期间，应注意注射部位有无红肿、渗出等异常，及时报告护士，必要时更换注射部位。注射部位水肿处可用硫酸镁溶液湿敷，出现注射部位疼痛、静脉炎时可外涂喜疗妥软膏。使用留置针期间应避免弄湿、污染留置针穿刺部位；避免造成留置针脱出。 14.化疗期间的注意事项注意尿量：注意尿量： 因为很多化疗药物可能会影响肾脏功能，而尿量的减少往往是肾功能受损的最早表现。化疗期间应每天记录24小时总尿量，多饮水，发现尿量减少及时报告医生。15.骨穿和腰穿骨穿的注意事项：骨穿的注意事项：术后应压迫止血，对有出血倾向者，防止骨膜下血肿形成或流血不止。术后3日内，穿刺部位勿用水洗，防止感染。 腰穿的注意事项：腰穿的注意事项：做腰穿时，身体要尽量呈曲屈体位。膝关节尽量靠近前胸，充分暴露脊椎之间的间隙病人做完腰穿后，一般要平卧6小时左右病人要保持局部皮肤的清洁干燥，防止穿刺处感染16.血小板下降时的注意事项一、避免皮肤及粘膜损伤一、避免皮肤及粘膜损伤1.减少剧烈运动，避免碰撞及举重物。2.刮胡须时请用电动剃须刀，勿使用一般剃须刀片3.避免用力擤鼻子，以免造成出血。4.减少用力排便所造成的肛门出血。5.尽量避免灌肠、使用肛门塞及量肛温。6.避免高温热浴及晒太阳。7.进行口腔清洁时要注意，使用软毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑胶海绵牙刷清洁口腔，并禁止使用牙签、牙线剔牙。8.当血小板小于2010（9）/L时，请尽量卧床休息。17.血小板下降时的注意事项二、提供充足的营养二、提供充足的营养 鼓励患者摄取高蛋白、高热量及软质饮食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、乳酪、肉类、浓汤、果冻、果酱、布丁、木瓜牛奶、粥等。18.血小板下降时的注意事项三、观察出血现象三、观察出血现象1.皮肤出现红点或瘀斑。2.牙龈渗血或鼻出血。3.眼白处有出血。4.大小便颜色改变（小便颜色变红或大便带血，以及大便颜色变黑如沥青色）。5.若有头痛、呕吐、昏睡或神志不清时，则可能是脑出血，应立即就医。19.白血病的护理1.维持正常体温2.休息，患儿需卧床休息，长期卧床，应经常更换体位3.加强营养，高蛋白、高维生素、高热量的饮食4.防止感染保护性隔离注意患儿个人卫生严格执行无菌操作技术观察感染早期征象防止出血20.5.化疗药物的护理 1.熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案及给药途径，正确给药2.观察及处理药物毒性作用3.操作中护士要注意自我保护及环境保护4.保护患儿血管：有计划地应用血管21.PICC护理 1、 第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、 敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。） 3、 特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 22.PICC的冲管方法1、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。方法：每天输液前用10ml-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，1）输液完毕，必须用不少于10ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。2）抽血，输血后用20ML以上的生理盐水冲管。 3）须弃去23ML的血后再采血标本 23.冲管的方法1、冲管时最后0.5ML要边推边退针。2、用脉冲式冲管法，力度适中。 导管阻塞的处理 1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。 2、内部因素： 1）导管定位是否正确 2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。 3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 24.病人的指导1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。 2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。 3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。 4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。 5、 导管维护和使用须由医护人员完成。25.