南京军区福州总医院医学影像中心第第161161期读片窗期读片窗黄碧娟黄碧娟2010-04-27南京军区福州总医院医学影像中心简要病史性别性别：男年龄年龄：43岁主诉：主诉：间歇游走性腹痛半年，加重发作7天 现病史：现病史：缘于半年前无明于半年前无明显诱因突因突发游走性腹痛，游走性腹痛，便后便后缓解，无向它解，无向它处放射，随体位改放射，随体位改变不能不能缓解，解，腹泻与便秘交替出腹泻与便秘交替出现，腹泻，腹泻时大便大便显稀糊状。稀糊状。南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心平平扫CT值约24-32HU南京军区福州总医院医学影像中心动脉脉期期CT值约39-55HU南京军区福州总医院医学影像中心静静脉脉期期CT值约31-54HU南京军区福州总医院医学影像中心诊断思路诊断思路：1 1、有无病变、有无病变2 2、病变的定位、病变的定位3 3、病变的影像学表现、病变的影像学表现4 4、诊断与鉴别诊断、诊断与鉴别诊断南京军区福州总医院医学影像中心161期读片窗答案期读片窗答案医学影像科黄碧娟 南京军区福州总医院医学影像中心免疫组化（14940647 ）特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表 特染类型 观察结果抗酸染色 未找到抗酸杆菌PAS染色 未找到真菌PAM-Masson染色 未找到真菌金胺O荧光染色 未找到抗酸杆菌注释： 1、结核病变的金胺O染色阳性率约40%，抗酸染色阳性率约30%。2、金胺O荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。特染诊断：“根治性右半结肠切除标本”：炎性肉芽炎性肉芽肿。注：本例抗酸染色及金胺O荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。南京军区福州总医院医学影像中心18F-FDG原理18F-FDG是一种葡萄糖类似物，当18F衰变时，湮灭辐射产生2个方向相反、能量为511KeV的光子，经过PET探测和重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出FDG摄取增高的部位。 18F-FDG主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和部分炎性病变均能显示过度摄取。PETCT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了诊断率。南京军区福州总医院医学影像中心影像特点分析l1、病灶定位：回盲部l2、病灶影像学： PET显像：可见异常放射性浓聚 CT表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿块不够致密，病灶周边可见渗出，增强扫描略有强化l3、综合临床及影像学表现： 考虑炎性肉芽肿性病变南京军区福州总医院医学影像中心鉴别诊断l支持肿瘤性病变的主要证据是： 延迟扫描肿块仍呈高代谢，且SUV（SUV为标准化摄取值）值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影 l不支持肿瘤性病变的证据是： 管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边可见明显渗出性改变。若病灶周边淋巴结能见到环形强化，更支持炎症性病变南京军区福州总医院医学影像中心箭头所示为：渗出表现箭头所示为：渗出表现南京军区福州总医院医学影像中心2h延迟扫描PET显像仍可见异常放射性浓聚，SUVmax11.3，其周边部见多个肿大淋巴结影 SUVmax9.8 南京军区福州总医院医学影像中心鉴别诊断l肠结核核：好发部位：回盲部原因： 进入回盲部的肠内容物停留时间较长，而且这部分肠管逆蠕动较强烈，容易引起局部组织机械性损伤，使肠道内的结核杆菌有充分的时间和机会接触肠粘膜而发生感染。南京军区福州总医院医学影像中心鉴别诊断l肠结核核：l影像表现：多为肠壁环形增厚，少数见盲肠内侧偏心性增厚回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变，增强扫描后呈均匀强化南京军区福州总医院医学影像中心鉴别诊断l淋巴瘤淋巴瘤：l好发部位：回盲部l影像表影像表现：l一长段肠管弥漫增厚，管腔狭窄，病变多向肠壁内、外发展，但少数以向肠腔内发展为主。l肿块密度较均匀，坏死液化少l横8字征：对回盲部淋巴瘤的定性有一定特异性 （回肠末端、回盲瓣淋巴滤泡较多，回盲瓣淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸至回肠末端，呈横8字，易引起肠套叠）l较少直接侵犯周围组织器官南京军区福州总医院医学影像中心鉴别诊断l阑尾尾脓肿：lCT表表现：l该区片状或区片状或块状阴影，状阴影，边缘模糊模糊l病病变内有气体影及内有气体影及钙化化较有特征有特征l淋巴淋巴结肿大少大少见l有有时可可见盲盲肠及回及回肠末端受推移末端受推移南京军区福州总医院医学影像中心鉴别诊断l Crohns 病病好发于回肠末端，小肠、结肠可同时发病受累肠壁增厚、肠腔狭窄，呈多节段性、跳跃式分布