心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞n n第一站：窦房结第一站：窦房结n n第二站：房室结第二站：房室结n n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断、三度传导阻滞：传导完全中断4 46 6：房室传导阻滞：房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞二度二度二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞二度二度二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞n nPR间期持续间期持续0.21秒秒n nPR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先延长间期较原先延长0.04秒秒 * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* * *一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞* *二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞n n定义：部分P波后有QRS波脱落n n分类： 二度二度I I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz I I型）型）二度二度II II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（MorbizMorbiz II II型）型）(一一)二度二度型型AVB文氏现象文氏现象n nP P P PR R R R间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRSQRSQRS脱漏脱漏脱漏脱漏n nR R R RR R R R间期逐渐缩短间期逐渐缩短间期逐渐缩短间期逐渐缩短n n长的长的长的长的RRRRRRRR间期短于两个短间期短于两个短间期短于两个短间期短于两个短RRRRRRRR间期之和间期之和间期之和间期之和n nQRSQRSQRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常( ( ( (除非合并室内除非合并室内除非合并室内除非合并室内传导异常传导异常传导异常传导异常) ) ) )n n房室传导比例一般房室传导比例一般房室传导比例一般房室传导比例一般2222：1 1 1 1比如比如比如比如3 3 3 3：2 2 2 2， 4 4 4 4：3 3 3 3等等等等* *二度二度型型AVB*AVB* *二度二度型型AVB*AVB*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落（二）二度（二）二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞n n在在在在QRSQRS漏搏之前，漏搏之前，漏搏之前，漏搏之前，PRPR间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定n nRRRR间期无明显变化间期无明显变化间期无明显变化间期无明显变化n n长的长的长的长的RRRR间期为短间期为短间期为短间期为短RRRR间期的整数倍间期的整数倍间期的整数倍间期的整数倍n n房室传导比例一般为房室传导比例一般为房室传导比例一般为房室传导比例一般为2 2：1 1，3 3：1 1等等等等n n连续出现连续出现连续出现连续出现2 2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞次以上的脱落称为高度房室传导阻滞次以上的脱落称为高度房室传导阻滞次以上的脱落称为高度房室传导阻滞* *二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞* * *二度二度I I型和型和IIII型比较型比较* *二度二度I I型型二度二度IIII型型三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞1n nP波与波与QRS波群无关波群无关P P波频率波频率波频率波频率 QRS QRS频率频率频率频率PPPP间隔与间隔与间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则间隔各自规则间隔各自规则n n可见到窦性可见到窦性P波波也可为心房纤颤或心房扑动等也可为心房纤颤或心房扑动等也可为心房纤颤或心房扑动等也可为心房纤颤或心房扑动等三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞2 3 3QRS波群：波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上n nQRSQRS波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率35-5035-50次次次次/ /分分分分心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下n nQRSQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率3535次次次次/ /分以下分以下分以下分以下* *三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞* *典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：1 1 1 1、P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波群无关，波群无关，波群无关，波群无关，P P P P波频率（波频率（波频率（波频率（60bpm60bpm60bpm60bpm） QRS QRS QRS QRS频频频频 率，率，率，率，PPPPPPPP间隔与间隔与间隔与间隔与RRRRRRRR间隔各自规则间隔各自规则间隔各自规则间隔各自规则2 2 2 2、QRSQRSQRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律* *三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞* *典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：1 1 1 1、P P P P波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS波群无关，波群无关，波群无关，波群无关，P P P P波频率（波频率（波频率（波频率（60bpm60bpm60bpm60bpm） QRS QRS QRS QRS频频频频 率，率，率，率，PPPPPPPP间隔与间隔与间隔与间隔与RRRRRRRR间隔各自规则间隔各自规则间隔各自规则间隔各自规则2 2 2 2、QRSQRSQRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律* *房颤房颤+ +三度传导阻滞三度传导阻滞* *