第三节第三节 血管生理血管生理Physiology of blood vesselsPhysiology of blood vessels左左一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点 Function characteristic of blood vessels Function characteristic of blood vessels( (一）弹性贮器血管一）弹性贮器血管 （二）分配血管（二）分配血管 （三）毛细血管前阻力血管（三）毛细血管前阻力血管 （四）交换血管（四）交换血管 （五）毛细血管后阻力血管（五）毛细血管后阻力血管 （六）容量血管（六）容量血管 （七）短路血管（七）短路血管Blood distribution Volume （）systemic83% Arteries 11% capillary5%-10% veins60%-70%pulmonary12%Heart5%二、血流动力学的一些概念二、血流动力学的一些概念 Basic concepts of hemodynamics Basic concepts of hemodynamics血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压（一（一）血流量和血流速度）血流量和血流速度 1. 1.血流量血流量 Blood flow volume Blood flow volume 单位时间流过血管某一截面的血单位时间流过血管某一截面的血量，以量，以ml/minml/min或或L/minL/min来表示。来表示。泊肃叶定律 Poiseuilles lawQ=r48L(P1P2)LrP1P2 单位时间液体的流量（ Q ）与管道两端的压力差（ P1P2 ）以及管道半径（r）的4次方成正比，与管道的长度（ L ）成反比。Q=Kr4L(P1P2) 2. 2.血流速度血流速度 blood flow velocity blood flow velocity 血流速度与血量成正比、与同血流速度与血量成正比、与同类血管的总横截面积呈反比。类血管的总横截面积呈反比。主动脉：20cm/s毛细血管：0.03cm/s3.3.层流与湍流层流与湍流 Laminar flow and turbulence Laminar flow and turbulence层流: 液体每个质点的流动方向都一致，与血管的长轴平行；但各层质点的流速不相同。湍流 每个质点的流动方向不一致。Re=VD轴流轴流 axial flow（二）血流阻力（二）血流阻力 Blood flow resistance Blood flow resistance血液在血管内流动所遇阻力。血液在血管内流动所遇阻力。Q=Q=P P1 1P P2 2R RR=R=8L8Lrr4 4Q=Q=r r4 48L8L(P(P1 1P P2 2) ) 影响血液粘滞度的因素影响血液粘滞度的因素 红细胞比容红细胞比容血流的切变速率血流的切变速率温度温度血管口径血管口径 温度温度 血液粘滞度血液粘滞度 微动脉（直径0.20.3mm） 血管口径 血液粘滞度Fahraeus-Lindqvist效应 血流阻力的分配血流阻力的分配主动脉及大动脉主动脉及大动脉 9% 9%小动脉及分支小动脉及分支 16% 16%微动脉微动脉 41% 41%毛细血管毛细血管 27% 27%静脉系统静脉系统 7% 7%外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力：主要指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力Peripheralresistance（三）血压（三）血压（blood pressure, BP)blood pressure, BP) 血管内流动的血液对于单位面积血管壁的血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力。侧压力。帕（帕（Pa） kPammHgcmH2O1mmHg=1.36cmH2O1mmHg=0.133KPa =133Pa1Pa=1N/m2 1mmHg=1333dyn/cm2三、动脉血压和动脉脉搏三、动脉血压和动脉脉搏 Arterial blood pressure and arterial pulseArterial blood pressure and arterial pulse（一）动脉血压（一）动脉血压 Arterial blood pressure Arterial blood pressure 血液对单位面积动脉管壁的侧压力。通血液对单位面积动脉管壁的侧压力。通常说的血压是指主动脉压。常说的血压是指主动脉压。（1 1）形成动脉血压的前提：）形成动脉血压的前提：体循环平均充盈压体循环平均充盈压（mean circulatory filling pressure) mean circulatory filling pressure) （2 2）形成动脉血压的基本因素）形成动脉血压的基本因素1.1.动脉血压的形成动脉血压的形成 （3 3）主）主A A和大和大A A的弹性贮器作用可减小动脉血压的弹性贮器作用可减小动脉血压 的波动幅度的波动幅度心血管系统有足够心血管系统有足够的血液充盈的血液充盈 体循环平均充盈压：（mean circulatory filling pressure) 动物实验中，用电刺激心脏造成心室动物实验中，用电刺激心脏造成心室颤动使心脏暂停射血，血流也暂停，此时颤动使心脏暂停射血，血流也暂停，此时循环系统各部位的压力很快达到平衡，数循环系统各部位的压力很快达到平衡，数值相等，为值相等，为7mmHg7mmHg。形成血压的基本因素心脏射血和外周阻力心脏射血和外周阻力2.2.动脉血压的正常值及生理变动动脉血压的正常值及生理变动收缩压收缩压（systolic pressuresystolic pressure）：）： 在一个心动周期中，心室收缩时动脉血压在一个心动周期中，心室收缩时动脉血压上升所达到的最高值。上升所达到的最高值。舒张压舒张压（diastolic pressurediastolic pressure）：）： 在一个心动周期中，心室舒张时动脉血压在一个心动周期中，心室舒张时动脉血压下降所达到的最低值。下降所达到的最低值。脉搏压脉搏压（脉压脉压 pulse pressure pulse pressure）：）： 收缩压和舒张压的差值。收缩压和舒张压的差值。平均动脉压平均动脉压（mean arterial pressuremean arterial pressure）：）： 在一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均在一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。为：舒张压值。为：舒张压+1/3+1/3脉压脉压平均动脉压（平均动脉压（mean arterial pressuremean arterial pressure）：）：The mean arterial blood pressure is the The mean arterial blood pressure is the pressure in the arteriespressure in the arteries, ,averaged over timeaveraged over time. .Systemic and Pulmonary MAPSystemic MAP 80 + (120-80)/3 = 93.3 mmHg (100 mmHg)Pulmonary MAP 8 + (22-8)/3 = 12.7 mmHg (15 mmHg)In 1711 Hales began his studies on blood pressure. True to his mechanistic views, he carefully measured the blood pressure of three horses and produced the first recorded estimates of blood pressure. Furthermore, he studied the pulse rates of various-sized animals and measured the hearts capacity to pump blood through the pulmonary veins. Hales also studied the effects of heat, cold, and various drugs on the blood vessels and experimented with animal reflex. 3.3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素（1 1）每搏输出量）每搏输出量 （3 3）外周阻力）外周阻力 （2 2）心率）心率 （4 4）主）主A A和大和大A A的弹性贮器作用的弹性贮器作用 （5 5）循环血量和血管系统容量的比例）循环血量和血管系统容量的比例每搏输出量每搏输出量 心心 率率 外 周 阻 力外 周 阻 力 大动脉弹性大动脉弹性 体循环平均体循环平均充盈压充盈压 影响因素影响因素收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压下降( (二）动脉脉搏二）动脉脉搏（Arterial pulse)Arterial pulse)1.1.动脉脉搏及形成原理动脉脉搏及形成原理动脉脉搏（arterial pulse）： 在每个心动周期中，随着心脏的舒缩活动，动脉内的压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生周期性波动，称动脉脉搏。它是以波的形式沿血管壁传布的，称脉搏波。 The blood forced into the aorta during systole not only moves the blood in the vessels forward but also sets up a pressure wave that travels along the arteries.The pressure wave expands the arterial walls as it travels ,and the expansion is palpable as the pulse.动脉脉搏是由左心室射血引起的 2. 2.动脉脉搏的波形动脉脉搏的波形上升支上升支 下降支下降支上升支上升支心室快速心室快速射血期射血期动脉血动脉血压迅速压迅速上升上升可反映射血可反映射血速度、每博速度、每博输出量、及输出量、及射血阻力射血阻力下下降降支支前段前段心室缓慢射心室缓慢射血期血期被扩张的大动被扩张的大动脉回缩，动脉脉回缩，动脉血压下降血压下降基本上反基本上反映外周阻映外周阻力的状况力的状况后段后段动脉血压动脉血压继续下降继续下降动脉脉搏波形动脉脉搏波形与心动周期与心动周期的对应关系的对应关系形成机理形成机理生理意义生理意义降中峡降中峡心室舒张期心室舒张期主动脉关闭主动脉关闭瞬间瞬间血液倒流及撞击血液倒流及撞击主动脉瓣后弹回主动脉瓣后弹回主动脉 35m/s大动脉 710m/s小动脉 1535m/s3.动脉脉搏的传播速度四、静脉血压和静脉回心血量四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（一）静脉血压1.1.中心静脉压中心静脉压（central venous pressurecentral venous pressure）大小取决于心脏射血能力和回心血量之间的关系大小取决于心脏射血能力和回心血量之间的关系2.2.外周静脉压外周静脉压（ peripheral venous pressureperipheral venous pressure ）血压较低，易受周围组织挤压的影响血压较低，易受周围组织挤压的影响 右心房和胸腔大静脉的压力，右心房和胸腔大静脉的压力，4 4 12cmH12cmH2 2O O The pressure in right atrium is called the The pressure in right atrium is called the central venous pressure.central venous pressure.（二）静脉回流及影响因素（二）静脉回流及影响因素1.1.体循环平均充盈压体循环平均充盈压2.2.心脏收缩力量心脏收缩力量 3.3.体位改变体位改变4.4.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用5.5.呼吸运动呼吸运动 体位对肢体静脉压影响体位对肢体静脉压影响: : 血管的顺应性血管的顺应性（C C）和可扩张性（）和可扩张性（D D） C =C = D = D = V V P VP V0 0 V V P P直立不动 90mmHg步行 25mmHg运动回心血量增加数升运动后的整理活动吸气时 胸膜腔负压 回右心血量 右心输出量 肺血管容积 肺贮留血 回左心血量 左心输出量呼气时五、微循环五、微循环( (microcirculationmicrocirculation) ) 微动脉和微静脉之间的血液循环。其微动脉和微静脉之间的血液循环。其功能是完成血液和组织之间的物质交换。功能是完成血液和组织之间的物质交换。 Microcirculation is the circulation between Microcirculation is the circulation between arterioles and venules. In the microcirculation,the arterioles and venules. In the microcirculation,the most purposeful function of circulation occurs: most purposeful function of circulation occurs: transport of nutrients to the tissues and removal of transport of nutrients to the tissues and removal of cellular excreta.cellular excreta.（一）微循环的组成（一）微循环的组成微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管真毛细血管通毛细血管通毛细血管微静脉微静脉动静脉吻合支动静脉吻合支总闸门总闸门 分闸门分闸门后闸门后闸门（二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路1.1.迂回通路迂回通路2.2.直捷通路直捷通路3.3.动动- -静短路静短路微动脉微动脉 动动- -静脉吻合支静脉吻合支 微静脉微静脉微动脉微动脉 后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管网真毛细血管网 微静脉微静脉 微动脉微动脉 后微动脉后微动脉 通毛细血管通毛细血管 微静脉微静脉（三）微循环的特点（三）微循环的特点 2.2.血流慢血流慢1.1.血压低血压低3.3.血容量大血容量大 4.4.灌流量易变化灌流量易变化3040mmHg1015mmHg动脉端静脉端V= Q / S0.30.7mm/s（四）影响微循环血流量的因素（四）影响微循环血流量的因素1.1.微动脉微动脉 交感缩血管神经交感缩血管神经缩血管活性物质缩血管活性物质2.2.后微动脉和毛细血管前括约肌后微动脉和毛细血管前括约肌体液因素体液因素3.3.微静脉微静脉 交感缩血管神经交感缩血管神经缩血管活性物质缩血管活性物质肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 血管紧张素血管紧张素 缓激肽缓激肽 前列腺素前列腺素 组织胺组织胺局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺 POPO22后微动脉和毛细血后微动脉和毛细血管前括约肌舒张管前括约肌舒张真毛细血管开放真毛细血管开放 血流量血流量 血流速度血流速度局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺 ，POPO22后微动脉和毛细血后微动脉和毛细血管前括约肌收缩管前括约肌收缩真毛细血管关闭真毛细血管关闭 血流量血流量 血流速度血流速度微循环血流量的调节特点微循环血流量的调节特点: :1.1.前、后阻力血管均受神经和体液调节，但毛前、后阻力血管均受神经和体液调节，但毛细血管前括约肌无神经支配，只受体液调节。细血管前括约肌无神经支配，只受体液调节。2.2.前、后阻力血管对儿茶酚胺的敏感性及对缺前、后阻力血管对儿茶酚胺的敏感性及对缺氧、酸中毒的耐受性不同。氧、酸中毒的耐受性不同。 前阻力血管对儿茶酚胺的敏感性高、后阻力血管前阻力血管对儿茶酚胺的敏感性高、后阻力血管对儿茶酚胺的敏感性低。前阻力血管对缺氧、酸中毒对儿茶酚胺的敏感性低。前阻力血管对缺氧、酸中毒的耐受性低，后阻力血管对缺氧、酸中毒的耐受性大的耐受性低，后阻力血管对缺氧、酸中毒的耐受性大 。（五）毛细血管内外的物质交换（五）毛细血管内外的物质交换1.1.毛细血管壁的结构和通透性毛细血管壁的结构和通透性 间隙间隙 通透性通透性 紧密连接内皮：脑、视网膜紧密连接内皮：脑、视网膜 小小 低低 连续内皮：连续内皮： 大部分器官组织大部分器官组织 有孔内皮：有孔内皮： 肾小球、肾小管肾小球、肾小管非连续内皮：非连续内皮： 肝、脾肝、脾 大大 高高2.2.毛细血管的数量和交换面积毛细血管的数量和交换面积 全身全身400400亿根毛细血管。亿根毛细血管。 毛细血管的密度与其代谢率或机能有关毛细血管的密度与其代谢率或机能有关 心肌、脑、肝、肾，心肌、脑、肝、肾，2500250030003000根根/mm/mm3 3 骨骼肌骨骼肌 100 100400400根根/mm/mm3 3 骨、脂肪骨、脂肪 密度较低密度较低 总的有效交换面积总的有效交换面积 1000m 1000m2 2。3.3.毛细血管内外的物质交换的方式毛细血管内外的物质交换的方式（1 1）扩散）扩散（2 2）滤过和重吸收）滤过和重吸收（3 3）吞饮）吞饮六、组织液的生成六、组织液的生成 存在组织细胞间隙中，绝大多数呈胶存在组织细胞间隙中，绝大多数呈胶冻状，不能自由流动的液体。冻状，不能自由流动的液体。（一）组织液的生成回流机制（一）组织液的生成回流机制 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。滤过的力量是有效滤过压。滤过的力量是有效滤过压。有效滤过压有效滤过压（effective filtration pressure)effective filtration pressure)：滤过的力量和重吸收的力量之差。滤过的力量和重吸收的力量之差。有效滤过压（毛细血管血压有效滤过压（毛细血管血压+ +组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压） （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +组织液静水压）组织液静水压）（二）影响组织液生成的因素（二）影响组织液生成的因素1.1.毛细血管压毛细血管压毛细血管前阻力毛细血管前阻力/ /毛细血管后阻力毛细血管后阻力 5:1 20mmHg 5:1 20mmHg2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.淋巴液回流淋巴液回流 4. 4.毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流（一）淋巴循环（一）淋巴循环 组织液进入毛细淋巴管即为淋巴液。通过胸组织液进入毛细淋巴管即为淋巴液。通过胸导管和右淋巴导管进入血液。导管和右淋巴导管进入血液。（二）淋巴循环的生理意义（二）淋巴循环的生理意义1.1.回收蛋白质回收蛋白质 2. 2.运输脂肪运输脂肪3.3.调节血浆和组织液之间的液体平衡调节血浆和组织液之间的液体平衡4.4.清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒 第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节Regulation of cardio-vascular activityRegulation of cardio-vascular activity一、神经调节（一、神经调节（Neural regulationNeural regulation）（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配 Innervation of heart and blood vesselInnervation of heart and blood vessel 1. 1.心脏的神经支配心脏的神经支配 Autonomic innervation of the heartAutonomic innervation of the heart（1 1）心交感神经）心交感神经 Cardiac sympathetic nervesCardiac sympathetic nervesT T11-T-T55星状神经节星状神经节 颈交感神经节颈交感神经节心脏心脏ACh+NACh+N11NE+NE+11A.A.通路通路阿提洛尔b.b.作用作用 正性变时正性变时 正性变传导正性变传导 正性变力正性变力c.c.机制机制 细胞膜和肌浆膜对细胞膜和肌浆膜对CaCa2+2+的通透性增的通透性增高，高，I If f电流增强，电流增强， I Ik k电流增强。电流增强。Norepinephrine1 adrenergic receptorG Adenyl cyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmic reticulumCa2+thresholdpotentialabNa+IfCa2+（2 2）心迷走神经）心迷走神经 Cardiac parasympathetic nerves Cardiac parasympathetic nervesa.a.通路通路阿托品阿托品延髓迷走背核延髓迷走背核和疑核区和疑核区心内神经节心内神经节心脏心脏ACh+NACh+N11ACh+MACh+MPreganglionicPreganglionicPreganglionic neuron neuron neuronpostganglionic neuronpostganglionic neuronpostganglionic neuronautonomic gangliaautonomic gangliaautonomic gangliamyocardiummyocardiummyocardiumb.b.作用作用 负性变时负性变时 负性变传导负性变传导 负性变力负性变力c.c.机制机制 ACh ACh与与MM结合后，提高了细胞膜对结合后，提高了细胞膜对K K+ +的的通透性通透性( (I Ik-AChk-ACh电流增强电流增强) ) ，降低其对，降低其对CaCa2+2+通通透性。透性。 抑制抑制I If f电流。电流。acetylcholine M receptorG Adenyl cyclaseCa2+ATPcAMPSarcoplasmic reticulumCa2+Ca2+K+最大复极电位最大复极电位thresholdpotentialK+IK-AChCa2+AChK+AChCa2+交感交感N N和迷走和迷走N N对心脏的作用对心脏的作用Otto Loewi, 1873-1961, Germany 奥托 洛伊, 德裔美籍药理学家 Sir Henry Hallett Dale 1875-1968 United Kingdom The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1936for their discoveries relating to chemical transmission of nerve impulsesThe night before Easter Sunday of that year I awoke, turned on the light, and jotted down a few notes on a tiny slip of thin paper. Then I felt asleep again. It occurred to me at six oclock in the morning that I had written down something most important, but I was unable to decipher the scrawl. The next night, at three oclock, the idea returned. It was the design ofan experiment to determine whether or not the hypothesis of chemical transmission that I had uttered seventeen years ago was correct. I got up immediately, went to the laboratory, and performed a simple experiment on a frog heart according to the nocturnal design. .Discovery of neurotransmittersThese results unequivocally proved that the nerves do not influence the heart directly but liberate from their terminals specific chemical substances which, in their turn, cause the well-known modifications of the function of the heart characteristic of the stimulation of the heart.（3 3）支配心脏的肽能神经）支配心脏的肽能神经神经肽酪氨酸神经肽酪氨酸血管活性肠肽（血管活性肠肽（VIPVIP）降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽阿片肽阿片肽 2.2.支配血管的传出神经支配血管的传出神经 缩血管神经纤维缩血管神经纤维舒血管神经纤维舒血管神经纤维（1 1）交感缩血管神经纤维）交感缩血管神经纤维T T11-L-L33灰质中灰质中间外侧柱间外侧柱椎旁、椎前神椎旁、椎前神经节经节血管血管ACh+NACh+N11NE+NE+ 2 2 交感缩血管神经的分布特点：交感缩血管神经的分布特点：并联血管并联血管皮肤血管皮肤血管骨骼肌、骨骼肌、内脏血管内脏血管脑血管脑血管 冠脉血管冠脉血管减少减少串联血管串联血管 动脉动脉 静脉静脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 减少减少 交感缩血管神经的紧张性活动交感缩血管神经的紧张性活动静息状态：静息状态：1 1 3 3次次/S/S紧张性活动紧张性活动血管舒张血管舒张紧张性活动紧张性活动血管收缩血管收缩（2 2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维a.a.交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维分布于骨骼肌的微动脉分布于骨骼肌的微动脉 ACh+MACh+Mb.b.副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维分布于脑、唾液腺、胃肠腺、外生殖分布于脑、唾液腺、胃肠腺、外生殖器的血管器的血管 c. c.脊髓背根舒血管神经纤维脊髓背根舒血管神经纤维d.d.血管活性肠肽神经元血管活性肠肽神经元Sympatheticvasodilator fiberAChM舒张parasympatheticvasodilator fiberAChM脑、唾液腺脑、唾液腺、胃肠道的外分泌腺胃肠道的外分泌腺、外生殖器等外生殖器等舒张舒张轴突反射 axon reflex降钙素基因相关肽 calcitonin gene-related peptide CGRP汗腺颌下腺交感神经元交感神经元副交感神经元副交感神经元ACh 血管活性肠肽vasoactive intestinal polypeptide,VIP（二）心血管中枢（二）心血管中枢（Cardiovascular centerCardiovascular center）1.1.脊髓的心血管神经元脊髓的心血管神经元2.2.延髓的心血管中枢延髓的心血管中枢 传入神经接替站传入神经接替站 缩血管区缩血管区 C1 C1区区舒血管区舒血管区 A1 A1区区心抑制区心抑制区 延髓迷走背延髓迷走背 核核、疑核疑核3.3.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 心血管中枢的紧张性活动心血管中枢的紧张性活动 延髓内的心迷走神经元和控制心交感神经延髓内的心迷走神经元和控制心交感神经和交感缩血管神经的神经元，构成一定网络。和交感缩血管神经的神经元，构成一定网络。平时就保持有一定程度的平时就保持有一定程度的紧张性活动紧张性活动(tone)(tone)。 延髓内的心血管中枢决定着心迷走神经、延髓内的心血管中枢决定着心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经的放电频率，分心交感神经和交感缩血管神经的放电频率，分别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管别称为心迷走紧张、心交感紧张和交感缩血管紧张。紧张。（三）心血管反射（三）心血管反射1.1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射（carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflexcarotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex）减压反射减压反射（depressor reflex)depressor reflex)(1)(1)感受器感受器颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓（2 2）传入神经）传入神经 颈动脉窦颈动脉窦 窦神经（并入舌咽神经）窦神经（并入舌咽神经）主动脉弓主动脉弓 主动脉神经（并入迷走神经）主动脉神经（并入迷走神经） 压力感受器的特点压力感受器的特点1.1.最适刺激为机械牵张最适刺激为机械牵张2.2.血压在血压在50180mmHg50180mmHg范围内变动，压力感范围内变动，压力感受器的传入冲动与血压呈正比。受器的传入冲动与血压呈正比。3.3.颈动脉窦压力感受器的活动比主动脉弓压颈动脉窦压力感受器的活动比主动脉弓压力感受器的活动更强。力感受器的活动更强。4.4.颈动脉窦压力感受器对搏动性压力变化更颈动脉窦压力感受器对搏动性压力变化更为敏感为敏感（3 3）反射弧）反射弧BPBP 颈动脉窦颈动脉窦 主动脉弓主动脉弓压力感受器活动压力感受器活动舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经心迷走中枢活动心迷走中枢活动心交感中枢活动心交感中枢活动交感缩血管中枢活动交感缩血管中枢活动心迷走神经活动心迷走神经活动心交感神经活动心交感神经活动 交感缩血管神经活动交感缩血管神经活动 心脏活动心脏活动 血管舒张血管舒张心输出量心输出量外周阻力外周阻力 回心血量回心血量BPBP心血管心血管中枢中枢颈动脉窦压力感受性反射（5 5）压力感受性反射的特点）压力感受性反射的特点a.a.典型的负反馈机制，双向调节血压的变化。典型的负反馈机制，双向调节血压的变化。b.b.主要对急骤变化的血压起缓冲作用，尤其主要对急骤变化的血压起缓冲作用，尤其是对低血压时的缓冲作用更重要；对缓慢的是对低血压时的缓冲作用更重要；对缓慢的血压变化不明感。血压变化不明感。c.c.使心律减慢的传出效应最明显，对血管的使心律减慢的传出效应最明显，对血管的舒张效应因血管的不同而有差异。舒张效应因血管的不同而有差异。d.d.当血压持续升高时，压力感受器反射可发当血压持续升高时，压力感受器反射可发生重调定。生重调定。 可双向调节短时间内发生的动脉血可双向调节短时间内发生的动脉血压的变化，从而可维持血压的稳定。压的变化，从而可维持血压的稳定。（5 5）压力感受性反射的生理意义）压力感受性反射的生理意义 优先保证心、脑组织供血。优先保证心、脑组织供血。 感受器位于颈内动脉和主动脉起始部，感受器位于颈内动脉和主动脉起始部，监测心、脑血管血压。监测心、脑血管血压。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflexcarotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex 当动脉血压突然升高时，颈动脉窦和主当动脉血压突然升高时，颈动脉窦和主动脉弓压力感受器可反射性地引起心律减慢，动脉弓压力感受器可反射性地引起心律减慢，心输出量减少，血管舒张，外周阻力降低，心输出量减少，血管舒张，外周阻力降低，结果使动脉血压降低；而当动脉血压突然降结果使动脉血压降低；而当动脉血压突然降低时，可引起相反的效应。这种因动脉血压低时，可引起相反的效应。这种因动脉血压改变而发生的使动脉血压恢复到原来水平的改变而发生的使动脉血压恢复到原来水平的反射，称为压力感受器反射。反射，称为压力感受器反射。减压反射减压反射（depressor reflex)depressor reflex) A rise in pressure stretches the baroreceptors A rise in pressure stretches the baroreceptors and causes them to transmit signals into the central and causes them to transmit signals into the central nervous system, and “feedback”signals are then nervous system, and “feedback”signals are then sent back through the autonomic nervous system to sent back through the autonomic nervous system to the circulation to reduce arterial pressure the circulation to reduce arterial pressure downward toward the normal level. This reflex is downward toward the normal level. This reflex is called carotid sinus-aortic arch baroreceptor called carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex(depressor reflex).reflex(depressor reflex).2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 Carotid body and aortic bodychemoreceptor reflexCarotid body and aortic bodychemoreceptor reflexPOPO2 2 PCOPCO22 PHPH动脉血流动脉血流不足不足 颈动脉体颈动脉体 主动脉体主动脉体化学感受器化学感受器舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经 心血管中枢心血管中枢呼吸中枢呼吸中枢 心率心率 心输出量心输出量冠脉、脑血管舒张，骨冠脉、脑血管舒张，骨骼肌、内脏血管收缩骼肌、内脏血管收缩 肾上腺髓质分泌肾上腺髓质分泌NENE呼吸加深、加快呼吸加深、加快牵张反射牵张反射抑制心迷抑制心迷走中枢走中枢 心率心率心输出量心输出量总外周阻力总外周阻力，血压，血压。骨骼肌、内脏血流量骨骼肌、内脏血流量,脑、心血流量脑、心血流量 ，全，全身血量重新分配。身血量重新分配。移缓济急移缓济急3.3.心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射 Cardiovascular reflex evokedcardiopulmonary receptorCardiovascular reflex evokedcardiopulmonary receptor（1 1）感受器）感受器心房和肺循环大血管管壁的感受器心房和肺循环大血管管壁的感受器 （2 2）适宜刺激）适宜刺激a.a.机械牵张机械牵张 低压力感受器低压力感受器b.b.化学物质化学物质 前列腺素、缓激肽等前列腺素、缓激肽等（3 3）反射弧）反射弧血压血压 血容量血容量心肌缺血、缺心肌缺血、缺氧或负荷氧或负荷 引引起化学物质释起化学物质释放放 心肺感受器心肺感受器迷走神经迷走神经交感神经交感神经中枢中枢 交感紧张性活动交感紧张性活动迷走紧张性活动迷走紧张性活动 心率心率 血压血压肾血流量肾血流量 排尿量排钠量排尿量排钠量 骨骼肌血流量骨骼肌血流量抑制肾素抑制肾素- -血管紧张血管紧张素、血管升压素释放素、血管升压素释放意义：意义：意义：意义：血量及体液的量和成分的调节血量及体液的量和成分的调节4.4.其他心血管反射其他心血管反射 心血管神经中枢神经元对缺血的直接心血管神经中枢神经元对缺血的直接反应，引起交感缩血管紧张性活动加强，反应，引起交感缩血管紧张性活动加强，动脉血压升高。动脉血压升高。（1 1）腹腔内脏感受器引起的心血管反射）腹腔内脏感受器引起的心血管反射（2 2）躯体传入冲动引起的心血管反射）躯体传入冲动引起的心血管反射 （3 3）脑缺血反应）脑缺血反应二、体液调节（二、体液调节（Hormonal regulationHormonal regulation) ) 血液和组织液中所含化学物质对心血血液和组织液中所含化学物质对心血管活动的调节管活动的调节（一）（一）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 epinephrine and norepinephrine epinephrine and norepinephrine adrenaline and noradrenaline adrenaline and noradrenaline来源：来源：肾上腺髓质肾上腺髓质和交感神经末梢和交感神经末梢共同点：共同点：其受体有其受体有 1 1、 、 2 2。NENE、E+ E+ 1 1 心脏活动加强心脏活动加强NENE、E+ E+ 血管收缩血管收缩NENE、E+ E+ 2 2 血管舒张血管舒张 不同点：不同点： NE NE与与 受体结合力强，与受体结合力强，与 受体结受体结合力弱，与合力弱，与 2 2几乎不结合。几乎不结合。 E E既可与既可与 受体结合，又可与受体结合，又可与 受体结合。与受体结合。与 受体结合力强于受体结合力强于NE,NE,与与 受体结合力弱于受体结合力弱于NENE。 NE E NE E 心脏（心脏（ 11） 血管血管 （ ， 22）整体整体心脏活动加强心脏活动加强血管收缩，外血管收缩，外周阻力增大周阻力增大 血压升高血压升高（升压剂）（升压剂）常被减压反射掩盖常被减压反射掩盖心脏活动加强心脏活动加强皮肤、肾、胃肠、血管收缩皮肤、肾、胃肠、血管收缩骨骼肌、肝脏血管舒张骨骼肌、肝脏血管舒张血液重新分配，外周阻力变血液重新分配，外周阻力变化与剂量有关化与剂量有关心脏活动加强心脏活动加强（强心剂）（强心剂）（二）肾素（二）肾素- -血管紧张素血管紧张素 (renin-angiotensin system (renin-angiotensin system，RAS)RAS)肾素是肾小球近球细胞合成和分泌的蛋白酶肾素是肾小球近球细胞合成和分泌的蛋白酶体循环动脉血压下降体循环动脉血压下降循环血量减少循环血量减少肾小管液肾小管液NaNa+、ClCl-减减少少交感神经兴奋交感神经兴奋 近球细胞近球细胞肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶血管紧张素血管紧张素血管紧张素酶血管紧张素酶A A（氨基肽酶（氨基肽酶A A） 血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素、的生理作用：的生理作用：. .缩血管作用。使微动脉收缩，外周阻力增大；缩血管作用。使微动脉收缩，外周阻力增大；使静脉收缩，回心血量增多。使静脉收缩，回心血量增多。BPBP升高。（升高。（ 强）强）. .促进肾上腺皮质球状带释放醛固酮，保钠、促进肾上腺皮质球状带释放醛固酮，保钠、保水。（保水。（ 强）强）. .直接促进肾小管对钠、水的吸收。直接促进肾小管对钠、水的吸收。. .促进交感神经末梢释放促进交感神经末梢释放NENE。. .作用于中枢。使交感缩血管中枢紧张性活动作用于中枢。使交感缩血管中枢紧张性活动加强。并可引起渴感。加强。并可引起渴感。6.6.对基因表达的影响：心肌、血管、间质对基因表达的影响：心肌、血管、间质（三）血管升压素（三）血管升压素( (vasopressin)vasopressin) 抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone(antidiuretic hormone，ADH)ADH)由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成的。由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成的。引起释放的因素：引起释放的因素：. .体液渗透压的改变（升高）体液渗透压的改变（升高）. .非渗透压因素非渗透压因素BPBP降低降低 血容量减少血容量减少 作用：作用：1.1.升高血压（禁食，脱水，失血）升高血压（禁食，脱水，失血）2.2.抗利尿抗利尿血浆晶体渗透压下丘脑渗透压感受器下丘脑视上核室旁核 VP(ADH)血压血容量低氧伤害性刺激BP肾远曲小管集合管水重吸收尿量细胞外液量血量血压VP 肾素血管紧张素醛固酮系统 肾排水、排钠血管收缩 细胞外液量血压（四）血管内皮细胞生成的血管活性物质（四）血管内皮细胞生成的血管活性物质1.1.血管内皮细胞生成的舒血管物质血管内皮细胞生成的舒血管物质(1) (1) 前列环素前列环素( (prostacyclinprostacyclin) )(2) (2) 内皮舒张因子内皮舒张因子 ( (endothelium-derived relaxing factor,EDRFendothelium-derived relaxing factor,EDRF) )NONO2.2.血管内皮细胞生成的缩血管物质血管内皮细胞生成的缩血管物质（1 1）内皮素）内皮素（2 2）血栓烷）血栓烷A A2 2 NONO是一个神经元间信息沟通的是一个神经元间信息沟通的传递物质。在心血管活动中也有重传递物质。在心血管活动中也有重要的调节作用。要的调节作用。“sandwich experiment done by FurchgottL-L-精氨酸精氨酸胍氨酸胍氨酸Ca2+NOSNONO鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶GTPGTPcGMPcGMPCaCa2+2+ ，生物学效应生物学效应产生产生NONO的细胞的细胞靶细胞靶细胞 低氧，低氧，ACh ACh ，NENE，VPVP，缓激肽，组胺等化，缓激肽，组胺等化学物质，及血流量增加引起的血管壁切应力改变学物质，及血流量增加引起的血管壁切应力改变等物理刺激，都能引起等物理刺激，都能引起NONO的合成和释放。的合成和释放。（五）心房钠尿肽（五）心房钠尿肽（natriuetic peptide natriuetic peptide , ,NPNP）心房肌细胞分泌的多肽类激素心房肌细胞分泌的多肽类激素引起释放的因素：心房壁受到牵拉引起释放的因素：心房壁受到牵拉作用：作用：1.1.舒张血管，心率减少，每搏输出量减少，从而降舒张血管，心率减少，每搏输出量减少，从而降低血压。低血压。2.2.作用于肾脏，排钠排水，从而调节循环血量。作用于肾脏，排钠排水，从而调节循环血量。3.3.抑制肾素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加压抑制肾素分泌，抑制醛固酮分泌，抑制血管加压素的分泌。素的分泌。4.4.调节细胞生长。调节细胞生长。（六）阿片肽（六）阿片肽 - -内啡肽，与促肾上腺皮质激素来自同一前体内啡肽，与促肾上腺皮质激素来自同一前体引起释放因素：应激引起释放因素：应激作用：作用：1.1.作用于中枢，使交感紧张性活动减弱，心作用于中枢，使交感紧张性活动减弱，心迷走紧张性活动增强，血压下降。迷走紧张性活动增强，血压下降。 2. 2.作用于外周血管壁，使血管舒张。作用于外周血管壁，使血管舒张。（七）激肽释放酶（七）激肽释放酶- -激肽系统激肽系统激肽原激肽原血浆激肽释放酶血浆激肽释放酶缓激肽缓激肽激肽原激肽原组织激肽释放酶组织激肽释放酶血管舒张素血管舒张素（赖氨酰缓激肽）（赖氨酰缓激肽）氨基肽酶氨基肽酶作用：作用：1.1.强烈的舒血管作用强烈的舒血管作用2.2.增加毛细血管壁的增加毛细血管壁的 通透性通透性调节血压和局部血流量调节血压和局部血流量 （八）组织胺（八）组织胺组氨酸脱羧而来组氨酸脱羧而来存在于组织（皮肤、肺和胃肠粘摸）的肥大细胞中。存在于组织（皮肤、肺和胃肠粘摸）的肥大细胞中。作用：作用：1.1.强烈的舒血管作用强烈的舒血管作用2.2.增加毛细血管和微静脉管壁的通透性增加毛细血管和微静脉管壁的通透性三、自身调节三、自身调节代谢性自身调节机制代谢性自身调节机制肌源性自身调节机制肌源性自身调节机制动脉血压调节神经调节体液调节（肾体液控制系统）快速、短期调节调节阻力血管口径，心脏活动长期调节调节细胞外液量动脉血压调节血压的快速、短期调节（减压反射等）血压的长期调节（肾脏调节）RASADH心房钠尿肽第五节第五节 器官循环器官循环冠脉循环冠脉循环 肺循环肺循环 脑循环脑循环一、冠脉循环（一、冠脉循环（ Coronary blood flowCoronary blood flow ）（一）冠脉循环的解剖特点（一）冠脉循环的解剖特点1.1.冠状动脉是主动脉的第一次分支，它在冠状动脉是主动脉的第一次分支，它在心外膜的分支常常垂直穿过心肌，在心内心外膜的分支常常垂直穿过心肌，在心内膜下层分支呈网。膜下层分支呈网。2.2.冠脉循环的毛细血管网丰富，毛细血管冠脉循环的毛细血管网丰富，毛细血管数和心肌纤维数的比例为数和心肌纤维数的比例为1 1：1 1。3.3.冠状动脉之间的侧支吻合细小，血流量冠状动脉之间的侧支吻合细小，血流量很小。吻合支多在心内膜下。很小。吻合支多在心内膜下。（二）冠脉循环的特点（二）冠脉循环的特点 Features of coronary blood flow Features of coronary blood flow1.1.冠脉循环的血流量大。冠脉循环的血流量大。（200200250ml250ml/min/min，606080ml80ml/min.100g/min.100g心肌心肌，4 45%CO5%CO）2.2.冠脉循环途径短，血压较高、血流快。冠脉循环途径短，血压较高、血流快。3.3.冠脉循环心肌摄氧率高、耗氧量大。冠脉循环心肌摄氧率高、耗氧量大。4.4.冠脉循环的血流量在每一心动周期中冠脉循环的血流量在每一心动周期中呈规律性的变化。呈规律性的变化。 收缩期血流量收缩期血流量20%-30%20%-30%舒张期，因此舒舒张期，因此舒张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血流张压的高低和舒张期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。量的重要因素。n等容收缩期n射血期n舒张期 舒张压 舒张期长短n体外反搏动装置：在舒张期定时定量地压迫下肢，增加外周阻力和舒张压，以增加冠脉血流量。 o Phasic nature of CBF During systole, The myocardial vessels are compressed and tends to collapse, mainly in the left ventricle, where the intraventricular pressure reaches large values. The result is a reduced CBF, even though systemic arterial pressure is highest during this period. Systolic compressional forces are greater in the subendocardial layers than in the epicardial ones. Therefore the subendocardial layer is more prone to ischemic damage. During diastole there is a high flow to the left ventricle and this compensates for the relatively lack of flow during systole. Tachycardia reduces diastole period and consequently the CBF. （三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节 Regulations of Regulations of coronary blood flow coronary blood flow 1.1.血流动力学的角度血流动力学的角度Q=Q=P/RP/R（1 1）冠脉血管床的阻力（心舒期血流量冠脉血管床的阻力（心舒期血流量6070%6070%）（2 2）冠脉有效灌注压（）冠脉有效灌注压（6060 180mmHg,180mmHg,血压较稳定）血压较稳定） 2. 2.代谢因素（代谢因素（腺苷腺苷、 COCO2 2 H H+ +、乳酸等）乳酸等）3.3.神经因素（直接作用、间接作用）神经因素（直接作用、间接作用）4.4.体液因素体液因素Myocardial oxygen consumption (MVO2)Cardiac StateMVO2 (ml O2/min per 100g)Arrested heart2Resting heart rate8Heavy exercise70二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的生理特点（一）肺循环的生理特点1.1.循环途径短，外周阻力小。循环途径短，外周阻力小。2.2.血压低，毛细血管的有效滤过压为负值，肺血压低，毛细血管的有效滤过压为负值，肺泡表面相对干燥。泡表面相对干燥。3.3.肺血管顺应性大，肺的血容量变化大。肺血管顺应性大，肺的血容量变化大。平均为平均为450ml450ml。变化范围：。变化范围：200200 1000ml1000ml（二）肺循环血流量的调节（二）肺循环血流量的调节1.1.局部化学因素局部化学因素POPO2 2下降，肺血管收缩下降，肺血管收缩2.2.神经体液性调节神经体液性调节 肺循环血管受交感神经和迷走神经支配。刺激交肺循环血管受交感神经和迷走神经支配。刺激交感神经对肺血管的直接作用是引起收缩和血流阻力增感神经对肺血管的直接作用是引起收缩和血流阻力增大。但在整体情况下，交感神经兴奋时体循环的血管大。但在整体情况下，交感神经兴奋时体循环的血管收缩，将一部分血液挤入肺循环，使肺循环内血容量收缩，将一部分血液挤入肺循环，使肺循环内血容量增加。刺激迷走神经可使肺血管舒张。增加。刺激迷走神经可使肺血管舒张。 引起肺血管收缩的体液因素有：肾上腺引起肺血管收缩的体液因素有：肾上腺素、去甲肾上腺素、素、去甲肾上腺素、血管紧张素血管紧张素、血栓素、血栓素A A2 2、前列腺素前列腺素F F2a2a、组胺、组胺、5-5-羟色胺、内皮素等。羟色胺、内皮素等。 引起肺血管舒张的体液因素有：乙酰胆引起肺血管舒张的体液因素有：乙酰胆碱、缓激肽、碱、缓激肽、前列环素、前列环素、NONO等。等。三、脑循环三、脑循环（一）脑循环的特点（一）脑循环的特点1.1.脑循环血流量大，耗氧量高。脑循环血流量大，耗氧量高。2.2.脑血流量变化小。脑血流量变化小。3.3.局部化学环境对脑血管活动影响较大。局部化学环境对脑血管活动影响较大。4.4.神经因素对脑血管活动的调节作用较小。神经因素对脑血管活动的调节作用较小。5.5.许多物质不能进入脑组织许多物质不能进入脑组织 。（二）脑血流量的调节（二）脑血流量的调节1.1.自身调节自身调节2.CO2.CO2 2和和O O2 2分压的影响分压的影响 3.3.脑代谢的影响脑代谢的影响4.4.神经调节神经调节 但但当当平平均均动动脉脉压压在在60-140mmHg60-140mmHg范范围围内内变变化化时时，脑脑血血管管可可通通过过自自身身调调节节的的机机制制使使脑脑血血流流量保持恒定。量保持恒定。